內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)大題

1、消化性潰瘍(PU)1,試述良惡性潰瘍的區(qū)別。 胃潰瘍胃癌年齡中青年居多中年以上居多胃酸正常或偏低，無(wú)真性缺酸現(xiàn)象真性胃酸缺乏潰瘍直徑多<2.5cm多>2.5cmX線龕影壁光滑，位于胃腔輪廓之外，周圍胃壁柔軟，可呈星狀集合征龕影邊緣不整，位于胃腔輪廓之內(nèi)，周圍胃壁僵硬，呈結(jié)節(jié)狀，向潰瘍集聚的皺襞有融合中斷現(xiàn)象內(nèi)鏡圓形或橢圓形，底平滑，潰瘍周圍黏膜柔軟，黏膜向潰瘍集中性狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍因癌性浸潤(rùn)而增厚，可有糜爛出血內(nèi)鏡活檢確診確診2. PU的并發(fā)癥及各并發(fā)癥的特點(diǎn)。.出血：潰瘍侵蝕周圍血管可引起出血。出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是上消化道大出血

2、最常見(jiàn)的原因。穿孔：潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。幽門梗阻：主要由DU或幽門管潰瘍引起。癌變：十二指腸潰瘍不癌變，胃潰瘍癌變率在1%左右，癌變常發(fā)生在潰瘍邊緣。3.試述PU臨床表現(xiàn)的三大特點(diǎn)是什么，其中最具特征性的是什么，請(qǐng)?jiān)敿?xì)解釋其內(nèi)容 特點(diǎn)：（1）慢性過(guò)程，病史可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。 （2）周期性發(fā)作，發(fā)作與自發(fā)緩解相交替,發(fā)作常有季節(jié)性多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過(guò)勞誘發(fā)。 （3）發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，表現(xiàn)為空腹痛，多在進(jìn)食或服用抗酸藥緩解，典型節(jié)律性表現(xiàn)在DU多見(jiàn)。4，PU的治療策略。治療目的：消除病因，緩解癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。治療：一般治療：生活

3、有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張。.藥物治療：抑制胃酸藥物和保護(hù)胃粘膜藥物根除幽門螺桿菌治療：常用三聯(lián)治療方案質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍抗菌藥物PPI常規(guī)劑量的倍量/日(如奧美拉唑40mg/d)枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)480mg/d(選擇一種)克拉霉素1000mg/g阿莫西林2000mg/d甲硝唑800mg/d(選擇兩種)上述計(jì)量分兩次服，療程7-14天NSAID潰瘍的治療，復(fù)發(fā)預(yù)防及初始預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防.外科手術(shù)治療5，PU的藥物治療有哪些？抑制胃酸藥物堿性抗酸藥（氫氧化鋁）H2受體拮抗劑（西咪替?。┵|(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）保護(hù)胃黏膜藥物硫糖鋁前列醇素類藥物（米索前列醇）膠體鉍（枸櫞酸鉍鉀）

4、潰瘍性結(jié)腸炎習(xí)題及答案1.試述UC（潰瘍性結(jié)腸炎）與CD(克羅恩病)的鑒別診斷要點(diǎn)。項(xiàng)目潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病癥狀膿血便多見(jiàn)有腹瀉但膿血便較少見(jiàn)病變分布病變連續(xù)呈節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)受累少見(jiàn)末段回腸受累罕見(jiàn)多見(jiàn)腸腔狹窄少見(jiàn)，中心性多見(jiàn)，偏心性瘺管肛周病變腹部包塊罕見(jiàn)多見(jiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒狀，脆性增加縱性潰瘍，鵝卵石樣改變，病變間黏膜外觀正?；顧z特征固有膜全層彌漫性炎癥，隱窩膿腫，隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常，杯狀細(xì)胞減少裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫，粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集2. 試述UC的臨床分型、分期、病情輕重分度。分型：初發(fā)型，指無(wú)既往史的初次發(fā)作慢性復(fù)發(fā)性，臨床上最多見(jiàn)，發(fā)作期和緩解

