ICU儀器使用及管理

1、1會(huì)計(jì)學(xué)ICU儀器使用及管理儀器使用及管理呼吸機(jī)的基礎(chǔ)知識(shí)呼吸機(jī)的基礎(chǔ)知識(shí)Savina Savina 呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)使用流程呼吸機(jī)使用流程呼吸機(jī)是否有故障的判斷呼吸機(jī)是否有故障的判斷監(jiān)測(cè)參數(shù)的臨床意義監(jiān)測(cè)參數(shù)的臨床意義設(shè)置報(bào)警限值和報(bào)警的處理方法設(shè)置報(bào)警限值和報(bào)警的處理方法模式選擇和參數(shù)設(shè)置模式選擇和參數(shù)設(shè)置主機(jī)（帶屏幕）主機(jī)（帶屏幕）驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)：空氣壓縮機(jī)或渦輪壓縮機(jī)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)：空氣壓縮機(jī)或渦輪壓縮機(jī)濕化系統(tǒng)濕化系統(tǒng)管道管道氣管導(dǎo)（套）管或面（鼻）罩氣管導(dǎo)（套）管或面（鼻）罩吸氣閥呼氣閥呼吸機(jī)工作示意圖呼吸機(jī)工作示意圖用于長(zhǎng)期呼吸治療的重癥呼吸機(jī)用于長(zhǎng)期呼吸治療的重癥呼吸機(jī)Sav

2、inaSavina潮氣量潮氣量50-2000ml50-2000ml，可用于，可用于7kg7kg以上的嬰幼以上的嬰幼兒、兒童和成人兒、兒童和成人吸氣閥呼氣閥通氣模式設(shè)置參數(shù)電源開關(guān)空氣入口電源：主機(jī)、濕化器電源：主機(jī)、濕化器氣源：氣源：2.7-6.0bar，氧氣，氧氣濕化器（倉）：加適量的蒸餾水濕化器（倉）：加適量的蒸餾水連接管道、模擬肺連接管道、模擬肺 接管道接管道接電源（主機(jī)、濕化器）接電源（主機(jī)、濕化器） 氣源（氧氣、空氣）氣源（氧氣、空氣）開機(jī)開機(jī) 設(shè)參數(shù)設(shè)參數(shù)設(shè)報(bào)警設(shè)報(bào)警接模擬肺接模擬肺試機(jī)試機(jī) 確認(rèn)確認(rèn)連接病人連接病人觀察和監(jiān)測(cè)觀察和監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的使用流程呼吸機(jī)的使用流程連接專用模擬肺

3、時(shí)連接專用模擬肺時(shí)1、呼吸機(jī)沒有報(bào)警、呼吸機(jī)沒有報(bào)警2、監(jiān)測(cè)的潮氣量、監(jiān)測(cè)的潮氣量VTe是設(shè)置潮氣量是設(shè)置潮氣量VT的的+-15%即可即可Vte 潮氣量潮氣量病人實(shí)際得到的氣體量、呼吸機(jī)是否有故障病人實(shí)際得到的氣體量、呼吸機(jī)是否有故障Ppeak峰值壓力峰值壓力當(dāng)前強(qiáng)制或自主呼吸，吸氣相或呼氣相內(nèi)壓力測(cè)量的最大值。當(dāng)前強(qiáng)制或自主呼吸，吸氣相或呼氣相內(nèi)壓力測(cè)量的最大值。Pplat 平臺(tái)壓平臺(tái)壓氣壓傷的發(fā)生率，應(yīng)氣壓傷的發(fā)生率，應(yīng)35cmH2OPmean-病人回路壓力病人回路壓力PEEP（positive end-expiratory pressure）呼氣末正壓）呼氣末正壓生理水平為生理水平為35

