腹腔鏡科研總結(jié)

1、腹腔鏡手術(shù)研究工作總結(jié)一、目的和意義腹腔鏡是用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡，腹腔鏡手術(shù) 是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的必然 趨勢，使許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)已被腹腔鏡手術(shù)取代。手 術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，在外科治療疾病中的作用越來越受到了 人們的矚目，并在國際上呈風(fēng)靡性發(fā)展。二、項(xiàng)目來源1. 具備開展傳統(tǒng)開刀手術(shù)及處理手術(shù)意外的技術(shù)能力2. 具備腹腔鏡及其相關(guān)器械。3. 有充足的病源。4. 進(jìn)行了科研可行性的論證。三、米用原理腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明， 將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mn）插入 腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過

2、 光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān) 視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角 度的圖像，對病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹 腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。四、技術(shù)背景1、盆腔鏡1901年俄國的婦科醫(yī)生 D.O.ott也在額鏡照明下切開陰 道后穹隆放入膀胱鏡觀察了一位婦女的腹腔。這是首例盆腔 鏡。2、診斷性腹腔鏡1910年Jacobaeus.H.C首次應(yīng)用了套管穿刺針插入腹壁 和通過套管將空氣輸入腹腔，然后放入膀胱鏡進(jìn)行檢查。1944年法國的Raoul Palmerjiang 將腹腔鏡正式應(yīng)用于婦科領(lǐng)域， 對大雖不孕患者做了檢查并制訂了腹腔鏡的操作常規(guī)。在 1963年

3、出版了專著，系統(tǒng)的介紹腹腔鏡下一些比較簡單的操 作，如：輸卵管通氣、通液術(shù)；簡單的臟器粘連分離術(shù)；輸 卵管電凝絕育術(shù)；子宮內(nèi)膜異位灶電凝、電灼術(shù)等。3、手術(shù)腹腔鏡進(jìn)入70年代后由于冷光源、 玻璃纖維內(nèi)窺鏡的發(fā)明，德國Semm勺人工氣腹監(jiān)護(hù)裝置-自動氣腹機(jī)問世，至此腹腔 鏡手術(shù)轟轟烈烈地發(fā)展起來。因?yàn)樗鼡p傷小、無需剖腹手術(shù)， 很快被醫(yī)生和病人雙方面接受。1980年美國的Nezhat醫(yī)生開 始使用電視腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。使手術(shù)術(shù)野清晰地展現(xiàn)在熒屏 上，擴(kuò)大了視野，許多醫(yī)生可以同時(shí)看到手術(shù)過程，利于技 術(shù)的交流和研討，也便于助于的配合和麻醉醫(yī)生的協(xié)助。80年代后期德國的 Kurt Semm教授發(fā)明創(chuàng)造了

4、許多新的手術(shù)器 械和技術(shù)。如：鏡下縫合器械、沖洗泵、各種鉗、剪、組合粉碎器、切割器等等?，F(xiàn)在鏡下止血的手段多種多樣：有單極電凝、雙極電凝、結(jié)扎套圈、內(nèi)縫合技術(shù)、鈦夾、吻合器等技術(shù)的進(jìn)步使更復(fù)雜的手術(shù)在鏡下完成。1988年Reich H做了第一例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，此后婦科手術(shù)范圍越做 越大，幾乎90%勺婦科手術(shù)均可在腹腔鏡下完成。五、項(xiàng)目進(jìn)展1. 準(zhǔn)備過程1）參觀學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，先后在交大一附院、省醫(yī)院、市中 心醫(yī)院學(xué)習(xí)。2）購置腹腔鏡及其相關(guān)器械。3）設(shè)計(jì)手術(shù)操作規(guī)程。4）研究人員培訓(xùn)和分工。5）臨床技術(shù)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析。2. 研究進(jìn)展1 ）手術(shù)適應(yīng)癥選擇：針對我院技術(shù)力雖及器械情況選擇 適合我

5、院開展的手術(shù)范圍。 肝膽系統(tǒng)手術(shù)：主要為膽盤切除術(shù)。 普外科手術(shù)：闌尾切除術(shù)、疝環(huán)高位縫扎術(shù)、消化性 潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。 婦科手術(shù)：異位妊娠清除術(shù)、盆腔包塊切除術(shù)、輸卵 管手術(shù)、子宮切除術(shù)。 泌尿外科手術(shù)：精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)2）切口設(shè)計(jì)和定位：我們對100余例外院以往的腹腔鏡 手術(shù)切口觀察，多采用 4孔操作法，腹部切口方向隨：1,疤 痕較明顯，故我們采用 3孔法，且切口均順腹壁皮紋方向切 開，愈后疤痕更小、美觀。另外，盡可能設(shè)計(jì)隱蔽性高的部 位做切口，如：闌尾切除術(shù)在側(cè)腹壁打孔，術(shù)后正面幾乎看 不到疤痕，更貼近女性追求完美的心理需求。3）手術(shù)基本操作過程1. 第一步：麻醉腹腔鏡手術(shù)的麻醉方式是

