英國(guó)DIC診療指南解讀_PPT

1、英國(guó)英國(guó)DIC診療指南解讀診療指南解讀 定義定義o彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血(Disseminated Intravascular Coagulation，DIC)是一種在某些嚴(yán)重疾病基礎(chǔ)上，致是一種在某些嚴(yán)重疾病基礎(chǔ)上，致 病因素引起機(jī)體凝血系統(tǒng)激活，血小板活化，纖維蛋白病因素引起機(jī)體凝血系統(tǒng)激活，血小板活化，纖維蛋白沉積，導(dǎo)致微血管內(nèi)彌散性微血栓形成，多種凝血因子沉積，導(dǎo)致微血管內(nèi)彌散性微血栓形成，多種凝血因子及血小板消耗性降低，并伴以繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的獲得性及血小板消耗性降低，并伴以繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的獲得性全身性血栓一出血綜合征。全身性血栓一出血綜合征。o血栓形成或單純性出血都不能被稱

2、為血栓形成或單純性出血都不能被稱為DICoDIC的臨床表現(xiàn)多樣、診斷無(wú)的臨床表現(xiàn)多樣、診斷無(wú)“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”且治療個(gè)體化且治療個(gè)體化差異較大，因此成為困擾臨床醫(yī)生的難題。差異較大，因此成為困擾臨床醫(yī)生的難題。血小板和凝血因子消耗血小板和凝血因子消耗DIC相關(guān)的基礎(chǔ)疾病相關(guān)的基礎(chǔ)疾病全身性凝血激活全身性凝血激活廣泛性纖維蛋白沉積廣泛性纖維蛋白沉積微血管血栓微血管血栓器官衰竭器官衰竭血小板降低和凝血因子缺乏血小板降低和凝血因子缺乏出血出血DIC的發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制oDIC是一種病理過(guò)程，本身并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，只是眾多疾是一種病理過(guò)程，本身并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，只是眾多疾病復(fù)雜的病理過(guò)程中的中間

3、環(huán)節(jié)病復(fù)雜的病理過(guò)程中的中間環(huán)節(jié)o往往繼發(fā)于嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、外傷、往往繼發(fā)于嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、外傷、 心血管疾病，肝臟疾病、心血管疾病，肝臟疾病、產(chǎn)科并發(fā)癥、嚴(yán)重輸血反應(yīng)和中毒等產(chǎn)科并發(fā)癥、嚴(yán)重輸血反應(yīng)和中毒等o致病因素激活機(jī)體凝血系統(tǒng)從而引發(fā)凝血因子的消耗以及纖溶系致病因素激活機(jī)體凝血系統(tǒng)從而引發(fā)凝血因子的消耗以及纖溶系統(tǒng)活化，最終表現(xiàn)為出血、栓塞、微循環(huán)障礙、微血管病性溶血統(tǒng)活化，最終表現(xiàn)為出血、栓塞、微循環(huán)障礙、微血管病性溶血及多臟器功能衰竭及多臟器功能衰竭o雖然雖然DIC的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但始終是以凝血酶的生成的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但始終是以凝血酶的生成 為中心關(guān)鍵為中心關(guān)鍵環(huán)節(jié)。環(huán)節(jié)。

4、 a凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶(、Ca2+、PL)纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白 a 固相激活固相激活酶相激活酶相激活、（TF）TF-、Ca2+與與DIC相關(guān)的疾病相關(guān)的疾病o敗血癥及嚴(yán)重感染敗血癥及嚴(yán)重感染o創(chuàng)傷創(chuàng)傷o器官損傷器官損傷n 如：胰腺炎如：胰腺炎o(hù)惡性腫瘤惡性腫瘤n實(shí)體腫瘤實(shí)體腫瘤n白血病白血病o產(chǎn)科產(chǎn)科n羊水栓塞羊水栓塞n胎盤早剝胎盤早剝n子癇前期子癇前期o血管畸形血管畸形n大的血管瘤大的血管瘤n動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤o毒性和免疫損害毒性和免疫損害n蛇咬傷蛇咬傷n吸食毒品吸食毒品nABO血型不合輸血血型不合輸血n移植排斥反應(yīng)移植排斥反應(yīng)o嚴(yán)重肝功能衰竭嚴(yán)重肝功能衰竭感染性疾病感染