4、 cmH2OMV（minute wentilation）分鐘通氣量）分鐘通氣量MVspn 自主分鐘通氣量自主分鐘通氣量自主呼吸能力自主呼吸能力FiO2吸入氧濃度吸入氧濃度ftot總呼吸頻率總呼吸頻率fspn 自主呼吸頻率自主呼吸頻率I:E吸呼比吸呼比是對(duì)所有呼吸（強(qiáng)制的和自主的）吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間的比例，一是對(duì)所有呼吸（強(qiáng)制的和自主的）吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間的比例，一般為般為1:1.52Tplat平臺(tái)時(shí)間平臺(tái)時(shí)間Flowpeak流速峰值流速峰值R 氣道阻力氣道阻力C 肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性Temp. 溫度溫度報(bào)警是呼吸機(jī)為醫(yī)護(hù)人員和病人提供報(bào)警是呼吸機(jī)為醫(yī)護(hù)人員和病人提供交流的一個(gè)信號(hào)。交流的一個(gè)信號(hào)。

5、若不讓呼吸機(jī)報(bào)警，可以在不耽擱病若不讓呼吸機(jī)報(bào)警，可以在不耽擱病人病情的情況下，將報(bào)警限的范圍調(diào)人病情的情況下，將報(bào)警限的范圍調(diào)大。大。Paw 氣道壓力氣道壓力 4050：報(bào)警壓力：報(bào)警壓力、呼氣閥打開的壓力、呼氣閥打開的壓力MV 分鐘通氣量分鐘通氣量16和和4Tapn. 窒息時(shí)間窒息時(shí)間15Ftot 總呼吸頻率總呼吸頻率50（根據(jù)醫(yī)護(hù)人員自已需要）（根據(jù)醫(yī)護(hù)人員自已需要）VTi 吸入潮氣量吸入潮氣量1.2 升升 一、氣道壓力過高一、氣道壓力過高原因：原因：插管痰堵插管痰堵管道扭折管道扭折病人咳嗽病人咳嗽人機(jī)不同步人機(jī)不同步報(bào)警設(shè)置報(bào)警設(shè)置二（二（1）、潮氣量低、分鐘通氣量低、氣道壓力低、泄漏

6、、窒息（通氣）或）、潮氣量低、分鐘通氣量低、氣道壓力低、泄漏、窒息（通氣）或Apnea Vent.主要原因：主要原因：管道、濕化器（倉）、呼氣閥等的漏氣管道、濕化器（倉）、呼氣閥等的漏氣插管氣囊漏氣和插管氣囊漏氣和插管位置插管位置不對(duì)不對(duì)流量傳感器監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)流量傳感器監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)解決方法：解決方法：主要是解決主要是解決“漏氣漏氣”和傳感器的標(biāo)定和傳感器的標(biāo)定具體步驟具體步驟1、檢查、檢查“濕化器（倉）濕化器（倉）”的各連接口的各連接口2、將、將“呼氣閥呼氣閥”旋轉(zhuǎn)向里推，重新復(fù)位旋轉(zhuǎn)向里推，重新復(fù)位“流量傳感器流量傳感器”（標(biāo)定）（標(biāo)定）3、按機(jī)器面板右側(cè)的、按機(jī)器面板右側(cè)的“Alarm Reset

7、報(bào)警復(fù)位報(bào)警復(fù)位”鍵鍵其他原因：其他原因：檢查病人病情檢查病人病情檢查設(shè)置參數(shù)、報(bào)警限值檢查設(shè)置參數(shù)、報(bào)警限值 是否因是否因Pmax（Pinsp）限制：在）限制：在IPPV和和SIMV時(shí)常設(shè)置為時(shí)常設(shè)置為35cmH2O 二（二（2）、窒息（通氣）或）、窒息（通氣）或Apnea Vent.主要原因：主要原因：各種原因所致的各種原因所致的漏氣漏氣管道、延長(zhǎng)管擰折或氣道痰堵管道、延長(zhǎng)管擰折或氣道痰堵氣道痙攣氣道痙攣病人病情惡化病人病情惡化解決方法：解決方法：1、首先按機(jī)器面板右側(cè)的、首先按機(jī)器面板右側(cè)的Alarm Reset報(bào)警復(fù)位鍵報(bào)警復(fù)位鍵2、再解決、再解決“漏氣漏氣”即可或用氣管擴(kuò)張劑即可或用

