耳石癥表現(xiàn)與治療

1、耳石癥病因人類之所以能夠正?；顒?dòng)，是因?yàn)樵陔p側(cè)的耳內(nèi)有調(diào)節(jié)身體平衡的器官。其中重要的結(jié)構(gòu)之一就是球囊、橢圓囊。因?yàn)樵谇蚰?、橢圓囊結(jié)構(gòu)內(nèi)有感受重心變化的碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，故后者稱為耳石，前者稱為耳石器。有的醫(yī)生把由丁耳石器病變引發(fā)的眩暈稱為耳石 癥。良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病原因還在探討中，有人認(rèn)為和耳石器中的耳石脫落有關(guān)。由丁頭部外傷、或者年老局部結(jié)構(gòu)退化，耳石器內(nèi)的耳石從原來的位置上脫落，移位到了別的平衡結(jié)構(gòu)內(nèi)，頭位變動(dòng)時(shí)，引起眩暈。就像兒童手里玩的滾珠迷宮，在迷宮內(nèi)，滾珠無序游動(dòng)，導(dǎo)致平衡失調(diào)。醫(yī)生治療就是通過手法轉(zhuǎn)動(dòng)，將在迷宮道中滾動(dòng)的滾珠回到原來的位置上去， 恢復(fù)平衡。 繼發(fā)丁哪

2、些疾病1、老年性退行性改變：發(fā)生丁老年性退行性改變時(shí)，耳石膜脫落后進(jìn)入半規(guī)管并沉積丁此。2、外傷：頭顱外傷后或頭部加速運(yùn)動(dòng)，可出現(xiàn)耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管。3、耳部疾?。褐卸橥桓腥救绮◇夹悦月费?、慢性化膿性中耳炎、外淋巴痿、梅尼埃病緩解 期等，均可導(dǎo)致耳石脫落。4、 內(nèi)耳供血不足：因動(dòng)脈硬化、高血壓致內(nèi)耳供血不足，囊斑之膠質(zhì)膜變薄，耳石脫落，進(jìn)入半 規(guī)管。易感人群由丁現(xiàn)在生活豐富多彩，各種活動(dòng)中，頭部的輕微碰撞，都可能日后出現(xiàn)良性陣發(fā)性位置 性眩暈。電腦的普及和廣泛應(yīng)用，使長期伏案工作的人成為危險(xiǎn)人群，但引發(fā)的原因不明；社會(huì)老年化日益加劇，老年人耳器官功能減退，使得相當(dāng)一部分老年人的眩暈是由丁良性

3、陣發(fā) 性位置性眩暈引起的。因此，得此病的人很多，往往占醫(yī)院門診眩暈病人總數(shù)一半以上。由丁手法治療有效，許多患者完全康復(fù)后，對(duì)治療非常滿意、感到醫(yī)生非常神奇。 臨床表現(xiàn)耳石癥的臨床表現(xiàn)有 5個(gè)特征：(1) 潛伏期：頭位變化后 14秒鐘后才出現(xiàn)眩暈；(2) 旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感；(3) 短暫性：眩暈在不到 1分鐘內(nèi)自 行停止；(4) 轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；(5) 疲勞性：多次頭位變化后 ，眩暈癥狀逐漸減輕。 診斷耳石癥的診斷完全依據(jù)于典型的臨床表現(xiàn)和Dix Hallpike測(cè)試結(jié)果陽性。 Dix Hallpike測(cè)試：患者坐于檢查臺(tái)上，在檢查者

4、幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向一側(cè)偏45度，PC-BPPV#,頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震，反復(fù)試驗(yàn)有疲勞性。當(dāng)然以上最典型的臨床表現(xiàn)，也有的作者這樣描述：某一頭位誘發(fā)的短暫(持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘)突發(fā)性眩 暈和眼震，病程為數(shù)小時(shí)或數(shù)天。從頭位到位置眩暈發(fā)作和眼震出現(xiàn)有數(shù)秒鐘的潛伏期?？砂橛袗盒摹I吐，但一般無聽力障礙和耳鳴。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。緩解期可無任何不適。耳石癥的鑒別診斷頸性眩暈發(fā)病年齡多在40歲以上，反復(fù)發(fā)作與頸部運(yùn)動(dòng)有關(guān)，眩暈可伴有耳鳴、耳痛、頭痛、視覺癥狀、頸神 經(jīng)根受壓的癥狀和體征，少數(shù)病人發(fā)作時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙。前庭功能、頸椎X線，TCD檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎

5、病變或椎-基底動(dòng)脈供血不足。血管性眩暈多發(fā)生于老年人，因前庭系統(tǒng)供血不足所致。眩暈可伴有耳鳴、耳聾、視覺癥狀、肢體麻痹、構(gòu)音困難。CT、MRI、TCD檢查可發(fā)現(xiàn)腦供血不足等異常。BPPV的治療有藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練法、復(fù)位手法及手術(shù)治療。許多學(xué)者推薦復(fù)位手法。耳石癥的手法復(fù)位耳石癥手法復(fù)位復(fù)位治療,以其見效快的優(yōu)點(diǎn)，廣¥之應(yīng)用丁臨床。但是，任何治療方法都 有其獨(dú)特的適應(yīng)癥,對(duì)丁耳石癥的患者而言，如何知道自己是否屆丁耳石癥手法復(fù)位的治療范 圍呢？本其專家觀點(diǎn)特為您詳細(xì)介紹耳石癥手法復(fù)位治療。第一步體位讓患者縱行坐在床上，檢查者在其背后扶頭，頭轉(zhuǎn)向患耳45°。第二步移位快速躺下，

