(吐血整理)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試之第一站

1、病例分析 （一）呼吸7種1慢性阻塞性肺疾?。ㄖ?、支擴(kuò)、左心衰、結(jié)核、肺癌）慢阻肺COPD=老年人+長(zhǎng)期咳嗽痰喘+桶狀胸+FEV1/FVC<70%+RV/TLC>40%慢性肺心病=COPD+肺動(dòng)脈高壓增高+右室肥大（P2>A2、頸靜脈怒張、肝大、肝頸征陽性，下肢水腫）慢性支氣管炎=老年人咳、痰、喘肺氣腫=桶狀胸過清音肺心病=慢性呼吸系統(tǒng)病史右心衰體征 肺心腦病=慢性肺心病+神經(jīng)精神癥狀2 支氣管哮喘（慢阻肺、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤、心源性哮喘、過敏性肺炎）支氣管哮喘=反復(fù)發(fā)作性哮喘或咳嗽滿肺哮鳴音+過敏史3支氣管擴(kuò)張（肺結(jié)核、肺炎、肺梗塞、肺癌）支氣管

2、擴(kuò)張=慢性病程急性發(fā)作+咳嗽咳大量膿痰+胸片示雙軌征或卷發(fā)樣陰影干性支氣管擴(kuò)張=反復(fù)咯血+無咳嗽咳痰及肺部體征4肺炎（支氣管炎、病毒肺、細(xì)菌或真菌肺、結(jié)核、支氣管異物、肺膿腫、肺囊腫繼發(fā)感染）肺炎=短期咳嗽咳痰+發(fā)熱+肺部濕羅音+胸片表現(xiàn)肺炎球菌肺炎=成人+著涼+高熱+口角及鼻周單純皰疹+咳鐵銹色痰葡萄球菌肺炎=突發(fā)高熱+胸痛+肌肉酸痛+膿血痰+胸片片狀陰影肺炎支原體肺炎=兒童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或頭孢無效+胸片浸潤克雷伯肺炎=老年+高熱+咳磚紅色膠凍痰+胸片空洞5肺結(jié)核（肺轉(zhuǎn)移癌、外源性過敏性肺炎、間質(zhì)肺、塵肺等職業(yè)肺?。┓谓Y(jié)核=青年+長(zhǎng)期低熱盜汗+咯血+抗生素治療無效+白細(xì)胞不

3、高結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸腔積液征（胸痛+語顫消失+叩診實(shí)音+呼吸音消失）（類肺炎、惡性）原發(fā)型肺結(jié)核=兒童+輕微癥狀+胸片啞鈴型陰影（原發(fā)綜合征）急性粟粒型肺結(jié)核=幼兒或青少年+結(jié)核+嚴(yán)重中毒癥狀+胸片三均勻（大小、密度、分布）的粟粒狀結(jié)節(jié)浸潤性肺結(jié)核=青年+結(jié)核+肺尖或鎖骨下斑點(diǎn)纖維空洞性肺結(jié)核=成人+長(zhǎng)期低熱盜汗+胸片示肺組織嚴(yán)重破壞、厚壁空洞、肺紋理垂柳樣干酪樣肺炎=結(jié)核+高熱+胸片示大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影6肺癌（肺結(jié)核、支氣管良性狹窄或異物、肺部其他腫瘤、支氣管肺炎、肺膿腫、支擴(kuò)）肺癌=中老年痰中帶血絲刺激性咳嗽消瘦+固定局限性濕羅音+吸煙史7呼吸衰竭（其他病原體所致肺部感染、慢阻

4、肺急性加重、非感染性肺部疾?。┖粑ソ? PaO2 < 60 mmHg或/和PaCO2> 50 mmHg1型呼吸衰竭=病程短+PaO2<60mmHg +P aCO2正常（多見于重癥肺炎）2型呼吸衰竭=長(zhǎng)期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg+ PaCO2 > 50 mmHg（多見于COPD）（二）循環(huán)6種1、心力衰竭（繼發(fā)性高血壓、支氣管哮喘）慢性左心衰竭=長(zhǎng)期心臟病史+心排量減低+肺循環(huán)瘀血（心源性哮喘、呼吸困難）慢性右心衰竭=長(zhǎng)期心臟病史+心排量減低+體循環(huán)瘀血（頸靜脈怒張、肝大、腹水、雙下肢水腫）慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭急性左心衰竭=心臟病史+