8、氣管擴(kuò)張劑其它原因：其它原因：檢查報(bào)警設(shè)置中的檢查報(bào)警設(shè)置中的TApnea，是否設(shè)置太小，是否設(shè)置太小另外設(shè)置中的觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高另外設(shè)置中的觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高流量傳感器監(jiān)測(cè)故障流量傳感器監(jiān)測(cè)故障 三、流量監(jiān)測(cè)失靈三、流量監(jiān)測(cè)失靈解決方法：解決方法：眼觀：取下看鉑金絲是否斷開眼觀：取下看鉑金絲是否斷開1、若正常則重新裝入，標(biāo)定通過即可繼續(xù)使用、若正常則重新裝入，標(biāo)定通過即可繼續(xù)使用（注意將其一端完全置入呼氣閥橡膠圈）（注意將其一端完全置入呼氣閥橡膠圈）2、若鉑金絲斷開則更換新的，再標(biāo)定、若鉑金絲斷開則更換新的，再標(biāo)定從吸氣閥到呼氣閥中間從吸氣閥到呼氣閥中間所有過程檢查不漏氣，所有過程檢查不漏

9、氣，則則70%的呼吸機(jī)報(bào)警均的呼吸機(jī)報(bào)警均可以處理可以處理主要包括：濕化系統(tǒng)各主要包括：濕化系統(tǒng)各連接口，管道各連接口連接口，管道各連接口，氣管導(dǎo)管的氣囊。，氣管導(dǎo)管的氣囊。吸氣閥呼氣閥第一步：第一步：長(zhǎng)按右下角的待機(jī)鍵，直至屏幕出現(xiàn)長(zhǎng)按右下角的待機(jī)鍵，直至屏幕出現(xiàn)StandbyStandby第二步：第二步：再按右側(cè)的報(bào)警復(fù)位鍵再按右側(cè)的報(bào)警復(fù)位鍵第三步：第三步：最后關(guān)機(jī)器背面的開關(guān)最后關(guān)機(jī)器背面的開關(guān)否則：機(jī)器會(huì)顯示過度使用主開關(guān)、主開關(guān)失靈，不能關(guān)機(jī)，甚至影響主電源否則：機(jī)器會(huì)顯示過度使用主開關(guān)、主開關(guān)失靈，不能關(guān)機(jī)，甚至影響主電源板的壽命。板的壽命。間隙正壓通氣間隙正壓通氣IPPV（in

10、termittent positive preassure ventilation）也稱機(jī)械控制通氣（也稱機(jī)械控制通氣（CMV）是指呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)）是指呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣SIMV（synchronized intermittent mandatory ventilation）適用于自適用于自主呼吸不強(qiáng)的病人或者長(zhǎng)期待機(jī)患者撤主呼吸不強(qiáng)的病人或者長(zhǎng)期待機(jī)患者撤機(jī)。機(jī)。 在在IPPV基礎(chǔ)上增加以下參數(shù)：基

11、礎(chǔ)上增加以下參數(shù)： Trigger觸發(fā)靈敏度（一般觸發(fā)靈敏度（一般3L/min） Trigger window觸發(fā)窗（成人觸發(fā)窗（成人5秒秒，小兒，小兒1.5秒。當(dāng)病人在觸發(fā)窗內(nèi)吸氣，達(dá)秒。當(dāng)病人在觸發(fā)窗內(nèi)吸氣，達(dá)到觸發(fā)靈敏度時(shí)，機(jī)器啟動(dòng)機(jī)械通氣；當(dāng)病到觸發(fā)靈敏度時(shí)，機(jī)器啟動(dòng)機(jī)械通氣；當(dāng)病人在觸發(fā)窗外吸氣，達(dá)到觸發(fā)靈敏度時(shí)，機(jī)人在觸發(fā)窗外吸氣，達(dá)到觸發(fā)靈敏度時(shí)，機(jī)器啟動(dòng)壓力支持）器啟動(dòng)壓力支持） PASB壓力支持壓力支持 持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣CPAP（continuous positive airway pressure） 在病人有在病人有自主呼吸的條件下，整個(gè)呼吸周期內(nèi)，均人為地施以一定