6、墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下。對(duì)丁后半規(guī)管來說，這個(gè)位置也正是后 半規(guī)管BPPV發(fā)的位置，即Dix-Hallpick實(shí)驗(yàn)的體位，因此，這個(gè)位置時(shí)引發(fā)的眩暈和眼震更為顯著。耳石從近壺腹的位置沉降到后半規(guī)管中部，內(nèi)淋巴離壺腹流動(dòng)，產(chǎn)生同側(cè)的眼震， 伴隨眩暈癥狀。至少保持這種位置達(dá) 30秒以上，或者直至眼震癥狀或眼震消失，這也意味著 耳 石已經(jīng)從原來的近壺腹部沉到了后半規(guī)管的中部，而沉降的過程也是引發(fā)眼震以及眩暈的 基礎(chǔ)，反過來說，隨著眼震和眩暈的消失，我們也可以推知耳石已經(jīng)被移動(dòng)到了新的位置， 沒有了前 庭激惹的癥狀，也就意味著耳石已經(jīng)穩(wěn)定在新的部位，而且，不再活動(dòng)。因此，保 持這個(gè)位置上

7、需要給予足夠的時(shí)間，以便耳石充分沉降在半規(guī)管的中部，為下一步向總腳的移 動(dòng)奠定基礎(chǔ)。第三步再移位將頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向?qū)?cè)轉(zhuǎn) 45。，使耳石移近總腳，保持頭位30秒以上。由丁后半規(guī)管與 上半規(guī)管共同享有一個(gè)單腳，因此，耳石被移動(dòng)到總腳的時(shí)候，完全有可能誤進(jìn)上半規(guī)管形 成 上半規(guī)管的結(jié)石癥。在這個(gè)位置時(shí)，切記不要把患者的頭部后垂過低，否則，容易造成耳石脫 落到上半規(guī)管內(nèi)。第四步進(jìn)入水平半規(guī)管頭與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，使耳石回歸到橢圓囊，維持此位置 30秒以上。解剖學(xué)上，水平 半規(guī)管的單腳位丁總腳的前下方，因此，這個(gè)時(shí)候的耳石容易進(jìn)入水平半規(guī)管造成該管的耳石癥。尤其需要注意的是頭位的旋轉(zhuǎn)

8、不要大丁 45度，而且，不要抬頭過高，否則，可能造成水 平半規(guī)管的位置過低，耳石利用自身的質(zhì)量下沉到水平半規(guī)管內(nèi)。第五步入橢圓囊近囊斑的位置頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。其實(shí)，此時(shí)耳石已經(jīng)進(jìn)入橢圓囊近囊斑的位置， 耳石所處的空間突然增大，而且，面對(duì)著三個(gè)半規(guī)管的五個(gè)腳，所以誤進(jìn)入半規(guī)管形成前庭結(jié)石的可能性也最大，尤其是后半規(guī)管的前庭結(jié)石癥，因?yàn)樵摴艿膲馗棺羁肯旅妗Ｖ链耍珽pley 耳石復(fù)位已經(jīng)全部完成。耳石癥手法復(fù)位治療效果較好，但該病不易被患者察覺。如果自己不能分辨是正常還是異常, 應(yīng)及早請(qǐng)醫(yī)生來幫助，一旦確診，立刻進(jìn)行耳石癥手法復(fù)位治療，以免延誤病情。耳石癥的治療方法復(fù)位手法治療

9、耳石癥的療效耳石癥手法復(fù)位一般一次見效，個(gè)別患者需要多次復(fù)位才能治愈。 一般門診治療即可，個(gè)別需 住院多次復(fù)位。患者復(fù)位時(shí)會(huì)誘發(fā)眩暈，偶爾會(huì)發(fā)生嘔吐（需有家屆陪同），但一般持續(xù)時(shí)間短 暫，無明顯不良后果。復(fù)位成功后需休息半小時(shí)后再離開，并禁忌開車。復(fù)位后三天內(nèi)最 好避免平臥。建議睡硬板床，用養(yǎng)麥皮枕頭。目前有部分醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科可行該項(xiàng) 治療。外地患者如果當(dāng)?shù)匚茨艽_診，或者確診后不能正確復(fù)位，也可聯(lián)系到大醫(yī)院診治。復(fù)位手法治療耳石癥的注意事項(xiàng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過檢查，可以做 出正確的判斷。選用正確的手法治療，使治療變的簡(jiǎn)單、有 效。對(duì)丁沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生，錯(cuò)誤的方法和粗暴的操作，有可能導(dǎo)致患者耳石異位、眩 暈加重，對(duì)丁有頸椎病的患者，不僅 可以引起大小便失禁、癱瘓，甚者危及生命。再次，良性陣發(fā)性位置性眩暈患者在飲食上無特殊限制，一般經(jīng)過一到兩次的手法治療，病人基本上能夠完全康復(fù)。手法治療結(jié)束后，醫(yī)生要求 病人需要一周內(nèi)高