【精品】檢驗科檢測項目臨床意義

1、檢驗科檢測項目臨床意義臨床生化室:臨床意義:血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定:增高見各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精中毒引起的急性肝損 傷；心臟、骨骼肌等組織受損及其他肝膽疾病。尤其注意的是，重癥 肝炎時由于大量肝細(xì)胞壞死，血清屮alt可逐漸下降，故alt活性不 一定與疾病的重癥程度成止比。急性心肌梗塞時612小吋內(nèi)血清ast顯著升高，48小時內(nèi)達(dá)到峰 值，35天恢復(fù)正常。血清ast增高還見于急性或慢性肝炎、肝硬 變活動期等肝膽疾病，以及胸膜炎、心肌炎、腎炎、肺炎、皮肌炎、 服用肝損害的藥物等。血清丫-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定:原發(fā)性肝癌、腺癌等，血清tgt活力顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤患者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌手

2、術(shù)后有無復(fù)發(fā)時，陽性率可達(dá)90%o 嗜灑或長期接受某些藥物，如苯巴比妥、苯妥因鈉、安替比林等，口 服避孕藥會使y-gt值增高20%。急性肝炎、慢性肝炎活動期、阻塞性 黃疸、膽道感染、膽石癥、急性腺炎等也有增高。血清堿性磷酸酶測定:增高見于肝膽疾病，如阻塞性黃疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌 等；骨胳疾病，如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折 修復(fù)期。alp可作為佝僂病療效的指標(biāo)。血清總蛋白測定:血清總蛋白增高見于脫水和血液濃縮，多發(fā)性骨髓瘤（主要是球 蛋口合成增加）。血清總蛋白降低見于肝臟疾病、消耗性疾病、營養(yǎng)不良、大面積燒傷、腎病綜合征、大量反復(fù)放胸腹水、潰瘍性結(jié) 腸炎、水潴昭使血液稀

3、釋等。血清白蛋白測定:增高：脫水和血液濃縮。降低：白蛋白合成障礙，如營養(yǎng)不良、肝臟疾病、慢性消化道疾?。话椎鞍紫幕騺G失過多，如消耗性疾病、惡病質(zhì)、腎病綜合征、急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻⒏顾纬傻?；也見于妊娠晚期、遺傳性無口蛋門血癥。用于判斷黃疸程度，結(jié)合直接膽紅索測是用于判斷黃疸類型。血清葡萄糖測定:增高：（1）生理性，餐后12h、攝入高糖食物、情緒緊張等。（2）病理性，胰島素分泌不足（糖尿?。?、高血糖激素分泌過多、 顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重脫水。減低：（1）生理性或暫時性，劇烈運動后、嚴(yán)重饑餓、妊娠、 使用降糖藥等。（2）病理性，胰島卩細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、 甲狀腺功能減退、嚴(yán)重肝病。血清尿素

4、測定:增高見于：（1）生理因素，如高蛋白飲食。（2）病理因素，如 劇烈嘔吐、幽門梗阻、消化道大出血、腸梗阻和長期腹瀉等。急性腎 小球腎炎、慢性腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭及中 毒性腎炎等。減低見于：肝臟疾病、蛋口質(zhì)攝入不足、乳糜瀉等。腎病初期肌酣常不高，宜至腎實質(zhì)性損害，血肌酊才升高。其值 升高35倍提示有尿毒癥的可能，升高10倍，常見于尿毒癥。如果 肌肝和尿素氮同時升高，提示腎嚴(yán)重?fù)p害，如果尿素氮升高而肌肝不 高常為腎外因素所致。降低：腎衰晚期、肌萎縮、貧血、白血病、尿 崩癥等。血清尿酸測定:血尿酸測定對痛風(fēng)診斷最有幫助，痛風(fēng)患者血清屮尿酸常增高。 另外，核酸代謝增加，如白血病

5、、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥 時ua亦增高，急性或慢性腎炎時，血中尿酸顯著增高，其增高程度 較非蛋白氮、尿素氮、肌酹更顯著，出現(xiàn)更早。中毒、子癇、妊娠反應(yīng)、飲食中脂 肪過多、肥胖、糖尿病等ua也增高。減少見于遺傳性黃瞟吟尿癥等。增高見于糖尿病昏迷患者，還常見于原發(fā)性高膽固醇血癥、動脈 粥樣硬化、腎病綜合征、總膽管阻塞、粘液性水腫、肥大性骨關(guān)節(jié)炎、 老年性白內(nèi)障、牛皮癬等。降低見于惡性貧血、溶血性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、感染、營養(yǎng) 不良、肝碩化、肝壞死等。增高常見于原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、動脈硬化、阻塞性黃疸、 糖尿病、極度貧血、腎病綜合征、胰腺炎、甲狀腺功能減退、長期饑 餓及高脂飲食后等，飲

6、酒可使廿油三酯假性升高。降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺功能減退、肝功能嚴(yán)重?fù)p害、 先天性酶缺陷（如家族性卵磷酯膽固醇酯?；D(zhuǎn)移酶缺乏）等。血清肌酸激酶測定:增高:一般在發(fā)生急性心肌梗死后4-6小時開始升高，24小時達(dá) 峰值，且升高的幅度比ast和ldii大，3-4天恢復(fù)正常。重體力勞動、 肌肉損傷、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、假性肥大性肌營養(yǎng)障礙、心肌 炎、腦血管疾病、屮狀腺功能低下、長期肌肉注射都會引起此酶升高。 兒童較成人略高，一般出生后24小時迅速升高，可達(dá)正常成人的2-5 倍，14-20天開始下降，6歲后逐漸降至成人水平。降低：甲狀腺功 能亢進(jìn)的病人可降低。血清乳酸脫氫酶測定:增高:發(fā)生急

7、性心肌梗死12-24小時開始升高,48-72小吋達(dá)峰值, 一般為正常的5-6倍，最高可達(dá)10倍以上，可持續(xù)10天左右。心衰 和心包炎伴肝淤血、嚴(yán)重休克和重度貧血和未治療的貧血、白血病（特 別是m5型）時可中度升高。皮肌炎等肌肉損傷性疾病時也可升高。50%ldii升高的病例與惡性腫瘤有關(guān)，尤其是腹腔和肺部腫瘤，因此 測定這些部位的流出液的ldh活性更有意義。1/3的腎病患者血清ldh 也可以升高。hbdh的本質(zhì)是ldh1+ldh2,所以hbdh的升高主耍見于心肌梗死 以及其他原因的心肌損傷、皮肌炎等肌肉損傷性疾病。血清鉀離子測定:血清鉀離子升高見于：經(jīng)口及靜脈攝入增加、鉀流入細(xì)胞外液、 嚴(yán)重溶血

8、及感染、燒傷、組織破壞、胰島素缺乏、組織缺氧心功能不 全、呼吸障礙、休克；尿排泄障礙、腎功能衰竭及腎上腺皮質(zhì)功能減 退。血清鉀降低見于：經(jīng)口攝入減少；鉀移入細(xì)胞內(nèi)液、堿中毒及使用胰 島素后、ir1分泌增加；消化道鉀丟失頻繁、嘔吐、腹瀉；腎小管性 酸中毒。血清鈉離子測定:血清鈉離子升高見于：嚴(yán)重高滲性脫水，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及 中樞性尿崩癥尿量大增而供水不足。血清鈉降低見于：胃腸道失鈉，尿路失鈉，燒傷，腎病綜合癥低 蛋白血癥，肝硬化腹水，右心功能衰竭等血容量降低時。血清氯離子測定血清氯離子升高見于：嚴(yán)重高滲性脫水，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及 中樞性尿崩癥尿量大增而供水不足。血清氯離子降低的意義與血清鈉