12、程度的氣道內(nèi)正壓（高自主呼吸的條件下，整個(gè)呼吸周期內(nèi)，均人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓（高于大氣壓），適用于通氣功能正常的低氧患者，具有于大氣壓），適用于通氣功能正常的低氧患者，具有PEEP的各種優(yōu)點(diǎn)和作用，如的各種優(yōu)點(diǎn)和作用，如增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡萎陷，改善肺順應(yīng)性，增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡萎陷，改善肺順應(yīng)性，降低呼吸功。降低呼吸功。CPAP+ASB（SPONT+PSV）自主呼吸模式）自主呼吸模式+壓力支持通氣壓力支持通氣適用于完全自主呼吸的病人，但呼吸深度不夠者適用于完全自主呼吸的病人，但呼吸深度不夠者由呼吸機(jī)提供輔助支持由呼吸機(jī)提供

13、輔助支持ASB（PSV）常用于自主呼吸頻率大于常用于自主呼吸頻率大于10bpm，小于，小于25-30bpm脫機(jī)前用的模式脫機(jī)前用的模式雙水平或雙相氣道正壓雙水平或雙相氣道正壓BiPAP（bilevel or biphasic positive airway preassure） 是指給予兩種不同水平的氣道正壓，為高水平壓力和低水平壓力是指給予兩種不同水平的氣道正壓，為高水平壓力和低水平壓力之間定時(shí)切換，且其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、壓力各自可調(diào)，從高水平壓力轉(zhuǎn)換至之間定時(shí)切換，且其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、壓力各自可調(diào)，從高水平壓力轉(zhuǎn)換至低水平壓力時(shí)，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。低水平壓力時(shí)，增加呼出氣量

14、，改善肺泡通氣。VCV容量控制：容量控制：若能直接設(shè)置潮氣量，則稱為容量控制通氣類型若能直接設(shè)置潮氣量，則稱為容量控制通氣類型PCV壓力控制：壓力控制：當(dāng)病人的肺順應(yīng)性低時(shí)，應(yīng)通過壓力的調(diào)節(jié)而得到所需氣體量當(dāng)病人的肺順應(yīng)性低時(shí)，應(yīng)通過壓力的調(diào)節(jié)而得到所需氣體量Vt，壓力，壓力 ，Vt無自主呼吸時(shí)可選擇：無自主呼吸時(shí)可選擇：IPPV（C）IPPVassist（A/C）SIMV自主呼吸小于自主呼吸小于10 bpm時(shí)選擇時(shí)選擇SIMV自主呼吸小于自主呼吸小于25-30 bpm，而大于，而大于10bpm時(shí)選擇時(shí)選擇CPAP / ASB（Spont+PSV）自主呼吸大于自主呼吸大于25-30 bpm時(shí)選

15、擇時(shí)選擇IPPVassist（A/C）Vt 潮氣量：潮氣量：8-10ml/KgTinsp 吸氣時(shí)間：吸氣時(shí)間：I:E、f 呼吸頻率呼吸頻率：12-20bpmf 和和 Tinsp 決定決定I:E（吸氣時(shí)間（吸氣時(shí)間:呼氣時(shí)間）的大小呼氣時(shí)間）的大小O2 氧濃度氧濃度：嚴(yán)重缺氧時(shí)設(shè)為：嚴(yán)重缺氧時(shí)設(shè)為100%，小于，小于50%較安全較安全Pinsp. 壓力限制壓力限制/吸氣壓力：吸氣壓力：IPPV和和SIMV時(shí)設(shè)為時(shí)設(shè)為35mbar PASB 自主呼吸的壓力支持：自主呼吸的壓力支持：PplatPEEP，VTASBPEEP 呼氣末正壓：呼氣末正壓：3-6mbar、ARDS、鐮枷胸時(shí)、鐮枷胸時(shí)8-15T