5、性疾病 217 36.84%惡性腫瘤惡性腫瘤 166 28.18%產(chǎn)科意外產(chǎn)科意外 101 17.15%創(chuàng)傷及手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù) 42 7.13% 病因病因 DICDIC發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù) 占占DICDIC發(fā)病總數(shù)百分率發(fā)病總數(shù)百分率 589589例例DICDIC患者的病因分析患者的病因分析醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素 36 6.11%其其 它它 27 4.58%華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院血液病研究所華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院血液病研究所DIC的分期的分期o高凝期高凝期n血液處于高血液處于高凝狀態(tài)，各臟器微循環(huán)內(nèi)有不同程度的微血栓形成凝狀態(tài)，各臟器微循環(huán)內(nèi)有不同程度的微血栓形成.o消耗性低凝血期消耗性低凝血期n有出血癥

6、狀，也可有休克或某些臟器功能障礙的表現(xiàn)有出血癥狀，也可有休克或某些臟器功能障礙的表現(xiàn)o繼發(fā)性纖維蛋白溶解期繼發(fā)性纖維蛋白溶解期n出血十分明顯，重者有多器官功能衰竭和休克的臨床癥狀出血十分明顯，重者有多器官功能衰竭和休克的臨床癥狀.DIC的基本特點(diǎn)的基本特點(diǎn)o血液凝固性先升高血液凝固性先升高n微血栓形成微血栓形成p高凝期高凝期o再轉(zhuǎn)變?yōu)檠耗绦越档驮俎D(zhuǎn)變?yōu)檠耗绦越档蚽表現(xiàn)為出血表現(xiàn)為出血p消耗性低凝消耗性低凝p纖溶亢進(jìn)纖溶亢進(jìn)DIC的診斷的診斷oDIC的診斷不能依靠單一的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，需密切的診斷不能依靠單一的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，需密切觀察臨床表現(xiàn)，結(jié)合并分析實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果加以綜合觀察臨床表

7、現(xiàn)，結(jié)合并分析實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果加以綜合判斷。判斷。oDIC是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，檢測(cè)結(jié)果只反映這一過(guò)程的是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，檢測(cè)結(jié)果只反映這一過(guò)程的某一瞬間，而且臨床狀況會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果某一瞬間，而且臨床狀況會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果 DIC實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查o止血功能止血功能n凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間(PT)n活化部分凝血酶原酶時(shí)間活化部分凝血酶原酶時(shí)間(APTT)n血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)p以上可提供凝血因子消耗程度和活化程度。以上可提供凝血因子消耗程度和活化程度。o纖溶系統(tǒng)的活化纖溶系統(tǒng)的活化n纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)nD-二聚二聚 體體DIC指標(biāo)異常的概率指標(biāo)異常的概率o通過(guò)薈萃分析通過(guò)薈萃

8、分析5個(gè)獨(dú)立的臨床研究、共超過(guò)個(gè)獨(dú)立的臨床研究、共超過(guò)900例例DIC患者的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)，結(jié)論指出診斷項(xiàng)目出患者的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)，結(jié)論指出診斷項(xiàng)目出現(xiàn)異常的概率由高至低分別為血小板減少、纖維蛋現(xiàn)異常的概率由高至低分別為血小板減少、纖維蛋白降解產(chǎn)物增加、白降解產(chǎn)物增加、PT延長(zhǎng)、延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)和纖維蛋白延長(zhǎng)和纖維蛋白原降低原降低血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) o血小板計(jì)數(shù)減少或進(jìn)行性下降是診斷血小板計(jì)數(shù)減少或進(jìn)行性下降是診斷DIC敏感但非特異敏感但非特異的指標(biāo)，的指標(biāo)，98的的DIC存在血小板減少，其中大約存在血小板減少，其中大約50計(jì)計(jì)數(shù)低于數(shù)低于50109/L。o凝血酶生成誘導(dǎo)血小板積聚，導(dǎo)致血

