弓形蟲與弓形蟲病的研究近況

1、會計學(xué)1弓形蟲與弓形蟲病的研究近況弓形蟲與弓形蟲病的研究近況第1頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.2 弓形蟲和弓形蟲病弓形蟲和弓形蟲病 國內(nèi)研究起步較晚國內(nèi)研究起步較晚. . 一般醫(yī)院實驗室檢查尚未普及一般醫(yī)院實驗室檢查尚未普及 臨床醫(yī)生對弓形蟲和由它引起的臨床醫(yī)生對弓形蟲和由它引起的 弓形蟲病知之甚少。（弓形蟲病知之甚少。（認識不多認識不多，經(jīng)驗不足經(jīng)驗不足，重視不夠重視不夠）。）。 “罕見蟲罕見蟲”、“罕見病罕見病” （在免疫功能健全的人群體內(nèi)多呈隱性感染階段）。（在免疫功能健全的人群體內(nèi)多呈隱性感染階段）。 不引起人們注意和重視。不引起人們注意和重視。 70年代后期，豬弓形蟲病大流行，引

2、起獸醫(yī)部門重視。年代后期，豬弓形蟲病大流行，引起獸醫(yī)部門重視。 80年代，全國弓形蟲病流行病學(xué)調(diào)查、新技術(shù)應(yīng)用及診斷年代，全國弓形蟲病流行病學(xué)調(diào)查、新技術(shù)應(yīng)用及診斷試試 劑盒供應(yīng)、醫(yī)療部門介入，出現(xiàn)了以臨床為中心弓形蟲病的病劑盒供應(yīng)、醫(yī)療部門介入，出現(xiàn)了以臨床為中心弓形蟲病的病 原學(xué)、流行病學(xué)研究熱潮。原學(xué)、流行病學(xué)研究熱潮。 近年來，研究進展更快。近年來，研究進展更快。(分子生物學(xué)、免疫學(xué)及臨床學(xué)分子生物學(xué)、免疫學(xué)及臨床學(xué))。 弓形蟲病涉及臨床各學(xué)科。弓形蟲病涉及臨床各學(xué)科。第1頁/共39頁第2頁/共39頁 一一. .弓形蟲簡史：弓形蟲簡史： 1900年，年， Laveran (拉費朗拉費朗

3、） 從從麻雀麻雀體內(nèi)觀察到體內(nèi)觀察到疑疑 似今日弓形蟲的蟲體似今日弓形蟲的蟲體.講座提綱講座提綱-P.3拉費朗拉費朗 ( Laveran ）麻雀麻雀第2頁/共39頁第3頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.4 1908年，法國學(xué)者年，法國學(xué)者 Nicolle 從北從北非非突尼斯突尼斯-剛地梳趾鼠（剛地梳趾鼠（Ctenactylus gondii)的肝、脾單核細胞中發(fā)現(xiàn)了一的肝、脾單核細胞中發(fā)現(xiàn)了一種類似利什曼原蟲的寄生物，當(dāng)時被種類似利什曼原蟲的寄生物，當(dāng)時被稱為稱為“剛地利什曼原蟲剛地利什曼原蟲”（Leishmania gondii). 后來認為不同于利什曼，而是一后來認為不同于利什曼，而是一種

4、獨立的寄生蟲。由于該蟲滋養(yǎng)體種獨立的寄生蟲。由于該蟲滋養(yǎng)體（速殖子）外形象弓箭的（速殖子）外形象弓箭的“弓弓”。故。故命命名為名為“剛地弓形蟲剛地弓形蟲”（Toxoplasma gondii)。(也叫也叫“弓漿蟲弓漿蟲”或或“弓形弓形體體”).法國學(xué)者法國學(xué)者 Nicolle剛地梳趾鼠剛地梳趾鼠第3頁/共39頁第4頁/共39頁 1909年年，意大利細菌學(xué)家意大利細菌學(xué)家 Splendore 在巴西一只死兔體內(nèi)在巴西一只死兔體內(nèi)發(fā)發(fā) 現(xiàn)同樣的蟲體。當(dāng)時稱現(xiàn)同樣的蟲體。當(dāng)時稱“兔弓形蟲兔弓形蟲”（Toxoplasma cuniculi).講座提綱講座提綱-P.5第4頁/共39頁第5頁/共39頁講座

5、提綱講座提綱-P.6 1910-1939年，世界各國學(xué)者從年，世界各國學(xué)者從鼴鼠鼴鼠、鼷鼠鼷鼠、松鼠松鼠、家鼠家鼠、游游 蛇蛇、鴿鴿、貂貂、犬犬、雞雞等動物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)弓形蟲。等動物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)弓形蟲。 有趣的是：每一個作者在一種動物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)弓形蟲時即給一有趣的是：每一個作者在一種動物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)弓形蟲時即給一個個 新名。那段時間有新名。那段時間有16位學(xué)者從位學(xué)者從18種脊椎動物中發(fā)現(xiàn)了弓形蟲。種脊椎動物中發(fā)現(xiàn)了弓形蟲。 命名不同，但基本上屬于一種。命名不同，但基本上屬于一種。第5頁/共39頁第6頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.7 人類弓形蟲病人類弓形蟲病。世界公認的是。世界公認的是捷克醫(yī)師捷克醫(yī)師

