淺談糖尿病的中西醫(yī)治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1淺談糖尿病的中西醫(yī)治療淺談糖尿病的中西醫(yī)治療 全球糖尿病流行現(xiàn)狀與趨勢全球糖尿病流行現(xiàn)狀與趨勢 世界各國糖尿?。―M）的發(fā)病率均在上升，其中90%以上為2型糖尿病（T2DM）； 據(jù)國際糖尿病研究所（IDI）2003年報告全世界現(xiàn)有糖尿病人約1.94億，到2025年將突破3.33億； 發(fā)展中國家的增長速度超過了發(fā)達國家（200%比45%），21世紀(jì)DM將在中國、印度等發(fā)展中國家流行； 已成為僅次于心腦血管、惡性腫瘤之后嚴(yán)重威脅人類健康的第三大疾病。 第1頁/共53頁第2頁/共53頁糖尿病患病率隨年齡增長而增糖尿病患病率隨年齡增長而增加加 （2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）

2、 中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84 第3頁/共53頁第4頁/共53頁第5頁/共53頁診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L* 糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加： 1）隨機血糖 11.1 或 2）空腹血糖（FPG）7.0 或 3）葡萄糖負(fù)荷后2小時（OGTT-2h）血糖11.1無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查復(fù)核第6頁/共53頁1. 1型糖尿病 A免疫介導(dǎo)性 B特發(fā)性2. 2型糖尿病 3. 其他特殊類型糖尿病4. 妊娠糖尿病第7頁/共53頁 2 2型糖尿病的致病因素型糖尿病的致病因素 遺

3、傳易感性遺傳易感性 體力活動減少及體力活動減少及/ /或能量攝入增多或能量攝入增多 肥胖肥胖（總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對或（總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對或者絕對增多）者絕對增多） 胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良 中老年中老年 吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）第8頁/共53頁2 2型糖尿病致病因素示意型糖尿病致病因素示意圖圖進食過多進食過多 肥肥 活動過少活動過少 胖胖酗酒吸煙酗酒吸煙 致糖尿病藥物致糖尿病藥物環(huán)境因素妊娠妊娠內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病宮內(nèi)營養(yǎng)不良宮內(nèi)營養(yǎng)不良應(yīng)激應(yīng)激環(huán)境因素遺傳因素遺傳因素胰島素抵抗胰島素抵抗（肌肉、肝）（肌肉、肝） B B細(xì)胞分泌缺陷細(xì)胞分泌

4、缺陷 葡萄糖毒性和脂毒性葡萄糖毒性和脂毒性 高血糖和高游離脂肪酸高血糖和高游離脂肪酸糖耐量減低糖耐量減低T2DM第9頁/共53頁不可改變因素不可改變因素可改變因素可改變因素年齡糖尿病前期（最重要的危險因素）家族史或遺傳傾向代謝綜合征種族超重、肥胖、抑郁癥妊娠糖尿病史或巨大兒生產(chǎn)史飲食熱量攝入過高、體力活動減少多囊卵巢綜合征可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會環(huán)境第10頁/共53頁1. 年齡40歲2.有糖調(diào)節(jié)受損史3.超重（BMI24 kg/m2）或肥胖（BMI28 kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍90 cm，女性腰圍85 cm）4. 靜坐生活方式5. 一級親

5、屬中有2型糖尿病家族史6.有巨大兒（出生體重4Kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的婦女7. 高血壓（血壓140/90mmHg）第11頁/共53頁兒童和青少年（18歲）中，超重（BMI相應(yīng)年齡、性別的第85百分位）或肥胖（BMI相應(yīng)年齡、性別的第95百分位）且合并下述任何一個危險因素者1.一級或二級親屬中有2型糖尿病家族史2.存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮癥、高血壓、血脂異常、PCOS）3.母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為GDM第12頁/共53頁第13頁/共53頁生活方式干預(yù)藥物干預(yù)200220032005200620082012芬蘭糖尿病預(yù)防研究(DPS)6美國糖尿病預(yù)防計劃研究(DPP)3T