9、小板消耗。凝血酶生成誘導(dǎo)血小板積聚，導(dǎo)致血小板消耗。o但單次血小板計(jì)數(shù)對(duì)診斷幫助不大，但單次血小板計(jì)數(shù)對(duì)診斷幫助不大， 因?yàn)槠淇赡茉谡驗(yàn)槠淇赡茉谡７秶?，而血小板?jì)數(shù)進(jìn)行性下降對(duì)診斷常范圍，而血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降對(duì)診斷DIC更有價(jià)值更有價(jià)值o血小板計(jì)數(shù)減少血小板計(jì)數(shù)減少 還可見(jiàn)于未合并還可見(jiàn)于未合并DIC的急性白血病、的急性白血病、敗血癥或血小板減少癥等。敗血癥或血小板減少癥等。 纖維蛋白降解產(chǎn)物及纖維蛋白降解產(chǎn)物及D-D-二聚體二聚體纖維蛋白原在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)化為纖維蛋白纖維蛋白原在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)化為纖維蛋白o(hù)反映繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)反映繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)o FDP是纖維蛋白原和

10、交聯(lián)纖維蛋白單體的降解產(chǎn)物是纖維蛋白原和交聯(lián)纖維蛋白單體的降解產(chǎn)物oD二聚體僅為交聯(lián)纖維蛋白單體被纖溶酶降解的產(chǎn)物，對(duì)診二聚體僅為交聯(lián)纖維蛋白單體被纖溶酶降解的產(chǎn)物，對(duì)診斷斷DIC更有特異性。更有特異性。o二者不做單獨(dú)診斷二者不做單獨(dú)診斷DIC的標(biāo)準(zhǔn)，須結(jié)合血小板與凝血時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)，須結(jié)合血小板與凝血時(shí)間 n外傷、近期手術(shù)或靜脈血栓栓塞時(shí)外傷、近期手術(shù)或靜脈血栓栓塞時(shí)FDP和和D二聚體均會(huì)升高二聚體均會(huì)升高nFDP經(jīng)肝臟代謝與腎臟分泌，肝腎功能經(jīng)肝臟代謝與腎臟分泌，肝腎功能 異常可干擾異?？筛蓴_FDP的水平的水平PT和和APTT o由于凝血因子的消耗與合成的減少由于凝血因子的消耗與合成的減少n肝

11、功能異常、肝功能異常、 VitK的缺乏、合成蛋白減少、大量出血的缺乏、合成蛋白減少、大量出血o50-60的的DIC中在疾病的某一階段存在中在疾病的某一階段存在PT和和APTT的延長(zhǎng)的延長(zhǎng)o近半數(shù)近半數(shù)DIC患者患者PT和和APTT正?；蚩s短正常或縮短n活化的凝血因子活化的凝血因子(如凝血酶或因子如凝血酶或因子X(jué)a)所致所致oPT和和APTT正常并不能排除凝血系統(tǒng)的激活，必須動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)正常并不能排除凝血系統(tǒng)的激活，必須動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)oTT并未包含于并未包含于 ISTH評(píng)分系統(tǒng)中評(píng)分系統(tǒng)中纖維蛋白原纖維蛋白原(Fbg) oFbg測(cè)定對(duì)測(cè)定對(duì)DIC的診斷幫助不大，因的診斷幫助不大，因Fbg屬急性期反屬急性期

12、反應(yīng)蛋白，盡管持續(xù)消耗，但在血漿中的水平仍可在應(yīng)蛋白，盡管持續(xù)消耗，但在血漿中的水平仍可在正常范圍正常范圍o在臨床上，低在臨床上，低Fbg的敏感性在的敏感性在DIC中為中為28，并且僅，并且僅在極為嚴(yán)重的在極為嚴(yán)重的DIC患者存在低患者存在低Fbg血血 癥。癥。oFbg水平在高達(dá)水平在高達(dá)57DIC患者處于正常水平?；颊咛幱谡Ｋ健?ISTH的的DIC診斷評(píng)分系統(tǒng)診斷評(píng)分系統(tǒng)o顯性顯性DIC評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分系統(tǒng)n風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：病人是否有已知與明顯風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：病人是否有已知與明顯DIC相關(guān)的基礎(chǔ)疾?。肯嚓P(guān)的基礎(chǔ)疾??？o如果是：繼續(xù)如果是：繼續(xù)o如果沒(méi)有：不使用這種算法如果沒(méi)有：不使用這種算法o全面的凝血

