兒科急診腹部超聲

1、 診斷：左乳外上象限囊實(shí)回聲，周邊高回聲暈，可見成角，實(shí)性部分可見點(diǎn)狀鈣化，BI-RADS4類，建議活檢1.老年女性，左乳腫塊一年余，近期增大疼痛，無溢液。2.聲像圖上見扁平狀囊實(shí)性占位，境界清，中央實(shí)性，邊緣液性，后緣無衰減，實(shí)性部分回聲不均勻，見小片狀低回聲區(qū)及針尖樣強(qiáng)光點(diǎn)散在分布，CDFI實(shí)性部分可見由邊緣伸入內(nèi)部的動靜脈血流，頻譜低速高阻。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)不均勻腫大。 考慮：惡性腫瘤或炎癥。1.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或癌：可見實(shí)性部分位于中央，周圍見液性區(qū)，實(shí)性部分寬基底，內(nèi)見針尖樣鈣化，CDFI見血流由基底部進(jìn)入實(shí)質(zhì)內(nèi)，符合該病聲像。2.炎性病變考慮局限性腺?。ㄈ橄偻嘶蝗┌橹車橄俳M織無菌

2、性液化，病灶中央實(shí)性部分似為增厚的腺體回聲，見邊界模糊的低回聲區(qū)散在分布，后緣無衰減，考慮實(shí)性部分為乳腺增生退化不全所致。兒科急診腹部超聲 腸套疊、闌尾炎、腸重復(fù)畸形、網(wǎng)膜及系膜囊腫、先天性肥厚性幽門狹窄、腸道蛔蟲、腸旋轉(zhuǎn)不良及腸扭轉(zhuǎn)等腸套疊 是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。腸套疊占腸梗阻的15%20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入。 一般引起的原因多為腸功能紊亂或者梅克爾憩室等，結(jié)腸套時外科可觸及包塊，一般位于右側(cè)腹，一般24小時之內(nèi)可以水壓氣壓等復(fù)位，超過24小時以后比較難復(fù)位，

3、因?yàn)榛孛ぐ赀^度水腫粘連，套進(jìn)結(jié)腸內(nèi)的回腸不容易通過回盲瓣回到原位，只能外科手術(shù)。 超聲表現(xiàn)： 呈套筒征，環(huán)靶征，腸套疊中央經(jīng)常會看到回聲較強(qiáng)的系膜或腫大淋巴結(jié)，或氣體強(qiáng)回聲，或梅克爾憩室等，而不僅僅是回腸的腸管回聲。套筒外層是水腫的腸管壁，聲像圖上表現(xiàn)為腸壁增厚、回聲減低。腸套疊腸套疊腸梗阻 腸梗阻是多種小兒腹部疾病的共同表現(xiàn)。 超聲表現(xiàn)：部分小腸積液迂曲擴(kuò)張，腸壁一般不厚，張力高，外徑約34cm，空腸梗阻多位于左、右上腹部，腸黏膜皺襞較豐富，在長軸切面黏膜皺襞可表現(xiàn)為“鍵盤征”，回腸多位于左、右下腹及盆腔，黏膜皺襞較空腸少，聲像圖可呈“乳頭狀”，結(jié)腸位置較固定，位于左、右側(cè)腹腔，擴(kuò)張時可見結(jié)

4、腸帶樣回聲。 超聲還有一個重要功能，尋找梗阻原因，常見原因：腸套疊（最常見）、斜疝崁頓、粘連性腸梗阻、糞石、囊腫性腸重復(fù)畸形、蛔蟲性腸梗阻等等。急性闌尾炎 正常闌尾一般難以顯示。腹壁薄時可顯示，表現(xiàn)：最內(nèi)層為線狀高回聲，為黏膜界面回聲，中間呈低回聲為肌層，最外層為線狀高回聲，為漿膜與周圍組織界面回聲。闌尾管腔直徑小于6mm，壁厚小于2mm。 闌尾炎超聲表現(xiàn)：闌尾縱切面呈蚯蚓或臘腸形腫脹，最大外徑大于6mm，管壁厚度大于3mm，短軸呈“靶環(huán)狀”。 正常闌尾 闌尾炎先天性肥厚性幽門狹窄（CHPS）由于幽門肌肥厚和水腫引起的輸出道梗阻。本病多見于嬰兒出生后頭6個月內(nèi)，本病病因尚不清楚。有家族集中的傾

