質(zhì)子泵抑制劑合理用藥評價細(xì)則

1、質(zhì)子泵抑制劑合理用藥評價細(xì)則指標(biāo)評價細(xì)則適應(yīng)癥1） 消化性潰瘍（包括胃潰瘍，十二指腸潰瘍）。2）胃食管反流病。3） Zollinger-Ellison綜合征。4）與抗菌藥物等聯(lián)用根除幽門螺桿菌。5）非靜脈曲張性上消化道出血。6）慢性胃炎伴糜爛。7）功能性消化不良。8）急性胃黏膜病變，是指患者在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)、危重疾病、嚴(yán)重心理障礙等應(yīng)激狀態(tài)下或酒精、藥物等理化因素直接刺激下胃粘膜出現(xiàn)的糜爛、淺表潰瘍和 出血等變化，包括應(yīng)激性潰瘍，急性糜爛出血性胃炎等。9）腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治。10 ）預(yù)防 應(yīng)激性潰瘍，預(yù)防使用標(biāo)準(zhǔn)如下：質(zhì)子泵抑制劑口服制劑預(yù)防使用標(biāo)準(zhǔn)具有以下一項(xiàng)主要局危因素者應(yīng)使用預(yù)防菊

2、物：a）呼吸衰竭（機(jī)械通氣超過48h ）b）凝血機(jī)制障礙：INR1.5或血小板50 X 109/ L或APTT正常值2倍c）1年內(nèi)有消化道潰瘍或上消化道出血病史d）嚴(yán)重顱腦、頸脊髓外傷e）嚴(yán)重?zé)齻齻娣e30% ）f）嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷（多處創(chuàng)傷伴隨創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分a 16）g）各種困難、復(fù)雜的手術(shù)（依據(jù)衛(wèi)生部手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)2013版中的34級手術(shù)和中國普通外科應(yīng)激性黏膜病變的預(yù)防與治療專家建議中的手術(shù)認(rèn)定，手術(shù)時間3h）h）急性腎功能衰竭或急性肝功能衰竭i）ARDSj）休克或持續(xù)低血壓k）膿毒癥l）心腦血管意外m）嚴(yán)重心理應(yīng)激，如精神創(chuàng)傷、過度緊張等具有以卜兩項(xiàng)及以上次要局危因素者應(yīng)使用預(yù)防菊物

3、：a）ICU 住院時間1周b）糞便隱血持續(xù)時間3dc）大劑量使用糖皮質(zhì)激素（劑量250mg/d氫化可的松當(dāng)量）d）合并使用非笛體類抗炎藥e）長期伴用糖皮質(zhì)激素（超過一個月）質(zhì)子泵抑制劑注射劑預(yù)防使用標(biāo)準(zhǔn)具有以下一項(xiàng)主要局危因素者應(yīng)使用預(yù)防菊物：a）呼吸衰竭（機(jī)械通氣超過48h ）b）凝血機(jī)制障礙：INR1.5或血小板50 X 109/ L或APTT正常值2倍c）嚴(yán)重顱腦、頸脊髓外傷d）嚴(yán)重?zé)齻齻娣e30% ）e）嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷（多處創(chuàng)傷伴隨創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分A 16）f）各種困難、復(fù)雜的手術(shù)（依據(jù)衛(wèi)生部手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)2013版中的34級手術(shù)和中國普通外科應(yīng)激性黏膜病變的預(yù)防與治療專家建議中的手

4、術(shù) 認(rèn)定，手術(shù)時間3h）g）急性肝功能衰竭h(yuǎn)）休克或持續(xù)低血壓i）膿毒癥j）患者長期禁食狀態(tài)（ 7天）具有以卜兩項(xiàng)及以上次要局危因素且不耐受口服制劑者應(yīng)使用預(yù)防菊物：a）ICU 住院時間1周b）糞便隱血持續(xù)時間3dc）大劑量使用糖皮質(zhì)激素（劑量 250mg/d氫化可的松當(dāng)量）d）合并使用非笛體類抗炎藥e）長期伴用糖皮質(zhì)激素（超過一個月）f）1年內(nèi)有消化道潰瘍或上消化道出血病史g）急性腎功能衰竭用法用量常用PPIs的標(biāo)準(zhǔn)劑量分別為：奧美拉哩 20mg,蘭索拉哩30mg,泮托拉哩40mg , 雷貝拉哩10mg,埃索美拉哩 20mg , 12次/d用藥療程注射劑的療程一般為不超過7天（其中雷貝拉哩療

5、程為不超過5天），一旦可能，就應(yīng)轉(zhuǎn)為口服治療?？诜苿┋煶桃暡煌“Y而有所不同：1） 消化性潰瘍：十二指腸球部潰瘍，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIs，療程46周；胃潰瘍， 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPIs療程68周。2） 胃食管反流病，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIs，療程至少8周。3） Zollinger-Ellison綜合征，應(yīng)用加倍標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIs ,常需原劑量長期維持治療。4） 與抗菌藥物等聯(lián)用根除幽門螺桿菌，應(yīng)用加倍標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIs，療程2周。5） 慢性胃炎伴糜爛，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIs，療程46周。6） 功能性消化不良，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量或半量PPIs，療程46周，此后可停藥或按需 服用。7）急性胃黏膜病變，視病可米用標(biāo)準(zhǔn)

6、劑重或加倍標(biāo)準(zhǔn)劑重，療程46周。禁忌癥1）對PPIs、苯并咪哩類或處方中任何一種成份過敏者。2）正在使用硫酸阿扎那韋的患者。配伍禁忌配制溶液的降解對 pH值的依賴性很強(qiáng)，因此藥品必須按照使用指導(dǎo)應(yīng)用。通常只 能溶于0.9%氯化鈉中供靜脈使用。配制的溶液不應(yīng)與其他藥物混合或在問一輸液 裝置中合用。不良反應(yīng)1） 常見不良反應(yīng)包括頭痛、腹瀉、惡心、胃腸道脹氣、腹痛、便秘、頭暈等。2） 偶有文獻(xiàn)報道 PPIs導(dǎo)致過敏性休克、全血細(xì)胞減少癥、血管炎、紅斑狼瘡、 間質(zhì)性腎炎、支氣管哮喘、骨骼肌肉疼痛，甚至橫紋肌溶解等嚴(yán)重不良反應(yīng)。3）長期使用可能產(chǎn)生一些潛在的不良反應(yīng)，包括骨質(zhì)疏松與骨折、肺炎、艱難梭國相

7、關(guān)性腹瀉、缺鐵性貧血、維生素B12缺之、低鎂血癥等。參考文獻(xiàn)：1. 處方管理辦法（部長令53號）2. 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)2010 28號）3. 應(yīng)激性潰瘍防治專家建議（2015版）（中華醫(yī)學(xué)雜志 2015年5月26日第95卷第20期）4. 應(yīng)激性黏膜病變預(yù)防與治療-中國普通外科專家共識（2015）（中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會中國實(shí)用外科雜志 2015年7月第35卷第7期）5. 質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)（中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會組織編寫，人民衛(wèi)生出版社）6. 胃黏膜病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)圍手術(shù)期用藥專家建議（中華內(nèi)科雜志，2015, 54 （10）:905-908）7. 急性上消化道出血急診診治流程專家共識（中國急救醫(yī)學(xué).2015 , 35 （10）: 865-875中國急性胃粘膜病變專家共識（中國急救醫(yī)學(xué).2015, 35 （9）: 769-775）8. 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（中華消化雜志.2015, 35 （12）: 793-798）9.