13、試驗(yàn)全面的凝血試驗(yàn)nPT,PC,Fib,D-dimer或或FDPo檢測(cè)結(jié)果得分檢測(cè)結(jié)果得分nPC 100*109 =0; 100*109=1; 50*109=2nD-dimer或或FDP 無(wú)增加無(wú)增加=0， 中度增加中度增加=2，明顯增加，明顯增加=3 nPT延長(zhǎng)延長(zhǎng) 3 6sec=2 nFib 1g/L=0; 1g/L=1 o計(jì)算得分計(jì)算得分n5分為顯性分為顯性DIC，每天重復(fù)評(píng)分，每天重復(fù)評(píng)分n 5分為提示非顯性分為提示非顯性DIC：1-2天后重復(fù)評(píng)分天后重復(fù)評(píng)分國(guó)際血栓和止血協(xié)會(huì)國(guó)際血栓和止血協(xié)會(huì)The International Society for Thrombosis and H

14、aemostasisISTH評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分系統(tǒng) o存在引起存在引起DIC的潛在疾病的潛在疾病 是應(yīng)用該積分系統(tǒng)的前提是應(yīng)用該積分系統(tǒng)的前提o與專家評(píng)估的與專家評(píng)估的DIC相比，該積分的敏感性為相比，該積分的敏感性為91、特異、特異性為性為97，并且適用范圍廣，可用于急性或慢性，并且適用范圍廣，可用于急性或慢性DIC、感染或非感染因素所致感染或非感染因素所致 DIC的診斷的診斷o由于該診斷標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單易行，能在全球任由于該診斷標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單易行，能在全球任 何地區(qū)推廣。何地區(qū)推廣。 DIC的治療的治療 o指南強(qiáng)調(diào)原發(fā)病治療是終止指南強(qiáng)調(diào)原發(fā)病治療是終止DIC病理過(guò)程的最關(guān)鍵措施病理過(guò)程的最關(guān)鍵措施o在某些情

15、況下，凡是病因能迅速去除或控制的在某些情況下，凡是病因能迅速去除或控制的DIC患者，患者，凝血功能紊亂往往能自行糾正。凝血功能紊亂往往能自行糾正。o但多數(shù)情況下，相應(yīng)的支持治療，特別是糾正凝血功能但多數(shù)情況下，相應(yīng)的支持治療，特別是糾正凝血功能紊亂的治療是緩解疾病的重要措施。紊亂的治療是緩解疾病的重要措施。 替代治療替代治療 o替代治療并非單純建立在實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，而替代治療并非單純建立在實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，而是主要根據(jù)臨床狀況來(lái)決定。是主要根據(jù)臨床狀況來(lái)決定。o如果患者有活動(dòng)性出血，或有高度出血風(fēng)險(xiǎn)，或患者需如果患者有活動(dòng)性出血，或有高度出血風(fēng)險(xiǎn)，或患者需要進(jìn)行創(chuàng)傷性診療，都是替

16、代治療的適應(yīng)范圍。要進(jìn)行創(chuàng)傷性診療，都是替代治療的適應(yīng)范圍。o替代治療是否有效主要依靠觀察出血癥狀的改善情況，替代治療是否有效主要依靠觀察出血癥狀的改善情況，并反復(fù)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和凝血相關(guān)實(shí)驗(yàn)。并反復(fù)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和凝血相關(guān)實(shí)驗(yàn)。 血小板血小板 o輸注指證輸注指證n未出血患者血小板計(jì)數(shù)低于未出血患者血小板計(jì)數(shù)低于(10-20)109/Ln存在活動(dòng)性出血且血小板計(jì)數(shù)低于存在活動(dòng)性出血且血小板計(jì)數(shù)低于50109Ln血小板輸注要求足量，首次用量至少在血小板輸注要求足量，首次用量至少在l個(gè)治療量個(gè)治療量o現(xiàn)用機(jī)采血小板現(xiàn)用機(jī)采血小板n一個(gè)治療量一個(gè)治療量200mL，約處理全血量，約處理全血量2500m

