《醫(yī)療保障局關(guān)于2021年上半年工作總結(jié)和下半年工作打算范文》

1、醫(yī)療保障局關(guān)于2021年上半年工作總結(jié)和下半年工作打算范文xxxx年以來(lái)，縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以醫(yī)療保障為重點(diǎn)、以加強(qiáng)基金監(jiān)管為主線，以參保人滿意為目標(biāo)，重點(diǎn)抓擴(kuò)大參保覆蓋面、強(qiáng)化基金管理、規(guī)范信息化建設(shè)、提升經(jīng)辦服務(wù)能力，完善職能劃轉(zhuǎn)等工作，銳意進(jìn)取，扎實(shí)工作，不斷推進(jìn)醫(yī)保工作有效平穩(wěn)運(yùn)行，主要工作開(kāi)展及完成情況匯報(bào)如下：一、主要工作及取得的成效（一）做好醫(yī)保征繳及報(bào)銷(xiāo)工作，繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平。一是做好征繳工作。xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作由醫(yī)保部門(mén)和稅務(wù)部門(mén)聯(lián)合進(jìn)行征繳，采用網(wǎng)上繳費(fèi)和銀行繳費(fèi)相互結(jié)合等多元化的形式，方便參保居民繳費(fèi)，截至x月份共完成參保繳

2、費(fèi)xxxxxx人（其中城鄉(xiāng)居民xxxxxx 人，城鎮(zhèn)職工xxxxx人，以戶(hù)籍人口數(shù)為基數(shù)計(jì)算，城鄉(xiāng)居民參保率為 xx.xx% ），征收基金xxxx.xx萬(wàn)元，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)共征收xxxx.xx萬(wàn)元，職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)共征收xxxx.xx萬(wàn)元；二是做好報(bào)銷(xiāo)支付工作，截止x月份基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)xxxxx.xx萬(wàn)元，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金合計(jì)支出xxxxx.xx萬(wàn)元，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金合計(jì)支出xxxx.x萬(wàn)元；三是繼續(xù)推進(jìn)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)結(jié)算工作。目前全縣現(xiàn)有跨省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家，全縣異地就醫(yī)備案xxxx人次，結(jié)算金額xxx.xx萬(wàn)元，越來(lái)越多的參保人員享受到了跨省直接結(jié)算帶來(lái)的便利；

3、四是完善城鄉(xiāng)門(mén)診“兩病”用藥保障機(jī)制，截至目前，共有xxxxx人次享受了xxx.xx萬(wàn)元的門(mén)診“兩病”報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕了城鄉(xiāng)居民“兩病”患者門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，充分享受用藥報(bào)銷(xiāo)政策；五是做好門(mén)診慢性病和特藥審批工作，截止x月份，門(mén)診慢性病審批xxx例次，特藥報(bào)銷(xiāo)xxx人次共計(jì)xxx.xx萬(wàn)元；六是落實(shí)醫(yī)療救助工作，截止x月底已報(bào)銷(xiāo)xxxxx人次共計(jì)xxx.xx萬(wàn)元。（二）持續(xù)鞏固脫貧攻堅(jiān)成果。一是建立醫(yī)保臺(tái)賬，積極與鄉(xiāng)村振興局、民政局等相關(guān)部門(mén)對(duì)接，實(shí)行脫貧人口動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)更新參保數(shù)據(jù)，截至目前，我縣農(nóng)村建檔立卡脫貧人員共有xxxxx人，縣政府已預(yù)算xxx.xx萬(wàn)元為其購(gòu)買(mǎi)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和

4、大病保險(xiǎn)，同時(shí)在政策過(guò)渡期做好醫(yī)療兜底保障，由縣財(cái)政按人均xxx元為農(nóng)村建檔立卡脫貧人員購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保障保險(xiǎn)，使其免費(fèi)享受醫(yī)保待遇，確保脫貧人口應(yīng)保盡保；二是做好農(nóng)村建檔立卡脫貧人員縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院“先診療后付費(fèi)”、“一站式”結(jié)算等醫(yī)保政策待遇享受，截至目前，我縣脫貧患者住院xxxx人次，醫(yī)療總費(fèi)用xxxx.xx萬(wàn)元，總報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用xxxx.xx萬(wàn)元，總報(bào)銷(xiāo)比例為xx.xx%；三是確保脫貧人口慢性病及時(shí)辦理，為其開(kāi)通門(mén)診慢性病綠色通道，根據(jù)年度結(jié)算數(shù)據(jù)及幫扶干部走訪反饋信息，共有xxxx人辦理了xxxx個(gè)門(mén)診慢性病病種，享受了xxx.xx萬(wàn)元的門(mén)診特殊慢性病報(bào)銷(xiāo)待遇；四是落實(shí)各項(xiàng)救助制度，保障救助對(duì)象利

