2018年金英杰鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師備考金題高頻考點(diǎn)

1、2018年金英杰鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師備考金題+高頻考點(diǎn)考點(diǎn)三十五、陰道炎陰道炎是婦科最常見(jiàn)的疾病，各年齡組均可發(fā)病。 其明確診斷及類型如下:陰道炎類型的鑒別考點(diǎn)三十六、缺鐵性貧血(一)概述由于體內(nèi)鐵缺乏，造成血紅素合成量減少引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血，其血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效。(二)臨床表現(xiàn)皮膚干燥、毛發(fā)無(wú)澤、反甲(匙狀指)、行為異常、煩躁、易怒、異食癖等。(三)治療原則1.原則:祛除病因，補(bǔ)充鐵劑。鐵劑:硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵;劑量:鐵元素 46 mg/ (kg2.輸血:適應(yīng)證:貧血嚴(yán)重，尤其是發(fā)生心力衰竭者;合并感染者;急需外科手術(shù)者。 貧血愈嚴(yán)重，每次輸注量應(yīng)愈少?？键c(diǎn)三十七、甲狀

2、腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減，是因各種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或作用障礙所致的內(nèi)分泌疾病。血 TSH是原發(fā)性甲減最敏感的診斷指標(biāo)。原發(fā)性甲減的病變部位在甲狀腺，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)陽(yáng)性提示自身免疫性甲狀腺炎;繼發(fā)性甲減:促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)，TSH 升高為下丘腦性、TSH 不升高為垂體性?？键c(diǎn)三十八、糖尿病(一)概述1.1 型糖尿病在我國(guó)約占 5%，由于胰島 細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏。 多見(jiàn)于青少年，起病急，代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰島素以維持生命。2.2 型糖尿病在我國(guó)約占 93.7%。 患者均有不同程度的胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，多數(shù)

3、為超重或肥胖者;多見(jiàn)于成年人。 此型糖尿病的遺傳易感性較 1 型強(qiáng)。3.特殊類型糖尿病按病因和發(fā)病機(jī)制可分 8 種亞型。4.妊娠期糖尿病妊娠期發(fā)生糖尿病者。 已知有糖尿病而妊娠者不包括在內(nèi)。(二)臨床表現(xiàn)1.一般癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕(“三多一少”)。 1 型糖尿病起病較急，病情較重，癥狀明顯;2型糖尿病起病隱匿緩慢，癥狀不明顯，甚至無(wú)任何癥狀，多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。2.糖尿病的并發(fā)癥包括慢性并發(fā)癥和急性并發(fā)癥。 有各種感染，慢性并發(fā)癥血管病變、神經(jīng)病變等，少數(shù)患者以糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮性糖尿病昏迷為首發(fā)表現(xiàn)。慢性并發(fā)癥:(1)大血管病變:糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性為非糖尿病患

4、者的 24 倍，而且其病變發(fā)病年齡早、廣泛、嚴(yán)重和預(yù)后差，心腦血管疾病是 2 型糖尿病最主要死亡原因。(2)糖尿病腎病:主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭。(3)糖尿病性神經(jīng)病變:包括周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變。(4)糖尿病性視網(wǎng)膜病變:是導(dǎo)致患者失明的主要原因之一，按眼底受損程度可分為早期非增殖型視網(wǎng)膜病變和晚期增殖性視網(wǎng)膜病變。(三)糖尿病的診斷1.空腹血漿葡萄糖(FPG)<6.0 mmol/ L(110 mg/ dL)為正常，6.0 <7.0 mmol/ L(110 <126 mg/ dL)為空腹血糖受損(IFG)，7.0 mmol/ L(

5、126 mg/ dL)為糖尿病。2.葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中 2 小時(shí)血漿葡萄糖(2hPG) <7.8 mmol/ L(140 mg/ dL)為正常，7.8 <11.1 mmol/ L(140 <200 mg/ dL)為糖耐量減低(IGT)。3.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖11.1 mmol/ L(200 mg/ dL)，或 FPG7.0 mmol/ L(126 mg/ dL)，或 OGTT 中 2hPG11.1 mmol/ L(200 mg/ dL)。4.血糖升高是診斷糖尿病的主要根據(jù)。 尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索，但不作為糖尿病診斷指標(biāo)。(四)糖尿病的鑒

6、別診斷1.尿糖陽(yáng)性要與腎性糖尿、食后糖尿和應(yīng)激性糖尿相鑒別。2.藥物對(duì)糖耐量的影響噻嗪類利尿劑、呋塞米、糖皮質(zhì)激素、避孕藥、阿司匹林、吲哚美辛、氟哌啶醇等可以使血糖增高，尿糖陽(yáng)性。3.新發(fā)生糖尿病的老人，需做 B 超，以除外胰腺癌所致糖代謝異常。(五)治療原則治療原則有 5 個(gè):糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、合理用藥及自我監(jiān)測(cè)。1.對(duì)患者和家屬進(jìn)行教育是糖尿病重要的基本治療措施之一。 家庭成員、特別是配偶也應(yīng)參與，成為家庭保健員。 近來(lái)開(kāi)始重視糖尿病的同伴教育，糖尿病患者小組式管理往往比醫(yī)務(wù)人員教育的效果更好。 教育內(nèi)容可根據(jù)管理的對(duì)象而定。2.飲食治療是基礎(chǔ)治療，應(yīng)長(zhǎng)期執(zhí)行，并隨病情改變而