17、l，平均含血小板，平均含血小板2.53.01011個(gè)，可提升血小板個(gè)，可提升血小板10-20109/Ln血小板純度高，外觀半透明，橙黃色，混入的白細(xì)胞和紅血小板純度高，外觀半透明，橙黃色，混入的白細(xì)胞和紅細(xì)胞極少細(xì)胞極少單采血小板使用方法n 輸注前要輕搖血袋，混勻輸注前要輕搖血袋，混勻n 盡快輸注盡快輸注, ,因故未及時(shí)輸注，要在室溫下放置因故未及時(shí)輸注，要在室溫下放置, ,切勿在切勿在冷藏箱或冰箱中保存冷藏箱或冰箱中保存n 以患者可以耐受的最快的速度輸注以患者可以耐受的最快的速度輸注冰凍單采血小板使用方法o在在3737水浴中快速融化，融化后立即用帶濾網(wǎng)的輸水浴中快速融化，融化后立即用帶濾網(wǎng)的

18、輸血器輸注。要求同型輸注，不必交叉配血。輸注劑血器輸注。要求同型輸注，不必交叉配血。輸注劑量同單采血小板量同單采血小板o從融解到給患者輸注不應(yīng)超過(guò)從融解到給患者輸注不應(yīng)超過(guò)4h,4h,一經(jīng)融解不得再次一經(jīng)融解不得再次冰凍或保存冰凍或保存新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿(FFP)(FFP)o FFP所含血小板及凝血因子濃度比新鮮全血高所含血小板及凝血因子濃度比新鮮全血高1倍，倍，并可減少輸入液體總量、避免紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生膜磷脂并可減少輸入液體總量、避免紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生膜磷脂等促凝因子進(jìn)入患者體內(nèi)，是等促凝因子進(jìn)入患者體內(nèi)，是DIC患者較理想的凝血患者較理想的凝血因子補(bǔ)充制劑。因子補(bǔ)充制劑。 o冰凍血漿的輸注

19、劑量取決于臨床表現(xiàn)和適應(yīng)證冰凍血漿的輸注劑量取決于臨床表現(xiàn)和適應(yīng)證n一般凝血因子缺乏初次劑量在一般凝血因子缺乏初次劑量在15ml/Kgn大出血的初次劑量在大出血的初次劑量在3060ml/Kgn多數(shù)凝血因子水平將上升多數(shù)凝血因子水平將上升25%50%。血漿血漿新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 除血小板外含全部除血小板外含全部凝血因子，其濃度與凝血因子，其濃度與新 鮮 全 血 相 似 ，新 鮮 全 血 相 似 ，200mL本制品含血漿本制品含血漿蛋白蛋白60-80g/L 纖維蛋纖維蛋白原白原2-4g/L,其它凝血其它凝血因子因子0.70.71.0IU/ml1.0IU/ml。融化后的新鮮冰凍血漿融化后的新鮮

20、冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸注應(yīng)盡快用輸血器輸注, ,不不可在可在1010放置超過(guò)放置超過(guò)2 2小時(shí)小時(shí), ,因故融化后未及時(shí)輸注因故融化后未及時(shí)輸注的血漿可在的血漿可在44冰箱保存冰箱保存, ,不得超過(guò)不得超過(guò)24h24h且輸注的速且輸注的速度不應(yīng)超過(guò)度不應(yīng)超過(guò)10ml/min,10ml/min,不不可再次冰凍保存可再次冰凍保存普通冰凍血漿普通冰凍血漿 除缺乏不穩(wěn)定的凝除缺乏不穩(wěn)定的凝血因子血因子和和外，其外，其余成份同新鮮冰凍血余成份同新鮮冰凍血漿。漿。同新鮮冰凍血漿同新鮮冰凍血漿凝血酶原復(fù)合物濃縮劑凝血酶原復(fù)合物濃縮劑(PCC)oPCC具有容具有容 量小的優(yōu)點(diǎn)，但缺少因子量小的優(yōu)點(diǎn)，但缺少因