5、向。在我國發(fā)病率約1%，占消化道畸形的第三位。僅次于肛門直腸畸形和先天性巨結(jié)腸。男孩多于女孩，約45:1。典型的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：見到胃蠕動波、捫及幽門腫塊和噴射性嘔吐等三項(xiàng)主要征象。檢查方法檢查方法：于餐后安靜狀態(tài)下取仰臥位或左側(cè)臥位，先觀察胃腔和賁門結(jié)構(gòu)，然后右側(cè)臥位，使胃內(nèi)容物充盈胃竇及幽門管，在腹中線偏右縱切，于右腎上極前方，膽囊下方顯示幽門管橫斷面，并轉(zhuǎn)動探頭90，顯示幽門管長軸切面，觀察幽門管結(jié)構(gòu)及蠕動情況。超聲圖像超聲圖像:肥厚的幽門環(huán)肌呈實(shí)質(zhì)性中等或低回聲團(tuán)塊，輪廓清晰，邊界清，縱切面幽門管細(xì)長，幽門管中央黏膜層呈強(qiáng)回聲，幽門管腔呈線狀無聲。局部管壁蠕動消失，幽門竇及胃體腔擴(kuò)張

6、，壁蠕動增強(qiáng)，部分呈逆蠕動，當(dāng)胃蠕動強(qiáng)烈時可見少量液體通過幽門管。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：幽門管長徑16mm，幽門肌厚度4mm，幽門管直徑14mm。胃結(jié)塊癥 胃結(jié)塊癥是小兒在空腹時食入大量柿子、黑棗，而使其所含果膠和鞣酸與胃酸凝固，在胃內(nèi)形成結(jié)塊。臨床以餐后上腹疼痛不適，胃部可觸及活動的腫塊為特征。 先天性腸旋轉(zhuǎn)不良 胚胎期腸發(fā)育過程中以腸系膜上動脈為軸心的正常旋轉(zhuǎn)運(yùn)動發(fā)生障礙所造成的先天性腸道畸形。因腸道位置發(fā)生變異，腸系膜附著不全，導(dǎo)致十二指腸梗阻、中腸扭轉(zhuǎn)、游動盲腸、空腸梗阻，亦可發(fā)生腸反向旋轉(zhuǎn)。出生后引起完全或不完全性腸梗阻，多發(fā)于新生兒期，是造成新生兒腸梗阻的常見原因之一。 臨床表現(xiàn)：新生

7、兒期表現(xiàn)為腸梗阻，非新生兒期表現(xiàn)為不同程度腹痛、反復(fù)間斷嘔吐。 超聲表現(xiàn)：新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良時，主要是十二指腸不完全性梗阻的超聲表現(xiàn)：1、胃和十二指腸降部中段以上擴(kuò)張，胃內(nèi)容物潴留，且潴留物在胃與十二指腸之間移動，降部下段及以下管腔變窄。2、正常情況下SMV位于SMA右側(cè).腸系膜上動、靜脈位置關(guān)系異常,腸系膜上靜脈位于腹主動脈的前方或左側(cè)；部分患兒可顯示腸系膜上動脈從腹腔動脈發(fā)出后，向下、向前、向左上并中斷。3、腸扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn)：上腹部橫切在脾靜脈下方掃查。彩色多譜樂超聲可在系膜上血管根部探及螺旋樣包塊,中央為SMA,周圍是腸系膜及SMV形成的分層樣結(jié)構(gòu),即旋渦征。正常SMV位于SMA右上方，SMV