6、Janku 1923年首先報告年首先報告人體弓形蟲病例。人體弓形蟲病例。 （11個月的病個月的病孩孩-右眼失明右眼失明-左小腦畸形和腦積左小腦畸形和腦積水水-兩側(cè)眼底黃斑部有變形病灶兩側(cè)眼底黃斑部有變形病灶-視網(wǎng)膜切片發(fā)現(xiàn)弓形蟲包囊）。視網(wǎng)膜切片發(fā)現(xiàn)弓形蟲包囊）。 并指出：先天性腦積水與弓形并指出：先天性腦積水與弓形蟲有病原學(xué)上聯(lián)系。蟲有病原學(xué)上聯(lián)系。 1937年，年，Wolf 在一例新生兒在一例新生兒腦炎患者的腦、視網(wǎng)膜、腦脊液中腦炎患者的腦、視網(wǎng)膜、腦脊液中發(fā)現(xiàn)弓形蟲。發(fā)現(xiàn)弓形蟲。捷克醫(yī)師捷克醫(yī)師 Janku第6頁/共39頁第7頁/共39頁 值得注意的是：值得注意的是： 早期發(fā)現(xiàn)病例多數(shù)為

7、早期發(fā)現(xiàn)病例多數(shù)為“先天性弓形蟲病先天性弓形蟲病”。 四大特征：四大特征： . 有腦積水或小腦畸形；有腦積水或小腦畸形； . 有脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎；有脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎； . 有腦鈣化病灶；有腦鈣化病灶； . 有隨意運動障礙。有隨意運動障礙。 后天獲得性弓形蟲病的發(fā)現(xiàn)追溯起來是后天獲得性弓形蟲病的發(fā)現(xiàn)追溯起來是40年代的事。年代的事。 1941年，年，Sabin 從從5Y急性腦炎小孩的脊髓中找到一株弓形急性腦炎小孩的脊髓中找到一株弓形蟲。蟲。 作者以患者姓名第一個字母命名作者以患者姓名第一個字母命名 RH株。（當(dāng)今世界上廣泛株。（當(dāng)今世界上廣泛 采用的強毒代表株）采用的強毒代表株）講座提綱講座提綱-P

8、.9第7頁/共39頁第8頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.10 1950年，年，Siim 提出本病臨床分型意見。并從一例淋巴結(jié)腫提出本病臨床分型意見。并從一例淋巴結(jié)腫大大患者的淋巴結(jié)中分離出弓形蟲?；颊叩牧馨徒Y(jié)中分離出弓形蟲。 WHO估計，病因不明的淋巴結(jié)腫大，估計，病因不明的淋巴結(jié)腫大，15%系弓形蟲所致。系弓形蟲所致。 1969年，從貓糞便中找到弓形蟲卵囊。證實和闡明了弓形蟲年，從貓糞便中找到弓形蟲卵囊。證實和闡明了弓形蟲的的無性繁殖和有性繁殖。確定了弓形蟲為一種球蟲。無性繁殖和有性繁殖。確定了弓形蟲為一種球蟲。 解放前，我國并不了解此病解放前，我國并不了解此病。 55年年于恩庶教授于恩庶

9、教授等等 福建福建平潭平潭 首次從家兔和貓體分離首次從家兔和貓體分離出弓形蟲蟲株出弓形蟲蟲株 當(dāng)時因缺乏診當(dāng)時因缺乏診斷手段，病例不多。未引起重視斷手段，病例不多。未引起重視。于恩庶教授于恩庶教授第8頁/共39頁第9頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.11 于恩庶教授于恩庶教授等等 福州、長樂福州、長樂 用用補體結(jié)合試驗補體結(jié)合試驗、皮內(nèi)試驗皮內(nèi)試驗 和和染色試驗染色試驗調(diào)查了農(nóng)民、小學(xué)生、調(diào)查了農(nóng)民、小學(xué)生、5Y以下兒童和醫(yī)院病人共以下兒童和醫(yī)院病人共 851人。陽性率為人。陽性率為1.4-8.1%。 70年代后期，因豬弓形蟲病大流行，許多省市發(fā)生大批年代后期，因豬弓形蟲病大流行，許多省市發(fā)生

10、大批“無無 名高熱豬名高熱豬”，病因一直不明。引起獸醫(yī)部門的重視。，病因一直不明。引起獸醫(yī)部門的重視。 64年，年，謝天華教授謝天華教授 江西江西發(fā)現(xiàn)一例眼型弓形蟲病。（我國發(fā)現(xiàn)一例眼型弓形蟲病。（我國人體弓形蟲病首次正式報道）。人體弓形蟲病首次正式報道）。 謝天華教授謝天華教授第9頁/共39頁第10頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.12 到了到了80年代，衛(wèi)生部門也開展了全國性流行病學(xué)調(diào)查，基本年代，衛(wèi)生部門也開展了全國性流行病學(xué)調(diào)查，基本上上掌握了我國弓形蟲病的流行特征。掌握了我國弓形蟲病的流行特征。 84、85年年（四川四川）陳義民教授陳義民教授和和（廣州中山廣州中山）陳觀今教授陳觀今教