16、rigger 觸發(fā)靈敏度：觸發(fā)靈敏度：3-5L/min、閥門反應(yīng)速度、閥門反應(yīng)速度模式：模式：CPAP / ASBO2 氧濃度：氧濃度：30-40% PASB （PS）自主呼吸的壓力支持：）自主呼吸的壓力支持：8-12mbarPEEP 呼氣末正壓：呼氣末正壓：3-6mbar心電監(jiān)護(hù)儀學(xué)習(xí)內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)儀學(xué)習(xí)內(nèi)容監(jiān)護(hù)儀工作原理監(jiān)護(hù)儀的操作與維護(hù)監(jiān)護(hù)儀工作原理監(jiān)護(hù)儀工作原理心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)本質(zhì)上是動(dòng)態(tài)閱讀長(zhǎng)時(shí)間記錄的常規(guī)體表心電圖。為心電監(jiān)護(hù)本質(zhì)上是動(dòng)態(tài)閱讀長(zhǎng)時(shí)間記錄的常規(guī)體表心電圖。為操作簡(jiǎn)便，通常采用簡(jiǎn)化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來代替體表心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。操作簡(jiǎn)便，通常采用簡(jiǎn)化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來代替體表

17、心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。例如，將四個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)分別移動(dòng)到胸前壁四個(gè)角落，同時(shí)，采用粘貼式紐例如，將四個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)分別移動(dòng)到胸前壁四個(gè)角落，同時(shí)，采用粘貼式紐扣電極片代替標(biāo)準(zhǔn)的銀扣電極片代替標(biāo)準(zhǔn)的銀-氯化物電極夾，這樣既可保證良好的監(jiān)測(cè)質(zhì)量，氯化物電極夾，這樣既可保證良好的監(jiān)測(cè)質(zhì)量，又不影響病人床上活動(dòng)和各種診療措施的實(shí)施。又不影響病人床上活動(dòng)和各種診療措施的實(shí)施。呼吸監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)：采用阻抗法原理。胸部安置的心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)電極在監(jiān)測(cè)心電圖采用阻抗法原理。胸部安置的心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)電極在監(jiān)測(cè)心電圖的同時(shí)獲得呼吸活動(dòng)曲線及呼吸頻率。的同時(shí)獲得呼吸活動(dòng)曲線及呼吸頻率。無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：采用袖帶充氣式血壓監(jiān)測(cè)。采

18、用袖帶充氣式血壓監(jiān)測(cè)。血氧飽和度監(jiān)測(cè)血氧飽和度監(jiān)測(cè)：根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性設(shè)計(jì)，傳感器為指夾式或耳貼根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性設(shè)計(jì)，傳感器為指夾式或耳貼式，在血氧飽和度式，在血氧飽和度70%100%范圍內(nèi)測(cè)量準(zhǔn)確度高，誤差在范圍內(nèi)測(cè)量準(zhǔn)確度高，誤差在2%以內(nèi)。以內(nèi)。監(jiān)護(hù)儀工作原理監(jiān)護(hù)儀工作原理有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：多數(shù)采用右頸內(nèi)靜脈穿刺法置入多數(shù)采用右頸內(nèi)靜脈穿刺法置入Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管，送漂浮導(dǎo)管，送至肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端。至肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端。導(dǎo)管尾端與壓力傳感器連接，傳感器將導(dǎo)管頭部所在處壓力轉(zhuǎn)變導(dǎo)管尾端與壓力傳感器連接，傳感器將導(dǎo)管頭部所在處壓力轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)。為電信號(hào)。當(dāng)抽空導(dǎo)

19、管頭端氣囊，所測(cè)壓力為遠(yuǎn)端當(dāng)抽空導(dǎo)管頭端氣囊，所測(cè)壓力為遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓；當(dāng)氣囊充氣阻斷肺；當(dāng)氣囊充氣阻斷肺動(dòng)脈后，所測(cè)壓力為動(dòng)脈后，所測(cè)壓力為肺毛細(xì)血管楔壓肺毛細(xì)血管楔壓。通過此方法，還可測(cè)定。通過此方法，還可測(cè)定心排血量心排血量，能較準(zhǔn)，能較準(zhǔn)確的判定左心功能。確的判定左心功能。血血PH及電解質(zhì)濃度的測(cè)定及電解質(zhì)濃度的測(cè)定：利用針型傳感器，通過靜脈穿刺將其置入血管，可連：利用針型傳感器，通過靜脈穿刺將其置入血管，可連續(xù)顯示血續(xù)顯示血PH、及、及K、Na+、Ca2+濃度，避免了反復(fù)抽取病人血液測(cè)定電解質(zhì)，減濃度，避免了反復(fù)抽取病人血液測(cè)定電解質(zhì)，減輕病人痛苦。輕病人痛苦。監(jiān)護(hù)操作步驟監(jiān)護(hù)