21、子V，而且有可能，而且有可能加重凝血功能紊亂，發(fā)生血栓栓塞，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用加重凝血功能紊亂，發(fā)生血栓栓塞，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用o從血中提取，內(nèi)含凝血因子從血中提取，內(nèi)含凝血因子、，適用于治，適用于治療和預(yù)防凝血因子療和預(yù)防凝血因子、缺乏所致的出血，故缺乏所致的出血，故DIC晚期凝血因子缺乏或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)可用，每血晚期凝血因子缺乏或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)可用，每血漿當(dāng)量單位相當(dāng)于漿當(dāng)量單位相當(dāng)于1ml新鮮血漿中新鮮血漿中、因子因子含量，一般每瓶含量，一般每瓶200-300當(dāng)量單位。當(dāng)量單位。纖維蛋白原濃縮劑和冷沉淀纖維蛋白原濃縮劑和冷沉淀o適用于急性適用于急性DIC有明顯低纖維蛋白原血癥或出血極為嚴(yán)有明顯低

22、纖維蛋白原血癥或出血極為嚴(yán)重者重者o3g纖維蛋白原濃縮劑預(yù)期可以使血漿纖維蛋白原提高纖維蛋白原濃縮劑預(yù)期可以使血漿纖維蛋白原提高1 gLo200mL新鮮冰凍血漿制備新鮮冰凍血漿制備1個(gè)單位冷沉淀。體積為個(gè)單位冷沉淀。體積為(205)ml，其中因子，其中因子80IU、Fib 150200mg以及血以及血管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白等管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白等冷沉淀的輸注p 使用前應(yīng)置使用前應(yīng)置37水浴內(nèi)快速融化水浴內(nèi)快速融化,融化后的冷沉淀融化后的冷沉淀,不僅不僅要盡快使用而且以最快速度輸注要盡快使用而且以最快速度輸注p 因故未能及時(shí)輸注的冷沉淀不宜作任何環(huán)境的保存。因故未能及時(shí)輸注的冷沉淀

23、不宜作任何環(huán)境的保存。p 使用有輸血濾網(wǎng)的多頭輸血器靜脈輸注使用有輸血濾網(wǎng)的多頭輸血器靜脈輸注,可以一袋一袋可以一袋一袋或數(shù)袋匯總輸注或數(shù)袋匯總輸注重組的重組的FaFao有關(guān)于重組的有關(guān)于重組的Fa成功治療成功治療 DIC和危及生命的出血的和危及生命的出血的報(bào)道。但其用于報(bào)道。但其用于DIC的有效性和安全性均不明。需謹(jǐn)慎的有效性和安全性均不明。需謹(jǐn)慎使用使用o基因重組活化凝血因子基因重組活化凝血因子制品制品(Fa)，商品名稱諾其，商品名稱諾其(Nonoseven)，由丹麥諾和諾德公司研制生產(chǎn)，并于，由丹麥諾和諾德公司研制生產(chǎn)，并于1996年開(kāi)始應(yīng)用于臨床年開(kāi)始應(yīng)用于臨床 抗凝治療抗凝治療o(wú)基于

24、基于DIC為機(jī)體凝血系統(tǒng)的廣泛激活，理論上講抗凝治為機(jī)體凝血系統(tǒng)的廣泛激活，理論上講抗凝治療應(yīng)為合理的治療手段。療應(yīng)為合理的治療手段。o目前為止還沒(méi)有臨床隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)肝素的使用能夠目前為止還沒(méi)有臨床隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)肝素的使用能夠降低降低DIC患者的死亡率。患者的死亡率。o小樣本的非對(duì)照研究有提示低分子肝素能夠糾正小樣本的非對(duì)照研究有提示低分子肝素能夠糾正DIC相相關(guān)的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)異常。關(guān)的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)異常。肝素肝素o肝素的應(yīng)用爭(zhēng)議較大，有人認(rèn)為產(chǎn)科肝素的應(yīng)用爭(zhēng)議較大，有人認(rèn)為產(chǎn)科DIC的高凝狀的高凝狀態(tài)極為短暫，機(jī)體很快進(jìn)入不凝狀態(tài)，如再用肝素態(tài)極為短暫，機(jī)體很快進(jìn)入不凝狀態(tài)，如再用肝素會(huì)

