腫瘤病人的護理與健康教育

1、腫瘤病人的護理與健康教育一腫瘤的定義是機體成熟或發(fā)育中的正常細胞，在各種致瘤因素作用下 , 呈現(xiàn)過度增生或異常分化而形成的新生物 ，局部常形成腫塊。腫瘤細胞具有異常的形態(tài)、代謝與功能。它生長旺盛，常呈持續(xù)性生長。二腫瘤的基本分類：按腫瘤細胞形態(tài)的特征與腫瘤對人體器官結(jié)構(gòu)與功能的影響不同，一般分為良性腫瘤與惡性腫瘤兩大類。良性腫瘤一般稱為“瘤”，惡性腫瘤來自上皮組織者稱為“癌”，來自間葉組織者稱為“肉瘤”。三。局部表現(xiàn) 1腫塊 2疼痛 3病理性分泌物 4潰瘍 5出血 6梗阻 7其他：如肺癌可引起胸水，胃癌與肝癌可引起腹水，骨腫瘤可引起病理性骨折等。 四。腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑有（1）直接浸潤： 即腫

2、瘤從原發(fā)部位直接侵入周圍組織器官.（2）淋巴轉(zhuǎn)移： 腫瘤細胞侵入淋巴管，循淋巴道累及區(qū)域淋巴結(jié)，形成轉(zhuǎn)移癌，然后再轉(zhuǎn)移到另一淋巴結(jié)，最后經(jīng)胸導管或右淋巴導管進入靜脈內(nèi)。（3）血行轉(zhuǎn)移： 癌細胞直接侵入靜脈或間接經(jīng)淋巴道，再進入血循環(huán)。常見轉(zhuǎn)移部位為肺、肝、骨、腦等。（4）種植性轉(zhuǎn)移根據(jù)腫瘤是否有轉(zhuǎn)移，鄰近器官受累情況與患者全身情況，可將癌（或肉瘤）分為早、中、晚三期。早期：腫瘤小，局限原發(fā)組織層，無轉(zhuǎn)移，癥狀不明顯，患者一般情況好。中期：腫瘤較大，侵及所在器官的各層，有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無遠處轉(zhuǎn)移?；颊呖捎邪Y狀出現(xiàn)而一般情況尚好。晚期：腫瘤巨大，廣泛侵犯所在器官并侵襲鄰近器官組織，有局部或遠處轉(zhuǎn)

3、移，癥狀重，患者一般情況差。腫瘤的臨床分期，對制定治療方案與預后的推測有重要意義。一般說早、中期多采用手術(shù)治療。早期療效好，中期較差，而晚期患者雖采取多個治療手段，但預后仍然很差。五抗腫瘤藥物應(yīng)用的臨床護理特點1.局部刺激大 抗腫瘤藥物一般對正常組織細胞均有較強的殺傷作用。如氮芥類藥物外滲時，可引起局部皮膚、組織壞死。一旦發(fā)生外滲需適當應(yīng)用對抗藥物，如氮芥外滲用硫代硫酸鈉、長春新堿類用碳酸氫鈉用局部護理。2.全身毒性反應(yīng)大 大多數(shù)病人無論是口服還是靜脈給藥多數(shù)出現(xiàn)消化道、骨髓抑制及免疫抑制等系統(tǒng)癥狀，程度比較嚴重，甚至會成為死亡的主要原因之一。3.要求時間性強 應(yīng)用抗腫瘤藥物要求的技術(shù)條件較高

4、。如阿糖胞苷靜脈推注必須在35秒內(nèi)注完，氮芥性能不穩(wěn)定，必須在10秒內(nèi)注射完。4.抗腫瘤藥物保存條件要求嚴格 如環(huán)磷酰胺宜避光、在室溫32以下保存，噻替哌宜避光，在干燥、室溫12以下保存。5.每種藥物的用法比較局限 長春新堿類藥物只能靜脈給藥，不能肌內(nèi)、皮下或鞘內(nèi)注射。6.聯(lián)合用藥配伍禁忌較多 抗生素類藥物不能與青霉素G鹽合用。7.過敏副作用 有些藥物需做皮試陰性者才可應(yīng)用或者試驗性注射后才可大劑量應(yīng)用。應(yīng)用抗癌藥物大多數(shù)患者可出現(xiàn)口腔炎或潰瘍。六化學抗癌藥物的給藥途徑與護理 1.口服藥物 需裝入膠囊內(nèi)或制成腸溶性制劑，以避免對胃粘膜的刺激，防止藥物被胃破壞。2.肌內(nèi)注射 為了避免對血管的破壞