20、操作步驟完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線標(biāo)志線）強(qiáng)干擾源！強(qiáng)干擾源！(LA)黑色（左臂）電極放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；（C/V）黑色（胸）電極放在胸前導(dǎo)聯(lián)某一位置（RL）綠色（右腿）電極放在右下腹，右鎖骨中線第6、7肋間（LL)紅色（左腿）電極放在左下腹左鎖骨中線第6、7肋間安放心電監(jiān)護(hù)電極及導(dǎo)聯(lián)連接法安放心電監(jiān)護(hù)電極及導(dǎo)聯(lián)連接法 R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右

21、右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 推薦的電極的位置推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）最佳呼吸波（胸式與腹式）安放心電監(jiān)護(hù)電極及導(dǎo)聯(lián)連接法安放心電監(jiān)護(hù)電極及導(dǎo)聯(lián)連接法3.低溫是外周血管強(qiáng)烈收縮，血容量不足，以及低血壓是均影響測(cè)量結(jié)果血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管 監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用的壓力統(tǒng)一模塊，可根據(jù)所要監(jiān)測(cè)的壓力靈活設(shè)置如：動(dòng)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用的壓力統(tǒng)一模塊，可根據(jù)所要監(jiān)測(cè)的壓力靈活設(shè)置如：動(dòng)脈血壓（脈血壓（ABP）、中心靜脈壓（）、中心靜脈

22、壓（CVP）、肺動(dòng)脈壓（）、肺動(dòng)脈壓（PAP）、肺毛細(xì)血）、肺毛細(xì)血管楔嵌壓（管楔嵌壓（PCWP）左房壓（）左房壓（LAP）等，等，根據(jù)不同的測(cè)壓位置，更換其根據(jù)不同的測(cè)壓位置，更換其名稱、標(biāo)尺、即可得到所需的壓力參數(shù)名稱、標(biāo)尺、即可得到所需的壓力參數(shù) 其他有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)其他有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè) 測(cè)壓前進(jìn)行零點(diǎn)校準(zhǔn)：測(cè)壓前進(jìn)行零點(diǎn)校準(zhǔn)：腋中線右心房水平腋中線右心房水平 為基點(diǎn)，排空氣泡為基點(diǎn)，排空氣泡 壓力傳感器應(yīng)與測(cè)量點(diǎn)保持在同一水平線壓力傳感器應(yīng)與測(cè)量點(diǎn)保持在同一水平線 避免與硬物碰撞，輕拿，輕放避免與硬物碰撞，輕拿，輕放 持續(xù)用肝素鹽水沖洗測(cè)壓管道持續(xù)用肝素鹽水沖洗測(cè)壓管道 心內(nèi)測(cè)壓的管道：避免輸

23、液、推藥心內(nèi)測(cè)壓的管道：避免輸液、推藥有創(chuàng)測(cè)壓注意事項(xiàng)有創(chuàng)測(cè)壓注意事項(xiàng)血氧探頭的位置與連接血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理通常故障典型表現(xiàn)及分析通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)基線不穩(wěn)肌電干擾肌電干擾交流干擾交流干擾無創(chuàng)測(cè)壓常見故障分析無創(chuàng)測(cè)壓常見故障分析袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對(duì)程度不對(duì) 導(dǎo)氣管通暢導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)不能纏結(jié)袖帶的位置袖帶的位置與方向不對(duì)與方向不對(duì)袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了無創(chuàng)測(cè)壓常見故障分析無創(chuàng)測(cè)壓常見故障分析脈氧飽和度監(jiān)測(cè)常見故障分析脈氧飽和度監(jiān)測(cè)常見故障分析傳感器不