6、氣管插管全麻，經(jīng)歷過手術(shù)的 人都說：睡一覺手術(shù)就結(jié)束了。 所以手術(shù)中不會有任何感覺， 更不會疼痛。2. 第二步：術(shù)中操作醫(yī)生在病人的腹壁打 34個(gè)直徑0.51厘米的小孔, 其中的一個(gè)孔放入鏡子。鏡子通過微型攝像機(jī)連接到電視屏 幕上，使得病人腹腔內(nèi)的病灶一目了然地反映到電視屏幕上。 而其他幾個(gè)腹壁小孔則放入手術(shù)器械。醫(yī)生看著屏幕進(jìn)行手術(shù)。 手術(shù)過程基本與開腹手術(shù)一樣。 由于鏡子具有放大 810倍的作用，甚至可以做得比開腹手 術(shù)還要精細(xì)，醫(yī)生看著屏幕對病變的組織進(jìn)行鉗夾、切割、 縫合等一系列操作。4）術(shù)后注意事項(xiàng)腹腔鏡手術(shù)要注意鞏固手術(shù)效果，盡快恢復(fù)體力，為此 要做到： 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，采用去枕平臥

7、位，頭側(cè)向一邊，防止 嘔吐物吸入氣管； 因術(shù)后大多數(shù)患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰 部和腿部，半小時(shí)為病人翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止 褥瘡發(fā)生； 當(dāng)日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵(lì)病人下床活動； 術(shù)后6小時(shí)即可讓病人進(jìn)少雖流質(zhì)飲食，如稀米湯、面湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料； 腹腔鏡手術(shù)切口僅1厘米，因此一周后腹部敷料即可 去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正常活動。在一周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動，使身體早日復(fù)原。5）療效分析 手術(shù)創(chuàng)傷極小，幾乎不出血，能保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn) 定，術(shù)后恢復(fù)快，可早期下床活動、進(jìn)食，一周后即可恢復(fù) 正常生活。 全程可視，封閉式操作，手術(shù)更精細(xì)，降低了

8、感染幾 率，有效避免了腹、盆腔術(shù)后粘連等并發(fā)癥。 腹腔鏡手術(shù)術(shù)野比傳統(tǒng)開刀手術(shù)顯露更充分，且可多角度“視察”，效果直觀。同時(shí)，鏡子具有放大8-10倍的作用，故大大減少了漏診、誤診，安全性更高6）經(jīng)濟(jì)效益與社會效益分析在研究階段，從2008年9月一2013年12月共完成腹腔 鏡手術(shù)1523例。其中，膽盤切除術(shù)1087例，闌尾切除術(shù)243 例，盆腔包塊切除術(shù) 72例，子宮切除術(shù)31例，異位妊娠清 除術(shù)7例，精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù) 4例，疝環(huán)高位縫扎術(shù) 2 例，胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù) 3例，同時(shí)完成兩處以上病灶切除術(shù) 74例。平均每例花費(fèi)約 4000元左右，其中醫(yī)療收入達(dá) 400 萬元以上，而市級醫(yī)院腹腔鏡

9、膽盤切除術(shù)花費(fèi)約在8000元左右，如此而言，不但為病人減少了大部分醫(yī)療費(fèi)用，避免了 長途奔波，而且節(jié)約了合療資金。另外，也提高了醫(yī)院的醫(yī) 療技術(shù)水平及聲譽(yù)，吸引了周邊地區(qū)，甚至城區(qū)病員，擴(kuò)大 了服務(wù)范圍，帶動了醫(yī)院其他科室的發(fā)展。3. 存在問題與今后發(fā)展方向1）資金投入不足，器械不夠先進(jìn)，影響研究進(jìn)展。2）對手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求高，需要腹腔鏡外科再培訓(xùn)，逐 步擴(kuò)大腹腔鏡手術(shù)范圍。3）宣傳推廣，為社會做更大貢獻(xiàn)。六、技術(shù)關(guān)鍵與創(chuàng)新點(diǎn)1. 切口設(shè)計(jì)和定位：采用 3孔操作法，切口均順腹壁皮 紋切開，疤痕更小、美觀，盡可能選擇隱蔽性高的部位打孔， 以滿足女性追求完美的）L、理需要。2. 術(shù)中術(shù)野顯露充分，操作精確，手術(shù)以外部位不會受 到不必要的干擾，切開、結(jié)扎、止血等主要依賴電凝來完成, 手術(shù)部位異物明顯減少，降低了術(shù)后粘連、感染的幾率。3. 根據(jù)病情，必要時(shí)一次手術(shù)可同時(shí)處理兩處以上病灶, 例如：膽盤結(jié)石合并闌尾炎、闌尾炎合并盆腔包塊、輸卵管 疾病等。使患者避免了再次