彩超與CT掃描對乳腺癌診斷的評價

1、彩超與ct掃描對乳腺癌診斷的評價【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；體層攝影術(shù)；x線 計算 機(jī)；彩色多譜勒超 聲；診斷評價1臨床資料1.1研究對象 我院2003年10月至2005年10月經(jīng)手術(shù)后病理 證實的乳腺癌患者36例，其中女性35例，男性1例；年齡30歲 68歲，平均年齡48.7歲。臨床表現(xiàn)均有乳腺腫塊；合并乳頭溢液7 例，溢血2例，疼痛9例，皮膚增厚3例，乳頭內(nèi)陷2例；腋下觸 及腫大淋巴結(jié)7例。36例均作手術(shù)切除，其中18例同時行腋窩淋 巴結(jié)清掃術(shù)，病理證實存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例。術(shù)后病理檢查結(jié)果為 浸潤性導(dǎo)管癌21例，單純癌10例,髓樣癌5例，乳頭狀癌1例。1.2儀器與方法使用儀器為日立eub-650

2、0型彩色超聲診斷 儀,探頭頻率10 mhz13 mhzo按常規(guī)在乳腺各象限做縱橫和放 射狀掃查。先做二維超聲觀察病灶的位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi) 部回聲、后方回聲、有無鈣化、有無浸潤、有無腋窩淋巴結(jié)腫大 等。在二維基礎(chǔ)上做cdfi探測血流信號，按adler的半定量方法進(jìn) 行血流分級1 , 0級：病灶內(nèi)未見血流信號；i級：少量血流， 可見1處2處點狀血流；ii級：中量血流，可見一條主要血管， 其長度超過病灶的半徑或見幾條小血管；iii級：豐富血流，可見4 條以上血管或血管相互連通，交織成網(wǎng)狀。用脈沖多普勒觀察其流 速曲線，測量收縮期最高流速(vmax)、舒張期最低流速(vmin).阻 力指數(shù)(r

3、i)。ct機(jī)為pq-2000全身螺旋ct機(jī)，患者取仰臥位，兩 手上舉。掃描范圍為乳房下緣至鎖骨水平；層厚10 mm,層距10 mm,必要吋層距3 mm5 mm重疊掃描，全部病例作平掃和增強(qiáng) 掃描。2結(jié)果2.1彩超表現(xiàn)2.1.1二維聲像圖表現(xiàn)36例乳腺癌病變部位：外上象限23 例，外下象限2例，內(nèi)上象限7例，內(nèi)下象限2例，乳暈區(qū)2例。 病變形態(tài)：形態(tài)不規(guī)則26例，形態(tài)規(guī)則10例。病變縱橫比值1, 前后徑大于橫徑24例，無明顯改變12例。病變邊界：邊界不清(浸 潤狀邊界)27例，其中蟹足狀或毛刺狀15例；邊緣角征12例；邊界 清楚9例。病變內(nèi)部回聲：低回聲27例，其中低回聲內(nèi)部不均質(zhì) 23例，低回

4、聲內(nèi)見小暗區(qū)4例；等回聲欠均質(zhì)3例，等回聲較均質(zhì) 6例；病變內(nèi)伴微小鈣化灶20例。病變后方回聲衰減18例；腋窩 淋巴結(jié)腫大9例。2.1.2 cdfi表現(xiàn)36例乳腺癌血流信號檢出率為92.6%；表現(xiàn)的 是高速低阻血流及動、靜脈痿血流。其中0級3例，i級10例，ii 級 10 例，iii級 13 例。vmax>17 cm/s 24 例，vmax 平均（17± 11.5）cm/s,范圍（765）cm/so ri>0.742 4 例，ri 范圍 0.50.92, 平均（0.74 ±0.097） o2.2 ct表現(xiàn) 腫塊型28例，表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。 邊界部分清

5、楚，大多呈分葉狀輪廓，腫塊邊緣有毛刺19例，腫塊密 度均高于周圍正常乳腺組織。2例顯示腫塊中央略低密度，增強(qiáng)后 顯示更加明顯，為腫瘤中央壞死。浸潤型7例，表現(xiàn)為不規(guī)則局限 片狀密度增高影，邊界不清，無明確腫塊影，邊緣可見長短不一條 索狀致密影。鈣化4例，表現(xiàn)為細(xì)鹽樣叢狀、成堆狀細(xì)小顆粒樣高 密度影。胸壁肌肉受侵3例，表現(xiàn)為腫塊與胸壁肌肉粘連、乳腺后 脂肪間隙消失。皮膚增厚、乳頭下陷8例。腋窩淋巴結(jié)腫大9例，1 顆4顆不等，直徑21 cm,本組均作了平掃加增強(qiáng)，腫瘤組織ct 值平掃為18 hu32 hu,（平均26 hu）,增強(qiáng)為36 hu53 hu,（平 均46 hu）,而正常乳腺組織ct值平