5、期交替慢性持續(xù)性，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作急性爆發(fā)性，少見(jiàn)，急性起病，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯可伴中毒性巨結(jié)腸 分期：分為活動(dòng)期和緩解期 病情輕重分度：輕度：腹瀉每天小于4次，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱，脈速，貧血無(wú)或輕，血沉正常；重度：腹瀉每日大于6次，明顯的粘液膿血便，體溫大于37.5，脈搏90次/分，血紅蛋白100g/L，血沉30mm/h；中度：介于輕度與重度之間腸易激綜合征簡(jiǎn)答：腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1） 病程半年以上且近三個(gè)月來(lái)持續(xù)存在腹部不適和腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：1癥狀在排便后改善； 2癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變。3癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。（2）以下癥狀不是診斷所

6、必需，越多越支持IBS的診斷排便頻率異常（每天排便>3次或每周<3次）；糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；糞便排出過(guò)程異常（費(fèi)力，急迫感，排便不盡感）；粘液便；胃腸脹氣或腹部膨脹感（3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常腸結(jié)核常考點(diǎn)總結(jié)簡(jiǎn)答題：結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)。 中青年患者有結(jié)核病史，伴有其它器官結(jié)核病證據(jù)。長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛，腹脹，腹水，腹壁柔韌感或腹部包塊；腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)胞培養(yǎng)陰性；X線胃鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象PPD實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性肝硬化習(xí)題及答案1,簡(jiǎn)述肝硬化的并發(fā)癥。食管胃底靜脈曲張破裂出血 感染 肝性腦病 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 原

7、發(fā)性肝細(xì)胞癌 肝腎綜合征 肝肺綜合征 門靜脈血栓形成2.簡(jiǎn)述肝硬化腹水的處理<1>限制鈉和水的攝入 鈉攝入量限制在60-90mmol/L，有稀釋性低鈉血癥者，攝水量應(yīng)限制在500-1000ml/d<2>利尿劑：呋塞米+螺內(nèi)酯，使體重減輕0.30.5kg/d（無(wú)水腫）或0.81kg/d（有下肢水腫）<3>提高血漿膠體滲透壓：輸白蛋白，血漿等<4>難治性腹水的治療：使用最大劑量利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍無(wú)減退即難治性腹水。大量抽腹水加輸注白蛋白，腹水濃縮回輸，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)分流術(shù)：能有效降低門脈壓但易誘發(fā)肝性腦病3.

8、簡(jiǎn)述肝硬化的病理分型。小結(jié)節(jié)性肝硬化：結(jié)節(jié)大小相仿，直徑小于3mm大結(jié)節(jié)性肝硬化：結(jié)節(jié)大小不等，一般平均大于3mm，最大直徑可達(dá)5mmA大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化：肝內(nèi)同時(shí)存在大，小結(jié)節(jié)兩種病理形態(tài)4,簡(jiǎn)述肝硬化診斷依據(jù)。（452） 有病毒性肝炎，長(zhǎng)期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的病史有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)肝功能試驗(yàn)有血清白蛋白下降，血清膽紅素升高及凝血酶原時(shí)間變長(zhǎng)等指標(biāo)提示肝功能失代償B超或CT提示肝硬化以及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。肝活組織檢查見(jiàn)假小葉形成是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。5, 簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)制 答：肝硬化腹水形成是門靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果，為肝硬化肝功能失代償時(shí)最突

9、出的臨床表現(xiàn)，主要有以下幾種因素。門靜脈壓力升高；血漿膠體滲透壓降低；有效循環(huán)血容量不足；心房鈉尿肽相對(duì)不足及機(jī)體對(duì)其敏感性下降、抗利尿激素分泌增加三、論述題：肝硬化的臨床表現(xiàn)。答：1.代償期：癥狀較輕、缺乏特異性：隱匿，癥狀間歇；消化道癥狀為主；輕度肝（脾）腫大；肝功能基本正常2.失代償期：癥狀顯著（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、腹脹、腹瀉、腹痛等出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、女性月經(jīng)過(guò)多等。主要與肝臟合成凝血因子減少及脾功能亢進(jìn)所致血小板減少有關(guān)。內(nèi)分泌紊亂:主要有雌激素、雄激素男性患

10、者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等 女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌。腎上腺皮質(zhì)激素皮膚色素沉著。繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素對(duì)腹水的形成和加重有促進(jìn)作用（2）門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn) 脾腫大：常伴脾亢，表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少門-體 側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放:1）食管胃底靜脈曲張；2）腹壁靜脈曲張；3）痔靜脈擴(kuò)張 腹水:是肝硬化的最突出的臨床表現(xiàn)（3）.肝觸診：早期肝大可觸及、質(zhì)硬而邊緣鈍，后期縮小、肋下常觸不到。原發(fā)性肝癌習(xí)題及答案3.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛肝臟腫大黃疸肝硬化征象惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀伴癌綜合癥并發(fā)癥