11、授作作了了弓形蟲超微結(jié)構(gòu)研究。弓形蟲超微結(jié)構(gòu)研究。 88年浙江首先研制成單克隆抗體，用年浙江首先研制成單克隆抗體，用ELISA檢測血中循環(huán)抗檢測血中循環(huán)抗原。原。 90年年(上海二醫(yī)大上海二醫(yī)大）夏愛娣教授夏愛娣教授首次建立弓形蟲人株首次建立弓形蟲人株ZS2的基的基因因庫，并從中篩選出一個含有弓形蟲特異庫，并從中篩選出一個含有弓形蟲特異DNA順序的克隆。應(yīng)用順序的克隆。應(yīng)用Southern印跡法及斑點印跡法檢測，顯示同位素印跡法及斑點印跡法檢測，顯示同位素32P標(biāo)記的探針，標(biāo)記的探針，能能與弓形蟲與弓形蟲DNA呈特異雜交。呈特異雜交。 89年，年，于于恩庶教授恩庶教授等應(yīng)用免疫印跡法和中和試驗

12、，分離出人等應(yīng)用免疫印跡法和中和試驗，分離出人和和動物弓形蟲動物弓形蟲5株。并發(fā)現(xiàn)株間有株。并發(fā)現(xiàn)株間有Ag差異。差異。第10頁/共39頁第11頁/共39頁 90年，年，沈繼龍沈繼龍教授教授、徐秉琨教授徐秉琨教授等應(yīng)用等應(yīng)用染色試驗染色試驗、乳膠試乳膠試驗驗、 免疫熒光技術(shù)免疫熒光技術(shù)、ELISA及及免疫印跡技術(shù)免疫印跡技術(shù)分析分析3株株3型弓形蟲抗原型弓形蟲抗原。 證明株間有證明株間有Ag差異。差異。講座提綱講座提綱-P.13二二. .國內(nèi)外弓形蟲病流行情況：國內(nèi)外弓形蟲病流行情況： （Toxoplamosis) 屬于動物源性疾病。許多哺乳類動物和多種鳥屬于動物源性疾病。許多哺乳類動物和多種

13、鳥類類 是人類弓形蟲病的傳染源。廣泛分布于全世界五大洲的各地區(qū)是人類弓形蟲病的傳染源。廣泛分布于全世界五大洲的各地區(qū) (溫帶、熱帶和寒帶溫帶、熱帶和寒帶)。 人群感染極為普遍。許多國家和地區(qū)感染率在人群感染極為普遍。許多國家和地區(qū)感染率在25-50%之間。之間。 歐美國家較高。如法國，陽性率歐美國家較高。如法國，陽性率81.4% （3336/ /4099） ； 美國美國25-33%。有人估計全球約有。有人估計全球約有1000 Millions( (十億十億) )人被弓人被弓形形 蟲感染。平均感染率蟲感染。平均感染率33%。其實，弓形蟲就在我們身邊。其實，弓形蟲就在我們身邊。第11頁/共39頁第

14、12頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.14 Jacob曾曾說過：說過： “我們正處在弓形蟲感染的汪洋水之中我們正處在弓形蟲感染的汪洋水之中”。 足以說明弓形蟲與人類之間的關(guān)系。足以說明弓形蟲與人類之間的關(guān)系。 近十幾年來，根據(jù)血清學(xué)調(diào)查，我國近十幾年來，根據(jù)血清學(xué)調(diào)查，我國 人群弓形蟲抗體陽性檢出率為人群弓形蟲抗體陽性檢出率為25-50， 個別地區(qū)個別地區(qū)90。 并發(fā)現(xiàn)并發(fā)現(xiàn)弓形蟲感染率與養(yǎng)貓呈正比弓形蟲感染率與養(yǎng)貓呈正比。 Jacob第12頁/共39頁第13頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.15 隨著人們生活水平、生活質(zhì)量的提高，尤其是改革開放以來，隨著人們生活水平、生活質(zhì)量的提高，尤其是改

15、革開放以來， 不少城市里的不少人不少城市里的不少人, ,對對犬、貓犬、貓等等“寵物寵物”情有獨鐘。其實，這一情有獨鐘。其實，這一些些 寵物恰恰是傳播弓形蟲病的重要的傳染源。寵物恰恰是傳播弓形蟲病的重要的傳染源。 文獻報道，孕婦弓形蟲感染率為文獻報道，孕婦弓形蟲感染率為32.9；孕婦中不明原因的；孕婦中不明原因的 流產(chǎn)、死產(chǎn)者，其弓形蟲感染率是正常孕婦的流產(chǎn)、死產(chǎn)者，其弓形蟲感染率是正常孕婦的7.77倍。倍。 因感染弓形蟲而致死胎，其發(fā)生率農(nóng)村孕婦為因感染弓形蟲而致死胎，其發(fā)生率農(nóng)村孕婦為6.79%，城市孕婦，城市孕婦 為為0.47%。國內(nèi)新生兒臍血弓形蟲。國內(nèi)新生兒臍血弓形蟲Ab測定，陽性率為