9、離子降低的意義基本相同血清鈣測定:增高：見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨腫瘤，急性骨萎縮、骨折、肢 體麻痹等，大量應(yīng)用維生素d治療，血液內(nèi)二氧化碳張力增加的疾病, 腎上腺皮質(zhì)功能減退。減低：屮狀旁腺功能減退，維生素d缺乏癥，嬰兒手搐搦癥及 骨質(zhì)軟化癥，鈣或維生索d攝取量不足或吸收不良，腎臟疾病，代 謝性堿中毒。血清鎂測定:增高：見于慢性腎炎少尿期，尿毒癥，腎功能衰竭，甲狀腺功能 減癥，用鎂制劑治療不當(dāng)?shù)?。減低：長期禁食，吸收不良或長時期丟失胃腸液。甲狀腺功能亢 進(jìn)，長期靜脈滴注無鎂補(bǔ)充。增高：見于甲狀旁腺功能減退，腎功能不全或衰竭，尿毒癥，慢 性腎炎晚期，多發(fā)性骨髓瘤，骨折愈合期等。減低：甲狀旁腺功能

10、亢進(jìn)，腎小管變性病變，乳糜泄等。血清血清鐵:增高：見于血細(xì)胞破壞增多，如溶貧；鐵的利用減少，如再生障 礙性貧血；鐵釋放增加，如急性肝炎。減低：見于體內(nèi)鐵不足，如缺鐵性貧血；鐵丟失增加，如失血； 鐵的釋放減少，如急性感染、腫瘤。血清膽堿酯酶測定:血清che (ec3. 1.1.8) 乂稱假膽堿酯酶、膽堿酯酶ii,主要由肝 臟合成，其活性高低與肝功能的好壞相平行。血清膽堿酯酶水平降低 常見于重癥肝炎、肝硬化、心肌梗死、急性感染等，也可用于指示有 無有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。血清、尿淀粉酶測定:急性胰腺炎時，血和尿中amy顯著升高。急性胰腺炎發(fā)病后8 12小時血清amy即升高，1224小時達(dá)高峰。尿中amy于

11、急性胰腺 炎發(fā)病后1224小時開始升高，下降也比血清晚。急性闌尾炎、腹 膜炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰瘍病穿孔均有amy升高，但常低 于 500 u/lo肝病時血、尿amy降低。血清、尿胰淀粉酶測定:急性胰腺炎時，血和尿中p-amy顯著升高。急性胰腺炎發(fā)病后8 12小時血清p-amy即升高，1224小時達(dá)高峰。尿中p-amy于急性 胰腺炎發(fā)病后1224小時開始升高，下降也比血清晚。急性闌尾炎、 腹膜炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰瘍病p-amy升高，但常低于 500 u/lo血清脂肪酶測定:急性胰腺炎發(fā)作的48小時內(nèi)，脂肪酶活力就會升高，24小時 后達(dá)到峰值，814天后降低。但是，血清脂肪酶活

12、力與胰腺的損傷 程度間不相關(guān)。血清谷氨酸脫氫酶測定:谷氨酸脫氫酶是一種線粒體酶，在肝臟含量豐富，可作為傳染性 肝炎早期診斷及療效觀察的有力佐證。另外，肌營養(yǎng)不良、皮肌炎、 心梗、腦損傷、嚴(yán)重?zé)齻⒏闻K手術(shù)等均使此酶活性升高。免疫一室:乙型肝炎檢測臨床意義1. hbsag是感染乙肝病毒的標(biāo)志，如為陽性，則提示為病毒攜帶 著或乙肝患者。2.hbsab陽性:注射過乙肝苗有免疫;既往感染。3. hbeag 陽性:hbeag是hbv的核心部分,故一般認(rèn)為hbeag陽性是具有傳染性的標(biāo)志。在乙肝潛伏期乃至整個病程中，hbeag均可 檢出。4.抗hbe是hbcag的相應(yīng)抗體。一般認(rèn)為hbcag消失和抗hbc

13、出 現(xiàn)是病情趨向好轉(zhuǎn)的征象，但并不意味著hbv dna停止復(fù)制，或傳染 性消失。5.抗hbc是hbcag的相應(yīng)抗體，也是hbv感染后血清中最早出現(xiàn) 的hbv的標(biāo)志性抗體，持續(xù)時間長，甚至終身存在。幾乎所有個體在 感染hbv后都能產(chǎn)生抗hbc,故它是乙肝流行病學(xué)調(diào)查的良好指標(biāo)。接觸iibv抗原者（如實驗室工作者，家庭中有iibsag陽性者）， 血清中可出現(xiàn)低滴度（小丁 1000）抗hbc抗體。只有進(jìn)行連續(xù)檢測, 抗體滴度逐漸增高，或抗體滴度達(dá)10000以上時，抗hbc才可作為感 染指標(biāo)?？筯bc有igg、igm. iga三類，igm類和iga類抗hbc在乙肝急 性期或慢性肝炎活動期出現(xiàn)。在hbv

14、感染的“窗口期”，抗hbc常常 是唯一可測出的hbv血清標(biāo)志物。hcv抗體檢測的臨床意義丙肝主要經(jīng)血液傳播，也有其他傳播途 徑。丙型肝炎臨床經(jīng)過一般較輕，亞臨床型較為多見。本病alt和膽 紅素水平較低，病情相對較輕，但發(fā)展成慢性肝炎的比例較高。丙肝 有兩種抗體igg、igm,抗hcv-igg、igm抗體均為非保護(hù)性抗體,急 性期多為igm型，慢性期多為igg型，抗hcv-igm的檢測是判定急、 慢性丙型肝炎的重要指標(biāo)?；謴?fù)期患者抗iicv多為igg型，且滴度較 低hiv抗體檢測的臨床意義：艾滋病(aids)即獲得性免疫缺陷綜 合癥，主耍有人類免疫缺陷病毒(hiv)引起。實驗室檢查主要檢測 血清

15、(hiv)抗體，如檢測陽性，必須重新取樣檢測一次。若仍為陽 性，須送國家衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的確認(rèn)試驗室鑒定。同時應(yīng)結(jié)合其他測定 項目的結(jié)果和臨床表現(xiàn)作出判斷?？梢蓸?biāo)本應(yīng)至少隨訪6個月。tp抗體檢測的臨床意義：梅毒是由蒼白螺旋體引起的-種性傳播 疾病。如梅毒抗體tgm陽性，可懷疑感染過梅毒螺旋體。免疫二室甲胎蛋白(afp-2)首先用于檢測及監(jiān)測肝癌，但肝硬化時也多有增高。第二，用于 監(jiān)測治療效果，在一定程度上也用于胚細(xì)胞癌的診斷。其他惡性疾病 如乳腺癌、支氣管癌、結(jié)腸癌引起的肝功紊亂等，在這些疾病中9% 左右的患者血清afp水平也升高，但很少有超過100ug/lo癌胚抗原（cea）吸煙影響cea水平，

