小兒腦癱的功能訓(xùn)練

1、小兒腦癱的功能訓(xùn)練多年來(lái)治療腦癱的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，“治療是基礎(chǔ)，訓(xùn)練是關(guān)鍵”。缺乏治療的訓(xùn)練不是無(wú)法進(jìn)行，就是效果不佳。相反亦然，沒(méi)有訓(xùn)練的治療既不能鞏固其治療效果，也無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果。治療加訓(xùn)練事半功倍！我院的功能訓(xùn)練是中西醫(yī)結(jié)合，因地因人而辯證施治，形成了自己的一套訓(xùn)練方法，其順序是一抬頭，二挺腰，三作四肢，四體操?，F(xiàn)將我院開(kāi)展的一些訓(xùn)練方法簡(jiǎn)介如下：一、 手足徐動(dòng)型的訓(xùn)練方法：（原則）溫和接觸、減少刺激，避免緊張性條件反射，加強(qiáng)中線位的控制，矯正姿勢(shì)異常，阻斷病理反射，建立新的條件反射，協(xié)調(diào)其運(yùn)動(dòng)功能。能邁步的先練走，后矯正畸形。（頭部控制能力的訓(xùn)練）（一）仰臥起坐訓(xùn)練1仰臥起坐訓(xùn)練，通

2、過(guò)抗重力活動(dòng)的過(guò)程來(lái)增加頭控能力；2仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動(dòng)引出患兒軀干屈曲的保護(hù)性反應(yīng)；3仰臥位用各種玩具誘導(dǎo)患兒左右轉(zhuǎn)頭，增加患兒頭部自由轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的控制能力；4患兒仰臥于吊床上，使患兒軀干及四肢呈屈曲位，以此來(lái)抑制由于伸肌張力增高所致的角弓反張（受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影響）。（二）俯臥位訓(xùn)練1俯臥楔形枕上，提高頭、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力。（注意：髖關(guān)節(jié)保持伸展位）2俯臥Babath球、滾桶、平衡板上，利用重心不斷的變換，誘發(fā)患兒保護(hù)性伸展反應(yīng)，來(lái)提高頭頸部抗重力上抬的能力。3爬行訓(xùn)練，通過(guò)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)增加頭部的控制能力。（三）坐位訓(xùn)練1盤(pán)腿坐

3、、長(zhǎng)坐位，增加患兒頭部控制能力，同時(shí)提高腰部力量及坐位平衡訓(xùn)練。2患兒騎跨于母親胸前，母子面對(duì)面進(jìn)行頭部控制能力的訓(xùn)練（注意：母子目光均應(yīng)平視），同時(shí)增進(jìn)母子間感情交流。3采用頸部操來(lái)調(diào)節(jié)頸部的肌張力，增加頸部肌肉力量達(dá)到增強(qiáng)頸部控制能力。（具體方法：術(shù)者雙手輕托患兒雙下頜面，做頭部的屈曲、伸展、側(cè)屈、側(cè)旋及環(huán)轉(zhuǎn)來(lái)調(diào)整頸部肌群張力）。4還可采用學(xué)步車(chē)帶行走，在患兒行走過(guò)程中，逐漸自我調(diào)整異常的張力，恢復(fù)肌力，達(dá)到控制能力增強(qiáng)的目的。最后，在實(shí)際工作中，根據(jù)以下三種方法來(lái)衡量頭是否在對(duì)稱的中線上：（1）患兒仰臥向上看時(shí)，頭不向兩邊轉(zhuǎn)動(dòng)，與軀干正中線保持一致：（2）患兒俯臥位（如：楔形枕、Boba

4、th球、滾桶）時(shí)，頭身呈一條直線；（3）患兒坐位，側(cè)面看頭在正中，不向前后傾倒，與軀干中線一致。（四）四肢不隨意動(dòng)作和姿勢(shì)異常的訓(xùn)練本著“提高肌力，降低肌張力，抑制異常原始反射”的原則，結(jié)合患兒實(shí)際病情，采用相應(yīng)的訓(xùn)練方法。1應(yīng)用梯背架，條形床，方凳訓(xùn)練患兒在坐、臥、*、站、行走時(shí)身體維持中線位對(duì)稱姿勢(shì)，來(lái)抑制不自主的徐動(dòng)，強(qiáng)化自身正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。2臺(tái)階器，功率車(chē)，股四頭肌的訓(xùn)練椅的使用，有增加下肢肌力，降低異常的肌張力，抑制不自主動(dòng)作，強(qiáng)化正常運(yùn)動(dòng)模式的作用。3雙杠一階梯訓(xùn)練，協(xié)調(diào)四肢不全的肌張力及運(yùn)動(dòng)功能。4上肢、手粗大及精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，有加強(qiáng)手一眼協(xié)調(diào)能力，抑制異常模式和不自主運(yùn)動(dòng)，