5、益，有效發(fā)揮了醫(yī)療救助的保障作用。（三）重拳打擊欺詐騙保，全面加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，醫(yī)?；鹗褂眯蔬M(jìn)一步提高。xxxx年接連開(kāi)展了xxxx年專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”、xxxx年社會(huì)保險(xiǎn)基金審計(jì)、縣委巡察組反饋意見(jiàn)落實(shí)、日常稽核等基金監(jiān)管工作。截止到xxxx年x月共查處x家市級(jí)三級(jí)公立醫(yī)院，x家二級(jí)民營(yíng)醫(yī)院，x家縣級(jí)二級(jí)公立醫(yī)院，xx家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，x家一級(jí)民營(yíng)醫(yī)院，xx家公立村衛(wèi)生室，xx 家私營(yíng)村衛(wèi)生室，合計(jì)追回金額xxxxxx.xx元，罰款金額 xxxxxx.xx 元。（四）疫情防控扛責(zé)任，戰(zhàn)疫顯擔(dān)當(dāng)。當(dāng)前，抓好疫情防控醫(yī)療保障工作仍是現(xiàn)階段頭等要事，要繼續(xù)密切跟蹤防控工作進(jìn)展，緊盯醫(yī)?；痤A(yù)付、使

6、用、結(jié)算，用心做好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，加強(qiáng)救治藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)，執(zhí)行好重點(diǎn)人群核酸檢測(cè)的醫(yī)保支出政策，積極履行醫(yī)保職責(zé)，確保疫情防控醫(yī)療保障政策落地落實(shí)落細(xì)，及時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的新冠肺炎病毒核酸檢查醫(yī)保支付費(fèi)用，按參保人數(shù)的xx%實(shí)施全民免費(fèi)接種新冠病毒疫苗，做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用專(zhuān)項(xiàng)預(yù)算，及時(shí)完成新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用專(zhuān)項(xiàng)資金劃撥，有序做好新冠病毒疫苗費(fèi)用結(jié)算工作，確保全民按計(jì)劃免費(fèi)接種疫苗。截至目前，共有x個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向我局申報(bào)xxxx人次xxxxxx元的新冠肺炎病毒核酸檢測(cè)費(fèi)用，上報(bào)預(yù)算資金xxxx萬(wàn)元，保障疫苗采購(gòu)和接種進(jìn)度。（五）做好醫(yī)保基金控費(fèi)工作，確保醫(yī)?；鸷侠碇С?。制定了xxxx年

7、度xx縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案。按照國(guó)家關(guān)于醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的要求，堅(jiān)持“科學(xué)合理、總額控制、激勵(lì)約束、談判協(xié)商、互利共贏”的原則，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)決算管理，全面改革醫(yī)?；鹬Ц斗绞剑谝葬t(yī)?；鹂傤~控制的基礎(chǔ)上，實(shí)施住院統(tǒng)籌基金按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付制和按臨床路徑付費(fèi)等相結(jié)合的復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。有效推動(dòng)分級(jí)診療制度，確保盡快實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、急危重癥和部分疑難癥不出縣”的醫(yī)改目標(biāo)。（六）做好用人單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記的稽查工作。截至目前通過(guò)郵政快遞送達(dá)稽核通知書(shū)xxxx家，收

8、到企業(yè)回執(zhí)單xxx家，退回快遞xxx家，截止到xxxx年x月已調(diào)整基數(shù)企業(yè)xxx家，提供情況說(shuō)明xx家。二、特色亮點(diǎn)工作（一）進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系。制定了xx縣城鄉(xiāng)居民意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案，現(xiàn)已按照實(shí)施方案執(zhí)行，具體業(yè)務(wù)已與保險(xiǎn)公司簽訂合同移交至保險(xiǎn)公司審核把關(guān)。xxxx全縣參保人數(shù)xxxxxx人，保費(fèi)xxxx.xx萬(wàn)元，截止到x月x日，累計(jì)巡查xxxx人次，其中電話調(diào)查xxx件，入戶(hù)調(diào)查xxx件，入院調(diào)查xxx件，拒賠減損案件xxx件，金額xxx.xx萬(wàn)，拒賠減損率xx.xx%。（二）推進(jìn)村級(jí)衛(wèi)生室門(mén)診統(tǒng)籌全覆蓋，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)村衛(wèi)生室監(jiān)管信

9、息系統(tǒng)全覆蓋。為加大欺詐騙保打擊力度，重點(diǎn)加大村衛(wèi)生所監(jiān)管力度，率先在全省試點(diǎn)縣域內(nèi)實(shí)現(xiàn)所有門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)村衛(wèi)生室監(jiān)管信息系統(tǒng)全覆蓋。我局已向縣財(cái)政爭(zhēng)取到xx萬(wàn)元資金用于村衛(wèi)生室監(jiān)管系統(tǒng)上線，并已與移動(dòng)公司簽約合作。力爭(zhēng)早日開(kāi)通，把全省第一家村衛(wèi)生室監(jiān)管系統(tǒng)做成xx特色。（三）提升縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)水平和縣域內(nèi)就診率，減輕醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)，緩解人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題實(shí)現(xiàn)了“總額控費(fèi)下的部分單病種定額結(jié)算”的基金管理模式，從醫(yī)?；鹉贸鰔xxx萬(wàn)指標(biāo)用于開(kāi)展縣域內(nèi)外科手術(shù)試點(diǎn)工作，縣財(cái)政拿出xxx萬(wàn)元用于一二級(jí)醫(yī)院外請(qǐng)專(zhuān)家費(fèi)用，xxxx萬(wàn)元疫情防控專(zhuān)項(xiàng)資金用于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷能力，一方面，實(shí)現(xiàn)了