16、酒精亦影響cea濃度。在20-50%的良性疾病 的患者中，cea水平輕度增高，尤其是腸道、胰腺、肝臟及肺部疾病, 如肝硬化、慢性肝炎、胰腺炎、結(jié)腸潰瘍、crohn, s疾病、肺炎、支 氣管炎、腎小管性腎炎、肺氣腫、自身免疫系統(tǒng)疾病等，在這些疾病 中，cea水平趨于保持在病理值低限，穩(wěn)定期或輕度升高的間歇期趨 于消失。相比之下，在未經(jīng)治療的惡性腫瘤中cea起始就以指數(shù)形勢 持續(xù)升高。cea測定主要用于結(jié)腸癌、肺癌.消化道腫瘤及乳腺癌等 腫瘤的生長及治療效果的監(jiān)測。游離三碘甲腺原氨酸（ft3）ft3是甲狀腺激素的一種，它進(jìn)入血液調(diào)節(jié)代謝。測 定激素濃度對于鑒別正常、異常（甲亢/甲低）的甲狀 腺功能

17、具有重要意義。完整的t3的主要與轉(zhuǎn)運蛋白結(jié) 合一起，游離的ft3是甲狀腺激素t3的具有活性的部分。在臨床上，檢測游離t3可以不依賴于tbg濃度單 獨評估進(jìn)行評估甲狀腺功能。游離甲狀腺素(ft4)t4是甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)的一部分，對于機(jī)體代謝具有調(diào) 節(jié)作用，t4絕大部分與轉(zhuǎn)運蛋白結(jié)合。游離t4是t4 的活性部分。在臨床，檢測游離t4是常規(guī)診斷的重要 部分，當(dāng)懷疑甲狀腺機(jī)能異常時，可以結(jié)合tsh檢測 ft4o ft4的濃度檢測也可以用于指導(dǎo)甲狀腺疾病的治 療。檢測游離ft4可以不依賴與tbg獨立指示甲狀腺 機(jī)能。促甲狀腺素(tsh)tsii能促使甲狀腺細(xì)胞增生，促進(jìn)甲狀腺合成和甲狀腺激素分泌，而 甲狀

18、腺激素分泌增加又能反饋抑制tsh的分泌。另外，下丘腦前部的 神經(jīng)分泌細(xì)胞能釋放種促屮狀腺素釋放激素(trh),它能促使垂 體前葉合成和釋放tsh,這一調(diào)節(jié)系統(tǒng)即下丘腦-垂體-甲狀腺軸。tsh 測定是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最靈敏的指標(biāo)，這種患者由于甲 狀腺和垂體間的負(fù)反饋作用減少，因此，tsii常明顯升高。地方性缺 碘性甲狀腺腫瘤者，血清tsh均高于正常人。分泌tsh的垂體腫瘤，tsh升高。tsh水平降低伴有tt3. tt4升高或ft3. ft4升高，可診斷 為甲狀腺功能亢進(jìn)。tsh也是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素 抑制治療的監(jiān)測指標(biāo)。糖類抗原125 (ca125)ca125是一類混合

19、型腫瘤標(biāo)志物，分子量為200, 000道爾頓的分化 抗原，在腹腔上皮演變來的胎兒組織中其水平升高，在嚴(yán)重的卵巢癌 細(xì)胞和腺癌部分組織中亦見升高，但在粘液狀卵巢癌中不會升高。在 許多良性婦科腫瘤和感染過程中也會升高。在孕期的前三個川、自身 免疫性疾病、肝炎、慢性胰腺炎、肝硬化時也可以升高。卵巢癌：雖 然ca125在很多疾病中均有增高，其特異性不高，但是對于卵巢癌， 靈敏度很高，其水平升高與腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)，可先于臨床癥狀岀現(xiàn)之前, 有助于隨訪病情，為第二次治療提供重要參考。它已經(jīng)得到美國fda 的批準(zhǔn)用于臨床，可用于體內(nèi)免疫顯象去檢查轉(zhuǎn)移發(fā)生的單克隆抗體 之一。糖類抗原153 (ca153)是監(jiān)測乳

20、腺癌的首選標(biāo)記物，其血清水平可以對臨床分期提供信 息。對于乳腺癌具有高靈敏度，此外肝硬化及孕期的6-9個月水平也 可有升高。乳腺癌：ca153是監(jiān)測乳癌的首選標(biāo)記物，其血清水平可 以對臨床分期提供信息。早期乳腺癌患者，ca153的靈敏度僅為30%, 表明這些患者都在t1及t2期，這時腫瘤標(biāo)記物的表達(dá)還很輕微。對 于監(jiān)測乳腺癌的原位復(fù)發(fā)，其靈敏度僅為30%,但是對于遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移， 其靈敏度達(dá)到70-90%。聯(lián)合監(jiān)測ca153和cea,會大大提高檢測的靈 敏度。糖類抗原199 (ca199)ca199不是器官特異性的，在多種胰癌中都有升高。但ca199的測定 不能早期診斷胰腺癌。ca199完全通過膽汁

21、排泄，即使輕的膽囊炎都 會引起ca199水平的巨升。其水平增高也可見于胃腸道、肝臟的各種 良性疾病及感染疾病中。對于胃癌，ca199是僅次于cea的腫瘤標(biāo)記 物，兩者結(jié)合檢查可以提高篩選胃癌的敏感性及特異性。糖類抗原72-4 (ca72-4)ca724是一種高分子量的類粘蛋白分子，許多器官的腫瘤：包括結(jié)腸 癌、非小細(xì)胞性腫瘤、胃癌等都發(fā)現(xiàn)有其存在。胃癌：在胃癌患者的 血清中其水平增高明顯，且ca724升高的程度與疾病的分期有相關(guān) 性，在手術(shù)成功后，ca724可降至正常水平，并且如果腫瘤細(xì)胞不再 繼續(xù)生長，則ca724水平將維持在正常范圍之內(nèi)。大約有70%的復(fù)發(fā) 者ca724水平重新升高要先于臨

22、床診斷復(fù)發(fā)。卵巢癌：ca724也見于 卵巢癌中，其診斷的靈敏度為47-80%,要高于ca125,如果聯(lián)合監(jiān)測 兩個項日，則可使靈敏度增至73%。可溶性細(xì)胞角蛋白19片斷(cyfra21-1)細(xì)胞角蛋白(cytokeration, cks)是正常的及惡性的上皮細(xì)胞支架 蛋口，在惡性組織中蛋白量增高。它是非小細(xì)胞肺癌的首選血清標(biāo)志 物，與腫瘤的生長趨勢有關(guān)，作為制定治療方案的參考，觀察療效及 監(jiān)視復(fù)發(fā)，靈敏度可達(dá)60%,特異性可達(dá)95%,優(yōu)p cea和sccocyfra211 與nse組合測定可提高診斷肺癌的靈敏度，且基本上不降低特異性， 同時對小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷也有較大價值。同樣