11、：肝性腦病上消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂出血繼發(fā)感染4.原發(fā)性肝癌與活動(dòng)性肝?。ǜ窝住⒏斡不龋┑蔫b別要點(diǎn)：AFP與轉(zhuǎn)氨酶的關(guān)系，同步或平行升高見(jiàn)于活動(dòng)性肝?。籄FP持續(xù)升高，與轉(zhuǎn)氨酶無(wú)平行關(guān)系見(jiàn)于原發(fā)性肝癌。5.血清AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌標(biāo)準(zhǔn)大于500ug/L持續(xù)4周以上AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周以上AFP由低濃度逐漸升高不降排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤肝性腦病習(xí)題及答案二、簡(jiǎn)答題：1.簡(jiǎn)述肝性腦病常見(jiàn)的誘因。 藥物：抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧（苯二氮卓類，麻醉劑，酒精）增加氨的產(chǎn)生，吸收及進(jìn)入大腦（蛋白食物攝入過(guò)多，消化道出血，感染，便秘，低鉀導(dǎo)致代謝性堿中毒）低血容量：導(dǎo)致

12、腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨升高（利尿腹瀉，嘔吐出血，大量放胸腹水）門體分流：腸源性氨進(jìn)入體循環(huán)（手術(shù)或自然分流）血管阻塞：腸源性氨進(jìn)入體循環(huán)（門靜脈，肝靜脈血栓）原發(fā)性肝癌：肝臟對(duì)氨的代謝能力明顯減弱 2. 簡(jiǎn)述肝性腦病的臨床分期及特點(diǎn)。答：根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，分四期一期（前驅(qū)期）：焦慮，欣快激動(dòng)，淡漠，睡眠倒錯(cuò)，健忘等輕度精神異常，可有撲翼樣震顫。此期臨床表現(xiàn)不明顯，易被忽略。二（昏迷前期）：嗜睡，行為異常，言語(yǔ)不清，書(shū)寫(xiě)障礙及定向力障礙。有腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，踝陣攣及Babinski征陽(yáng)性等神經(jīng)體征，有撲翼樣震顫三期（昏睡期）：昏睡，但可喚醒，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重

13、，有撲翼樣震顫，肌張力高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征常陽(yáng)性。四期（昏迷期）：昏迷，不能喚醒。由于患者不能合作，撲翼樣震顫無(wú)法引出。淺昏迷時(shí)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低。4. 簡(jiǎn)述肝性腦病的診斷依據(jù)。 14期HE的診斷：1有嚴(yán)重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)。2出現(xiàn)精神紊亂，昏睡或昏迷?？梢鰮湟順诱痤?有肝性腦病的誘因。4反映肝功能的血生化指標(biāo)明顯異常及血氨增高。5腦電圖異常 輕微HE的診斷：1有嚴(yán)重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)。2心理智能測(cè)試，誘發(fā)電位，頭部CT或MRI檢查及臨界視覺(jué)閃爍頻率異常急性胰腺炎習(xí)題及答案二、簡(jiǎn)答題：1.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的病理分型及臨床表

14、現(xiàn)。急性水腫型：大體上見(jiàn)胰腺腫大，水腫，分葉模糊，質(zhì)脆，病變累及部分或整個(gè)胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死。組織學(xué)檢查見(jiàn)間質(zhì)水腫，充血和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)散在的點(diǎn)狀脂肪壞死，無(wú)明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血。急性壞死型：大體上表現(xiàn)為紅褐色或灰褐色，并有新鮮出血區(qū)，分葉結(jié)構(gòu)消失。有較大范圍的脂肪壞死灶，散落在胰腺及胰腺周圍組織如大網(wǎng)膜，稱為鈣皂斑。病程較長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫，假性囊腫或瘺管形成。顯微鏡下胰腺組織的壞死主要是凝固性壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失。壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和包繞。 2. 簡(jiǎn)述急性胰腺炎的局部并發(fā)癥及其特點(diǎn)。（472） 胰腺膿腫：重癥胰腺炎起病23周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫。此時(shí)高熱，腹