5、急性肺水腫（咳粉紅色泡沫痰）2、心律失常房顫=第一心音強(qiáng)弱不等+心律絕對(duì)不齊（心率>脈率）+脈搏短絀室上速=陣發(fā)性心悸+突發(fā)突止（竇速、室速、非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)）三度房室傳導(dǎo)阻滯=心律規(guī)整+心率約40次/分3、冠心病（心絞痛、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓、急性心包炎、神經(jīng)源性休克、急腹癥）冠心病=老年人+陣發(fā)性胸骨后疼痛心絞痛=胸骨后疼痛<30min+硝酸甘油可緩解+心電圖ST段水平下移心肌梗死=胸骨后疼痛>30min+硝酸甘油不能緩解+ST段弓背向上抬高4、高血壓?。ɡ^發(fā)性高血壓、冠心病、心肌病、心力衰竭、支哮、心絞痛）高血壓=頭暈心悸+收縮壓140mmHg和（或

6、）舒張壓90mmHg5、心臟瓣膜?。ㄏ刃?、甲亢、心肌病、冠心、高心、肥厚梗阻心）二尖瓣狹窄=心尖部隆隆樣舒張中晚期雜音，伴震顫，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)和開瓣音二尖瓣關(guān)閉不全=心尖部全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，第一心音減弱主動(dòng)脈瓣狹窄=主動(dòng)脈瓣區(qū)遞增-遞減型噴射性收縮期雜音，沿頸動(dòng)脈傳導(dǎo)，伴收縮期震顫主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=主動(dòng)脈瓣二區(qū)遞減型嘆息樣舒張期雜音毛細(xì)血管搏動(dòng)征（+） 6、結(jié)核性心包炎（腫瘤性心包積液、肝疾病、慢性肺心病、慢性腎功不全或腎綜）結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液征（呼吸困難+心前區(qū)疼痛+心音遙遠(yuǎn)+心界擴(kuò)大+肝大+腹水+下肢水腫）（三）消化內(nèi)外19種1、胃食管反流?。ü谛牟　⑹彻苣[瘤）胃

7、食管反流病=燒心反酸（反酸）胸骨后痛胃鏡示反流性食管炎2、胃炎（急性胰腺炎、消化性潰瘍、膽石癥、急性膽囊炎、慢性活動(dòng)性肝炎）急性胃炎=急性病程+不潔飲食/非甾體抗炎藥服用史上腹不適或隱痛黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不適+噯氣、惡心3、消化性潰瘍（急性糜爛出血性胃炎、肝硬化、食管胃底靜脈破裂出血、胃癌）胃潰瘍=慢性周期性飽餐痛十二指腸潰瘍=慢性周期性饑餓痛、夜間痛消化性潰瘍并出血=胃/十二指腸潰瘍+嘔血黑便+血壓下降消化性潰瘍并穿孔=有或無消化性潰瘍病史+突發(fā)劇烈上腹痛+板狀腹+X線檢查示隔下游離氣體十二指腸潰瘍并幽門梗阻=十二指腸潰瘍+嘔吐宿食+振水音4、腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎（炎癥性腸病、慢性

8、闌尾炎、腸道腫瘤、腸寄生蟲病、婦科腫瘤）腸結(jié)核=低熱盜汗+腹痛+腹瀉與便秘交替+右下腹包塊+鋇灌腸示激惹征結(jié)核性腹膜炎=低熱盜汗+腹痛+腹水+腹部包塊+腹壁柔韌感5、潰瘍性結(jié)腸炎（慢性菌痢、克羅恩病、直腸癌）潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+抗生素?zé)o效+腸鏡示粘膜顆粒狀小潰瘍或點(diǎn)狀糜爛6、肝硬化（消化性潰瘍伴出血、急性糜爛出血性胃炎、胃癌伴出血、其他原因腹水、肝癌）肝硬化=肝病史+門脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝臟縮小（食管胃底靜脈曲張破裂出血、細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、肝腎、肝肺、門脈血栓形成）7、膽石癥與膽道感染（急性胰腺炎、消化道穿孔、輸尿管結(jié)石、高位闌尾炎、右

9、肺炎）膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+有或無黃疸+B超示強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影膽囊結(jié)石=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+無黃疸+B超示膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)、后伴聲影膽管結(jié)石=陣發(fā)性右上腹絞痛+黃疸+B超示膽管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)、后伴聲影（膽囊炎、胰頭癌）急性膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B超示膽囊增大、壁增厚（雙邊征）急性膽管炎=夏柯三聯(lián)征（右上腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）（膽道下段腫瘤、黃疸肝、胰腺炎）急性化膿性梗阻性膽管炎（AOSC）=雷諾五聯(lián)征（夏柯三聯(lián)征+血壓下降+精神神經(jīng)癥狀）8、急性胰腺炎（急性胃炎、消化性潰瘍、冠心病、急性膽囊炎）急性胰腺炎=飽餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶增高9、急腹癥（輸尿