16、測定，陽性率為29.88%。第13頁/共39頁第14頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.16 福建福建徐曉云徐曉云報告，弓形蟲感染的孕婦比未感染孕婦生產(chǎn)先天報告，弓形蟲感染的孕婦比未感染孕婦生產(chǎn)先天性畸形兒的危險性大性畸形兒的危險性大10倍。倍。 江蘇江蘇朱奇教授朱奇教授1986年在江蘇六縣用年在江蘇六縣用IHA調(diào)查調(diào)查4328人，陽性率人，陽性率 為為2.6-16.16%。平均為。平均為9.7%。 我們教研室曾于我們教研室曾于1987-1989年對南通市弓形蟲感染也作個調(diào)查年對南通市弓形蟲感染也作個調(diào)查， 用用IHA檢查檢查1261人，陽性率為人，陽性率為0.63-27.27%。平均為。平均為

17、3.17%。 其中，南通縣其中，南通縣100名小刀手弓形蟲名小刀手弓形蟲Ab陽性率為陽性率為7%。 南通市肉聯(lián)廠直接與豬接觸的南通市肉聯(lián)廠直接與豬接觸的187位工人陽性率為位工人陽性率為5.35%。 王正儀教授王正儀教授等等1983年調(diào)查北京農(nóng)民年調(diào)查北京農(nóng)民221人，陽性率為人，陽性率為28.5%，市區(qū)居民市區(qū)居民590人，陽性率為人，陽性率為12.9%。 在地區(qū)分布上，農(nóng)村高于城市。（可能與畜在地區(qū)分布上，農(nóng)村高于城市。（可能與畜/禽接觸機會有關(guān)禽接觸機會有關(guān)）第14頁/共39頁第15頁/共39頁 63名執(zhí)刀廚師弓形蟲名執(zhí)刀廚師弓形蟲Ab陽性率為陽性率為4.76%。 附院附院228例正常孕

18、婦的弓形蟲例正常孕婦的弓形蟲Ab陽性率為陽性率為1.75%。而。而8例有畸例有畸胎胎史的婦女其弓形蟲史的婦女其弓形蟲Ab陽性率為陽性率為12.8%。 南通市福利院南通市福利院11例殘疾兒童弓形蟲例殘疾兒童弓形蟲Ab陽性率為陽性率為27.3%。講座提綱講座提綱-P.17 特別需要注意的是特別需要注意的是： 孕婦感染弓形蟲后，不論有無臨床癥狀，都會影響胎兒發(fā)育孕婦感染弓形蟲后，不論有無臨床癥狀，都會影響胎兒發(fā)育，嚴重致畸甚至死亡。同時可使孕婦流產(chǎn)、死產(chǎn)或早產(chǎn)，也會增加妊嚴重致畸甚至死亡。同時可使孕婦流產(chǎn)、死產(chǎn)或早產(chǎn)，也會增加妊娠合并癥和影響胎兒智力。娠合并癥和影響胎兒智力。第15頁/共39頁第16

19、頁/共39頁 弓形蟲是嚴重先天性疾病的病因弓形蟲是嚴重先天性疾病的病因以及弱智兒的一個重要病因之一。以及弱智兒的一個重要病因之一。有效地防治和控制弓形蟲和弓形蟲病有效地防治和控制弓形蟲和弓形蟲病與優(yōu)生優(yōu)育，切實提高人口素質(zhì)密切與優(yōu)生優(yōu)育，切實提高人口素質(zhì)密切相關(guān)。相關(guān)。國內(nèi)許多大城市已經(jīng)把弓形蟲國內(nèi)許多大城市已經(jīng)把弓形蟲抗體的檢測列入抗體的檢測列入孕前孕前、婚前婚前檢查的必檢查的必檢項目。檢項目。 近幾年來研究證實，弓形蟲病與某些近幾年來研究證實，弓形蟲病與某些眼病眼?。ㄈ缑}絡(luò)膜視網(wǎng)膜（如脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎炎 等）、某些等）、某些神經(jīng)系統(tǒng)疾患神經(jīng)系統(tǒng)疾患、慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎、惡性腫瘤惡性