23、， 其對于監(jiān)視肌浸潤性膀胱癌的生長期很有價值。輕度的水平升高可見 于良性肝病及腎衰時。該值與性別、年齡、吸煙及孕期無關(guān)。樣品被 唾液沾染會使水平增高，應(yīng)嚴(yán)格禁止。其他惡性腫瘤如前列腺癌、乳 腺癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌和子宮頸癌等水平也可 升高。神經(jīng)元特異性烯醇化酶(nse)神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase, nse)是烯醇化 酶的一種同工酶，目前認(rèn)為它是小細(xì)胞肺癌(sclc)和神經(jīng)母細(xì)胞瘤 的腫瘤標(biāo)記物。小細(xì)胞肺癌(sclc)患者nse水平明顯高于肺腺癌、 肺鱗癌、大細(xì)胞肺癌等非小細(xì)胞肺癌(nsclc)患者，可用于鑒別診 斷，監(jiān)測小細(xì)胞肺癌以及

24、放療、化療后的治療效果，治療有效時nse 濃度逐漸降低至正常水平，復(fù)發(fā)時血清nse水平升高。用nse升高來 監(jiān)測復(fù)發(fā)要比臨床確定復(fù)發(fā)早4-12周。神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者nse水平 異常增高，而w訂ms瘤則升高不明顯，因此，測定nse的水平可用于 上述疾病的診斷和鑒別診斷，也可用來監(jiān)測神經(jīng)母細(xì)胞瘤的病情變 化，評價療效和預(yù)報復(fù)發(fā)。神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤、如嗜鎔細(xì)胞瘤、胰 島細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣瘤、黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等患者血清 nse也可增高。nse也存在于正常紅細(xì)胞中，樣品溶血會影響測定結(jié) 果，因此，采血時要特別注意避免溶血，及盡快分離血清。鐵蛋白(sf)鐵蛋白是一種高分子物質(zhì)。當(dāng)鐵蛋白在儲存器官的細(xì)

25、胞屮含量過 多時，它傾向于在溶酶體中形成半胱氨酸含鐵血黃素。檢測鐵蛋白是 評估鐵代謝的重要指標(biāo)。作為體內(nèi)鐵儲存量標(biāo)志，檢測鐵蛋白可以指 導(dǎo)一些良性疾病的治療。紅細(xì)胞內(nèi)皮吞噬系統(tǒng)中缺乏鐵，檢測鐵蛋白 可以早期發(fā)現(xiàn)。當(dāng)鐵蛋白濃度過高，并且排除分布異常，說明體內(nèi)負(fù) 載過重，可見于以下的腫瘤：急性白血病、何杰金氏淋巴瘤、肺癌、 腸癌、肝癌及前列腺癌中。另外，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高于400ng/ml的鐵蛋白 對于診斷肝轉(zhuǎn)移具有重要意義。胰島素(ins)血清胰島素低見于：i型糖尿?。╥ddm），嗜錚細(xì) 胞瘤，醛固酮增多癥等患者。血清胰島素增高見于：ii型糖尿病抵抗型，肢端肥大癥，庫欣綜 合癥，家屬性高胰島素血癥和胰島

26、0細(xì)胞瘤等患者。肥胖病患者胰 島素的分泌量比正常人多4倍。急性肝炎患者可有短期高胰島素血 癥。i (e2)在臨床上，檢測雌二醇的濃度來闡明下丘腦-垂體后葉-性腺軸的 功能紊亂、男子女性型乳房、產(chǎn)雌激素的卵巢/睪丸腫瘤，腎上腺皮 質(zhì)增生等。更為重要的臨床意義是指導(dǎo)臨床上雌激素的應(yīng)用及進(jìn)行體 外受精吋鑒定排卵期。泌乳素（prl）催乳素的靶器官是乳腺，該激素對其乳腺進(jìn)行分期及刺激其分泌，高 濃度的催乳素對卵巢的帑醇類物質(zhì)的合成及垂體促性腺激素的合成 及分泌具有抑制作用。在孕期過程中，prl的水平在增高的雌激素及 孕激素的刺激下，濃度逐漸增高。催乳素對于乳腺的刺激作用致使乳 腺進(jìn)入泌乳期。高催乳素血癥

27、（男性及女性）是導(dǎo)致生育能力紊亂的 主要原因。在臨床上，檢測催乳素主要用來診斷女性卵巢不排卵、乳 溢、男子女性型乳房、閉經(jīng)、無精子癥等疾病。在懷疑乳腺癌及垂體 腫瘤時，也可檢測催乳素。促卵泡生成素（fsh）在臨床上，fsh的水平用來闡明下丘腦-垂體-性腺軸的功能。fsh與 lh同時檢測可以診斷：染色體異常引起的先天性疾病、閉經(jīng)的原因、 多囊卵巢、更年期綜合癥、男性精子缺發(fā)癥等。促黃體生成素（lh）黃體生成素是由垂體前葉分泌的一種糖蛋白激素。li1和fsi1 一樣 受下丘腦促性腺釋放激素控制。lh在血液中含量很微，月經(jīng)中期出 現(xiàn)高峰促成排卵。lh和fsh有協(xié)同作用，可預(yù)測排卵；男性lh通過 促睪

28、丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮而促進(jìn)生精，它們是研究和判斷下丘腦-垂 體-性腺軸功能的常規(guī)檢查項日。lh增高見于:多囊卵巢綜合癥turner 綜合癥、原發(fā)性性腺功能低下、卵巢功能早衰、卵巢切除后，絕經(jīng)期 婦女。lh減低見于：長期服用避孕藥婦女。孕酮（pro）孕酮為番醇類激索。孕酮主要在黃體細(xì)胞屮形成，在懷孕期由胎 盤合成。孕酮的濃度與黃體的發(fā)育及其恢復(fù)相關(guān)，而在女性周期中的 卵泡期則很少可以檢測到孕酮。孕酮水平增高可以在排卵期的前一天 檢測出。在黃體期，孕酮的合成增加。在女性周期后期，孕酮降解為 孕笛二醇通過尿液排泄，孕酮可以使子宮內(nèi)膜增厚進(jìn)入分泌期，為受 精卵著床做準(zhǔn)備，在孕期中，孕酮抑制了宮肌膜的收縮

29、。對于乳腺， 孕酮與雌激素協(xié)同作用，刺激乳腺的增殖及分泌。對丁臨床，測定孕 酮主要是確定排卵期及對黃體期進(jìn)行評估。睪酮(tes)在臨床上，檢測女性睪酮的濃度有助于診斷女性雄激索化綜合癥(ags)、多囊卵巢(stein-levnthal綜合癥)、卵巢腫瘤、腎上腺性征異常及卵巢缺陷。檢測男性睪酮濃度有助于診斷性腺發(fā)育不足、 雌激素治療監(jiān)測、先天性染色體異常、肝硬化等?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w(tgab)甲狀腺球蛋白(tg)由甲狀腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生并儲存于甲狀腺濾泡 中，是一種糖蛋白。tg是在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)循環(huán)，不分泌或遺漏到血 液中。近年來發(fā)現(xiàn)在正常情況下，也有極微量的tg溢出于外周血循 環(huán)，但一般不誘發(fā)產(chǎn)生