10、管結(jié)石、胃腸炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂、小腸扭轉(zhuǎn)、腸道腫瘤）急性闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛腸梗阻=腹痛+惡心嘔吐腹脹+肛門停止排氣排便（痛吐脹閉）消化道穿孔=消化性潰瘍+突發(fā)上腹痛+劇烈腹膜刺激征（板狀腹）+腹部平片隔下游離氣體10、肛管直腸良性病變（直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂、炎癥性腸病引起的肛門潰瘍）內(nèi)痔=無痛+鮮血便+肛診不能觸及外痔=無痛+鮮血便+痔核（血栓性外痔可有劇痛）肛裂=便時(shí)便后兩次疼痛+肛裂三聯(lián)征（肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大）肛瘺=間斷少量膿血粘液+瘺管+內(nèi)口、外口肛周膿腫=肛周疼痛+局部刺激征+有或無發(fā)熱直腸脫垂=腫物（直腸）自肛門脫出+直腸指檢感肛門括約肌無力11、

11、消化系統(tǒng)腫瘤食管癌=進(jìn)食哽咽（早期）+進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）+鋇餐檢查（失弛緩、幽梗、賁門癌）胃癌=老年人+上腹不適+黑便+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大（胃潰瘍、慢性胃炎）結(jié)腸癌=老年人+腹部隱痛+左或右側(cè)腹包塊+大便性狀改變（菌痢、阿米巴、炎癥腸、結(jié)核）直腸癌=青年或老年+膿血便+直腸刺激征+直腸指檢腫物、血染指套（痔、炎癥腸、息肉）肝癌=肝病多年+肝大+右上腹壓痛、腫塊硬+AFP高+B超肝占位（轉(zhuǎn)移、良性、膿腫、包蟲）12、腹外疝腹股溝斜疝=幼兒+可復(fù)腹股溝包塊進(jìn)入陰囊（鞘膜積液、隱睪、腹股溝腫大淋巴結(jié)或腫瘤）腹股溝直疝=老年男性+腹股溝半球型包塊+決不進(jìn)入陰囊（腹股溝腫大淋巴結(jié)或腫瘤）股疝=40

12、歲以上婦女+股區(qū)包塊+決不進(jìn)入陰囊+腸梗阻（易嵌頓）（腹腫淋或腫、脂肪瘤）（四）泌尿6種1、腎小球腎炎（急進(jìn)腎、系膜增生腎、膜增生腎、全身性疾病腎臟損害如狼瘡腎、紫癜腎）急性腎炎=兒童+病前鏈球菌感染史+腎炎綜合征+C3+ASO+血尿慢性腎炎=慢性腎病史+蛋白尿+水腫+高血壓（幽門梗阻、急性腎衰、繼發(fā)高血壓、原發(fā)高）2、尿路感染（慢性腎炎急性發(fā)作、泌尿系結(jié)核、尿道綜合征）急性腎盂腎炎=女性發(fā)熱膀胱刺激征腎區(qū)叩痛+膿尿（白細(xì)胞管型）急性膀胱炎=女性+ 膀胱刺激征（無發(fā)熱、無腎區(qū)叩痛、無白細(xì)胞管型，但可有膿尿）慢性腎盂腎炎=尿路結(jié)石+反復(fù)膀胱剌激征+靜脈腎盂造影示腎盂腎盞變形+腎小管損害

13、3、尿路結(jié)石與前列腺增生癥（膀胱頸攣縮、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙）尿路結(jié)石=陣發(fā)性腰背部或上腹絞痛+血尿（闌尾炎、膽石病、急性腎盂腎、輸尿管腫瘤）前列腺增生癥=老年男性+尿頻+夜尿增多+進(jìn)行性排尿困難+直腸指檢觸及前列腺增大4、慢性腎衰竭（急性腎衰、貧血、高血壓）慢性腎衰竭=多年腎病史+血肌酐（Scr）(133-177代償，186-442失代償，451-707衰竭，707以上尿毒癥)+血尿素氮（BUN）（五）血液5種1、缺鐵性貧血與再障（巨幼貧、慢性病貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、海洋貧）缺鐵性貧血=女人月經(jīng)過多（或男性痔出血）+貧血+骨髓紅系增生活躍+肝脾淋巴結(jié)不大再障=貧血+出血