6、oranomon研究7印度糖尿病預(yù)防計劃(IDPP)519972001阿卡波糖-STOP-NIDDM研究大慶研究1大慶研究20年隨訪8羅格列酮-DREAM研究9曲格列酮-TRIPOD研究5二甲雙胍-美國糖尿病預(yù)防計劃研究(DPP)3甘精胰島素-ORIGIN研究11吡格列酮-ACT NOW研究1020111.Pan XR, et al.Diabetes Care. 1997 Apr;20(4)：537-44. 2.楊文英等.中國內(nèi)分泌代謝雜志.2001；17(3)：131-4. 3.Knowler WC, et al. N Engl J Med. 2002 Feb 7;346(6):393-40

7、3. 4. Chiasson JL,et al.Lancet. 2002 Jun 15;359(9323):2072-7. 5.Buchanan TA, et al.Diabetes. 2002 Sep;51(9):2796-2803. 6.Lindstrm J, et al. Diabetes Care. 2003 Dec;26(12):3230-6. 7.Kosaka K, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2005 Feb;67(2):152-62. 8.Li G, et al.Lancet. 2008 May 24;371(9626)：1783-9. 9.

8、DREAM Trial Investigators. Lancet 2006;368:1096-1105. 10.DeFronzo RA, et al.N Engl J Med. 2011 Mar 24;364(12):1104-15. 11.The ORIGIN Trial Investigators. N Engl J Med. 2012 Jun 11.伏格列波糖 VICTORY 2009阿卡波糖、二甲雙胍-中國5中心3年觀察研究2第14頁/共53頁20406080062010066%43%93%80%51% (RR:049; 95% CI: 033073)43%干預(yù)組:飲食控制/體育鍛煉

9、對照組隨訪時間（年）發(fā)病率：%Lancet 2008; 371: 178389. Lancet 2006; 368: 167379. N Engl J Med 2002; 346:393403.第15頁/共53頁暫不推薦使用藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病第16頁/共53頁糖尿病的綜合管理糖尿病的綜合管理第17頁/共53頁國際糖尿病聯(lián)盟：糖尿病綜合管理第18頁/共53頁第19頁/共53頁（二）糖尿病患者的監(jiān)測指標(biāo)1、尿糖測定： 方法：晨尿尿糖測定、24小時尿糖測定等 意義：腎功能（腎糖閾腎糖閾）正常時：尿糖可反映病情 腎小球硬化時：尿糖不能反映病情 尿糖不能作為糖尿病診斷依據(jù)，僅用于隨訪病情2、血糖測定：-

10、準(zhǔn)確地反映抽血當(dāng)時的病情及治療效果 點點血糖：反映某一點的病情 動態(tài)動態(tài)血糖檢測儀：反映24小時內(nèi)血糖變化； 需要排除假陽性、假陰性第20頁/共53頁3、糖化蛋白測定： 糖化血紅蛋白（A1c）： 反映糖尿病病人近2 23 3個月個月內(nèi)血糖控制情況 糖化血漿蛋白（果糖胺）：反映糖尿病病人近2 23 3周周內(nèi)的血糖控制情況4、血漿胰島素及C肽測定： 原理：胰島素原（86A）=胰島素（51A）+ 連接肽（4A）+ C肽（31A）；胰島素與C肽是等分子分泌入血的；測定胰島素和C肽水平，可以反映胰島反映胰島 細(xì)胞的分泌細(xì)胞的分泌功能。 方法：空腹血清胰島素、C肽測定 胰島素、C肽釋放試驗最準(zhǔn)確！第21頁