25、加重出血，故應(yīng)以用凝血物質(zhì)如纖維蛋白原及輸會(huì)加重出血，故應(yīng)以用凝血物質(zhì)如纖維蛋白原及輸新鮮血為主新鮮血為主肝素肝素一種硫酸粘多糖一種硫酸粘多糖o與抗凝血酶與抗凝血酶(AT-)結(jié)合，增強(qiáng)結(jié)合，增強(qiáng)AT-對(duì)活化對(duì)活化、和和凝血因子的抑制作用凝血因子的抑制作用o阻止阻止血小板血小板凝集和破壞凝集和破壞o妨礙凝血激活酶的形成妨礙凝血激活酶的形成o阻止阻止凝血酶原凝血酶原變?yōu)槟缸優(yōu)槟竜抑制凝血酶，從而妨礙抑制凝血酶，從而妨礙纖維蛋白原纖維蛋白原變成纖維蛋白變成纖維蛋白產(chǎn)科產(chǎn)科DIC應(yīng)用肝素的原則：應(yīng)用肝素的原則：o羊水栓塞一旦診斷盡快使用羊水栓塞一旦診斷盡快使用o合并胎盤早剝時(shí)，及時(shí)終止妊娠，慎

26、用合并胎盤早剝時(shí)，及時(shí)終止妊娠，慎用o平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓18.7Kpa時(shí)慎用時(shí)慎用o合并重癥肝炎禁用合并重癥肝炎禁用o當(dāng)血小板計(jì)數(shù)已降到很低時(shí)禁用當(dāng)血小板計(jì)數(shù)已降到很低時(shí)禁用肝素用法肝素用法o肝素肝素25-50mg+NS100ml在在30-60分鐘內(nèi)滴完，分鐘內(nèi)滴完，o試管法監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，維持在試管法監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，維持在15-30minn若若30分鐘提示肝素用量過(guò)大，及時(shí)減少用量，必要時(shí)用魚(yú)精蛋白分鐘提示肝素用量過(guò)大，及時(shí)減少用量，必要時(shí)用魚(yú)精蛋白對(duì)抗，可給予最后一次肝素量的魚(yú)精蛋白量對(duì)抗，可給予最后一次肝素量的魚(yú)精蛋白量(1mg魚(yú)精蛋白對(duì)抗魚(yú)精蛋白對(duì)抗1mg肝素肝素)o如肯定在高凝階段的發(fā)

27、病早期，首次劑量可用如肯定在高凝階段的發(fā)病早期，首次劑量可用50-75mg靜脈推靜脈推注而速效，臨床上認(rèn)為當(dāng)癥狀發(fā)生在注而速效，臨床上認(rèn)為當(dāng)癥狀發(fā)生在1小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用較好小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用較好抗纖溶治療抗纖溶治療 o通常不推薦用于通常不推薦用于DIC所致的出血所致的出血指南推薦：指南推薦：診斷方面診斷方面oDIC的診斷應(yīng)該結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室信息。的診斷應(yīng)該結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室信息。 (級(jí)，級(jí)，C級(jí)級(jí)) o國(guó)際血栓形成和止血學(xué)會(huì)國(guó)際血栓形成和止血學(xué)會(huì)DIC評(píng)分系統(tǒng)為評(píng)分系統(tǒng)為DIC 診斷提供診斷提供了客觀的手段，該評(píng)分系統(tǒng)與臨床表現(xiàn)和結(jié)局相關(guān)性好。了客觀的手段，該評(píng)分系統(tǒng)與臨床表現(xiàn)和結(jié)局相關(guān)性好。(級(jí)，級(jí)，C級(jí)級(jí)) o動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和臨床觀察是至關(guān)重要的。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和臨床觀察是至關(guān)重要的。 (級(jí)，級(jí)，B級(jí)級(jí)) 指南推薦：指南推薦：治療方面治療方面o治療治療DIC的關(guān)鍵是治療基礎(chǔ)疾病或消除誘因的關(guān)鍵是治療基礎(chǔ)疾病或消除誘因 (級(jí)，級(jí)，C級(jí)級(jí)) o對(duì)于對(duì)于DIC患者，血小板或血漿成分的輸注不應(yīng)該主要依據(jù)患者，血小板或血漿成分的輸注不應(yīng)該主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，一般而言應(yīng)該給有活動(dòng)性出血的患者實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，一般而言應(yīng)該給有活動(dòng)性出血的患者(級(jí)，級(jí)，C