5、恢復(fù)上肢及手的運(yùn)動(dòng)功能。5“行走三步曲”，根據(jù)患兒目前病情選用懸吊學(xué)步車(chē)，學(xué)步帶，手推學(xué)步車(chē)的依次應(yīng)用，來(lái)達(dá)到提高肌力，糾正肌張力不全，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，之后，再針對(duì)出現(xiàn)的尖足，足內(nèi)、外翻等畸形予以矯正。對(duì)于年齡較大，病情嚴(yán)重的患兒，以手足徐動(dòng)為主的混合型患兒，往往由于受緊張性迷路反射（TLS）的影響，患兒全身性痙攣不斷增強(qiáng)的惡性循環(huán)中，同時(shí)以受到非對(duì)稱異性頸緊張反射（ATNR）的影響，導(dǎo)致軀干及四肢部分旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，背部觀察：可見(jiàn)一側(cè)肌肉的短縮，并且軀干短縮，一側(cè)的骨盆上提，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的姿勢(shì)，雙上肢不能合攏放在胸前，同時(shí)，頭部偏向一側(cè)，時(shí)間長(zhǎng)久致胸鎖乳突肌的肥厚。術(shù)者采用手法或頸部

6、操放松痙攣的肌肉，逐漸使患兒頭控能力增強(qiáng)，糾正脊柱側(cè)彎，放松緊張的肌肉，加強(qiáng)其拮抗肌肌力，預(yù)防產(chǎn)生更嚴(yán)重的畸形，充分活動(dòng)關(guān)節(jié)，牽拉痙攣的上肢或下肢，抑制不自主的徐動(dòng)（可采取下肢固定，上肢夾板約束），從而達(dá)到抑制不正常的原始反射，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式的目的 二、 痙攣型的訓(xùn)練方法（原則）緩解肌肉張力，增強(qiáng)肌力是訓(xùn)練之本。具體辦法是疏松肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)，用生物力學(xué)的方法矯正畸形的肢體，使其達(dá)到功能位置，然后協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，使患兒得以全面康復(fù)。（一）剪刀步態(tài)和訓(xùn)練1患兒仰臥位，采用牽拉手法被動(dòng)屈曲患兒雙腿，做髖關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作：采用搖髖法、分髖法對(duì)內(nèi)收肌群進(jìn)行牽伸，降低張力，保持片刻，反復(fù)操作。2采用直腿加壓

7、坐位訓(xùn)練，固定雙下肢外展位約60°，以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態(tài)訓(xùn)練。3重錘式髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，將患兒雙下肢做外展內(nèi)收外展的訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)達(dá)到牽拉肌肉，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)的目的，此為動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。4“騎馬”訓(xùn)練，（用滾桶、木馬、木椅等均可）牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復(fù)功能。5“爬高”及“爬行”訓(xùn)練，（采用蛙式即雙腿盡量外邁）。6患兒扶杠側(cè)行，以其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸緩解痙攣，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，達(dá)到下肢分合動(dòng)作的熟練和矯正剪刀步態(tài)的目的。7患兒休息時(shí)雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側(cè)，鼓勵(lì)患兒雙腿分開(kāi)。（二）下肢屈膝的訓(xùn)練1采用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮

8、的肌腱，緩解痙攣的肌肉。2站立彎腰拾物訓(xùn)練，牽拉痙攣的國(guó)繩肌群，緩解張力，同時(shí)增強(qiáng)腰肌力量。3弓箭步下壓，膝關(guān)節(jié)伸展，股四頭肌訓(xùn)練椅的應(yīng)用，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的國(guó)繩肌群，提高膝關(guān)節(jié)自主控制能力。4雙杠一階梯及站立挺膝訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)自主屈伸的能力，協(xié)調(diào)四肢運(yùn)動(dòng)功能的作用。5功率車(chē)，學(xué)步車(chē)訓(xùn)練，提高下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能，增大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。（三）膝反張的訓(xùn)練“膝反張”原因有三：（1）膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，致膝關(guān)節(jié)位置不正常；（2）負(fù)重情況下，膝關(guān)節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)消失，關(guān)節(jié)周?chē)g帶松弛，股四頭肌及國(guó)繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮；（3）底屈肌攣縮或肌張力較高時(shí)也可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)

9、度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。1壓膝整足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓(xùn)練。2膝關(guān)節(jié)屈伸，足背屈的訓(xùn)練，提高伸肌力量，協(xié)調(diào)拮抗肌張力。3爬行訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲位，有利于糾正反張，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制能力，協(xié)調(diào)其運(yùn)動(dòng)功能。4提高國(guó)繩肌肌力降低伸肌張力，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)屈伸功能。5上、下階梯訓(xùn)練，對(duì)于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。矯正“膝反張”，主要的控制下肢伸肌運(yùn)動(dòng)，一般輕癥以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練矯正，方法如下：患手膝*位支撐在床墊上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練，為配合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，兩膝交替屈伸進(jìn)行訓(xùn)練，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，變?yōu)檠雠P位或站立位進(jìn)行，嚴(yán)重者下肢矯正或手術(shù)矯正。（四）尖足，足內(nèi)、外翻的訓(xùn)練1自我牽拉

10、法患兒面對(duì)墻壁站立，然后緩慢前趴，直到跟腱處感覺(jué)牽拉為止，還可把雙腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)（似卓別林）做相同的動(dòng)作。2足背屈肌肌力訓(xùn)練和坐式踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，拮抗痙攣的小腿肌，增大踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，糾正畸形。3仰臥，俯臥位壓膝整足法，牽踝，搖踝法，達(dá)到糾正畸形的目的。內(nèi)、外翻扳的應(yīng)用。4上、下臺(tái)階和跑步車(chē)訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)中牽伸痙攣的肌肉，加大活動(dòng)范圍，恢復(fù)功能，協(xié)調(diào)步態(tài)。（五）上肢及手功能的訓(xùn)練1肩關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋的訓(xùn)練（1）屈曲位，患兒仰臥，術(shù)者一手握前臂，沿身體中線慢慢上舉，接近耳朵為止，反復(fù)操作。（2）內(nèi)收位，仰臥位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°時(shí)（外展），手心朝上方再繼

11、續(xù)上移，直至耳根部，反復(fù)操作。（3）內(nèi)旋位，坐或仰臥位，術(shù)者一手按肩，另一手握其腕部將肘關(guān)節(jié)屈曲后，做外旋下壓動(dòng)作，反復(fù)操作。（4）上肢負(fù)重訓(xùn)練，啞鈴操，棒操，拉沙袋訓(xùn)練，增加上肢肌力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。（5）舉臂摸肩（彎肱撥刀），叉腰挺胸（雛鳥(niǎo)習(xí)飛）訓(xùn)練。2肘關(guān)節(jié)屈曲的訓(xùn)練（1）主動(dòng)、被動(dòng)肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。（2）上肢負(fù)重，伸肘抓物訓(xùn)練。（3）屈伸時(shí)關(guān)節(jié)（采荷挎籃），展肩屈肘（力撥千鈞），肩肘屈伸（白猿獻(xiàn)果），雙手上舉（舉火燒天）。3腕指關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收訓(xùn)練（1）被動(dòng)腕手操：術(shù)者雙手并列于腕關(guān)節(jié)下端，兩拇指并列于腕背側(cè)，指端朝向前臂，另四指托于手掌，將患兒手腕做屈、伸、抖、牽等

