高血壓的非藥物治療

1、高血壓的非藥物治療主講：龍建軍     非藥物治療是藥物治療的基礎(chǔ),主要是提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達到減少高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危險。所有需要藥物治療的高血壓患者均應(yīng)進行非藥物治療，而中重度高血壓在非藥物治療的基礎(chǔ)上也應(yīng)服用降壓藥物。武漢協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科周子華改善生活方式要點：改善生活方式在任何時候?qū)θ魏尾∪耍òㄑ獕簽檎８咧岛托枰幬镏委煹牟∪耍┒际且环N合理的治療，其目的是降低血壓、控制其它危險因素和并存臨床情況。這些措施包括：· 戒煙 · 減輕體重 · 減少過多的酒精攝入 · 適當(dāng)

2、運動 · 減少鹽的攝入量 · 多吃水果和蔬菜，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量 · 減輕精神壓力，保持心理平衡 具體內(nèi)容包括：1. 減重  建議體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下。減重對健康的利益是巨大的，如在人群中平均體重下降510公斤，收縮壓可下降520mmHg。高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善。減重的方法一方面是減少總熱量的攝入，強調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉，如跑步、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極控制其他危險因素，老年高血壓則需嚴格限鹽等。減重的

3、速度可因人而異，但首次減重最好達到減重5公斤以增強減重信心，減肥可提高整體健康水平，減少包括癌癥在內(nèi)的許多慢性病，關(guān)鍵是“吃飯適量，活動適度”。2.采用合理膳食  根據(jù)我國情況對改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高血壓提出以下建議：       2.1.減少鈉鹽  WHO建議每人每日食鹽量不超過6g。我國膳食中約80%的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。如果北方居民減少日常用鹽一半，南方居民減少1/3，則基本接近WHO建議。    &

4、#160;  2.2 .減少膳食脂肪  補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)  有的流行病學(xué)資料顯示，即使不減少膳食中的鈉和不減重，如果將膳食脂肪控制在總熱量25%以下，P/S比值維持在1，連續(xù)40天可使男性SBP和DBP下降12%，女性下降5%。中國一組北京與廣州流行病學(xué)的資料對比，廣州男女工人血壓均值、患病率、發(fā)病率明顯低于北京，除北京攝取高鈉高脂肪外，可能與廣州膳食蛋白質(zhì)特別是魚類蛋白質(zhì)較高有關(guān)，有研究表明每周吃魚四次以上與吃魚最少的相比，冠心病發(fā)病率減少28%。建議改善動物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)占總熱量15%左右，動物

5、蛋白占總蛋白質(zhì)20%。蛋白質(zhì)質(zhì)量依次為：奶、蛋；魚、蝦；雞、鴨；豬、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆類最好。       2.3. 注意補充鉀和鈣  MRFIT研究資料表明鉀與血壓呈明顯負相關(guān)，這一相關(guān)在INTERSALT研究中被證實。但在近期TOHP（Trials of hypertension prevention）第一階段只發(fā)現(xiàn)有很少作用，中國膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。       2.4.多吃蔬菜和水果  研究

6、證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。人類飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉量最理想。       2.5. 限制飲酒   盡管有研究表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險，但是飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。如飲酒，建議每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒精不超過30克，即葡萄酒小于10

7、0-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。WHO對酒的新建議是：酒，越少越好。3. 增加體力活動 （一）運動的目的 1.調(diào)整大腦皮層的興奮與抑制過程及改善機體主要系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能 2.降低毛細血管、微動脈及小動脈的張力，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，降低血壓 3.降低血粘度，提高血液流變性，改善微循環(huán)，增強物質(zhì)代謝的氧化還原和組織內(nèi)的營養(yǎng)過程 4.發(fā)展機體和血液循環(huán)的代嘗機能，改善和恢復(fù)患者的一般全身狀況 5.減輕應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定情緒，抑制心身緊張，消除焦慮狀態(tài) （二）運動的種類與方法 高血壓

8、病康復(fù)體育的運動類型選擇要以有氧代謝運動為原則。要避免在運動中做推、拉、舉之類的靜力性力量練習(xí)或憋氣練習(xí)。應(yīng)該選擇那些有全身性的、有節(jié)奏的、容易放松、便于全面監(jiān)視的項目。有條件的可利用活動跑道、自行車功率計等進行運動。較適合高血壓病康復(fù)體育的運動種類和方法有氣功、太極拳、醫(yī)療體操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娛樂性球類、效游、垂釣等等 1.氣功：以放松功較好，也可酌用站樁功、強壯功和動功等。練功原則強調(diào)“松”、“靜”、“降”。要求配合意念和簡單的動作。意念的部位宜低于心臟位置，如丹田、涌泉穴等。呼吸宜用順呼吸法，不宜采用停閉呼吸法。要適當(dāng)延長呼氣，以提高迷走神經(jīng)的興奮性。動作宜采用大幅度的有

9、松有緊，有張有弛的上下肢及軀干的交替和聯(lián)合運動，切忌持續(xù)性緊張的長時間等長收縮運動。氣功練習(xí)每天至少1次，每次3045分鐘。據(jù)報道，一次練功后可使收縮壓下降2.12.4kPa，舒張壓也有下降。一般在練功兩周左右后見效。有報告，一組用藥物治療血壓仍未能很好控制的病例，加用氣功后血壓得到有效控制。在鞏固期加用氣功更為有效，常可使維持用藥量減少1/31/2，并使血壓維持平穩(wěn) 2.太極拳：由于太極拳動作柔和，肌肉放松且多為大幅度活動，思緒寧靜從而有助于降低血壓。高血壓患者練完一套簡化太極拳后，收縮壓可下降1.32.7kPa（1020mmHg），長期練習(xí)太極拳的老人安靜時收縮壓的平均值約比同年齡組老人低