20、腫瘤、淋病淋病、 不孕癥不孕癥甚至甚至愛滋病愛滋病等等免疫功能低下疾病免疫功能低下疾病呈正相關(guān)。呈正相關(guān)。 因此，重視和加強攻形蟲與弓形蟲病的研究只能有，不能無因此，重視和加強攻形蟲與弓形蟲病的研究只能有，不能無， 利在當(dāng)代，功在春秋。利在當(dāng)代，功在春秋。講座提綱講座提綱-P.18第16頁/共39頁第17頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.19三三. .人類感染弓形蟲病的途徑和方式：人類感染弓形蟲病的途徑和方式： 1. 1. 傳染源傳染源：包括所有的哺乳類動物和多種鳥類。現(xiàn)已證實有：包括所有的哺乳類動物和多種鳥類?，F(xiàn)已證實有：14 種家畜、家禽；種家畜、家禽；46種野生動物；種野生動物；7種鳥類

21、；種鳥類；5種爬行兩棲動物種爬行兩棲動物等等 都有自然感染。都有自然感染。 人類主要由動物傳播。其中人類主要由動物傳播。其中貓貓、豬豬、綿羊綿羊等是重要傳染源。等是重要傳染源。 它們的自然感染率分別為它們的自然感染率分別為5-60%、54.1%和和25%。 貓糞中弓形蟲卵囊數(shù)目達貓糞中弓形蟲卵囊數(shù)目達1000萬個萬個 ，排出的卵囊，在外界存，排出的卵囊，在外界存 活活1Y- -1.5Y。第17頁/共39頁第18頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.20 傳播途徑有傳播途徑有先天性先天性和和獲得性獲得性兩種。兩種。 前者指胎兒在母體子宮內(nèi)經(jīng)胎盤而感染。又稱前者指胎兒在母體子宮內(nèi)經(jīng)胎盤而感染。又稱垂直

22、感染垂直感染； 后者指出生后的人體由外界獲得的感染。又稱后者指出生后的人體由外界獲得的感染。又稱水平感染水平感染； 2.2.傳播途徑和方式：傳播途徑和方式： . .先天性傳播先天性傳播-母體在孕期感染后，蟲體經(jīng)血流傳入胎兒母體在孕期感染后，蟲體經(jīng)血流傳入胎兒。 造成各種先天性畸形、缺陷、殘廢或死亡；而且可使孕婦造成各種先天性畸形、缺陷、殘廢或死亡；而且可使孕婦出出 現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或增加妊娠合并癥。現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或增加妊娠合并癥。第18頁/共39頁第19頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.21第19頁/共39頁第20頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.22 新生兒先天性弓形蟲病死亡率極高。即

23、使存活下來也常新生兒先天性弓形蟲病死亡率極高。即使存活下來也常有有 畸形、心臟病、眼病和智力發(fā)育不全等多種后遺癥。畸形、心臟病、眼病和智力發(fā)育不全等多種后遺癥。 美國每年約有美國每年約有3000名嬰兒出生時患有弓形蟲病。這些嬰名嬰兒出生時患有弓形蟲病。這些嬰兒兒 中中5-15%-死亡；死亡；8-10%-腦及眼明顯損傷；腦及眼明顯損傷；10-13%-視覺損傷視覺損傷。 . .獲得性傳播獲得性傳播-弓形蟲感染以獲得性傳播為主。弓形蟲感染以獲得性傳播為主。對其感染對其感染 途徑的探討，歷來為多數(shù)學(xué)者所重視。途徑的探討，歷來為多數(shù)學(xué)者所重視。 關(guān)于本病的水平傳播問題，過去一直認為是通過食入含關(guān)于本病的

24、水平傳播問題，過去一直認為是通過食入含有有 弓形蟲的肉或未煮熟的肉制品的途徑來解釋。但后來從大量弓形蟲的肉或未煮熟的肉制品的途徑來解釋。但后來從大量的的 流行病學(xué)觀察中所見，并不能使人對上述解釋滿意（如在印流行病學(xué)觀察中所見，并不能使人對上述解釋滿意（如在印度度 調(diào)查素食者感染率與肉食者幾乎沒有差異調(diào)查素食者感染率與肉食者幾乎沒有差異-224名素食成年名素食成年人人 感染率為感染率為14%；印度佛教徒感染率為；印度佛教徒感染率為21%）第20頁/共39頁第21頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.23 一些食草類的牛、羊，既不吃肉，與貓也很少有直接關(guān)系，一些食草類的牛、羊，既不吃肉，與貓也很少有直

25、接關(guān)系，但但 感染率很高。到感染率很高。到1969年基本弄清弓形蟲生活史后才知道，本病傳年基本弄清弓形蟲生活史后才知道，本病傳播播 途徑主要是吃了貓糞污染的含弓形蟲卵囊或包囊的食品導(dǎo)致弓形途徑主要是吃了貓糞污染的含弓形蟲卵囊或包囊的食品導(dǎo)致弓形 蟲病的發(fā)生。蟲病的發(fā)生。 傳播方式：傳播方式： A.A.經(jīng)消化道傳播經(jīng)消化道傳播-貓糞中排出的卵囊污染手或食物（包括未貓糞中排出的卵囊污染手或食物（包括未煮煮 熟的豬、牛、羊肉、蛋、未消毒的牛奶）經(jīng)口感染。熟的豬、牛、羊肉、蛋、未消毒的牛奶）經(jīng)口感染。第21頁/共39頁第22頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.24 B.B.經(jīng)接觸傳染經(jīng)接觸傳染-貓、豬、