15、痛，出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀假性囊腫：常在病后34周形成，有胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。多位于胰體尾部，可壓迫臨近組織引起相應(yīng)癥狀。囊壁無(wú)上皮，僅見(jiàn)壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。3.簡(jiǎn)述水腫型胰腺炎（即輕癥急性胰腺炎）治療措施答：禁食：直至腹痛消失為止胃腸減壓：必要時(shí)置鼻胃管持續(xù)吸引胃腸減壓，適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴(yán)重者。靜脈補(bǔ)液，積極補(bǔ)足血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意維持熱能供應(yīng)。止痛：腹痛劇烈者可予哌替啶抗生素：盡量用廣譜抑酸治療：首選PPI（洛賽克40mg iv qd）4、重癥急性胰腺炎的診斷依據(jù)臨床癥狀：煩躁不安，四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀體征

16、：腹肌強(qiáng)直，腹膜刺激征、Grey-Turner征或Cullen征實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣顯著下降、2mmol/L(無(wú)糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。上消化道出血習(xí)題及答案1.簡(jiǎn)述上消出血的臨床表現(xiàn)。答：嘔血與黑糞；失血性周圍循環(huán)衰竭；貧血和血象變化；發(fā)熱；氮質(zhì)血癥2.簡(jiǎn)述上消出血出血量的估計(jì)。（選擇題多見(jiàn)）答：每日消化道出血>510ml 糞便隱血試驗(yàn)(+)；50100ml 黑糞；胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250300ml可引起嘔血；一次出血量<400 ml,可不引起全身癥狀；>400500ml可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、心慌、乏力等；短期出血>1000ml，可

17、出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。3.如何判斷是否繼續(xù)出血或再出血？反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見(jiàn)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高，補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 4.食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施：答：藥物止血:縮血管藥物：血管加壓素，生長(zhǎng)抑素；擴(kuò)血管藥物：硝酸甘油；聯(lián)合用藥：血管加壓素+硝酸甘油氣囊壓迫止血內(nèi)鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎外科治療或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)5.消化性潰瘍所致出血如何治療？答：除積極治療潰瘍外，對(duì)出血可以采取的措施有：抑

18、制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑-機(jī)理：pH>6時(shí)易止血，適于消化性潰瘍、糜爛性胃炎出血；也可用冷鹽水（10-14°C）反復(fù)洗胃，將血塊和胃液洗凈，再用去甲腎8g加生理鹽水100ml灌洗，也可注入凝血酶等止血藥。內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡如見(jiàn)有活動(dòng)性出血或暴露血管的潰瘍應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡止血，證明有效的方法有激光、熱探頭、高頻電灼、微波、注射療法、上止血夾。手術(shù)治療：切除出血的潰瘍是防止再出血的最可靠方法介入治療：血管栓塞治療6. 簡(jiǎn)述上消化道大出血的處理原則。 （1）急救措施。（2）積極補(bǔ)充血溶量。（3）止血措施藥物止血?dú)饽覊浩戎寡獌?nèi)鏡治療手術(shù)治療介入治療1.腎炎性水腫和腎病性水腫的區(qū)

19、別 腎炎性水腫腎病性水腫原因腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小球吸收功能正常造成的管球失衡腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留血容量增加，腎素-AT-醛固酮系統(tǒng)下降腎小球?yàn)V過(guò)率正常低蛋白血癥，膠體滲透壓低有效血容量降低，腎素-AT-醛固酮系統(tǒng)升高組織蛋白組織間隙蛋白含量高組織間隙蛋白含量低特點(diǎn)水腫從眼瞼顏面部開(kāi)始晨起眼瞼水腫最明顯，嚴(yán)重時(shí)波及頭部，全身皮膚及漿膜腔水腫從下肢開(kāi)始呈全身性，以體位最低處最明顯2. 腎性高血壓的解剖分類及發(fā)病機(jī)制分類。 腎小球病高血壓發(fā)生機(jī)制：鈉水潴留，使血容量增加，引起容量依賴性高血壓腎素分泌曾多，引起腎素依賴性高血壓腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少1. 急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什