24、要放在有動(dòng)脈導(dǎo)管傳感器不要放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體探頭的位置探頭的位置與方向不對(duì)與方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境或強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油有指甲油血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動(dòng)干擾運(yùn)動(dòng)干擾脈氧飽和度監(jiān)測(cè)常見故障分析脈氧飽和度監(jiān)測(cè)常見故障分析呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或電極位肥胖病人或電極位置不對(duì)置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)非呼吸運(yùn)動(dòng)輸液泵操作流程輸液泵操作流程環(huán)境環(huán)境禁用禁用觀察觀察防止防止報(bào)警顯示報(bào)警顯示常見故障原因常見故障原因 處理方法處理方法 氣泡報(bào)警氣泡報(bào)警 管路中有氣

25、泡、溶液瓶或袋內(nèi)管路中有氣泡、溶液瓶或袋內(nèi)液體已空液體已空 打開倉門取出泵管，排出氣泡、更換打開倉門取出泵管，排出氣泡、更換新輸液瓶新輸液瓶 電池低電壓報(bào)電池低電壓報(bào)警警 電池電池/ /蓄電池電量不足、電池充蓄電池電量不足、電池充電無效電無效 連接交流電源、更換同類型電池連接交流電源、更換同類型電池 滴數(shù)報(bào)警滴數(shù)報(bào)警輸液瓶或袋內(nèi)液體已空、流速輸液瓶或袋內(nèi)液體已空、流速調(diào)節(jié)器未打開、排氣時(shí)小帽未調(diào)節(jié)器未打開、排氣時(shí)小帽未打開、傳感器放置錯(cuò)誤、傳感打開、傳感器放置錯(cuò)誤、傳感器損壞、滴壺不穩(wěn)，有擺動(dòng)、器損壞、滴壺不穩(wěn)，有擺動(dòng)、滴壺有水霧、滴壺液面過高滴壺有水霧、滴壺液面過高 更換新輸液、打開流速調(diào)節(jié)

26、器、打開更換新輸液、打開流速調(diào)節(jié)器、打開排氣帽、正確放置、夾緊傳感器于滴排氣帽、正確放置、夾緊傳感器于滴壺、更換傳感器、固定輸液壺，保持壺、更換傳感器、固定輸液壺，保持穩(wěn)定、搖動(dòng)滴壺，去除水霧、滴壺內(nèi)穩(wěn)定、搖動(dòng)滴壺，去除水霧、滴壺內(nèi)液面不能超過滴壺高度液面不能超過滴壺高度1/21/2，將輸液，將輸液瓶正置，再將部分液體擠回瓶?jī)?nèi)，使瓶正置，再將部分液體擠回瓶?jī)?nèi)，使液面降低液面降低 保持開放速率保持開放速率輸液瓶或袋內(nèi)液體已空輸液瓶或袋內(nèi)液體已空遵醫(yī)囑更換輸液或停止輸液遵醫(yī)囑更換輸液或停止輸液 壓力、阻塞報(bào)壓力、阻塞報(bào)警警流速調(diào)節(jié)器（螺旋夾）未松開流速調(diào)節(jié)器（螺旋夾）未松開、輸液管打折或受壓、輸液

27、管打折或受壓血塊阻塞靜脈通路、近心端血血塊阻塞靜脈通路、近心端血管壓力過大管壓力過大 松開流速調(diào)節(jié)器（螺旋夾）、解除輸松開流速調(diào)節(jié)器（螺旋夾）、解除輸液管打折或受壓、清除血塊、松解止液管打折或受壓、清除血塊、松解止血帶，穿寬袖口衣服，避免輸液肢體血帶，穿寬袖口衣服，避免輸液肢體側(cè)測(cè)血壓側(cè)測(cè)血壓u建議使用與輸液泵配套的消耗品，建議使用與輸液泵配套的消耗品，所用輸液泵管按要求使用并及時(shí)更換所用輸液泵管按要求使用并及時(shí)更換。u按所輸注液體和藥物性質(zhì)選擇輸液按所輸注液體和藥物性質(zhì)選擇輸液泵管。泵管。u在輸液速度在輸液速度0.5ml/h0.5ml/h時(shí)，須選用具時(shí)，須選用具有防倒流功能專用輸液泵管，防止