12、手法，然后從指根到指端，用捻法和牽指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反復(fù)操作。（2）手掌抓握，雙手互握，手心向上抓握。（金龍?zhí)阶Γ?）撓側(cè)抓握（握筆）訓(xùn)練，拇食指指尖捏法（扣子，黃豆，綠豆，拿湯勺，拿鑰匙開(kāi)門(mén)等）。（4）腕關(guān)節(jié)伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、內(nèi)收的訓(xùn)練（五指分開(kāi)，合攏動(dòng)作）。4拇指內(nèi)收的訓(xùn)練拇指內(nèi)收、外展、伸直訓(xùn)練，拇指屈曲，對(duì)掌，對(duì)指訓(xùn)練，雙手交叉訓(xùn)練。手功能訓(xùn)練遵循由簡(jiǎn)到繁，由易到難，由粗大到精細(xì)的過(guò)程。三、 混合型腦癱的訓(xùn)練常規(guī)（原則）針對(duì)主要癥狀，突出重點(diǎn)，訓(xùn)練先后順序應(yīng)掌握一抬頭，二挺腰，三練四肢，四體操的原則。根據(jù)不同的體征，參照痙攣型或手足徐動(dòng)型的方法進(jìn)

13、行訓(xùn)練。（一）鬼臉訓(xùn)練法1顳下頜關(guān)節(jié)訓(xùn)練，患兒被動(dòng)（或主動(dòng)）做下頜骨上提、下降、前進(jìn)、后退及側(cè)方運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)面部肌肉張力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性，恢復(fù)功能。2面部表情肌訓(xùn)練（1）做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等動(dòng)作鍛煉面部肌肉的協(xié)調(diào)性。（2）手法拿捏面部肌肉點(diǎn)揉相關(guān)穴位（垂根、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、地倉(cāng)、承漿穴），調(diào)節(jié)肌肉張力。（3）照鏡子練習(xí)口形，發(fā)音，吹氣球等。（二）醫(yī)療體操（是運(yùn)動(dòng)療法的基本形式和主要措施）1上肢操（被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）預(yù)備姿勢(shì)：仰臥位，術(shù)者面對(duì)患兒，雙手握患兒雙腕，術(shù)者拇指放患兒雙腕，術(shù)者拇指放患兒掌心。將其雙臂放于體側(cè)。第一節(jié) 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)； 第二節(jié) 伸展運(yùn)動(dòng)；第三節(jié) 屈肘運(yùn)動(dòng)； 第四節(jié) 環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。適用

14、范圍：上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的腦癱患兒。2下肢操（被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）預(yù)備姿勢(shì)：仰臥位，雙下肢伸直，術(shù)者雙手握患兒雙踝。第一節(jié) 屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)； 第二節(jié) 雙髖外展運(yùn)動(dòng)第三節(jié) 髖內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)； 第四節(jié) 屈、伸膝運(yùn)動(dòng)；第五節(jié) 牽踝、搖踝運(yùn)動(dòng)； 第六節(jié) 屈、伸踝運(yùn)動(dòng)。適用范圍：各型腦癱患兒的下肢運(yùn)動(dòng)障礙。四、 被動(dòng)爬行模式訓(xùn)練腦癱、智力低下等患兒多因腦細(xì)胞損傷而引起的，神經(jīng)細(xì)胞的損傷又是無(wú)法恢復(fù)的，但是人的大腦細(xì)胞有90%以上處于休眠狀態(tài)，如何動(dòng)員休眠狀態(tài)的細(xì)胞（潛能細(xì)胞）發(fā)揮作用是治療腦癱、智力低下的重要手段之一。孩子爬行，手、腳、腦并用，特別需要大腦的協(xié)調(diào)，能激發(fā)大腦發(fā)育；開(kāi)發(fā)腦潛能，對(duì)腦癱和智低的患兒特別

15、有利。對(duì)一般正常兒童的開(kāi)發(fā)也大有作為。1什么原因呢？這是因?yàn)榻?jīng)研究證明，在嬰兒發(fā)育過(guò)程中，爬是一項(xiàng)能夠促進(jìn)智力和體格發(fā)育的好運(yùn)動(dòng)，甚至有關(guān)專家指出爬是以后正確行走及肢體運(yùn)動(dòng)能力的基礎(chǔ)。發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)生和家長(zhǎng)都極為重視。從人類進(jìn)化過(guò)程看，運(yùn)動(dòng)的發(fā)展是從原始的蠕動(dòng)到爬行，再進(jìn)化到哺乳類四肢爬，最后才是人類的站立及行走。在人的個(gè)體發(fā)育過(guò)程中，也有這一種系列過(guò)程類似的重演。美國(guó)醫(yī)生根據(jù)這一規(guī)律，設(shè)計(jì)了一套模擬爬行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，用它來(lái)促進(jìn)正確爬行的出現(xiàn)及糾正錯(cuò)誤的爬行姿勢(shì)。整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從腦干橋腦中腦大腦都能得到功能改善。通過(guò)一定數(shù)量的正確模式運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)爬行訓(xùn)練，就可向腦不斷輸入正確信息，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