30、抗體。據(jù)一些文獻(xiàn)報道：95%的自身免疫性甲 狀腺炎患者和60%左右的屮亢患者tg抗體呈陽性。另外，屮狀腺癌、 糖尿病、阿狄森氏病、孕婦自身免疫性疾病也可增高。抗甲狀腺微粒體抗體(tpoab)屮狀腺過氧化物酶(tpo)存在于屮狀腺細(xì)胞的微粒體中，并表 達(dá)在細(xì)胞的表面。tpo是一潛在的自身抗原?？箃po抗體滴度升高可 見于90%的慢性橋本甲狀腺炎以及70%的突眼性甲狀腺腫患者。與甲 狀腺球蛋口自身抗體(anti-tg)不同的是，anti-tpo可結(jié)合補(bǔ)體， 具有潛在的毒性和破壞性，因而在自身免疫性甲狀腺疾病中可能發(fā)揮 致病作用。在大多數(shù)橋本氏甲狀腺炎(hashimoto" s thyro

31、iditis, 又叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎)、原發(fā)性黏液水腫(primary myxocdcma) he毒性彌漫性甲狀腺腫(gravesdisease)病人中可 同時查到anti-tpo和anti-tgo許多產(chǎn)后甲狀腺炎病人可檢測到 anti-tpoo若妊娠早期檢測到anti-tpo,則有發(fā)生無癥狀性產(chǎn)后甲 狀腺機(jī)能減退的高危險性。anti-tpo陽性，但anti-tg陰性的情況 也較為常見，尤其在小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人及64的自身免疫性甲狀 腺機(jī)能減退病人。另外，在其他自身免疫性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 阿狄森氏病及1型糖尿病時，也?？刹榈絘nti-top;在20%的無癥狀 個體，特別是女性和老

32、人中，也可查到低濃度的anti-tpo.c 肽(c-p)c-肽和胰島素一起由胰島b細(xì)胞等分子釋放的，凡能刺激或抑 制b細(xì)胞分泌胰島素的物質(zhì)，同樣也能抑制c-肽的分泌。c-肽沒仃 生物活性，不能產(chǎn)生生理效應(yīng)，在血循環(huán)屮半衰期比胰島素長2-3倍, 很少被肝臟攝取，因此外周血比胰島素高5倍，尤其是飯后，血清 c-肽的峰值明顯高于胰島素的峰值。1. 了解糖尿病患者胰島細(xì)胞的分泌功能。2. 指導(dǎo)糖尿病人胰島索的治療：測定空腹血糖和c-肽對依賴胰島 素的糖尿病患者，有殘余b細(xì)胞功能的比無殘余b細(xì)胞功能的對胰 島素的敏感性較高。3. 觀察胰島和胰腺移植術(shù)后的功能變化。4. 可用于診斷和鑒別診斷低血糖綜合癥。

33、5. 了解肝臟攝取胰島索及肝病的變化：肝硬化時c-肽/胰島索的 比值下降。甲狀旁腺激素（pth）1. 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)：pth分泌過多，導(dǎo)致高鈣血癥，低磷酸鹽血癥。尿鈣及磷排出增多， 臨床上出現(xiàn)骨病變或腎結(jié)石。2. 甲狀旁腺機(jī)能低下：pth的合成和分泌缺乏、在循環(huán)中不能轉(zhuǎn) 化為激素的活性形式，以及靶器官（骨和腎）因camp合成障礙而對 pth的作用產(chǎn)生抵抗等都可以引起甲旁低下。因此甲旁低下分為ptii缺乏性、ptii無活性和ptii抵抗性。3甲狀旁腺癌 長期繼發(fā)性或自主性甲旁亢進(jìn)時，特別注意血鈣 和pth升至最高時，應(yīng)考慮是甲狀旁腺癌。4. 甲狀旁腺切除術(shù)后o5. 老年人骨質(zhì)疏松 老男人骨質(zhì)疏

34、松可能是由于腎功能衰竭造成 繼發(fā)性甲旁亢進(jìn)所致。絨毛膜促性腺激素（b -hcg）hcg首先用于懷孕的早期診斷和監(jiān)測，也用于胚細(xì)胞癌，卵巢癌的監(jiān) 測，對于睪丸、胎盤絨毛膜癌靈敏度很高。另外，在肺癌、肝癌、胃癌及胰腺癌中也有增高。游離前列腺特異性抗原（fpsa）臨床監(jiān)測游離psa主要用于前列腺癌與前列腺增生的鑒別。單獨使用 t-psa或f-psa升高來診斷前列腺癌時并不能排除前列腺肥大對前列 腺癌診斷的影響，文獻(xiàn)報道fpsa/tpsa比值10%提示前列腺癌， fpsa/lpsa比值25%提示前列腺增生，其特異度達(dá)90%,正確率80%。 約有5%的前列腺癌患者，前列腺酸性磷酸酶（pap）升高，但t-

35、psa 在正常水平。因此，兩者同吋測定，可提高前列腺癌的陽性檢出率。 在采集病人的血樣品前，若進(jìn)行前列腺按摩，將導(dǎo)致血清psa升高， 應(yīng)注意避免?？偳傲邢偬禺愋钥乖╰psa）psa在1979年首先被發(fā)現(xiàn)，來源于u-精蛋白。它是含有一條糖 鏈的糖蛋白，其分子量為34, 000道爾頓。作為前列腺生理性排泄產(chǎn) 物，見于前列腺分泌導(dǎo)管上皮細(xì)胞及前列腺腺泡中，不表達(dá)于其它細(xì) 胞，起著液化精液的作用。是前列腺癌較特異的標(biāo)志，陽性率高于 63%o psa測定有兩個主耍應(yīng)用：其一，對于前列腺癌生長期及治療 效果的監(jiān)測；其二，對于前列腺肥大患者進(jìn)行監(jiān)測以盡早的檢測岀前 列腺癌的發(fā)生。psa的動力學(xué)變化比個體值

36、更重要。同型半胱氨酸（hcy）1.同型半胱氨酸是機(jī)體對蛋口質(zhì)消化后的產(chǎn)物，是一種氨基酸， 人體需要正常水平的同型半胱氨酸進(jìn)行組織的再造和維持，但過量的 同型半胱氨酸會引起心臟病和腦中風(fēng)。高水平的同型半胱氨酸會損壞血管內(nèi)壁造成膽 .醇和其它物質(zhì)在血管內(nèi)的堆積，并導(dǎo)致血管內(nèi)徑變窄或完全堵塞。高同型半胱氨酸水平比其它心血管疾病風(fēng)險指標(biāo)如吸煙或膽醇更有價值。2糖尿病人和甲狀腺病患者中同型半胱氨酸的水平會升高。3其它一些疾病如：孕婦懷有神經(jīng)管缺陷的胎兒，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎, 多種癌癥（多與上皮組織有關(guān)）,alzheimer病，心臟移植病人及一 些藥物服食者如氨甲喋吟，苯妥英鈉，氨茶堿等人群中，同型半胱氨酸升高