20、么？ 答：前1到3周有鏈球菌或其它細(xì)菌感染的佐證；臨床見(jiàn)血尿蛋白尿水腫高血壓，甚至少尿或氮質(zhì)血癥；血清補(bǔ)體C3下降，8周內(nèi)可恢復(fù)正常；多于12M內(nèi)全面好轉(zhuǎn)；病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。2. 慢性腎炎的治療原則及要點(diǎn)。 治療原則和要點(diǎn)是：應(yīng)以防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防止嚴(yán)重并發(fā)癥為主要目的，而不是以消除尿中的蛋白和紅細(xì)胞為主要目標(biāo)，一般主張采取綜合性防治措施，對(duì)水腫，高血壓或腎功能不全病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和限制鹽類攝入。具體治療措施如下：適度控制飲食中蛋白的攝入量積極控制高血壓應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑使用抗凝及抗血小板聚集的藥物防止能引起腎損害的其他原因盡

21、早明確病變性質(zhì)，酌情使用激素及各種免疫抑制藥物3.慢性腎炎的診斷？答：尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿、管型尿），水腫及高血壓病史達(dá)1年以上，無(wú)論有無(wú)腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎；不到1年者有呈急性腎炎綜合征僅表現(xiàn)中度蛋白尿及輕、中度水腫，需行腎活檢4.原發(fā)性高血壓腎損害的特點(diǎn)？ 答： 原發(fā)性高血壓腎損害多有長(zhǎng)期的高血壓病史，后再出現(xiàn)腎損害，臨床上可有夜尿增多尿比重下降等腎小管功能損害表現(xiàn)，多較腎小球功能損傷早，尿改變輕微（微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型），并常伴心腦血管的并發(fā)癥。5. 腎病綜合征的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？ 感染血栓，栓塞并發(fā)癥急性腎衰

22、竭蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂尿路感染習(xí)題及答案1.尿路感染的最常見(jiàn)致病菌及感染途徑有哪些？ 革蘭陰性桿菌尤其以大腸桿菌最多見(jiàn)。感染途徑：上行感染血行感染直接感染淋巴道感染 2. 尿路感染常見(jiàn)的機(jī)體易感因素有哪些？ 尿路梗阻膀胱輸尿管反流機(jī)體免疫力低下神經(jīng)源性膀胱妊娠性別和性活動(dòng)醫(yī)源性因素泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常遺傳因素3.典型的急性腎盂腎炎有哪些臨床表現(xiàn)？ 答：典型的急性腎盂腎炎主要有兩組臨床表現(xiàn)：1全身表現(xiàn)：起病急驟，常伴寒戰(zhàn)高熱，體溫多在38-39度之間，亦可達(dá)40度，一般呈馳張熱，常伴頭痛全身不適；2泌尿系統(tǒng)癥狀：主要是尿頻尿急尿痛等膀胱刺激癥狀。大部分病人有腰痛。3.體檢腎區(qū)有叩擊痛，上輸尿管點(diǎn)或肋

23、腰點(diǎn)有明顯壓痛。 4真性細(xì)菌尿的標(biāo)準(zhǔn)：答：在排除假陽(yáng)性的前提下： 膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng); 清潔中段尿定量培養(yǎng)菌落數(shù)105m1，如臨床上無(wú)癥狀，要求兩次菌落數(shù)105ml且為同一菌種。5.慢性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：答：腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作，病史超過(guò)一年，并且有下列情況之一時(shí)，可診斷為慢性腎盂腎炎 ：1、靜脈腎盂造影（IVP）中見(jiàn)到腎盂腎盞變形、縮窄；2、腎外形凹凸不平，兩腎大小不等；3、腎小管功能有持續(xù)性損害。慢性腎衰習(xí)題及答案1. 慢性腎衰竭的分期？ 肌酐清除率（ml/min）血肌酐（umol/L）相當(dāng)于腎功能代償期5080133177CKD2期腎功能失代償期2050186442CKD3期腎功能

24、衰竭期1020451707CKD4期尿毒癥期<10>=707CKD5期 2. 血液透析的適應(yīng)癥 明顯的尿毒癥綜合征，包括心包炎和嚴(yán)重腦病，高鉀血癥，嚴(yán)重代謝性酸中毒，容量負(fù)荷過(guò)重對(duì)利尿藥治療無(wú)效者甲亢習(xí)題及答案二、問(wèn)答題：2.試述甲狀腺危象的處理原則。答：去除誘因；抑制甲狀腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲狀腺激素的釋放：復(fù)腺方碘液、碳酸鋰；受體阻滯劑：心得安；腎上腺糖皮質(zhì)激素：氫化可的松；降低或清除血漿甲狀腺激素：腹透、血透；降溫；支持治療。3.GD的診斷標(biāo)準(zhǔn)？答：甲亢的診斷成立：有高代謝的癥狀和體征；甲狀腺腫大；血清TT4、FT4增高，TSH減低；甲狀腺?gòu)浡阅[大；眼球突出和