5、及一些不適合口服的藥物，常采用肌內(nèi)注射，選擇長針頭深部注射，且經(jīng)常更換注射部位以避免產(chǎn)生硬結(jié)。3.靜脈給藥（1）靜脈注射：是臨床應(yīng)用很廣泛的方法。藥物直接進入血管，劑量準確。由于腫瘤患者用藥時間長，護士在使用血管時應(yīng)注意要從遠端開始左右上下肢交替使用。必須掌握熟練的技術(shù)方法，謹防某些藥物漏、滲至血管外，導致局部組織壞死，甚至肢體殘廢。（2）靜脈沖入：使用某些化療藥物常要求在23分鐘迅速到達體內(nèi)。用藥前先輸入葡萄糖或生理鹽水待通后，將化療藥物由滴管內(nèi)注入，23分鐘后，再恢復原滴速。如絲裂霉素、長春新堿等藥物常采此法。4.動脈注射 適用于某些晚期不宜手術(shù)或復發(fā)而局限的腫瘤。直接將藥物注入供腫瘤血液

6、的動脈，可提高抗腫瘤藥物局部濃度與減輕全身毒性反應(yīng)。動脈內(nèi)給藥要求保持導管通暢，預防氣栓、血栓、缺血性壞死或感染。5.腔內(nèi)注射 適用于癌性腹水與心包積液。注射后注意觀察病人的反應(yīng)，根據(jù)病變位置的需要及時更換病人的體位，使藥液充分擴散在病變部位。6.腫瘤內(nèi)注射 如膀胱癌病人，臨床上常采用喜樹堿在膀胱鏡下作膀胱腫瘤內(nèi)注射，療效較其他方法為佳。在腫瘤發(fā)病率日益提高的今天，手術(shù)、放療、化療、生物治療仍然是最主要的四種治療方法，其中化療與放療的使用率更為普遍，由于化療藥物的細胞毒作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織臟器的損傷。七化療病人的護理（一）、心理護理化療病人常見心理：1. 恐癌心理，一般病

7、人對惡性腫瘤的認識有不同程度的片面性，都有恐懼心理，認為癌癥是“絕癥”，甚至認為癌癥是“判死刑而緩期執(zhí)行的人”，可謂談癌色變。2. 懷疑心理，癌癥病人確診前可有疑癌心理，懷疑自己的病可能是癌癥，病人心情緊張，坐臥不安，到處求醫(yī)，要求做種種特殊檢查等等。3. 悲觀失望的情緒反應(yīng)，病人一旦得知自己患癌癥無疑時，便產(chǎn)生了悲觀失望的情緒，表現(xiàn)失望多于期待，死亡安排多于生還打算，很少去考慮現(xiàn)實疾病的治療與處置，心情不安，遲疑寡斷。 4. 悲觀心理的“社會偶聯(lián)”，病人的親戚朋友、鄰里同事等，一旦得知他患了癌癥都不由自主地產(chǎn)生同情心并且抱著“永別”的心情去探視他，甚至過去關(guān)系疏遠者也紛紛攜物相送，以示關(guān)愛，

8、然而這樣做反而會傷害病人。病人在這種反常環(huán)境里，會認為疾病嚴重，使悲觀情緒更甚，形成了使病人難以自拔的“惡性循環(huán)”，甚至會促使病人絕望。5. 化療藥物的依賴心理，病人經(jīng)過一階段適應(yīng)過程后，承認了自己的“病人角色”心情，較平靜，把希望寄托在各種治療上。病人對化療產(chǎn)生盲目的依賴性，單純追求用量，較少考慮綜合療法（營養(yǎng)與精神療法）與身體的整體免疫狀況，有的病人在口補營養(yǎng)困難、身體虛弱、血象很低的情況下，還一味要求加大化療藥物的劑量，結(jié)果產(chǎn)生嚴重的合并癥。6. 抗藥心理 病人害怕化療藥物對身體影響大，自己難以適應(yīng)化療藥物引起的痛苦，以及對化療藥物的療效缺乏信心等等。由于上述心理反應(yīng)，導致病人情緒低落，

9、意志消沉，喪失與疾病作斗爭的信心，這種心理狀態(tài)對藥物的療效是極為不利的。因為越來越多的資料表明，講究心理衛(wèi)生不僅能有效地預防癌癥，還有利于腫瘤的消退。所以，我們在實施治療時與治療過程中，應(yīng)重視病人的心理護理。針對這些問題我們應(yīng)采用合理的心理護理措施：1. 對癌癥病人的真實病情要適度保守秘密，以免病人過于緊張與恐懼。對已經(jīng)知道自己患癌癥的病人，應(yīng)給予科學的解釋、安慰與鼓勵，使病人能正確對待疾病。2. 對消極失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好調(diào)養(yǎng)精神與生活的指導，綜合治療癌癥的重要意義，以意志與情緒對治愈疾病的能動作用，排除不利于治療的有關(guān)心理、社會因素。3. 要及時把握病人的心理活動，