16、同時(shí)對(duì)腦損傷兒童常見(jiàn)的斜視，眼球會(huì)聚功能差，發(fā)育障礙，動(dòng)肩困難等障礙得到改善，并使注視能力提高。因?yàn)槿祟?2對(duì)腦神經(jīng)中有10對(duì)是起源于腦干，腦干功能的恢復(fù)就能使腦神經(jīng)功能得到改善。如果腦損傷，腦癱兒生后不久就開(kāi)始接受此訓(xùn)練，其中大部分可恢復(fù)到接近正常，個(gè)別的還可超常。簡(jiǎn)而言之，爬行訓(xùn)練有下列好處：改善腦功能，協(xié)調(diào)大小腦運(yùn)動(dòng)功能及小腦前庭系統(tǒng)功能。經(jīng)過(guò)爬行訓(xùn)練后，小兒能較快的站立行走起來(lái)而且姿勢(shì)協(xié)調(diào)。改進(jìn)腦神經(jīng)功能：包括視聽(tīng)、平衡、語(yǔ)言、咀嚼、吞咽、頸肩部活動(dòng)等等。有利于小兒腦潛能開(kāi)發(fā)：阻斷其病理反射，建立新的條件反射，提高運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力。強(qiáng)制性爬行模式能使患兒視聽(tīng)反應(yīng)加快，注意力集中，注視能力好

17、，視覺(jué)理解和視覺(jué)理解和視覺(jué)應(yīng)急能力提高，以后有較高的閱讀速度，較強(qiáng)的文字理解能力，也會(huì)有較好的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力和動(dòng)手能力。2哪些兒童應(yīng)該練爬 1不會(huì)爬的小兒； 2會(huì)走而姿勢(shì)不好的兒童； 3一切有腦損傷的小兒，包括腦癱、智力低下和發(fā)育延遲等等。3什么時(shí)期學(xué)爬最好因?yàn)槿四X的80%發(fā)育在2歲以前，4歲時(shí)大腦發(fā)育基本定型。所以要抓緊時(shí)間對(duì)腦損傷兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括爬行在內(nèi)。訓(xùn)練的最佳年齡為6個(gè)月內(nèi)，次佳年齡為14歲，康復(fù)訓(xùn)練越早越好。治療與練爬相結(jié)合會(huì)得到事半功倍的效果。4學(xué)爬的模式運(yùn)動(dòng)操作方法和要求 美國(guó)醫(yī)生Temple FDoman RI和Doman G推出的類似俯爬的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)一定數(shù)量的四肢及

18、頭頸部有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)及磨擦向腦部輸送信息，可有效促進(jìn)正確爬行動(dòng)作的出現(xiàn)及糾正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)改善感知覺(jué)，通過(guò)被動(dòng)模式運(yùn)動(dòng)結(jié)合斜坡爬行訓(xùn)練患兒匍匐爬，然后，可進(jìn)行越障礙爬，再過(guò)渡到手膝*爬。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式的操作：將患兒俯臥置于模式床上，床面撒淀粉以增加滑度，由一人擺頭，左右各一人擺上下肢，后邊一人擺踝關(guān)節(jié)。以頭右轉(zhuǎn)90°為例加以說(shuō)明：上肢：內(nèi)旋背屈手批張開(kāi)掌心朝上置于臀部左側(cè)下肢：屈曲90°上肢：上肢屈肘90°右側(cè)下肢：下肢伸展位然后將頭左轉(zhuǎn)90°上肢：由內(nèi)旋背屈位伸展后變?yōu)榍?0°左側(cè)下肢：由屈曲90°變?yōu)樯煺?，注意足?nèi)側(cè)面足底摩擦床面。上肢：由屈肘90°伸展變?yōu)閮?nèi)旋背屈掌必摩擦床面掌心向上置于臀部。右側(cè)下肢：由伸展變?yōu)榍?0°