院感自查整改報告 [2篇醫(yī)院感染自查整改報告可參考]

1、院感自查整改報告 2篇醫(yī)院感染自查整改報告可參考 2 篇醫(yī)院感染自查整改報告可參考篇一 按照上級指示精神，深進貫徹落實醫(yī)院感染治理辦法認(rèn)真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染治理，報告和處置方面存在的題目，進一步加強醫(yī)院感染治理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親身組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染治理，自查自糾工作。 一、 加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染治理工作的順利開展。 我院成立了院內(nèi)感染治理小組： 在以一把院長

2、為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染治理工作的順利開展。 二、認(rèn)真開展自查自糾 通過幾天的自查我們還存在諸多題目： 職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。 部分科室消毒硬件配備不全。院內(nèi)感染控制制度不全面。 院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。 院內(nèi)感染登記不全。 針對我院存在的題目院內(nèi)感染治理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際題目： 建立組織明確職責(zé)，責(zé)任

3、到人。 健全完善制度約束人。 安裝紫外線燈管，配置消毒液等。 制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，進步職工思想意識。 開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。 做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。 三、進一步完善治理制度并貫徹落實 醫(yī)院感染治理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實用的治理制度，健全完善了院內(nèi)感染治理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)職員的行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于進步防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。 四、加強了消毒室的消毒治理工作。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒

4、室的建設(shè)，為改善消毒條件，在醫(yī)院資金緊張的情況下，又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排公道，堅持做到三區(qū)、 三分開。 三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。 三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開; 初洗與精洗分開; 未滅菌與已滅菌物品分開; 在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。 五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。 1、根據(jù)傳染病防治法、消毒治理辦法、院內(nèi)感染的規(guī)定等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的題目及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫

5、情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。 2、對臨床科室護理職員的腕表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。 3、院領(lǐng)導(dǎo)小組天天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應(yīng)處理。4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒

6、適、安全的醫(yī)療環(huán)境。 六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。 在今年的一次性用品購進中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強了這方面的治理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管負(fù)責(zé)對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口，嚴(yán)防分歧格產(chǎn)品進進我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣分歧格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存治理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理職員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用分歧格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅

7、持毀形、消毒并記錄，對抽查所發(fā)現(xiàn)的個別未毀形現(xiàn)象，給予嚴(yán)厲批評，并立即補做。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100%。 七、加強院感知識培訓(xùn)，進步全院職工控制院內(nèi)感染意識。 結(jié)合本院實際，院感委員會組織開展了預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓(xùn)，輸血有關(guān)法律、法規(guī)及輸血知識學(xué)習(xí)等，對全院醫(yī)務(wù)職員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。進步我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和進步。我們相信，只要

8、我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。篇二 按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神，深入貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法認(rèn)真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，有重點，有部位，有措施的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。 一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開展。 職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)：各臨床科室專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作

9、層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。 二、認(rèn)真開展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實，我院的監(jiān)測制度有： 1.因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報告。 2.對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。 3.對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。 4.壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學(xué)指示卡)每月監(jiān)測。5.一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無害化處理。 6.手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合規(guī)范要求。 醫(yī)療廢物管理方面： 1.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地

10、分類收集、運送暫儲存地、去向管理規(guī)范，有登記。一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。 2.有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護措施及知識培訓(xùn)。 手衛(wèi)生管理方面： 1.有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實措施。 2.抽查 5 名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況，均熟悉手衛(wèi)生知識。 3.洗手設(shè)施符合要求。 通過自查我們還存在諸多問題： 1.職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄，個別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格。 2.部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強。 3.手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計不夠合理。 4.院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。 5.院內(nèi)感染登記不全，有個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。 6.對傳染病

11、卡的填報工作欠缺認(rèn)真。針對我院存在的問題，認(rèn)真分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題： 1.建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人，健全完善制度約束人。 2.經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。 3.制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。 4.抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，對新畢業(yè)醫(yī)護人員進行了培訓(xùn)及考核，對全院醫(yī)務(wù)人員進行院內(nèi)感染管理及傳染病知識考核。 5.開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。 6.做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。 三、進一步完善管理制度并貫徹落實 醫(yī)院感染

12、管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定和健全一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。 四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。 醫(yī)院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。1.每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院

13、內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應(yīng)處理。 2.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。 五.繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。 在一次性用品購進中，加強管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口，嚴(yán) 防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用