10、抓住時機對病人進行心理疏導，盡量消除病人的悲觀情緒。向病人介紹疾病的特點、化療藥物的作用與副作用。同時還以治愈的病例為典型，激發(fā)病人以樂觀自信的心理正確對待中解脫出來，在精神上得到鼓勵，在治療上看到希望。 4. 要動員病人周圍的人關(guān)心體貼病人，親人情感的微妙變化，會影響病人的情緒，如果親人對他關(guān)心體貼，病人的悲觀情緒就會減輕甚至消失，反之，病人悲觀心理會加重，因此，做好病人親屬的動員工作是扭轉(zhuǎn)病人悲觀心理的關(guān)鍵步聚。5. 在醫(yī)院，要建立良好的護患關(guān)系，重視語言交流。護士的態(tài)度要與藹，舉止文雅；對病人要在治病與精神上給予支持，要耐心，細心，要有愛心，護士要經(jīng)常接近病人，明確回答病人提出的問題，切

11、不可說出消極的語言而加重病人的心理負擔，用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的依賴，爭取病人的配合。6. 要為病人創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫度適宜的生活環(huán)境。室內(nèi)要保持空氣流通，光線充足；窗臺上放一些花草，陶冶病人情操。良好的生活環(huán)境有利于病人身心休息，促進病友間的人際關(guān)系，增強病人心理治療效果，使病人在輕松、愉快的氣氛中積極配合治療，達到治療目的（二）二、保護靜脈1.化療前應(yīng)為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠端向近端，由背 測向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢 靜脈給藥。2.避免反復穿刺同一部位，推藥過程反復抽回血，以確保針在血管內(nèi) .3.根據(jù)血管直徑選擇針

12、頭，針頭越細對血管損傷面越小，一般采用6 號半7號頭皮針。4.藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用2.0 生理鹽水沖 入。5.拔針前回吸少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負壓，然后迅速拔針 ，用無菌棉球壓迫穿刺部位35 ，同時抬高穿刺的肢體，以避免血液返流，防止針眼局 部瘀斑，有利于以后再穿刺。6.藥液外漏及靜脈炎的處理：（1）如果注射部位刺痛、燒灼或水腫， 則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位。（2）漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用 不同的解毒劑做皮下封閉，如絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸鈉，如長春新 堿，外漏時可采用透明質(zhì)酸酶。其他藥物均可采用等滲鹽水封閉方法：可用20 注射器

13、抽 取解毒劑在漏液部位周圍采取菱形注射，為防止疼痛還需局部注射普魯卡因2 ，必要時4 h 后可重復注射。（3）漏液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。（4）靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行的松軟膏外涂或理療。三、胃腸道反應(yīng)及護理胃腸道粘膜上皮細胞增殖旺盛，故對化療藥物極為敏感，常引起嚴重的胃腸道癥狀：厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉出現(xiàn)反應(yīng)的時間、程度與病人體質(zhì)有關(guān)，大多數(shù)病人在用藥后34 h出現(xiàn)，因此，我們應(yīng)密切觀察。1.惡心，嘔吐時采取舒服的臥位，鼓勵病人做深呼吸。發(fā)生嘔吐時必須仰臥，頭側(cè)向一邊，鼓勵病人漱口，注意口腔清潔。2.遵醫(yī)囑予止吐劑，口服止吐劑應(yīng)臥床休息半小時至一小時

14、后再起床。3.可以利用針灸，指壓來減輕癥狀，常用部位：內(nèi)關(guān)，足三里，天穴等。4.給予心理支持，分散注意力。5.及時去除嘔吐物，保持環(huán)境清潔，安靜。6.告知患者化療前后勿大量進食，飲食清淡，飯后1-2小時坐在椅子上休息，不要馬上臥床。四、骨髓抑制及護理化療藥物殺傷腫瘤細胞的劑量與損害骨髓的劑量差異很小，大多數(shù)抗腫瘤藥物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如馬利蘭、環(huán)磷酰胺等均可致白細胞下降，而自力霉素與塞替哌等易導致血小板下降，并隨著藥物劑量的增加，可使全血減少，甚至引起再生障礙性貧血。因此，對接受化療的病人應(yīng)密切 觀察骨髓抑制征象，其特征是血細胞減少，這是抗腫瘤治療的主要危險，對腫瘤病人進行操作時，