7、更改。 糖尿病患者飲食治療的總目標(biāo)是控制每日攝入的總熱量。3.運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。(六)藥物治療(1)口服降糖藥1)雙胍類藥物:常用藥物為二甲雙胍，適用于肥胖或超重的 2 型糖尿病患者。 1 型糖尿病患者在使用胰島素治療的基礎(chǔ)上如血糖波動(dòng)較大者，加用雙胍類藥物有利于穩(wěn)定病情。2)磺脲類藥物:常用藥物有格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。 磺脲類藥物為促胰島素分泌劑，主要通過(guò)增加胰島素的分泌降低血糖。 適宜不太肥胖的 2 型糖尿病患者。 常見(jiàn)不良反應(yīng)為低血糖。3)格列奈類藥物:常用藥物有瑞格列奈和那格列奈。 常見(jiàn)不良反應(yīng)也是低血糖。4)-葡萄糖苷酶抑制劑:常用

8、藥物有阿卡波糖和伏格列波糖。 適用于餐后高血糖為主要表現(xiàn)的患者。(2)胰島素治療適應(yīng)證:1 型糖尿病;2 型糖尿病，口服降糖藥效果不良;糖尿病急性并發(fā)癥;合并重癥感染;大手術(shù)前后;伴較重糖尿病慢性并發(fā)癥;糖尿病妊娠期或妊娠糖尿病患者;全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。考題1.男，29 歲。 車禍后左上腹疼痛半小時(shí)入院，查體:T 36 ，P 120 次/ 分，BP 90/60 mmHg。 面色蒼白，出冷汗，腹部移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性，為明確診斷最有價(jià)值的檢查是A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.消化道內(nèi)鏡D.腹部 X 線平片E.診斷性腹部穿刺【答案】E【解析】對(duì)于懷疑有腹部臟器損傷，又不能確診的

9、患者，可以行診斷性腹腔穿刺。 穿刺點(diǎn)多選于臍和髂前上棘連線的中、外 1/3 交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線交匯處。2.某家庭 4 人在門窗緊閉的室內(nèi)圍著炭火烤爐吃火鍋后不久，均出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力等癥狀，隨后口唇呈櫻桃紅色，多汗、意識(shí)模糊。 最可能的原因是A.砷中毒B.硫化氫中毒C.二氧化碳中毒D.一氧化碳中毒E.亞硝酸鹽中毒【答案】D【解析】一氧化碳中毒量較大時(shí)可出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、無(wú)力、惡心、嘔吐、心悸及耳鳴等。 中度中毒可表現(xiàn)無(wú)力、意識(shí)模糊、嗜睡、大小便失禁，甚至昏迷，皮膚黏膜呈櫻紅色，呼吸脈搏增快，血壓下降，心律失常，抽搐等，重度中毒可出現(xiàn)深度昏迷或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。3.屬于“陽(yáng)”的屬性的是

10、A.下降的B.靜止的C.寒涼的D.上升的E.晦暗的【答案】D【解析】凡是運(yùn)動(dòng)的、外向的、上升的、彌散的、溫?zé)岬摹⒚髁恋?、興奮的都屬于陽(yáng)。4.主熱證的面色多為A.青色B.赤色C.黃色D.白色E.黑色【答案】B【解析】赤色主熱證，亦可見(jiàn)于戴陽(yáng)證。 (1)滿面通紅者，屬實(shí)熱證。 (2)午后兩顴潮紅者，屬陰虛證。 (3)久病重病面色蒼白，卻時(shí)而泛紅如妝、游移不定者，屬戴陽(yáng)證，病重。5.主里熱亢盛，陰虛火旺的舌象A.淡白舌B.淡紅舌C.紅舌D.絳舌E.青紫舌【答案】D【解析】絳舌較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色，主里熱亢盛、陰虛火旺。 (1)舌絳有苔，多屬溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，或臟腑內(nèi)熱熾盛。 (2)絳色愈深，熱

11、邪愈甚。 (3)舌絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋，多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。6.苔薄白而滑，所主病證是A.燥熱傷津B.痰熱內(nèi)蘊(yùn)C.痰飲、食積D.外感風(fēng)熱E.外感寒濕【答案】E【解析】白苔主表證、寒證、濕證。 (1)薄白而潤(rùn):可見(jiàn)于正常人，風(fēng)寒表證或陽(yáng)虛內(nèi)寒。 若舌淡兼滑，為脾陽(yáng)不振、水濕內(nèi)停。 (2)薄白而干:若薄白而干，舌尖紅，為風(fēng)熱表證，燥邪在表。(3)苔白厚膩:可見(jiàn)于寒濕、痰飲、食積。 (4)苔白厚膩而干，為濕濁中阻，津液不化。 (5)積粉苔:苔白厚，如白粉堆于舌面上，捫之不燥，主瘟疫病外感穢濁之氣與熱毒相結(jié)，傳變迅速。7.突然感覺(jué)怕冷，且體溫不高，伴有四肢不溫，脘腹冷痛者，其臨床意義是A.風(fēng)寒表證B.風(fēng)熱表證C.里實(shí)熱證D.里實(shí)寒證E.里虛熱證【答案】D【解析】新病惡寒:患者突然感覺(jué)怕冷，體溫不高的癥狀。 并有四肢不溫，或有脘腹、肢體冷痛，或嘔吐泄瀉，或咳喘痰鳴，脈沉緊等癥。 主要見(jiàn)于里實(shí)寒證。8.臀、肋、腰、腹等部位出現(xiàn)刺痛，其臨床意義是A.氣滯作痛B.瘀血致痛C.寒濕阻滯D.精血虧虛E.火邪竄絡(luò)【答案】B【解析】刺痛:指疼痛如針刺，為血瘀之證。 是瘀血致痛的特點(diǎn)。 如胸、脅、脘、腹等部位刺痛，多是瘀血阻滯，血行不暢所致。9.滑脈的臨床意義是A