26、犬、兔等動物的痰和唾液中均檢出貓、豬、犬、兔等動物的痰和唾液中均檢出 弓形蟲。當(dāng)人類與家畜密切接觸弓形蟲。當(dāng)人類與家畜密切接觸 （如手、臉被以上動物舐吸或咬（如手、臉被以上動物舐吸或咬傷時）傷時） 弓形蟲可經(jīng)受損皮膚或黏膜使人弓形蟲可經(jīng)受損皮膚或黏膜使人感染。感染。 有人報告，不養(yǎng)貓的海島上的居有人報告，不養(yǎng)貓的海島上的居民弓民弓 形蟲的感染率為形蟲的感染率為7%；而養(yǎng)貓的；而養(yǎng)貓的海島海島 上居民的感染率高達上居民的感染率高達43-77%。 84年甘紹伯調(diào)查北京地區(qū)接觸畜禽者，弓形蟲的感染率年甘紹伯調(diào)查北京地區(qū)接觸畜禽者，弓形蟲的感染率為為 15.3%；對照組者為；對照組者為7.9%。第22

27、頁/共39頁第23頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.25 90年年趙忡堂趙忡堂等檢查濟南地區(qū)家庭養(yǎng)貓者的感染率顯著高于不等檢查濟南地區(qū)家庭養(yǎng)貓者的感染率顯著高于不養(yǎng)養(yǎng) 貓者。飼養(yǎng)時間貓者。飼養(yǎng)時間1Y、1-2Y和和2Y感染弓形蟲的危險性，分感染弓形蟲的危險性，分 別為未養(yǎng)貓者的別為未養(yǎng)貓者的1.3、2.8、3.5倍。表明養(yǎng)貓?zhí)貏e是飼養(yǎng)時間倍。表明養(yǎng)貓?zhí)貏e是飼養(yǎng)時間 1Y，可能為弓形蟲感染的主要原因之一。可能為弓形蟲感染的主要原因之一。 C.C.經(jīng)昆蟲或吸血節(jié)肢動物傳播經(jīng)昆蟲或吸血節(jié)肢動物傳播-目前研究證實。已在目前研究證實。已在蚊、虱蚊、虱、 蚤、蜚蠊蚤、蜚蠊和和臭蟲臭蟲等等17種節(jié)肢動物體內(nèi)

28、分離到弓形蟲。顯然，種節(jié)肢動物體內(nèi)分離到弓形蟲。顯然， 自然界的這一些節(jié)肢動物可作為弓形蟲卵囊的機械攜帶者。自然界的這一些節(jié)肢動物可作為弓形蟲卵囊的機械攜帶者。 當(dāng)它們污染食物時可傳播本病。當(dāng)它們污染食物時可傳播本病。第23頁/共39頁第24頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.26 D.D.經(jīng)輸血或器官移植傳播經(jīng)輸血或器官移植傳播-弓形蟲病在動物或人類均可發(fā)生弓形蟲病在動物或人類均可發(fā)生 弓形蟲血癥?？刹案髋K器造成全身性感染。因此輸血或器弓形蟲血癥?？刹案髋K器造成全身性感染。因此輸血或器官官 移植可能成為傳播本病的另一重要途徑。移植可能成為傳播本病的另一重要途徑。 E.E.經(jīng)空氣飛沫或塵埃傳

29、播經(jīng)空氣飛沫或塵埃傳播-實驗動物的鼻腔分泌物中，可分實驗動物的鼻腔分泌物中，可分 離到弓形蟲。在病人的唾液、痰、鼻黏膜及牙槽等處也分離離到弓形蟲。在病人的唾液、痰、鼻黏膜及牙槽等處也分離到到 弓形蟲。弓形蟲。 因此，弓形蟲卵囊隨動物糞便排出后污染外環(huán)境，通過呼吸因此，弓形蟲卵囊隨動物糞便排出后污染外環(huán)境，通過呼吸道道 傳播的可能性不能排除。傳播的可能性不能排除。第24頁/共39頁第25頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.27 3. 3.人群易感性：人群易感性： 人類對弓形蟲普遍易感。人類對弓形蟲普遍易感。 胎兒和幼兒對弓形蟲的易感性比成人高；胎兒和幼兒對弓形蟲的易感性比成人高； 老年人、腫瘤患者

30、及應(yīng)用免疫抑制劑者對弓形蟲易感性老年人、腫瘤患者及應(yīng)用免疫抑制劑者對弓形蟲易感性 。 （免疫功能未成熟或免疫功能下降）（免疫功能未成熟或免疫功能下降） 換句話說，換句話說，孕婦孕婦、免疫抑制劑治療者免疫抑制劑治療者、器官移植者器官移植者、 AIDS、受血者受血者、腫瘤患者腫瘤患者等等免疫功能下降者免疫功能下降者，為弓形蟲感染，為弓形蟲感染 的的高危人群高危人群。（包括獸醫(yī)、屠宰人員、飼養(yǎng)人員及從事弓形。（包括獸醫(yī)、屠宰人員、飼養(yǎng)人員及從事弓形蟲蟲 病實驗室工作人員等職業(yè)接觸者）病實驗室工作人員等職業(yè)接觸者） 人群感染弓形蟲后，多數(shù)呈隱性感染（無臨床癥狀人群感染弓形蟲后，多數(shù)呈隱性感染（無臨床癥