8、出現(xiàn)在SMA左側(cè)，腸旋轉(zhuǎn)不良成立，另可見以SMA為中心的漩渦征,腸旋轉(zhuǎn)不良并腸扭轉(zhuǎn)比較明確腸旋轉(zhuǎn)不良 腸旋轉(zhuǎn)不良腸系膜淋巴結(jié)炎 常見于15歲以下的兒童，在上呼吸道感染后，有咽痛，倦怠不適，繼之腹痛，惡心、嘔吐，發(fā)熱，腹痛以臍周及右下腹多見，呈陣發(fā)性發(fā)作，有壓痛和反跳痛，痛點(diǎn)不固定。 超聲表現(xiàn)： 1、在中腹或右下腹可顯示多個大小不等的低回聲，一般直徑大于1cm，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，可呈串珠樣排列，嚴(yán)重者可互相融合。 2、彩色多普勒超聲可見低回聲內(nèi)有自淋巴門進(jìn)入的分支狀彩色血流。腸道蛔蟲 表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的上腹部或臍周腹痛。 可引起腸梗阻。 腸道蛔蟲 腸道蛔蟲消化道重復(fù)畸形是指緊密附著于消化道

9、的球形或管狀空腔器官，具有消化道結(jié)構(gòu)，并與主場管有共同的血液供應(yīng)，是一種少見的先天性消化道畸形，曾稱為“腸道囊腫”、“腸源性囊腫”、“消化道巨大憩室”、重復(fù)回腸等。 超聲表現(xiàn)：1、腹腔內(nèi)可探及圓形、卵圓形或長管狀囊性腫物，壁厚，內(nèi)壁較光滑，沒有正常腸管的黏膜結(jié)構(gòu)，囊腔內(nèi)以液性暗區(qū)為主，合并感染時囊腔透聲差，有時呈低回聲，連續(xù)觀察可顯示壁蠕動。當(dāng)并發(fā)消化道出血時，囊腫可迅速增大。2、當(dāng)并發(fā)腸梗阻、腸套疊或腸穿孔腹膜炎時可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。3、腸重復(fù)畸形充盈時才能被檢測到，沒充盈很難被檢查到。4、合并感染及穿孔時，囊液進(jìn)入腹腔探及不到明顯包塊時，只是看到一些腹膜炎、腹腔積液（積膿積血）、脹氣等一些間接

10、征象，很難明確診斷。 鑒別： 1、與系膜囊腫鑒別：系膜是以囊性包塊為主，壁一般較薄，透聲好，活動度較大。大部分情況下囊腫圍繞在周邊，有豐富纖細(xì)分隔。腸重復(fù)畸形有肌層組織，壁厚、合并感染時透聲差，可呈低回聲，有時可見蠕動，活動度小。 2、與梅克爾憩室鑒別：梅克爾憩室在無炎癥時難以顯示，急性憩室炎時，在臍水平探查腹腔腸管，可見一不規(guī)則囊性腫物，境界清晰，黏膜增厚，一般較小，長度約13cm，壁厚0.20.4cm，一端為盲端，一端可見與腸管相通，腔內(nèi)萎癟。 囊腫位于回腸遠(yuǎn)端系膜對側(cè)緣；腸重復(fù)畸形多呈管狀，位于腸系膜緣。 腸重復(fù)畸形 腸重復(fù)畸形 網(wǎng)膜囊腫 系膜囊腫 梅克爾憩室先天性巨結(jié)腸（congenitalmegacolon） 又稱無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，發(fā)病機(jī)理是遠(yuǎn)端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，或功能異常，使腸管處于痙攣狹窄狀態(tài)，腸管通而不暢，近端腸管代償性增大，肥厚，是小兒常見的先天性腸道畸形。 多數(shù)發(fā)生在小兒出生后19歲間，表現(xiàn)為進(jìn)行性排便困難、便秘，有的每天嘔吐或腹瀉56次，隨年齡增長便秘加重，出現(xiàn)腹脹、腹痛，嚴(yán)重者有腸型和蠕動波。超聲表現(xiàn)：1、腸腔擴(kuò)大內(nèi)徑超過6