計量認證申請書

1、計星認證申請書（蓋章）（蓋章）質檢機構名稱:主管部門名稱：申請日期:國家認證認可監(jiān)督管理委員會編制1. 用墨筆填寫或計算機打印，要字跡清楚。2. 填寫頁數(shù)不夠時可用 A4紙附頁，但須連同正頁編第頁，共頁3. “主管部門”指管理質檢機構的行業(yè)行政管理部門（若無行業(yè)行 政主管部門的此項不填）。4. 本申請書所選“口”內打W 。5. 本申請書“CNAL是“中國實驗室國家認可委員會”的英文縮 寫。6. 本申請書須經質檢機構法定代表人或負責人簽名有效。7. 本申請書亦適用復查、擴項的申請。1. 概況1.1 質檢機構名稱地址：郵編：傳真：E-mail:負責人：職務：電話：聯(lián)系人：職務：電話：1.2所屬法人

2、單位名稱（若質檢機構是法人單位的此項不填）地址：郵編：傳真：E-mail:負責人：職務：電話:1.3主管部門名稱（若無主管部門的此項不填）地址：郵編：傳真：E-mail:負責人：職務：電話：1.4質檢機構設施特點固定口 臨時口可移動口其他口1.5法人類別1.5.1獨立法人質檢機構社團法人口事業(yè)法人 口企業(yè)法人口其他口1.5.2質檢機構所屬法人（非獨立法人質檢機構填此項）企業(yè)法人口其他口復評審口其他口復評審口其他口復評審口其他口社團法人口事業(yè)法人口1.6評審類型1.6.1計量認證首次口擴項口1.6.2計量認證+審查認可首次口擴項口1.6.3計量認證+審查認可（驗收）首次口擴項口1.7獲取證書情況

3、計量認證證書編號:發(fā)證日期:有效日期:授權證書編號：發(fā)證日期：有效日期:驗收證書編號：發(fā)證日期：有效日期:CNALM可證書編號：發(fā)證日期：有效日期：1.8申請計量認證/審查認可（驗收）的專業(yè)類別1.9質檢機構總人數(shù)：名高工名，占%;工程師名，占%；助工名，占%；技術員名，占%；1.10質檢機構檢測報告批準簽發(fā)人數(shù)：名姓名職務簽字領域1.11 質檢機構資產情況固定資產原值：萬元儀器設備總數(shù)：臺（套）1.12 質檢機構房屋面積（m2）實驗室面積：恒溫面積：2. 提供資料狀況2.1申請計量認證/審查認可（驗收）項目表（見附件 1）2.2組織結構框圖（見附件2）2.3檢測人員一覽表（見附件3）2.4檢

4、測能力分析及分包情況一覽表（見附件4）2.5儀器設備（標準物質）及其檢定/校準一覽表（見附件5）2.6典型檢測報告 （1-2份）2.7質量管理手冊（1份）2.8程序文件目錄2.9其他證明資料：法人證明復印件口質檢機構設置的批文復印件 近四年已參加能力驗證情況:3. 希望評審時間：法定代表人授權委托書口有口（若有請另附頁說明）無口年 月 日4. 聲明：4.1本質檢機構遵守中華人民共和國有關計量認證 /審查認可（驗收） 的法律、法規(guī)及國家認證認可監(jiān)督管理部門發(fā)布的有關規(guī)定。4.2經對照計量認證/審查認可（驗收）評審準則及相關規(guī)定， 認為本質檢機構的質量體系基本滿足要求。4.3保證所提交的申請內容均為真實信息。4.4按規(guī)定交納計量認證/