25、其他浸潤(rùn)性眼征；脛前粘液水腫；TRAb，TSAb，TPOAb，TgAb陽(yáng)性。其中具有項(xiàng)診斷即可成立，其他3項(xiàng)進(jìn)一步支持診斷確立。5. 試述妊娠期甲亢的治療。 藥物治療首選甲硫氧嘧啶，因其不易通過(guò)胎盤(pán)手術(shù)治療，妊娠初期的甲亢用甲硫氧嘧啶控制癥狀后，于妊娠46個(gè)月行甲狀腺次全切除哺乳期的治療首選甲硫氧嘧啶4.試述治療甲亢的藥物及適應(yīng)癥、不良反應(yīng)。答：所有患者均可為抗甲狀腺藥物所控制，應(yīng)作為甲亢的首選治療方法。常用的為硫脲類中的甲硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶；咪唑類中的甲巰咪唑與卡比馬唑等。用藥的適應(yīng)證：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；20歲以下青少年及兒童、老年患者；妊娠婦女；甲狀腺次全切除，術(shù)后復(fù)

26、發(fā)，又不適宜于放射性131I治療者； 手術(shù)治療前準(zhǔn)備；輔助放射性131I治療；伴突眼癥。 藥物的副作用有一般不良反應(yīng)有頭痛、關(guān)節(jié)痛、涎腺腫大、淋巴結(jié)腫大及胃腸道癥狀；粒細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏，常見(jiàn)于初用藥后13月內(nèi)或再次用藥后12周，應(yīng)注意患者服藥期間有無(wú)發(fā)熱、咽痛、肌痛、虛弱和感染癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)應(yīng)立即停藥，做白細(xì)胞檢查。治療12年后，如小劑量抗甲狀腺藥物能維持療效，甲狀腺縮小，血管音消失，突眼減輕，血清T3、T4正常，甲狀腺吸131I率能被甲狀腺激素抑制，血循環(huán)中TSAb轉(zhuǎn)為陰性或滴度明顯下低，可試行停藥，繼續(xù)觀察?？辜谞钕偎幬镒饔镁徛?，不能迅速控制甲亢的多種癥狀，尤其是交感神經(jīng)興奮性

27、增高的表現(xiàn)。因此,在治療初期，可聯(lián)合應(yīng)用受體阻滯劑普萘洛爾，以改善心悸、心動(dòng)過(guò)速、多汗、震顫及精神緊張等癥狀。普萘洛爾還適用于甲亢危象和甲狀腺手術(shù)或放射性碘治療前的準(zhǔn)備；對(duì)急收性甲亢性肌病也有一定效果。對(duì)患有支氣管哮喘，房室傳導(dǎo)阻滯和妊娠患者禁用。在減藥期開(kāi)始時(shí)，可適當(dāng)加服小劑量甲狀腺制劑，如甲狀腺片，以穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺軸的關(guān)系，避免甲狀腺腫和突眼加重。糖尿病習(xí)題及答案二、問(wèn)答題：1.簡(jiǎn)述糖尿病的分類。答：分為四大類：1型糖尿病（T1DM）：胰島細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，包括兩種亞型：自身免疫性糖尿病和特發(fā)性糖尿??；2型糖尿?。═2DM）：胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分

28、泌不足為主伴胰島素抵抗；其他特殊類型糖尿病：胰島細(xì)胞的功能缺陷、胰島素作用的缺陷、胰腺外分泌疾病、內(nèi)分泌病、藥物或化學(xué)品所致糖尿病、其他；妊娠期糖尿病（GDM）。3.簡(jiǎn)述糖尿病的并發(fā)癥。答：(一)急性嚴(yán)重代謝紊亂：糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)。 (二)慢性并發(fā)癥：糖尿病性心臟?。淮笱懿∽儯簾o(wú)特征性、高發(fā)、病重進(jìn)展快；累及主動(dòng)脈、冠脈、腦、腎、肢體動(dòng)脈；微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病視網(wǎng)膜病變；神經(jīng)病變：部位以周圍神經(jīng)最多見(jiàn)，對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重；糖尿病足。(三)感染性并發(fā)癥：癤癰，肺結(jié)核、泌尿路感染、手、足或體癬，真菌性陰道炎和巴氏腺炎等。4.簡(jiǎn)述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀任意時(shí)間血

