妊娠病理基礎(chǔ)知識概述

1、第七章第七章 妊娠病理妊娠病理妊娠病理妊娠病理 第一節(jié) 流產(chǎn) abortion 第二節(jié) 早產(chǎn) premature delivery 第三節(jié) 異位妊娠 ectopic pregnancy 第一節(jié) 流產(chǎn)abortion一、概念 流產(chǎn)(abortion)指妊娠不足28周，胎兒體重小于1000g而終止者。 12周為早期流產(chǎn)；12周至28周為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生率15%，以早期流產(chǎn)占多。 分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。二、病因 胚胎因素 母體因素 環(huán)境因素 免疫因素 三、病理 胚胎死亡底蛻膜出血胚胎與蛻膜層分離排出 妊娠16/分、膝腱反射存在、尿量 25ml /h） 3.前列腺素合成酶抑制劑 4.鎮(zhèn)靜劑 處理方

2、法 初產(chǎn)婦宮口開大2cm以上，胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒成活率。 （1）給予氧氣吸入。 （2）分娩前給予地塞米松防止新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生。 （3）為減少新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率，產(chǎn)前給孕婦肌注維生素k1。 （4）分娩時慎用抑制新生兒呼吸中樞的藥物。第三節(jié) 異位妊娠概 念 異位妊娠（ectopic pregnancy）指受精卵在子宮腔以外的部位著床種植發(fā)育者。 異位妊娠習(xí)慣上也叫宮外孕，兩者的含義上是有差別。 異位妊娠中輸卵管妊娠為最多見，約占95%。異位妊娠的發(fā)生部位 輸卵管壺腹部妊娠；輸卵管峽部妊娠；輸卵管傘部妊娠；輸卵管壺腹部妊娠；輸卵管峽部妊娠；輸卵管傘部妊娠；輸卵

3、管間質(zhì)部妊娠；腹腔妊娠；闊韌帶妊娠；輸卵管間質(zhì)部妊娠；腹腔妊娠；闊韌帶妊娠；卵巢妊娠；宮頸妊娠卵巢妊娠；宮頸妊娠 病因（其他其他慢性輸卵管炎慢性輸卵管炎 避孕失敗避孕失敗輔助生育技術(shù)輔助生育技術(shù)卵子游走卵子游走 輸卵管發(fā)育及功能異常輸卵管發(fā)育及功能異常 1.輸卵管腔輸卵管腔 2.輸卵管內(nèi)血腫輸卵管內(nèi)血腫 3.絨毛侵犯管壁絨毛侵犯管壁 4.絨毛膜絨毛膜 5.羊膜羊膜 輸卵管妊娠剖面示意圖輸卵管妊娠剖面示意圖病理 輸卵管妊娠的特點 輸卵管妊娠流產(chǎn) 輸卵管妊娠破裂 繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂輸卵管間質(zhì)部妊娠病理 子宮內(nèi)膜的變化 臨床表現(xiàn) n腹痛腹痛 abdominal pain n陰

4、道出血陰道出血 vaginal bleeding n暈厥與休克暈厥與休克 syncope and shock n婦科檢查婦科檢查 診斷 1病史病史2體格檢查體格檢查3輔助檢查輔助檢查-hCG輔助檢查方法 1.血hCG測定 2.超聲檢查 3.陰道后穹隆穿刺 4.子宮內(nèi)膜病理檢查 5.腹腔鏡檢查鑒別診斷 黃體破裂出血 急性盆腔炎 急性闌尾炎 流產(chǎn) 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 處 理 治療原則以手術(shù)為主 其次是非手術(shù)治療 手術(shù)治療 輸卵管切除術(shù) 保守性手術(shù) 保守手術(shù)保守手術(shù)非手術(shù)治療 保守治療的指征年輕患者，要求保留生育功能；輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)，無明顯內(nèi)出血；輸卵管妊娠包塊直徑3cm；血-hCG3000/L。 保守治療的方法：藥物治療常用甲氨蝶呤。 本章主要內(nèi)容 掌握：掌握各種類型流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)、診斷及處理；掌握輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷、處理原則。 熟悉：熟悉早產(chǎn)的