生命體征的測(cè)量護(hù)理查房ppt課件

1、生命體征的丈量九月份護(hù)理查房體征，脈搏，呼吸和血壓是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映，是判別機(jī)體安康形狀的根本指征，臨床稱之為生命體征。病 例 概 述 韓巧葉，患兒女，7天，主因：皮膚黏膜黃染2天與19:50由婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入時(shí)患兒全身皮膚黃染，心電監(jiān)護(hù)示：心率145次/分，呼吸57次/分，血氧飽和度90%，血壓83/53，體溫36.7，置輻射臺(tái)保暖，體溫36.8，遵醫(yī)囑給予藍(lán)光治療，補(bǔ)液治療，告知家屬患兒日常護(hù)理內(nèi)容及探視時(shí)間。一體溫的察看 概述 人體內(nèi)部的溫度指身體腹腔，胸腔和中樞神經(jīng)的溫度稱體溫，也稱體核溫度。一正常體溫及生理性變化1.成人正常體溫及范圍 普通指口腔，直腸和腋溫的溫度 口腔舌下溫度

2、為37.0范圍36.337.2 腋下溫度為36.5范圍36.037.0 直腸溫度為37.5范圍36.537.72.生理性變化 體溫可隨性別，年齡，晝夜，運(yùn)動(dòng)和心情的變化等要素而又所動(dòng)搖。 二異常體溫察看 1.體溫過(guò)高 由于致熱源作用于體溫調(diào)理中樞或體溫調(diào)理中樞功能妨礙等緣由引起體溫超出正常范圍，稱為體溫過(guò)高或發(fā)熱。1發(fā)熱的種類 a低熱 體溫37.538.0。如結(jié)核病，風(fēng)濕熱等。 b中等熱 體溫38.139。如普通性感染性病人。 c高熱 體溫39.141。如急性感染性病人。 d超高熱 體溫41以上。如中樞病人。2發(fā)熱的過(guò)程及臨床表現(xiàn) a體溫上升期 b高熱繼續(xù)期 c體溫下降期退熱期3常見(jiàn)熱性 a稽

3、留熱 b弛張熱 c間歇熱 d不規(guī)那么熱2.體溫過(guò)低體溫不升 體溫在35及其 以下稱體溫過(guò)低。 臨床可分為三度： 輕度3235 中度3032 重度30以下體溫的丈量方法1.口測(cè)法 先用75%的酒精消毒體表皮膚 放在舌下 緊閉口唇 放置5分鐘后拿出來(lái)讀數(shù) 正常值為36.337.2 此法禁用于 神志不清和嬰幼兒 囑病人不能用牙咬體溫計(jì) 只能上下唇緊閉 不能說(shuō)話 防止咬斷體溫計(jì)或脫出2.腋測(cè)法 此法不易發(fā)生交叉感染 是丈量體溫最常用的方法 擦干腋窩汗液 將體溫表的水銀端放置腋窩的頂部用于上半體 囑病人不能亂動(dòng) 10分鐘后讀數(shù) 正常值為36-373.肛測(cè)法 多用于昏迷病人或小兒 病人仰臥位 將肛表頭部用

4、油類調(diào)滑后 漸漸插入肛門 深達(dá)肛表的1/2為止 放置3分鐘后讀數(shù) 正常值為36.537.7丈量呼吸的本卷須知 1. 由于呼吸在一定程度上受認(rèn)識(shí)控制，所以測(cè)呼吸時(shí)不應(yīng)讓患者覺(jué)察 2 .小二及呼吸異常者應(yīng)測(cè)1分鐘 3. 呼吸微弱或危重患者，可用少許棉花置于鼻孔前，察看棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，測(cè)1分鐘 二脈搏的察看與丈量 概述 脈搏 隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，在表淺動(dòng)脈上可觸動(dòng)搏動(dòng)，稱為脈搏。一成人正常脈搏及生理性變化 1.正常脈搏 1脈率 即每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)，成人在安靜時(shí)，脈搏為60-100次/分。 2脈律 即脈搏的節(jié)律性。 3 脈搏的強(qiáng)弱 它取決于脈搏的充盈程度，動(dòng)脈管壁的彈性和脈壓大小。 4動(dòng)

5、脈管壁的彈性。2.生理性變化 脈搏可隨性別，年齡，心情，運(yùn)動(dòng)等要素而變動(dòng)。 普通女性比男性稍快。 幼兒比成人快。 運(yùn)動(dòng)和心情變化時(shí)可暫時(shí)增快，休憩和睡眠是較慢。二異常脈搏的察看及護(hù)理 1.脈率異常 1速率 成人脈率超越100次/分，稱為速率。常見(jiàn)于發(fā)熱，休克，大出血前期等病人。 2緩脈 成人脈率低于60次/分，稱為緩脈。常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，房室傳到阻滯，洋地黃中毒等病人。 2.節(jié)律異常 1間歇脈 在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提早而較弱的搏動(dòng)，其后有一較正常延伸的間歇，規(guī)律的間歇脈有二聯(lián)律，三聯(lián)律。 2脈搏短絀 即在同一時(shí)間單位內(nèi)，脈率少于心率。3.強(qiáng)弱異常 1洪脈 留意輸出量添加，動(dòng)脈充盈