31、狀-帶蟲帶蟲） 或僅表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大或僅在做血清學(xué)檢查時被發(fā)現(xiàn)?；騼H表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大或僅在做血清學(xué)檢查時被發(fā)現(xiàn)。第25頁/共39頁第26頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.28四四. . 弓形蟲病防治研究進展：弓形蟲病防治研究進展： 1.生物學(xué)和免疫學(xué)方面生物學(xué)和免疫學(xué)方面： .小鼠體內(nèi)外相結(jié)合的保種方法成功；小鼠體內(nèi)外相結(jié)合的保種方法成功； .不同品系小鼠易感性有所區(qū)別；不同品系小鼠易感性有所區(qū)別； .ABO血型中，血型中，A型者有較高的易感性；型者有較高的易感性； . 與染色體畸形有因果關(guān)系。與染色體畸形有因果關(guān)系。 2. 建立弓形蟲特異性系列四項檢測防治方法建立弓形蟲特異性系列四項

32、檢測防治方法（涂片（涂片/盲傳盲傳/活檢活檢/免免 疫學(xué)多種方法）能客觀地有效提供流行病學(xué)診斷及科研應(yīng)用疫學(xué)多種方法）能客觀地有效提供流行病學(xué)診斷及科研應(yīng)用。 3.形成具一定特色免疫血清學(xué)診斷方法形成具一定特色免疫血清學(xué)診斷方法 IHA： 1：256-亞臨床；亞臨床； 1：1024-活動性感染；活動性感染； 1：2048-重度活動性感染重度活動性感染第26頁/共39頁第27頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.29 4.探索弓形蟲病新的治療藥物探索弓形蟲病新的治療藥物。 目前公認的有效的抗弓形蟲藥物有目前公認的有效的抗弓形蟲藥物有乙胺嘧啶乙胺嘧啶、磺胺嘧啶磺胺嘧啶、螺旋螺旋 霉素霉素、氯林可霉素氯

33、林可霉素等。等。 弓形蟲病不論是先天性、獲得性、急性、亞急性和慢性急性發(fā)弓形蟲病不論是先天性、獲得性、急性、亞急性和慢性急性發(fā) 作的均需治療。特別是急性者，治療越早，預(yù)后越好。作的均需治療。特別是急性者，治療越早，預(yù)后越好。 5.開展弓形蟲免疫診斷開展弓形蟲免疫診斷（如（如IHA與我國常見的腸道寄生蟲病人與我國常見的腸道寄生蟲病人 交叉反應(yīng)的研究）研究結(jié)果表明在血吸蟲病流行區(qū)，交叉反應(yīng)的研究）研究結(jié)果表明在血吸蟲病流行區(qū)，IHA法診法診 斷對弓形蟲病的診斷有特異性。與血吸蟲病無明顯影響。斷對弓形蟲病的診斷有特異性。與血吸蟲病無明顯影響。第27頁/共39頁第28頁/共39頁 6.對弓形蟲在病理組

34、織切片中檢出，積累了較多的經(jīng)驗，并且對弓形蟲在病理組織切片中檢出，積累了較多的經(jīng)驗，并且經(jīng)經(jīng) 過電鏡觀察過電鏡觀察。 7.發(fā)現(xiàn)弓形蟲感染與家庭特殊現(xiàn)象的聯(lián)系。提示了弓形蟲除常發(fā)現(xiàn)弓形蟲感染與家庭特殊現(xiàn)象的聯(lián)系。提示了弓形蟲除常見見 傳播途徑外存在更新的傳播可能性。如經(jīng)唾液、乳汁等傳播途徑外存在更新的傳播可能性。如經(jīng)唾液、乳汁等。 8.對弓形蟲病臨床表現(xiàn)的多樣化作了詳細的觀察對弓形蟲病臨床表現(xiàn)的多樣化作了詳細的觀察。 9.預(yù)防弓形蟲病必須做到人與動物同步預(yù)防弓形蟲病必須做到人與動物同步。 （衛(wèi)生宣教（衛(wèi)生宣教/環(huán)境保護環(huán)境保護/物理防范措施物理防范措施/孕婦保健孕婦保健/流行趨勢估計流行趨勢估計