29、漿葡萄糖水平11.1mmol/L或空腹血糖（FPG）水平7.0mmol或OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平11.1mmol/L，需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。5.簡(jiǎn)述糖尿病的現(xiàn)代綜合治療措施。（全面看書(shū)，包括藥物的種類、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)等）答：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、糖尿病教育6 胰島素治療的適應(yīng)癥 T1DMDKA,高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性病發(fā)癥手術(shù)妊娠和分娩T2DM 細(xì)胞功能明顯減退者某些特殊類型糖尿病7. 糖尿病腎損害的發(fā)生發(fā)展分期 期糖尿病初期。腎小球?yàn)V過(guò)濾升高，腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張 期腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多

30、數(shù)正常，可間歇增高 期早期腎病。出現(xiàn)微量白蛋白尿 期臨床腎病。尿白蛋白排出量300mg/24h，可伴水腫，高血壓，腎功能逐漸減退 期尿毒癥期。血肌酐升高，血壓升高。風(fēng)濕性疾病習(xí)題及答案二、簡(jiǎn)答題 1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少一小時(shí)至少同時(shí)有三個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液腕，掌指，近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少一個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎有內(nèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)血清RF陽(yáng)性X線改變。符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為RA。2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)X線分期。 早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松（期）；進(jìn)而關(guān)節(jié)間隙變窄（期）；關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣改變（期）；晚期可見(jiàn)關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維

31、性和骨性強(qiáng)直（期）4. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的診斷標(biāo)準(zhǔn) 頰部紅斑盤(pán)狀紅斑光過(guò)敏口腔潰瘍非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，2個(gè)外周關(guān)節(jié)漿膜炎：胸膜炎或心包炎腎臟病變：尿蛋白0.5g/24h或管型神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病血液學(xué)疾?。喝苎载氀准?xì)胞減少，淋巴細(xì)胞減少或血小板減少免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體陽(yáng)性，抗Sm抗體陽(yáng)性，抗磷脂抗體陽(yáng)性，11，抗核抗體陽(yáng)性。上述十一項(xiàng)中有=4項(xiàng)陽(yáng)性，在除外感染，腫瘤和其他結(jié)締組織病，可診斷為SLE1. 慢性粒細(xì)胞白血病按病程是如何分期的？各期的臨床表現(xiàn)是什么？ 答： 慢性期：乏力、低熱、多汗、盜汗、體重減輕、脾大而上腹脹滿，部分有胸骨中下段壓痛，可發(fā)生白細(xì)胞淤滯癥。此

32、期持續(xù)14年。 加速期：發(fā)熱、虛弱、進(jìn)行性體重下降、骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血和出血，脾持續(xù)或進(jìn)行性腫大，對(duì)原來(lái)治療有效的藥物無(wú)效。此期持續(xù)幾個(gè)月到數(shù)年。 急性期：臨床表現(xiàn)與AL相似，多數(shù)為急粒變，少數(shù)為急淋變和急單變，偶有其他類型急性變，預(yù)后極差，往往數(shù)月內(nèi)死亡。1.過(guò)敏性紫癜的診斷？答：診斷要點(diǎn)：發(fā)病前1-3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及血尿；血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查正常；排除其他原因所致的血管炎及紫癜。2.ITP（特發(fā)性血小板減少性紫癜）的診斷？答：診斷要點(diǎn)：廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟；多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；脾不大；骨髓巨核細(xì)胞正常

33、或增多，有成熟障礙；潑尼松或脾切除治療有效；排除其他繼發(fā)性血小板減少癥1. 貧血程度分類血紅蛋白濃度g/L30306090貧血嚴(yán)重程度極重度重度中度輕度2. 貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類（1） 紅細(xì)胞生成減少性貧血:1，造血干祖細(xì)胞異常所致貧血：再障純紅細(xì)胞再障先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病2，造血微環(huán)境異常：骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞受損造血調(diào)節(jié)因子水平異常3，造血原料不足或利用障礙：葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致巨幼細(xì)胞貧血，缺鐵或鐵利用障礙所致缺鐵性貧血（2） 紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血：溶血性貧血（3） 紅細(xì)胞丟失過(guò)多性貧血：失血性貧血3. 缺鐵性貧血的分期 貯鐵耗盡（ID）缺鐵