37、的比例較高，有進(jìn)一步引發(fā)血管疾病的可 能。皮質(zhì)醇(cor)1. 皮質(zhì)醇增高見于：1. 1妊娠、口服雌激素或避孕藥者可因cbg結(jié)合力增加而致皮質(zhì) 醇增高。12庫欣綜合癥患者，血皮質(zhì)醇明顯升高，晝夜規(guī)律消失，下午 和晚上無明顯降低。1.3異位acth腫瘤患者，垂體前葉功能亢進(jìn)時，血皮質(zhì)醇升高。14各種應(yīng)激狀態(tài)，如手術(shù)、創(chuàng)傷、寒冷、心肌梗死時可暫時升 高。2皮質(zhì)醇降低見?。涸l(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者，如 阿狄森病、腎上腺結(jié)核、腎上腺切除等。肌鈣蛋白i (tnl)肌鈣蛋白復(fù)合物由三種不同的亞單位組成，即肌鈣蛋白c(tnc)、 肌鈣蛋白t(tnt)、肌鈣蛋白i (tnl) o肌鈣蛋白在肌肉屮的作

38、用是控 制其收縮。由于tnc除心肌外，因此無特異性。tnt有再生性并存在 正常人骨骼集中表達(dá)，其心肌和骨骼肌的同質(zhì)性高達(dá)90%。相對于 ck-mb和肌紅蛋白，是一個比較特異性的心肌指標(biāo)，在心肌肌鈣蛋白 -i出現(xiàn)之前被認(rèn)為特異性的ami診斷指標(biāo)。但仍存在一定的干擾， 當(dāng)劇烈肌肉損傷，肌萎縮或腎功能不全等都會引起升高。tnl在心肌 中的結(jié)構(gòu)不同于骨骼肌，其抗心肌肌鈣蛋白的單克隆抗體與其他組織 來源的肌鈣蛋白無交叉反應(yīng)，所以ctnl可作為心肌損傷的特杲診斷 指標(biāo)。另外，ctnl相對其它指標(biāo)其可檢測的窗口期較長，一般可達(dá)7 天的時間，所以ctnl測定不論在ami早期或亞急性期都有較高的診 斷價值。除此

39、之外，ctnl在其它臨床應(yīng)用方面也有很高的價值，例 如：當(dāng)負(fù)責(zé)運輸氧氣到心肌的動脈血管出現(xiàn)阻塞，心肌缺氧并開始有 壞死現(xiàn)象吋，ctnl檢測可幫助臨床醫(yī)生快速診斷，并加以正確治療 以提高病患的存活率。當(dāng)對心臟病患者施以血栓溶解治療或外科手術(shù) 后，ctnl的檢測可幫助了解治療及手術(shù)后的成效，并可追綜病患的 預(yù)后。肌酸激酶同工酶mb (ck-mb)肌酸磷酸激酶(ck)是含有兩個亞單位的酶。有四種形式：線粒 體同功酶和細(xì)胞溶質(zhì)同功酶ck-mm(肌型)、ck-bb (腦型)和ck-mbo檢 測血清ck-mb質(zhì)量是診斷心肌缺血性損傷的重要指標(biāo)，如急性心肌梗 死、心肌炎等。癥狀發(fā)生3-8小吋就可在血中測到c

40、k-mb,并可根據(jù) 病情維持可測水平至較長一段時間。其它一些臨床情況，如橫紋肌溶 解和中風(fēng)，ck-mb也可升高。就實驗室診斷而言，檢測總ck、tnl和 /或肌紅蛋白就能夠?qū)σ陨霞膊∽麒b別診斷。ck-mb檢測的敏感度取決于樣品采集的時間，因此，系列動態(tài)檢測具有實際 意義。肌鈣蛋白t (tnt)是心肌損傷特異而靈敏的診斷指標(biāo)，在心肌梗死發(fā)病后3-4小時, tnt含量增高，并可持續(xù)14天之久?？蛇M(jìn)一步指示急性冠狀動脈綜 合癥的危險分層，以及慢性腎衰患者心臟危險性。也可用于治療的選 擇何干預(yù)。免疫三室免疫球蛋白(igg. iga. igm)檢測臨床意義：高免疫球蛋口血癥:(1)多細(xì)胞株蛋口血癥；見于各

41、種感染，如慢性細(xì)菌感染、慢性肝病或某些淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌癥等。(2) 單細(xì)胞株蛋口血癥：見于漿細(xì)胞惡性變，如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋口 質(zhì)血癥、漿細(xì)胞瘤等。低免疫球蛋白血癥：(1)先天性低免疫球蛋白：見于體液免疫 缺陷和聯(lián)合免疫缺陷，如bruton型、無免疫球蛋白血癥。(2)獲得 性低免疫球蛋白血癥：腎病綜合癥、淋巴肉瘤、白血病、何金氏病、 中毒等。尿液igg含量增高：見于腎臟疾病、糖尿病、高血壓、尿毒癥、 燒傷等。腦脊液igg含量增高：對診斷多發(fā)性硬化癥(ms)有意義。ms是 原因不明的一類青年多發(fā)病，此病導(dǎo)致大腦和脊髓的脫髓鞘損傷，小 樞神經(jīng)系統(tǒng)局部免疫反應(yīng)產(chǎn)生內(nèi)源性1或增加，而不是血漿濾過產(chǎn)

42、物。類風(fēng)濕因子(rf)臨床意義：rf含量增高：見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑性狼瘡、肝炎、梅毒等?？谷苎? (aso)臨床意義：血清aso含量增高：見于風(fēng)濕熱、猩紅熱、扁桃腺炎、血管性腎 炎等。補(bǔ)體(c3c、c4)臨床意義：血清c3含量增高：見于某些自身免疫性疾病，腎病綜合癥、慢 性腎炎、腫瘤、感染等。血清c3含量降低：見于sle、肝硬化、慢性活動性肝炎、急性腎 炎等。血清c4含量增高：見于風(fēng)濕熱急性期、結(jié)締性動脈周圍炎、心 肌炎、心肌梗塞、reiter? s綜合癥、關(guān)節(jié)炎等。血清c4含量降低：見于口身免疫性慢性活動性肝炎、sle、類風(fēng) 濕性關(guān)節(jié)炎、iga腎病、碩化性全腦炎等。c反應(yīng)/超敏c反應(yīng)蛋白

43、臨床意義：1血清crp含量增高：見于各種急慢性感染、組織損傷、惡性腫 瘤、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷及放射損傷等疾病。2. 血清hcrp含量增高:預(yù)測未來患心血管疾病和周圍血管疾病危 險的獨立指標(biāo)。血液流變學(xué)室臨床意義pt1. 應(yīng)用于雙香豆素類抗凝藥劑量監(jiān)測雙香豆素類藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素k相似，可與維生素k產(chǎn)生競 爭性對抗作用而妨礙維生素k的利用，從而抑制肝臟合成維生素k依 賴性凝血因子，即凝血因子ii、vii、ix、xo凝血酶原時間可反映上 述凝血因了的活性水平，故其結(jié)果可用來監(jiān)測抗凝藥劑量。2. pt可用于dic的診斷dic時，由于凝血因子的大量消耗和產(chǎn)生的抗凝因子可使pt延長。 但在dic早期，