35、）講座提綱講座提綱-P.30第28頁/共39頁第29頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.31 五五. . 弓形蟲與弓形蟲病防治研究工作中極待解決的問題：弓形蟲與弓形蟲病防治研究工作中極待解決的問題： 1.1.診斷標(biāo)準(zhǔn)化問題診斷標(biāo)準(zhǔn)化問題。（診斷方法質(zhì)控、診斷依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)）（診斷方法質(zhì)控、診斷依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)） 就弓形蟲病本身而言，目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。在診斷就弓形蟲病本身而言，目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。在診斷 方面也存在一些極待解決的問題。其中最重要的是需將弓形方面也存在一些極待解決的問題。其中最重要的是需將弓形 蟲感染與弓形蟲病加以嚴格區(qū)分。蟲感染與弓形蟲病加以嚴格區(qū)分。 人群感染弓形蟲后，由于機體產(chǎn)

36、生保護性免疫，大多數(shù)人無人群感染弓形蟲后，由于機體產(chǎn)生保護性免疫，大多數(shù)人無 臨床癥狀，僅少數(shù)人有免疫功能缺陷的人才產(chǎn)生癥狀而罹患臨床癥狀，僅少數(shù)人有免疫功能缺陷的人才產(chǎn)生癥狀而罹患 弓形蟲病。弓形蟲感染的人數(shù)相當(dāng)可觀，而弓形蟲病人卻相弓形蟲病。弓形蟲感染的人數(shù)相當(dāng)可觀，而弓形蟲病人卻相 對較少。對較少。第29頁/共39頁第30頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.32 弓形蟲感染的鑒別條件弓形蟲感染的鑒別條件： .無臨床表現(xiàn)；無臨床表現(xiàn)； .僅在弓形蟲病的流行病學(xué)調(diào)查或弓形蟲血清學(xué)檢測中發(fā)現(xiàn)僅在弓形蟲病的流行病學(xué)調(diào)查或弓形蟲血清學(xué)檢測中發(fā)現(xiàn) 弓形蟲弓形蟲IgG Ab ，但但Ab滴度僅提示為既往感

37、染。滴度僅提示為既往感染。 弓形蟲病的鑒別條件弓形蟲病的鑒別條件： .具有臨床癥狀和體征；具有臨床癥狀和體征； .弓形蟲病原學(xué)檢查（包括循環(huán)抗原的檢測）弓形蟲病原學(xué)檢查（包括循環(huán)抗原的檢測） 或弓形蟲或弓形蟲 IgM Ab ，且且Ab滴度提示現(xiàn)癥感染或呈現(xiàn)疾病性的動態(tài)滴度提示現(xiàn)癥感染或呈現(xiàn)疾病性的動態(tài) 改變。改變。 （感染并非疾病）前者無需治療；后者需予抗弓形蟲藥物治（感染并非疾?。┣罢邿o需治療；后者需予抗弓形蟲藥物治療。療。第30頁/共39頁第31頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.33 2.2.根治方法的尋找和發(fā)現(xiàn)。根治方法的尋找和發(fā)現(xiàn)。 目前有關(guān)弓形蟲病的治療報告，大部分缺乏嚴格對照。因此

38、目前有關(guān)弓形蟲病的治療報告，大部分缺乏嚴格對照。因此， 其科學(xué)性不太理想。對一些弓形蟲合并癥（如孕婦、弓形蟲其科學(xué)性不太理想。對一些弓形蟲合并癥（如孕婦、弓形蟲性性 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、獲得性免疫缺陷綜合癥（視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）等需作更等需作更 多的研究，以設(shè)計出更好的治療方案。多的研究，以設(shè)計出更好的治療方案。第31頁/共39頁第32頁/共39頁 各位老師： 感謝基礎(chǔ)部給了我這么一個極好的向同行學(xué)習(xí)的機會。談不上 什么講座，只是結(jié)合個人近年來在弓形蟲與臨床疾病之間可能存在 的聯(lián)系方面進行探索的部分工作實踐，在這兒作了一個中心發(fā)言而 已。工作很膚淺。很不成熟。不到位的地

39、方，敬請諒解。 浪費了大家寶貴的時間。-The end-講座提綱講座提綱-P.34謝謝 謝謝 大大 家！家！第32頁/共39頁第33頁/共39頁講座提綱講座提綱-P.4 1908年，法國學(xué)者年，法國學(xué)者 Nicolle 從北從北非非突尼斯突尼斯-剛地梳趾鼠（剛地梳趾鼠（Ctenactylus gondii)的肝、脾單核細胞中發(fā)現(xiàn)了一的肝、脾單核細胞中發(fā)現(xiàn)了一種類似利什曼原蟲的寄生物，當(dāng)時被種類似利什曼原蟲的寄生物，當(dāng)時被稱為稱為“剛地利什曼原蟲剛地利什曼原蟲”（Leishmania gondii). 后來認為不同于利什曼，而是一后來認為不同于利什曼，而是一種獨立的寄生蟲。由于該蟲滋養(yǎng)體種獨立的寄生蟲。由于該蟲滋養(yǎng)體（速殖子）外形象弓箭的（速殖子）外形象弓箭的“弓弓”。故。故命命名為名為“剛地弓形蟲剛地弓形蟲”（Toxoplasma gondii)。(也叫也叫“弓漿蟲弓漿蟲”或或“弓形弓形體體”).法國學(xué)者法國學(xué)者