醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)書(shū)寫(xiě)步驟

1、醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)書(shū)寫(xiě)步驟申請(qǐng)人姓名，性別，出生年月，民族,工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話。被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q（要寫(xiě)全稱），地址,聯(lián)系電話。法定代表人（負(fù)責(zé)人）：姓名，職務(wù)。申請(qǐng)事項(xiàng) 申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；事實(shí)和理由XXXX年X月X日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，因（寫(xiě)明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫(xiě)，第一段寫(xiě) 事實(shí)，第二段寫(xiě)明理由。）此致XXX衛(wèi)生局xx年xx月xx B 附：證據(jù)材料。 二、要提交的材料當(dāng)事人和醫(yī)院向醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作 的醫(yī)學(xué)會(huì)提供所需的材料：負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué) 會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi) 通知醫(yī)療

2、事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事 故技術(shù)鑒定所需的材料。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書(shū)面陳述及答辯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技 術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容:（一）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見(jiàn)、上級(jí)醫(yī)師 查房記錄等資料原件;（二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、 化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢 查同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù) 理記錄等病歷資料原件；（三）搶救急?；颊?，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的 病歷資料原件；（四）封存保留的輸液、注射用物品和血 液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn) 機(jī)構(gòu)對(duì)這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告;（五）與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供;沒(méi)有在醫(yī)療機(jī) 構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)正 當(dāng)理由未依照本條例