44、患者血液處于高凝狀態(tài)，其pt時間縮短。3. 外源凝血系統(tǒng)的各凝血因子缺乏如ii、v、vii、x和纖維蛋白原先天性缺乏，可導(dǎo)致pt延長。肝臟 疾病時，凝血因子合成障礙，pt也可延長。4. 體內(nèi)凝血亢進(jìn)，如口服避孕藥、血栓性疾病等，pt可縮短。aptt延長見于因子訓(xùn)、ix、xi和刈缺乏癥，因子ii、v、x和纖維蛋 白原缺乏、纖維蛋白溶解活性增強(qiáng)、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在時可延 長。aptt縮短見于因子vhi和v活性增多，彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性 疾病、血小板增多癥。tt凝血酶時間延長，可能有纖維蛋白原減少、異常纖維蛋白原血癥 及彌漫性血管內(nèi)凝血，纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增多,at-iii活性增強(qiáng)。 更

45、多的情況是血漿中含有肝素或類肝素抗凝物質(zhì)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重的肝病、 腎病、胰腺疾病、過敏性休克及應(yīng)用肝素抗凝治療ofg1. 含量增高：見于糖尿病及酸中毒，動脈粥樣硬化，急性傳染 病，急性腎炎，尿毒癥，骨髓瘤，休克，外科術(shù)后及輕度肝炎。2. 含量減彳氐：見于dic,原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎，肝硬化。at-iii抗凝血酶iii減低：先天性或獲得性at-iii缺陷，肝臟疾病、外科 手術(shù)后以及血栓前期和血栓性疾病(心絞痛、心梗、腦血管疾病、腎 小球疾病、彌漫性血管內(nèi)凝血、腦梗塞、妊高征等)；增高：血友病、 口服抗凝劑、應(yīng)用黃體酮等。d-二聚體1早期診斷深靜脈栓塞(dvt),診斷肺栓塞(pe)的特異

46、指標(biāo)。2彌漫性血管內(nèi)凝血(dic)診斷的特異指標(biāo)。纖溶過程的早期檢測一血栓發(fā)生風(fēng)險性評價。4妊娠與分娩復(fù)雜性評價，產(chǎn)科意外，羊水栓塞。5血栓形成過程與溶栓治療監(jiān)測。6腫瘤的輔助診斷。7鑒別原發(fā)纖溶與繼發(fā)纖溶（d二聚體濃度高）的特異指標(biāo)。8可預(yù)測骨髓移植的預(yù)后。9評價合并糖耐量減低急性冠狀動脈綜合征患者的治療和預(yù)后。10尿d二聚體濃度升高，是腎小球內(nèi)微血栓形成的表現(xiàn)，對及早診斷腎病綜合征合并血栓形成有較大的參考價值。全血粘度心肌梗死、高血壓、尅心病、腦梗塞、肺心病、糖尿病、周圍血 管瘤、惡性腫瘤、血液病、休克、燒傷以及先兆子癇等疾病時，血液 粘度都明顯增高。血液粘度的測定，在缺血性和出血性腦中風(fēng)

47、的鑒別 診斷，療效觀察，預(yù)后判斷方面也有重要意義。漿粘度血漿粘度愈高，全血粘度也愈高。臨床血漿粘度增 高可見于一些缺血性心腦血管病及腫瘤疾病，巨球蛋白血癥等。血漿粘度的高低與各種蛋白質(zhì).糖類.脂類等高分子物質(zhì)的含量有關(guān)。纖維蛋白原對血漿粘 度影響最大。iii小板聚集率許多血栓性疾病，女口：心腦血管病、糖尿病、腎臟病、肝疾病及 微血管病等均與血小板功能異常密切相關(guān)。冠心病吋，血小板聚集宜 接影響著冠狀動脈的張力，是加重心肌缺血的主要因素。心絞痛尤其是不穩(wěn)定心絞痛患 者、缺血性腦卒中時及病情惡化時、67. 7%的糖尿病患者尤其是合并 視網(wǎng)膜病變患者血小板聚集增高。尿毒癥患者血小板聚集性減低，進(jìn) 而

48、造成出血傾向。資料表明許多類型的癌細(xì)胞具有促進(jìn)血小板聚集活 性，增加血液粘度，促進(jìn)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。因此，血小板聚集性一定程 度上可以反映癌細(xì)胞的發(fā)生與轉(zhuǎn)移。心梗三聯(lián)ck-mb是肌細(xì)胞胞漿小濃度很高的蛋白酶，分子量為82, 000道爾頓。ck-mb的血中濃度在ami發(fā)生后的最初4-8小時內(nèi)即超過正常水平， 在12-24小時內(nèi)達(dá)到最高峰，大約3天左右恢復(fù)到正常濃度。但ck-mb 并不是特異存在于心肌細(xì)胞中的，其血中濃度升高可能是急、慢性肌 肉損傷的結(jié)果，包括：外傷、強(qiáng)體能訓(xùn)練等。2myo是心肌細(xì)胞漿中可溶的血紅蛋白，分子量為17,000道爾頓。由 于其分子量較小、濃度較高，且存在于細(xì)胞漿中，當(dāng)細(xì)胞壞

49、死或損傷 時，myo比其它心肌酶更早的釋放入血。血中濃度在癥狀發(fā)生的最初 2小吋內(nèi)超出正常水平，在6-8小吋達(dá)到高峰，大約20-36小吋內(nèi)恢 復(fù)到正常濃度。myo存在于所有形式的肌細(xì)胞中，因此 血屮出現(xiàn)myo 不一定與mi有關(guān)，各種肌細(xì)胞的損傷都可以導(dǎo)致myo的升高，包括: 外你 局部缺血、手術(shù)、訓(xùn)練肌各種各樣變性的肌肉疾病。但是，在 胸痛發(fā)生的最初幾個小時內(nèi)myo對于排除mi具有最大的價值。3肌鈣蛋白i作為特異的心肌酶，其分子量為24, 000道爾頓。ctnl在 ami發(fā)生后的4-8小時超過止常水平，心肌損傷后12-16小時達(dá)到峰 值，可持續(xù)5-9天。ctnl濃度的升高主要是由mi引起，但也

50、可能是 少量心肌細(xì)胞損傷的結(jié)果，包括：不穩(wěn)定性心絞痛、心臟移植、心臟 挫你冠狀動脈分流術(shù)、心臟的物理損傷、充血性心衰及其它可能損 傷到心肌細(xì)胞的情況。但ctnl在骨骼肌細(xì)胞損傷時濃度并不增高。 由于極高的特異性及其持續(xù)性，ctnl是診斷、評估可疑am【的重要 心肌酶指標(biāo)。b型鈉尿肽b型鈉尿肽和心房性鈉尿肽(anp)在控制血壓和體液平衡上是一 對鈉尿系統(tǒng)。心臟是循環(huán)bnp的主要來源，bnp主要存在和分泌于心 室隔膜顆粒中,它連續(xù)不斷的從心臟分泌以適應(yīng)兩個心室容積擴(kuò)張和 壓力負(fù)荷增加。當(dāng)血液中的醐p含量超過閾值(loopg/ml)時，提示 充血性心衰的發(fā)生。膽堿脂酶1殺蟲劑中毒：有機(jī)磷和氨基屮酸酯