28、回有防倒流功能專用輸液泵管，防止回血阻塞管道。血阻塞管道。選擇鍵選擇鍵消音鍵消音鍵總量查總量查詢鍵詢鍵快進(jìn)鍵快進(jìn)鍵 1.1.新泵使用前預(yù)先充電新泵使用前預(yù)先充電2.2.準(zhǔn)備材料：泵、延長(zhǎng)管、注射器準(zhǔn)備材料：泵、延長(zhǎng)管、注射器3.3.接通電源，打開泵上電源開關(guān)接通電源，打開泵上電源開關(guān)4.4.根據(jù)根據(jù)醫(yī)囑配好所需藥物，抽入醫(yī)囑配好所需藥物，抽入50ml或或20ml空針空針 中，連接延長(zhǎng)管，排盡空氣放入注射器槽內(nèi)，中，連接延長(zhǎng)管，排盡空氣放入注射器槽內(nèi)， 調(diào)節(jié)輸入量，按啟動(dòng)鍵調(diào)節(jié)輸入量，按啟動(dòng)鍵5.當(dāng)注射器內(nèi)還剩下一定藥液時(shí)，暫空鍵當(dāng)注射器內(nèi)還剩下一定藥液時(shí)，暫空鍵(Nearly Empty)報(bào)警

29、，泵上的速率下降至設(shè)定量的報(bào)警，泵上的速率下降至設(shè)定量的1/2或或1/4左右，護(hù)士可開始換藥，注射完畢，空鍵左右，護(hù)士可開始換藥，注射完畢，空鍵(Empty)報(bào)警。輸液過程中發(fā)生堵塞，則阻塞報(bào)警。輸液過程中發(fā)生堵塞，則阻塞鍵鍵（OCCLUSION）報(bào)警燈亮報(bào)警燈亮微量注射泵使用方法微量注射泵使用方法環(huán)境環(huán)境觀察觀察無菌無菌操作操作 交接交接致命致命【嚴(yán)格標(biāo)識(shí)管理嚴(yán)格標(biāo)識(shí)管理】微量注射泵安全使用微量注射泵安全使用高危藥品管理高危藥品管理 分清快速道與慢速道分清快速道與慢速道微量注射泵安全使用微量注射泵安全使用微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖

30、解微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解123微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解123微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解12微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解 調(diào)節(jié)泵入速度：調(diào)節(jié)泵入速度：順時(shí)順時(shí)針方向撥動(dòng)參數(shù)針方向撥動(dòng)參數(shù)輸入輪輸入輪,參數(shù)增加參數(shù)增加;反方向則減少反方向則減少微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解微量注射泵操作圖解除顫儀的使

31、用除顫儀的使用單向波除顫儀單向波除顫儀雙向波除顫儀雙向波除顫儀心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)心臟電機(jī)械分離心臟電機(jī)械分離心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)Vte 潮氣量潮氣量病人實(shí)際得到的氣體量、呼吸機(jī)是否有故障病人實(shí)際得到的氣體量、呼吸機(jī)是否有故障Ppeak峰值壓力峰值壓力當(dāng)前強(qiáng)制或自主呼吸，吸氣相或呼氣相內(nèi)壓力測(cè)量的最大值。當(dāng)前強(qiáng)制或自主呼吸，吸氣相或呼氣相內(nèi)壓力測(cè)量的最大值。Pplat 平臺(tái)壓平臺(tái)壓氣壓傷的發(fā)生率，應(yīng)氣壓傷的發(fā)生率，應(yīng)35cmH2OPmean-病人回路壓力病人回路壓力PEEP（positive end-expiratory pressure）呼氣末正壓）呼氣末正壓生理水平為生理水平為35 cmH2OMV（minute wentilation）分鐘通氣量）分鐘通氣量MVspn 自主分鐘通氣量自主分鐘通氣