10、2.7kPa左右。高血壓患者打太極拳時最重要的是注意一個“松”字，肌肉放松能反射性地引起血管“放松”，從而促使血壓下降。此外，打太極拳時要用意念引導(dǎo)動作，使思想高度集中，心境守靜，這有助于消除高血壓患者的緊張、激動、神經(jīng)敏感等癥狀。 3.步行：步行可按每分鐘7090步開始，約每小時步行34km的速度，持續(xù)10分鐘。主要適用于無運動習(xí)慣的高血壓病患者作為一種適應(yīng)性鍛煉過程。以后可逐漸加快步速或在坡地上行走。國內(nèi)應(yīng)用醫(yī)療步行（平地行走加上下小山坡）治療高血壓取得較好療效。 其方法舉例如下： 第一條：1600m平路。用15min走完800m，中途休息3min 第二條：2000m平路，用18min走完

11、1000m，中途休息35min 第三條：2000m路程，中有兩段各長100m，斜度510度的短坡，用2025分鐘步行1000m，休息35分鐘，繼續(xù)用78分鐘，走完500m平路，休息3分鐘然后用2030分鐘上山，中間可適當(dāng)休息。上山后休息510分鐘，然后下山。 4.健身跑：在進行健身跑前要作心電圖運動試驗以檢查心功能和血壓對運動的反應(yīng)性。高血壓患者的健身跑不要求一定的速度，運動的頻度可根據(jù)個人對運動的反應(yīng)和適應(yīng)程度，采用每周三次或隔日一次，或每周五次等不同的間隔周期。一般認為若每周低于二次效果不明顯。若每天運動，則每次運動總量不可過大，如果運動后第二天感覺精力充沛，無不適感。 高血壓病運動處方運

12、動種類： （1）快走與慢跑 速度：120步/分（約7公里/小時=2米/秒） （2）緩慢上下自家樓梯或蹬功率車 強度時間：50%VO2max、心率為120次/分或最大人本力的50%，每次60分鐘，約消耗1255千焦（300千克） 頻度運動總量：每周3次，持續(xù)20周,累計運動時間達到1000分鐘以上 （1）隔日1次，每次60分鐘，周計為180分鐘 （2）每日1次、每次30分鐘（星期日休息） （3）隔日1次、每次30或60分鐘交替、周計180分鐘 5.按摩或自我按摩：按揉風(fēng)池、太陽及耳穴，抹額及掐內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里，可助降壓和消除癥狀。4.高血壓患者的休息睡眠4.1中午小睡。工作了一上午的高血

13、壓病患者在吃過午飯后稍稍活動，應(yīng)小睡一會兒，一般以半小時至一小時為宜，老年人也可延長半小時。無條件平臥入睡時，可仰坐在沙發(fā)上閉目養(yǎng)神，使全身放松，這樣有利于降壓。 4.2晚餐宜少。有些中年高血壓病患者對晚餐并不在乎，有時毫無顧忌地大吃大喝，導(dǎo)致胃腸功能負擔(dān)加重、影響睡眠，不利于血壓下降。晚餐宜吃易消化食物，應(yīng)配些湯類，不要怕夜間多尿而不敢飲水或進粥食。進水量不足，可使夜間血液稠，促使血栓形成。 4.3娛樂有節(jié)。睡前娛樂活動要有節(jié)制，這是高血壓病患者必須注意的一點，如下棋、打麻將、打撲克要限制時間，一般以1小時至2小時為宜，要學(xué)習(xí)控制情緒，堅持以娛樂健身為目的，不可計較輸贏，不可過于認真或激動，

14、否則會導(dǎo)致血壓升高?？措娨曇矐?yīng)控制好時間，不宜長時間坐在電視屏幕前，也不要看內(nèi)容過于刺激的節(jié)目，否則會影響睡眠。 4.4睡前泡腳。按時就寢，養(yǎng)成上床前用溫水泡腳的習(xí)慣，然后按摩雙足心，促進血液循環(huán)，有利于解除一天的疲乏。盡量少用或不用安眠藥，力爭自然入睡，不養(yǎng)成依賴催眠藥的習(xí)慣。 4.5緩慢起床。早晨醒來，不要急于起床，應(yīng)先在床上仰臥，活動一下四肢和頭頸部，伸一下懶腰，使肢體肌肉和血管平滑肌恢復(fù)適當(dāng)張力，以適應(yīng)起床時的體位變化，避免引起頭暈。然后慢慢坐起，稍微活動幾次上肢，再下床活動，這樣血壓不會有太大波動。5. 減輕精神壓力 保持平衡心理   長期精神壓力和心情抑郁是引起

15、高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一，對于高血壓患者，這種精神狀態(tài)常使他們較少采用健康的生活方式，如酗酒、吸煙等，并降低對抗高血壓治療的依從性。對有精神壓力和心理不平衡的人，應(yīng)減輕精神壓力和改變心態(tài)，要正確對待自己、他人和社會，積極參加社會和集體活動。6.其它方面   對高血壓患者來說戒煙也是重要的，雖然尼古丁只使血壓一過性地升高，但它降低服藥的依從性并增加降壓藥物的劑量。根據(jù)上述建議防治高血壓非藥物措施歸納于表2。 表 2  防治高血壓的非藥物措施措施目標(biāo)收縮壓下降范圍減重減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持20-24kg/m25-20mmHg/減重10kg膳食限鹽北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。2-8mmHg減少膳食脂肪總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400-500g，水果100g，肉類50-100g，魚蝦類50g蛋類每周3-4個，奶類每日250g，每日食油20-25g，少吃糖類和甜食。-增加及保持適當(dāng)體力活動一般每周運動3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動