51、殺蟲劑是膽堿酯酶的抑制 劑。當(dāng)殺蟲劑中毒時，服堿酯酶的活性降低。2肝臟疾病：肝炎、肝硬化和肝癌轉(zhuǎn)移吋，膽堿酯酶的活性降低。脂肪酶1急性胰腺炎發(fā)作的48小時內(nèi)，脂肪酶活力就會升高，24小時后達(dá) 到峰值，814天后降低。但是，血清脂肪酶活力與胰腺的損傷程度 不相關(guān)。胰腺潰瘍或假性囊腫、胰腺創(chuàng)傷、胰腺癌、膽總管阻塞和服用對胰腺 有毒性的藥物都可使脂肪酶活性迅速增加。3腹腔各種炎癥、膽道疾病、腹部潰瘍和腎衰竭也可造成脂肪酶活性增 加。體液室尿沉渣臨床意義1尿液ph1. 1&理性變化尿液ph易受飲食的影響，如進(jìn)食含蛋白質(zhì)高的食物過多（如含硫、磷 較多的肉類、蛋類等）或饑餓狀態(tài)等，由尿液排出的酸式

52、磷酸鹽和硫 酸鹽較多，尿ph減低；而進(jìn)食過多的蔬菜、水果等含堿性物質(zhì)較多 的食品時，尿ph增高（ph>6） o此外，進(jìn)餐后及生理性活動及藥物等 也影響尿液ph的測定。1. 2病理性變化尿ph減低（酸性尿）見于：酸屮毒、慢性腎小球腎炎、發(fā)熱、服用氯 化錢等藥物時；代謝性疾病如糖尿病、痛風(fēng)、等；其他如白血病、呼 吸性酸中毒。尿ph增高（堿性尿）見于：堿中毒；嚴(yán)重嘔吐；尿路感 染；腎小管性酸中毒。2尿液比重2. 1尿比重增高表示尿液濃縮，見于急性腎炎、蛋白尿、糖尿病、高熱、大量出汗、 脫水、心功能不全、流行性出血熱少尿期等。2.2尿比重減低表示腎臟濃縮功能減退，見丁尿崩癥、慢性腎炎、精神性多飲

53、多尿癥、 原發(fā)性醛固酮增多癥、流行性出血熱多尿期及恢復(fù)期。2. 3尿比重比較固定尿比重晝夜變化不大，一般固定在1010左右，3尿液蛋白3. 1生理性蛋口尿或無癥狀性蛋口尿 生理性蛋口尿指泌尿系統(tǒng)并無器質(zhì)性病變，而是由于各種體內(nèi)環(huán)境因 素對正常機(jī)體的影響所導(dǎo)致的尿蛋白含量增多，分為功能性蛋白尿和 體位性（直立性）蛋白尿。3.2病理性蛋白尿病理性蛋口尿指泌尿系統(tǒng)因器質(zhì)性病變，尿內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)蛋白而言。導(dǎo)致蛋白尿的原因很多，通常可歸納為以下5種： 腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和組織性蛋白尿。4尿糖4. 1生理性糖尿生理性糖尿為一過性糖尿，是暫時性的，排除生理因素后恢復(fù)正常。

54、 主要見于：飲食性糖尿、應(yīng)激性糖尿和妊娠性糖尿。4.2病理性糖尿病理性糖尿見于：真性糖尿、腎性糖尿和其他糖尿。尿液酮體健康人尿液酮體定性試驗呈陰性。尿液酮體，可大概分為以下4種情 況：糖尿病酮癥酸中毒、非糖尿病性酮癥、中毒（如氯仿、乙醴麻醉 后、磷中毒等）和藥物影響（服用降糖靈時，由于藥物有抑制細(xì)胞呼吸 的作用，可出現(xiàn)血糖正常，尿酮體陽性的現(xiàn)象）。6尿液膽紅素膽紅素定性陽性常見于肝實質(zhì)性（病毒性、屮毒性肝炎）及阻塞性（膽石癥以及其他原因引起）黃疸。在肝實質(zhì)性及阻塞性黃疸時，血液中結(jié)合膽紅素增高，超過腎閾時，可以從尿中排出。7尿液尿膽原健康人尿液尿膽原定性試驗呈弱陽性，其稀釋度在1： 20以下尿

55、膽原 陰性常見于完全阻塞性黃疸。尿膽原增加常見于溶血性疾患及肝實質(zhì)性病變?nèi)绺窝讜r。8尿液亞硝酸鹽 尿亞硝酸鹽陽性常見于大腸埃希菌引起的泌尿系感染，但必須同時符 合以下三個條件：感染的細(xì)菌含有硝酸鹽還原酶、食物中含有適量的 硝酸鹽和尿液標(biāo)本在膀胱停留間隔4h以上，并除外藥物等干擾因素, 此實驗診斷大腸埃希菌感染的符合率為80%,反之呈陰性結(jié)果。因 此本實驗陰性并不能排除菌尿的可能；同樣，亞硝酸鹽陽性也不能完全肯定泌尿系統(tǒng)感 染，標(biāo)本放置過久或污染可呈假陽性，應(yīng)結(jié)合其他尿液檢查結(jié)果綜合 分析，得出止確的判斷。9尿液有形成分1紅細(xì)胞尿液紅細(xì)胞（潛血）陽性常見于急性和慢性腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核

56、、腎結(jié)石、腎盂腎炎等，亦可見于出血性疾病。2白細(xì)胞尿中口細(xì)胞增加主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如細(xì)菌感染的腎盂腎炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石癥，以及膀胱癌、 尿道癌等惡性腫瘤等疾患。急性炎癥時多見中性粒細(xì)胞，慢性炎癥多見淋巴細(xì)胞 或單核細(xì)胞，特別是腎移植排異反應(yīng)和尿路淋巴痿管尿中淋巴細(xì)胞增多，應(yīng)用抗 生素、抗癌藥物引起的間質(zhì)性腎炎則以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主體的白細(xì)胞增加。過敏性炎癥、變態(tài)反應(yīng)性疾患引起的泌尿系炎癥可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。3上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞，正常尿中不見或偶見，在急性腎小球腎炎時最 為多見。成堆出現(xiàn)吋，表示腎小管有壞死性病變。腎移植后1周內(nèi)， 尿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，隨后

57、可逐漸減少至恢復(fù)正常。 當(dāng)發(fā)生排斥反應(yīng)時，尿中可再度出現(xiàn)成片的腎小管上皮細(xì)胞。移 行上皮細(xì)胞，來自于腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的移行 上皮細(xì)胞脫落。這類細(xì)胞由于部位的不同和脫落時器官的收縮狀態(tài)的差異，其大小和形態(tài)有很大差別。膀胱炎表層移行 上皮細(xì)胞可成片脫落；中層移行上皮細(xì)胞增多，表示腎盂、輸尿管及 膀胱頸部有炎癥，可成片出現(xiàn)；底層移行上皮細(xì)胞增多，表示腎小管 有病變，急性腎小球腎炎最為多見。 鱗狀上皮細(xì)胞（又稱扁平上皮 細(xì)胞），大量出現(xiàn)時，表示泌尿道有炎性病變。 多核巨細(xì)胞增多， 見于麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血熱等病毒性感染的尿中。4管型 透明管型正常人在激烈運動后或老年人的尿液中可少量出現(xiàn)。此 管型持續(xù)多量出現(xiàn)，同時可見紅細(xì)胞時，表示腎小管上皮細(xì)胞有剝落 現(xiàn)象，說明腎臟有嚴(yán)重的病變。 細(xì)顆粒管型偶見于正常尿液中， 常見于運動后，脫水及發(fā)熱時，如人量