34、性紅細(xì)胞生成（IDE） 缺鐵性貧血（IDA）4. 缺鐵性貧血病因 攝入不足：需求增加（嬰幼兒、妊娠、哺乳期婦女），偏食，長(zhǎng)期飲食中缺鐵；吸收障礙：胃大部切除，胃腸道功能紊亂，轉(zhuǎn)運(yùn)障礙；丟失過(guò)多：各種失血（痔、月經(jīng)過(guò)多、多次獻(xiàn)血等）5、缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)貧血表現(xiàn)：乏力、易倦、頭昏、頭痛、耳鳴、心悸、氣促、納差等，伴蒼白、心率增加組織缺鐵表現(xiàn)：精神行為異常，易感染，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下、口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角炎、缺鐵性吞咽困難，毛發(fā)干枯、脫落、皮膚干燥、皺縮，指甲缺乏光澤，脆薄易裂，重者指甲變平，重者凹下呈勺狀。鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便血便等，婦女月經(jīng)過(guò)多等6、缺

35、鐵性貧血診斷（1），貧血為小細(xì)胞低色素性：男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L, MCV<80fl, MCH<27pg,MCHC<32%;(2),有缺鐵的依據(jù)：符合貯鐵耗盡或缺鐵性紅細(xì)胞生成的診斷貯鐵耗盡 符合下列任一條即可診斷。血清鐵蛋白<12ug/L,骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞少于15%。缺鐵性紅細(xì)胞生成 符合貯鐵耗盡診斷標(biāo)準(zhǔn)血清鐵低于8.95umol/L，總鐵結(jié)合力升高大于64.44umol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%FEP/Hb>4.5ug/gHb.(3),存在鐵缺乏的病因，鐵劑

36、治療有效7、缺鐵性貧血的治療原則：根除病因，補(bǔ)足貯存貼注射用鐵的總需求量(mg)=(需達(dá)到的血紅蛋白濃度患者的血紅蛋白濃度)×0.33×患者體重（kg）病因治療：最基本的治療。是缺鐵性貧血能否根治的關(guān)鍵；補(bǔ)鐵治療：口服鐵劑，餐后服用琥珀酸亞鐵胃腸道反應(yīng)小，易耐受?？诜F劑后，先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，510天達(dá)高峰，血紅蛋白2周后開(kāi)始升高，2月左右恢復(fù)正常，仍需服用鐵劑46個(gè)月，待鐵蛋白正常停藥。對(duì)于不能口服鐵劑者，吸收障礙者，可注射右旋糖酐鐵，肌肉注射，每次50mg，每日或隔日一次，緩慢注射。注意過(guò)敏反應(yīng)。8.再障診斷標(biāo)準(zhǔn)全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)<0.01，淋

37、巴細(xì)胞比例增高一般無(wú)肝脾腫大骨髓多部位增生減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小?？仗摗Ｓ袟l件者做骨髓活檢，可見(jiàn)造血組織均勻減少出外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病一般抗貧血治療無(wú)效9.再障分型診斷標(biāo)準(zhǔn)SAA（重型），發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重，嚴(yán)重感染和出血。血象具備下述三項(xiàng)中兩項(xiàng)：網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值<15x109/L中心粒細(xì)胞<0.5x109/L血小板<20x109/L。骨髓增生廣泛重度減低。NSAA(非重度)指達(dá)不到SAA診斷標(biāo)準(zhǔn)的AA.10,急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）的法美英分類L1:原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞（直徑12um）為主；L2：原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞（直徑12um）為主；L3（Burkitt型）：原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小較一致，細(xì)胞內(nèi)有明顯空泡，胞漿嗜堿性，染色深。11、急性白血病臨床表現(xiàn)：（一）正常骨髓造血功能受抑制表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血（二）白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)：淋巴結(jié)和肝脾腫大骨骼和關(guān)節(jié)：常有胸骨下段局部壓痛眼部：粒細(xì)胞肉瘤口腔和皮膚：牙齦增生腫脹，皮膚紫藍(lán)色結(jié)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。夯熕幬镫y以通過(guò)血腦屏障睪丸：多為單側(cè)無(wú)痛性腫大。一般治療：(1)緊急處理高白細(xì)胞血癥：細(xì)胞單采羥基脲頭顱照射（Co60）(2)防治感染：消毒隔離病