15、要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，并注意病人體溫變化，預防繼發(fā)感染，每周查血象12次，當白細胞低于3.0×109，血小板低于8.0×109時需暫停給藥，給予補血藥，并加強營養(yǎng)。白細胞低于1.0×109時，需進行保護性隔離。對血小板嚴重抑制者不宜注射。同進采取預防并發(fā)癥的措施：（1）為患者創(chuàng)造一個空氣清新 、整潔的環(huán)境，絕對禁止病人與傳染性相接觸，防止交叉感染，嚴格無菌操作，病人一切用 物經(jīng)滅菌處理后方可使用。（2）預防呼吸道感染，病房用紫外線空氣消毒每日1次，2%來蘇水 濕式掃床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。（3）觀察病人任何部位有無出血傾向 ，如牙齦、鼻子出血，

16、皮膚瘀斑，血尿及便血等。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，病人的鼻粘 膜 與口唇部可涂石蠟油防止干裂，靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼5 ，嚴防 利器損傷病人皮膚。五、粘膜、皮膚反應(yīng)及護理由于腫瘤患者免疫力比正常人低下，化療病人常易出現(xiàn)帶狀皰疹，一般為單側(cè)，沿神經(jīng)分布，伴有低熱、局部皮膚灼熱感、陣發(fā)性神經(jīng)劇烈疼痛等癥狀。大約有50%的病人在化療中出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，輕者皮膚干燥，色素沉著，全身瘙癢 ，對此，我們首先要有預防措施，凡應(yīng)用可引起皮炎的抗腫瘤藥物時，應(yīng)預先告訴病人，并囑咐病人發(fā)現(xiàn)皮膚異常要及時報告醫(yī)護人員，盡量不要搔抓，以免繼發(fā)感染。局部可用開水洗凈涂膚輕松軟膏，重者形成斑丘疹，

17、有滲出液或小水泡，涂龍膽紫防止破 潰感染，對發(fā)生剝脫性皮炎者，應(yīng)采取保護性隔離，局部涂氧化鋅軟膏，紅外線照射每日2 次。有些藥物如甲氨蝶呤、白消安（馬利蘭）等可引起色素沉著；抗代謝藥物特別是大劑量應(yīng)用時常引起口腔粘膜反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、水腫、炎癥及潰瘍形成，口腔炎發(fā)生后給予及時、合理的治療與護理：（1） 化療期間應(yīng)囑病人多次飲水以減輕藥物對粘膜的毒性刺激。（2）保持口腔清潔，給予1%雷夫諾爾或4%蘇達水漱口，1日4次。（3）口服化療藥物時，應(yīng)先用紗布擦去露出膠囊外的粉末， 服后反復漱口并多次飲水。（4）口腔炎發(fā)生后應(yīng)改用2%雷夫諾爾與1%雙氧水交替漱口，并給予西瓜霜等局部治療。（5）囑病人不要使

18、用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。（6）涂藥前先 輕輕除去壞死組織，反復沖洗，潰瘍者可用龍膽紫或紫草油涂抹患處。（7）給予無刺激性軟食，因口腔疼痛而致進食困難者給予2%普魯卡因含漱，止痛后再進食。脫發(fā)常見于阿霉素、更生霉素、環(huán)磷酰胺的反應(yīng)，病人因頭發(fā)大量脫落甚至禿發(fā)而精神苦悶 ，應(yīng)讓病人了解這一可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)可再生，化療前頭顱置冰帽或一嚴緊的充 氣止血帶，用藥結(jié)束后10 除去此帶，采取這種措施可減輕脫發(fā)。向病人解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的，化療時，身體的某些變化是暫時的，以后會慢慢恢復。鼓勵病人說出自己的感受，并給予正面的引導，告訴病人可戴假發(fā)以掩飾頭缺失，鼓勵病人參

19、加社交活動。六、.肝、心肺損害與泌尿系毒性反應(yīng)由于大多數(shù)抗腫瘤藥物從尿中與膽汁中排泄，未與白蛋白結(jié)合的藥物均由腎小球過濾。因此應(yīng)防止毒性反應(yīng)。丙卡巴肼（甲芐肼）可引起中毒性肝炎。阿霉素等抗生素及金屬藥物可引起心電圖的異常。博萊霉素可引起"化學性肺"及纖維肺。應(yīng)用博萊霉素時，注意觀察病人的肺功能，定期作X線檢查，該藥的用藥量與副反應(yīng)常成正比，因此護士必須了解病人的療程及用藥積累量，提高警惕，觀察有無肺功能不全的癥狀與體征出現(xiàn)。因化療藥物所致，瘤細胞及正常組織細胞大量破壞，少數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥。有些藥物通過腎臟以原型排出，其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成 結(jié)晶造成尿路阻塞，導致腎功能衰竭，因此，治療中必須采用水化與堿化來預防這一并發(fā)癥 .水化能保證藥物快速從體內(nèi)排出，故除醫(yī)囑外，應(yīng)鼓勵病人多次飲水，保證每日入量在4 00 0 以上，尿量