6、度和脈壓較大時(shí)，脈搏大而有力，稱洪脈。常見(jiàn)于高熱。 2細(xì)脈 留意輸出量減少，動(dòng)脈充盈度降低，脈搏細(xì)弱無(wú)力，捫之如細(xì)絲，稱絲脈。見(jiàn)于大出血，休克等。 3交替脈 節(jié)律正常而一強(qiáng)一弱交替改動(dòng)的脈搏。見(jiàn)于高血壓性心臟病，冠心病等。 4奇脈 吸氣時(shí)脈搏顯著減弱，甚至消逝，稱奇脈。見(jiàn)于心包積液和縮性心包炎病人。 丈量脈搏的本卷須知 1.手術(shù)后，病情危重或接受特殊治療者需15-30分丈量一次 2.偏癱患者應(yīng)測(cè)健肢 3.不可用拇指診脈 4異常脈搏，危重患者需測(cè)1分鐘 5脈搏難測(cè)時(shí)，用聽(tīng)診器聽(tīng)心率1分鐘。 6脈搏出現(xiàn)短絀時(shí)，應(yīng)由2人同時(shí)測(cè)量,記錄方法為“心率/脈率三 呼吸的察看和丈量 概述 呼吸 機(jī)體在新陳代謝

7、中，需求不斷地從外界汲取氧氣排出二氧化碳，這種機(jī)體和環(huán)境之間的氣體交換，稱為呼吸。一成人正常呼吸及生理變化 1.正常呼吸 正常呼吸頻率和深度均勻平穩(wěn)，有節(jié)律的起伏，一呼一吸為呼吸，成人安靜時(shí)16-20次/分，呼吸率與脈率之比約為1:4。男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。2.生理變化 呼吸可隨年齡，運(yùn)動(dòng)，心情等要素的影響而發(fā)生頻率和深淺度的改動(dòng)。年齡越小呼吸越快；老年人稍慢；勞動(dòng)和心情激動(dòng)時(shí)呼吸增快；休憩和睡眠時(shí)稍慢。此外呼吸的頻率和深淺度可受認(rèn)識(shí)控制。二異常呼吸的察看 1.頻率異常 1呼吸增快 呼吸頻率增快，成人超越24次/分，稱為呼吸增快或氣促。見(jiàn)于缺氧，高熱，疼痛病人。 2呼吸

8、減慢 呼吸頻率減慢，成人少于12次/分，稱謂吸減慢。見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，巴比妥類藥物中毒等。 2.節(jié)律異常 1潮式呼吸又稱陳一施Cheyne-Stokes 2延續(xù)呼吸又稱畢奧Biao呼吸 3.深度異常 1深度呼吸 又稱庫(kù)斯莫Kussmauis 2淺度呼吸4.聲音異常 1蟬鳴樣呼吸 即吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響，多由于聲帶不全阻塞，使空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致。常見(jiàn)于喉頭水腫，痙攣，喉頭有異物等病人。 2鼾聲呼吸 由于氣管或支氣管有較多的分泌物積存，使呼氣時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲。見(jiàn)于深昏迷病人。5.呼吸困難 1吸氣性呼吸困難 吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間明顯常于呼氣時(shí)間，輔助呼吸肌收縮加強(qiáng)，出現(xiàn)三凹征胸骨上窩，鎖骨上窩，肋

9、間隙凹陷。見(jiàn)于喉頭水腫，喉頭有異物的病人。 2呼氣性呼吸困難 呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間明顯長(zhǎng)于吸氣時(shí)間。多見(jiàn)于支氣管肺炎，肺氣腫病人。 3混合型呼吸困難 吸氣和呼氣均費(fèi)力，呼吸的頻率添加而表淺。多見(jiàn)于肺部感染紅潤(rùn)肺水腫，胸膜炎，氣胸，心功能不全病人。 四 血壓的丈量 概述 血壓 是指在血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。一成人正常血壓及生理性變化1.正常血壓 血壓通常以肱動(dòng)脈血壓為規(guī)范。 正常成人安靜時(shí)收縮壓為12-18.53kp90-130mmHg 舒張壓為8-11.87kp60-89mmHg 脈壓為4-5.33kp30-40mmHg 2. 生理性變化 正常人的動(dòng)脈血壓，經(jīng)常在一個(gè)較小的范 圍內(nèi)活動(dòng)

10、，堅(jiān)持相對(duì)恒定，但可因各種要素的影響而發(fā)生改動(dòng)。 1年齡和性別 血壓隨年齡的增長(zhǎng)而增高，新生兒血壓最低，小二血壓比成人低，中年前女性血壓比男性低，中年以后差別較小。 2晝夜和睡眠 普通傍晚血壓高于清晨。過(guò)渡勞累或睡眠不佳時(shí)，血壓稍有升高。 3環(huán)境 受冰冷刺激血壓可上升，在高溫環(huán)境中血壓可略下降。 4部位 普通右上肢血壓高于左上肢1.33-2.66kp10-20mmHg下肢血壓比上肢高2.66-5.32kp20-40mmHg 5其他 緊張，恐懼，害怕，興奮及疼痛等精神形狀的改動(dòng)，易致收縮壓增高，而舒張壓沒(méi)有變化。 此外 飲食，吸煙，飲酒，運(yùn)用藥物等也會(huì)影響血壓值 二 異常血壓的察看1.高血壓 成人收縮壓繼續(xù)18.67kp140mmHg 和或舒張壓繼續(xù)12kp90mmHg2.低血壓 成人收縮壓12kp90mmHg 舒張壓8kp60mmHg常見(jiàn)于休克，大量失血，急性心力衰竭病人等