10、縣域服務(wù)能力、縣域內(nèi)就診率。群眾滿意度“三個(gè)明顯提升”。另一方面。實(shí)現(xiàn)了群眾看病負(fù)擔(dān)、醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)“兩個(gè)明顯減輕”就近就醫(yī)為患者康復(fù)帶來(lái)了方便，減少了交通、食宿等費(fèi)用和時(shí)間成本，也避免了“上級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高和報(bào)銷(xiāo)比例低”帶來(lái)的就醫(yī)負(fù)擔(dān)和醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)。三、存在的問(wèn)題（一）基金運(yùn)行壓力明顯增大。受新冠肺炎疫情影響，按核酸檢測(cè)及全民免費(fèi)接種疫苗政策落實(shí)資金撥付工作。同時(shí)，因醫(yī)保政策的調(diào)整，報(bào)銷(xiāo)比例提高、藥品目錄擴(kuò)大、特藥更新納入、健康扶貧政策刺激等都加大了醫(yī)?；鹬С鰤毫Γ搬t(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，人們?nèi)諠u增長(zhǎng)的醫(yī)保期望值，小病大治，過(guò)渡醫(yī)療現(xiàn)象的存在。（二）醫(yī)保信息化亟待提速。醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)在不完

11、善，沒(méi)有打通最后一公里實(shí)時(shí)監(jiān)控，目前受制于信息化水平較低，無(wú)論網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)、日常數(shù)據(jù)維護(hù)，還是數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析與開(kāi)發(fā)利用，都難以滿足現(xiàn)實(shí)需要。四、下一步工作打算（一）持續(xù)做好疫情防控工作。當(dāng)前，抓好疫情防控醫(yī)療保障工作仍是現(xiàn)階段頭等要事，要繼續(xù)密切跟蹤防控工作進(jìn)展，緊盯醫(yī)?；痤A(yù)付、使用、結(jié)算，用心做好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，加強(qiáng)救治藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)，執(zhí)行好重點(diǎn)人群核酸檢測(cè)、全民接種新冠疫苗工作的醫(yī)保支出政策，積極履行醫(yī)保職責(zé)，確保疫情防控醫(yī)療保障政策落地落實(shí)落細(xì)。（二）持續(xù)守好醫(yī)保扶貧取得的成果。貫徹落實(shí)好鄉(xiāng)村振興中貧困戶(hù)的幫扶政策，一要協(xié)同相關(guān)部門(mén)做好貧困人口資助參保工作，加緊醫(yī)保信息系統(tǒng)身份標(biāo)志，確保貧困

12、人口基本醫(yī)保全覆蓋；二要精準(zhǔn)施策、精準(zhǔn)發(fā)力。繼續(xù)為農(nóng)村貧困人口、城鎮(zhèn)脫貧解困人員做好醫(yī)保扶貧政策的保障；三要精準(zhǔn)幫扶，精細(xì)管理。加快研究建立醫(yī)保扶貧長(zhǎng)效機(jī)制。（三）堅(jiān)決打好打擊欺詐騙保持久戰(zhàn)。一要開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理。開(kāi)展以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查自糾為重點(diǎn)的專(zhuān)項(xiàng)治理工作，組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)梳理醫(yī)保違法違規(guī)問(wèn)題，達(dá)到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)退還違規(guī)醫(yī)?；鸬男Ч?；二要探索完善檢查常態(tài)化、制度化工作體系。全力配合各級(jí)部門(mén)打擊欺詐騙保檢查；三要進(jìn)一步加大宣傳力度。開(kāi)展多種形式的宣傳活動(dòng)，公開(kāi)曝光騙保典型案例，完善和落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作機(jī)制。（四）持續(xù)深化醫(yī)保改革攻堅(jiān)1、積極探索醫(yī)?？傤~預(yù)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的管理模式，推進(jìn)實(shí)施按病種分級(jí)診療制度，積極探索安全可控情況下外科手術(shù)醫(yī)保付費(fèi)，門(mén)診按人頭付費(fèi)的多元復(fù)合型支付方式，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動(dòng)力，提高醫(yī)保基金使用效率。2、持續(xù)貫徹落實(shí)藥品耗材機(jī)制招采制度改革。按照國(guó)家、省、市統(tǒng)一部署持續(xù)落實(shí)好集中采購(gòu)藥品在我縣的實(shí)施，進(jìn)一步降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，按省市統(tǒng)一部署做好醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支改革工作。3、繼續(xù)探索抓好村衛(wèi)生室監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)工作。4、進(jìn)一步