6、掃為6 hu21 hu（平均16 hu）,增強(qiáng)后為8 hu26 hu,（平均20 hu）,癌腫組織的ct值高于 正常乳腺組織。3討論據(jù)文獻(xiàn)報告，彩色多譜勒超聲和ct的診斷正確率分別為 90%和74% 2。但兩者結(jié)合能明顯提高診斷正確率，下面就兩者 檢查特征與價值加以討論。3乳腺癌的聲像特征與病理基礎(chǔ)乳腺癌是由乳腺導(dǎo)管上皮及 腺泡上皮發(fā)生的惡性腫瘤，大多數(shù)源自乳腺導(dǎo)管上皮。腫瘤多呈浸 潤性生長，且多數(shù)從多中心性發(fā)生，即在同一個腺體導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)先 有多個病灶，再發(fā)展浸潤，相互結(jié)成更大的病灶，故浸潤狀的邊 界是乳腺癌的主要特征。本組病例邊界呈浸潤狀（包括蟹足狀、毛刺 征、邊緣角征等）占84.4%,出現(xiàn)

7、率最高；其次為形態(tài)不規(guī)則，占 81.3%；而邊界清晰或形態(tài)規(guī)則僅占15.6%或18.8%o由于乳腺癌呈 不規(guī)則性和膨脹性生長，腫塊的生長常脫離正常組織平面而導(dǎo)致前 后徑增大，因此病變的縱橫比值>1（前后徑大于橫徑），本組病例占 75.0%。后方衰減是指腫塊后方任一部分、任何程度的回聲降低，決 定腫塊后方回聲的物理基礎(chǔ)是聲能在腫塊中衰減的程度，而決定腫 塊衰減能力大小的重要因素是腫塊內(nèi)部結(jié)締組織反映的程度。本組 病例后方衰減為56.3%,后方衰減曾被認(rèn)為是惡性腫塊的標(biāo)志性特 征，乳腺癌與微小鈣化的關(guān)系。文獻(xiàn)3強(qiáng)調(diào)鈣化對乳腺癌的診斷 具有重要價值，癌細(xì)胞內(nèi)有豐富的鈣、磷元素，細(xì)胞代謝旺盛，有

8、 氧和無氧糖酵解比正常細(xì)胞活躍，生化過程中產(chǎn)生出co2、h2o很 容易在腺泡和導(dǎo)管內(nèi)有鈣鹽沉積。乳腺癌的鈣化特征為針尖樣或泥 沙樣微小鈣化，并以成簇分布較多，也可散在性分布，本組病例鈣 化率為53.1%。x線檢查顯示鈣化最為敏感，優(yōu)于超聲檢查；隨著 彩超技術(shù)的飛速發(fā)展，高頻探頭的分辨率不斷提高，鈣化顯示率也 將大大提高。至于鈣化有無聲影，國內(nèi)一組研究中微鈣化聲影的顯 示率達(dá)47% 4,而本組顯示率極低僅為3.1%。筆者認(rèn)為，鈣化 體積小，臨床將<1 mm的鈣化定義為微鈣化5,理論上微鈣化 的大小接近于聲束的波長，無法產(chǎn)生聲影。在工作中不應(yīng)以有無聲 影作為確定鈣化存在的依據(jù)，而應(yīng)以鈣化的形

9、態(tài)、大小、分布為特 征。乳腺良性鈣化多為散在的較大的圓點狀或環(huán)狀、斑點狀、長條 狀以及片狀等。3.2 ct掃描對乳腺癌的診斷價值近年來隨著ct機(jī)的不斷更 新，以及ct診斷技術(shù)的不斷提高，其臨床應(yīng)用范圍越來越廣。ct 由于密度分辨率高、病灶空間定位準(zhǔn)確，對乳腺疾病的診斷有其特 有的價值。韓鴻賓等6分析了 53例乳腺疾病的ct檢查結(jié)果 后，認(rèn)為ct掃描在乳腺病變的發(fā)現(xiàn)、良惡性病變的鑒別以及腋窩 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷方面有較大價值。乳腺癌的ct表現(xiàn)可歸納為以 下幾點：結(jié)節(jié)狀或局限片狀不規(guī)則高密度腫塊影，邊緣不規(guī)則、分 葉狀或有短毛刺；腫塊內(nèi)可顯示細(xì)鹽樣叢狀、簇狀分布的細(xì)小顆粒 狀鈣化可有融合，呈“串珠狀