11、/共53頁 5、尿微量蛋白測定意義： 糖尿病腎病早期，腎小球濾過膜的電荷屏障以及結(jié)構(gòu)屏障剛剛開始受損，帶負(fù)電荷的小分子蛋白質(zhì)如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的濾過就開始增加，而此時其他的大分子、帶正電荷的蛋白質(zhì)尚不能濾出。因此檢測尿液中濾出的小分子尿微量蛋白可以發(fā)現(xiàn)早期早期糖尿病腎病。 尿微量蛋白家族有： 白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF） 尿NAG（ N乙酰D氨基葡萄糖苷酶） 視黃醇結(jié)合蛋白（RBP） 血、尿2-微球蛋白測定第22頁/共53頁監(jiān)測項目監(jiān)測項目初訪初訪隨訪隨訪每季度隨訪每季度隨訪年隨訪年隨訪體重體重/ /身高身高BMIBMI血壓血壓空腹空腹/ /餐后血糖餐后血糖HbA1cHbA1c尿常規(guī)尿常規(guī)膽固醇

12、膽固醇/ /高高/ /低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯尿白蛋白尿白蛋白/ /尿肌酐尿肌酐a a肌酐肌酐/BUN/BUN肝功能肝功能心電圖心電圖眼：視力及眼底眼：視力及眼底足：足背動脈搏動，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查足：足背動脈搏動，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查糖尿病患者的監(jiān)測頻度第23頁/共53頁（三）糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療第24頁/共53頁達到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島細(xì)胞負(fù)荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重2、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)

13、治療的目標(biāo)第25頁/共53頁3、各營養(yǎng)素的分配第26頁/共53頁不推薦糖尿病患者飲酒每日不超過12份標(biāo)準(zhǔn)量（一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g）酒精可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖飲酒推薦膳食纖維每日攝入量（14 g/千卡）膳食纖維食鹽攝入量限制在每天6 g以內(nèi)限制攝入含鹽量高的食物，如味精、醬油、加工食品，調(diào)味醬等鹽第27頁/共53頁u運動治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行u血糖1416 mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者，暫不適宜運動u運動頻率和時間為每周至少150

14、分鐘，如1周運動5天，每次30分鐘u中等強度運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動u較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡u每周最好進行2次阻力性肌肉運動，訓(xùn)練時阻力為輕或中度u運動項目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)u養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運動融入到日常生活中u運動量大或激烈運動時應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖運動治療的原則（四）糖尿病的運動治療第28頁/共53頁運動項目運動項目 消耗熱量（卡消耗熱量（卡/ /小時）小時）坐著100站著140做家務(wù)150-250散步210慢速游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350中等速度

15、騎自行車660第29頁/共53頁GLP-1GLP-1受體激動劑受體激動劑腎糖重吸收腎糖重吸收抑制劑抑制劑（五）高血糖的藥物治療第30頁/共53頁（六）高血糖的胰島素治療具體產(chǎn)品特點由胰島素專題報告介紹具體產(chǎn)品特點由胰島素專題報告介紹第31頁/共53頁1 1、補充治療、補充治療 以口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素用于以口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素用于補充補充 適用于尚有部分胰島功能殘留的輕癥糖尿病患者適用于尚有部分胰島功能殘留的輕癥糖尿病患者2 2、替代治療、替代治療 停用口服降糖藥物，改為胰島素停用口服降糖藥物，改為胰島素替代替代 適用于胰島功能基本耗竭的晚期糖尿病，或發(fā)生適用于胰島功能基本耗竭的

16、晚期糖尿病，或發(fā)生各種應(yīng)激情況的患者各種應(yīng)激情況的患者胰島素的基本使用方法第32頁/共53頁第33頁/共53頁可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)Banding袖狀胃切除術(shù)Sleeve胃旁路手術(shù)Gastric Bypass膽胰分流術(shù)BPD手術(shù)方式手術(shù)效果60-65%65-70%90-95%80-95%（七）糖尿病的手術(shù)治療第34頁/共53頁中國2型糖尿病治療路徑第35頁/共53頁第36頁/共53頁第37頁/共53頁第38頁/共53頁第39頁/共53頁第40頁/共53頁第41頁/共53頁第42頁/共53頁第43頁/共53頁第44頁/共53頁第45頁/共53頁第46頁/共53頁第47頁/共53頁第48頁/共53頁第49頁/共53頁第50