出生缺陷監(jiān)測實施方案

1、XX 醫(yī)院出生缺陷監(jiān)測實施方案一、目的 獲得我院出生缺陷的準(zhǔn)確、可靠的資料，動態(tài)觀察出生缺陷發(fā)生 的消長情況，及時發(fā)現(xiàn)影響出生缺陷的可以因素，提高我院的產(chǎn) 前診斷水平，為病因研究和干謁計劃提供線索。二、適用范圍對院內(nèi)出生缺陷監(jiān)測工作的管理和控制。三、具體方案1、監(jiān)測對象范圍和時限（1）監(jiān)測對象：在我院分娩的 懷孕開始到產(chǎn)后 7 天的所有出 生缺陷兒（包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和計劃生育引產(chǎn)） 。（2）監(jiān)測時限：當(dāng)年 1 月-12月。2、監(jiān)測內(nèi)容和指標(biāo)（1）監(jiān)測內(nèi)容：我院分娩的圍產(chǎn)兒的有關(guān)資料（包括圍產(chǎn)兒 死亡情況）；24 類出生缺陷的時間、地區(qū)和人群分布及 臨床畸胎學(xué)資料；出生缺陷的可以危險因素。（

2、2）監(jiān)測指標(biāo)：24 類出生缺陷的畸形率； 24類出生缺陷的性 別、母齡別和城鄉(xiāng)畸形率；產(chǎn)前檢出率等；診斷依據(jù)； 缺陷兒的轉(zhuǎn)歸等。3、畸形的診斷和早期矯治由醫(yī)務(wù)科組織產(chǎn)科、新生兒科、婦科、兒科、病理科、功能科及圍保室、質(zhì)控科、統(tǒng)計室的相關(guān)人員組成院出生缺陷監(jiān)測小 組，按照 24 類出生缺陷的定義、臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)對每 一例畸形兒進行確診，以保證監(jiān)測質(zhì)量，避免誤診、漏診。并 對可以矯治的畸形進行早期矯治。4、資料的收集及運作程序（1）產(chǎn)房出生時發(fā)現(xiàn)T做好原始登記（注明院內(nèi)外產(chǎn)檢次數(shù)），死胎建議尸檢T報告護士長（每日的交班中匯報）， 護士長核查T報告產(chǎn)科監(jiān)測負(fù)責(zé)人登記填卡T特殊情況 報告科主任，

3、24小時內(nèi)進行科內(nèi)和科間會診，以明確診 斷。（2）新生兒科發(fā)現(xiàn)-報告新生兒科出生缺陷監(jiān)測負(fù)責(zé)人，并 做好原始登記、填卡-出生缺陷監(jiān)測負(fù)責(zé)人審核出生缺 陷患兒登記卡（詳細(xì)詢問病史），在每月出生缺陷討論會 上，與各科溝通，進一步明確診斷，查漏、補漏。（3）婦科發(fā)現(xiàn)-報告婦科出生缺陷監(jiān)測負(fù)責(zé)人，并做好原始 登記-出生缺陷監(jiān)測負(fù)責(zé)人審核出生缺陷患兒登記卡（詳細(xì)詢問病史），在每月出生缺陷討論會上， 與各科溝 通，進一步明確診斷，查漏、補漏，最后將結(jié)果報給產(chǎn) 科監(jiān)測負(fù)責(zé)人。（4）產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)（包括產(chǎn)前診斷中心、 B 超檢查發(fā)現(xiàn)）先做好 登記-報產(chǎn)科主管醫(yī)生-報產(chǎn)科監(jiān)測負(fù)責(zé)人追蹤、 登記， 可與兒科聯(lián)系出生后的

4、糾正治療-出生后的反饋，有缺陷的要填卡上報（5）各相關(guān)科室實行主管醫(yī)生負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒后立 即填寫出生缺陷兒登記卡 。發(fā)現(xiàn)活產(chǎn)圍產(chǎn)兒（孕 28 周至產(chǎn)后 7 天）死亡，立即填寫兒童死亡報告卡 。填 好后交科室該項目負(fù)責(zé)人審核保存。產(chǎn)科、新生兒科、 婦科出生群賢監(jiān)測負(fù)責(zé)人、產(chǎn)房護士長每月負(fù)責(zé)各科室 出生缺陷的最后匯總，按醫(yī)院要求由信息員準(zhǔn)時報統(tǒng)計 室，統(tǒng)計室按要求上報。醫(yī)務(wù)科每季組織一次院內(nèi)出生 缺陷的評審、治療控制。每次評審之后，由相關(guān)負(fù)責(zé)人 整理討論后的資料于評審后三日內(nèi)報統(tǒng)計室以備準(zhǔn)時、 準(zhǔn)確上報。（6）每年年底召開一次院內(nèi)出生缺陷工作反饋例會，主要內(nèi) 容是院內(nèi)出生缺陷監(jiān)測和全年工作

5、小結(jié)、 全年質(zhì)控小結(jié)、 全年科研與繼續(xù)教育情況及討論新年計劃。5、質(zhì)量控制（1）質(zhì)量控制的兩級管理 一級：各相關(guān)解釋監(jiān)測負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)每月的漏報檢查。 二級：院監(jiān)測指導(dǎo)小組每季度、每年漏報檢查一次。（2）質(zhì)量控制的內(nèi)容指標(biāo)診斷準(zhǔn)確率； 圍產(chǎn)兒出生缺陷漏報率，圍產(chǎn)兒死亡漏報率，雙胎及多 胎漏報率及出生缺陷漏報率；表（卡）冊及登記本填寫的完整率、錯誤率。（3）質(zhì)量控制的方法檢查產(chǎn)房登記本； 檢查出生缺陷登記本、圍產(chǎn)兒死亡登記本； 相關(guān)科室的互相查詢。6、組織實施（1）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各相關(guān)科室的運作，組織并主持評審鑒 定會。質(zhì)控科和圍保室配合醫(yī)務(wù)科做好質(zhì)控、漏報調(diào)查 及年終的總結(jié)和反饋。（2）院出生缺陷