10、”改變；腫塊與皮膚或胸壁肌肉有粘 連，乳腺后脂肪間隙消失，皮膚增厚，乳頭下陷；結(jié)節(jié)狀或片狀不 規(guī)則病灶，增強(qiáng)掃描后ct值有明顯升高，平均升高45 hu以上無 包膜；腋窩淋巴結(jié)腫大7，腫塊侵犯胸壁等。本組病例表現(xiàn)為結(jié) 節(jié)狀腫塊影28例，不規(guī)則局限片狀高密度影7例，腫塊邊緣毛刺 19例，鈣化4例，胸壁肌肉組織受侵3例，皮膚增厚、乳頭下陷8 例，腋窩淋巴結(jié)腫大9例。3.3 cdfi對乳腺癌的診斷具有重要臨床價值乳腺癌可刺激機(jī)體 生成一種腫瘤血管生成因子，刺激血管生成，形成豐富的血管網(wǎng) 絡(luò)。這些血管數(shù)目多、不規(guī)則、粗細(xì)不均、壁薄、缺乏肌層，易形 成動靜脈痿，這些特點為乳腺癌多血流性以及腫瘤內(nèi)部血流流速

11、加 快等提供了病 理學(xué) 基礎(chǔ)。本組病例血流信號檢出率為90.6%, ii 級iii級血流為 71.9%o vmax>17 cm/s 以及 ri>0.74 為 75.0%, 結(jié)合二維聲像圖表現(xiàn)，這些指征更具有臨床價值。但也有少數(shù)乳腺 癌血流顯示很少，而良性腫塊血流顯示也可較豐富，形成中間交叉 型腫塊，這是超聲診斷一直較難解決的問題。筆者曾經(jīng)誤診過4 例，2例乳腺纖維瘤誤診為乳腺癌，1例雙側(cè)乳腺癌誤診為雙側(cè)乳腺 炎性腫塊。誤診原因除上述聲像圖不典型外，還忽略了 cdfi血流 參數(shù)的重要性。因此，對乳腺癌的彩超診斷具有很高的臨床應(yīng)用價 值，是臨床不可缺少的檢查方法。ct掃描圖像與彩超相比

12、，具有更 高的密度分辨率；因此可清楚地顯示乳腺組織內(nèi)的腫塊及鈣化影， 并根據(jù)乳腺癌組織血供豐富、細(xì)胞代謝旺盛及ct增強(qiáng)掃描時癌腫 組織有明顯強(qiáng)化特點，對致密型乳腺癌腫的顯示優(yōu)于彩超；對腋窩 淋巴結(jié)腫大及胸壁肌肉受侵情況的顯示亦較好；ct掃描還可以檢查 乳房水腫、皮膚受累、小乳房及手術(shù)、放療后等彩超不方便檢查的 患者；但ct對乳腺癌與乳腺良性腫瘤及增生性病變之間的鑒別診 斷還有一定困難。同吋彩超能夠顯示腫塊的血流情況，而是無創(chuàng)便 利的檢查手段，是ct不能比擬的。由此可見，ct和彩超對乳腺癌 的診斷有互補(bǔ)性，在疑有癌腫時應(yīng)彩超與ct檢查兩者結(jié)合互補(bǔ)， 為臨床診治乳腺癌提供完整、準(zhǔn)確的資料?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 adler dd,carson pl,ruin jm,et al.doppler ultrasoundcolor floaging in the study of breast cancer;preliminary findings.ultrasound med biol,l 990,16:553 559.2 陳霞，李寧乳腺癌的綜合影象診斷的應(yīng)用價值j中國超聲診斷雜志，2005, 04： 2729.3 胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)m 北京：科學(xué)出版社，2001： 5960.4 張暉，陳敏華超聲對乳腺腫塊微小鈣化點的顯示與臨床意義j 中國超聲