14、傾向+感染+骨髓三系減少+肝脾淋巴結(jié)不大（白血病、骨增異、陣睡血紅尿）2、急性白血?。ò籽☆愋丸b別、再障、骨增異、血小板減少性紫癜）急性白血病=貧血+出血+感染+骨髓增生活躍（原始細(xì)胞>30%）+肝脾淋巴結(jié)腫大3、淋巴瘤（各種霍奇金淋巴瘤亞型、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）淋巴瘤=無痛性頸或鎖骨上淋巴結(jié)腫大+淋巴結(jié)活檢確診（CHOP、利妥昔單抗）邊緣（11、18），濾泡（14、18），套（11、14），大B（3、14），Burkitt(8、14)、MYC間變大（2、5）4、特發(fā)性血小板減少性紫癜（SLE、藥物繼發(fā)性血小板減少性紫癜）特發(fā)性血小板減少性紫癜=出血+骨髓巨核細(xì)胞增多、產(chǎn)板型減少+血小板減

15、少+出血時(shí)間延長(zhǎng)（六）分泌3種1、甲狀腺功能亢進(jìn)征（亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲炎、甲癌）甲亢=女性+高代謝（發(fā)熱多汗心悸、易激、手顫）+突眼+兩側(cè)甲狀腺彌漫性腫大+T3、T4增高（彌漫性毒性甲狀腺腫、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、自主高功能腺瘤）2、單純性甲狀腺腫（甲亢、亞甲炎、橋本）單純性甲狀腺腫=雙側(cè)甲狀腺彌漫性無痛性腫大+甲狀腺功能正常（T3、T4正常）甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫塊+B超示結(jié)節(jié)（無甲亢高代謝征）甲狀腺腺瘤=單側(cè)甲狀腺腫塊+B超示單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)（無甲亢高代謝征）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫=多個(gè)甲狀腺腫塊+B超示多個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)（無甲亢高代謝征）甲狀腺癌=單側(cè)甲狀腺腫塊+頸淋巴結(jié)腫大+B超示單個(gè)實(shí)性結(jié)

16、節(jié)+掃描示冷結(jié)節(jié)甲狀腺高功能腺瘤=單側(cè)甲狀腺腫塊+甲亢高代謝征+B超示單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)+掃描示熱結(jié)節(jié)3、糖尿?。I性糖尿、尿崩癥、精神性煩渴）糖尿病=三多一少癥狀+血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹>7.0，隨機(jī)>11.1）1型=青少年+典型三多一少+發(fā)病急+血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)+易發(fā)生DKA2型=中老年+癥狀不典型+慢性發(fā)病+血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)+不易發(fā)生DKA(七)風(fēng)濕2種1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、白血病、類風(fēng)關(guān)、急性腎小球腎炎）系統(tǒng)性紅斑狼瘡=多系統(tǒng)癥狀（關(guān)節(jié)腫痛+蝶形紅斑+光過敏+狼瘡腎）+ANA陽性2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、SLE）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=骨關(guān)節(jié)疼痛+類風(fēng)濕因子（R

17、F）陽性（八）中毒1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（全身性疾病所致昏迷、其他急性中毒、急性腦血管病、中樞感染）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒=有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史+大蒜味+肌顫動(dòng)+針尖樣瞳孔+肺部濕羅音+膽堿酯酶活力降低2、CO中毒（急性腦血管疾病、中樞感染、其他急性中毒、全身性疾病導(dǎo)致的昏迷）CO中毒=煤氣爐（或長(zhǎng)時(shí)間呆在密閉空間）+口唇櫻桃紅+CNS受損表現(xiàn)+血液碳氧血紅蛋白（COHb）上升（九）神經(jīng)3種（顱內(nèi)占位性病變）1、腦出血腦出血=老年+高血壓病史+情緒激動(dòng)或活動(dòng)+急性發(fā)作+意識(shí)障礙+定位體征+腦CT陽性2、腦梗死腦梗死=老年+激動(dòng)或安靜+急性發(fā)作+偏癱+急性腦CT陰性腦血栓形成=老年+安靜或睡眠+亞急性發(fā)作+

18、無或輕度意識(shí)障礙3、蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血=年齡不定+激動(dòng)+急性發(fā)作+劇烈頭痛+明顯腦膜剌激征（十）外傷4大類1、急性硬膜外血腫（腦挫裂傷、腦干損傷）急性硬膜外血腫=頭顱外傷史+中間清醒期（昏迷清醒昏迷）+顱內(nèi)高壓癥狀（頭痛+噴射性嘔吐+視神經(jīng)乳頭水腫）+CT示梭形血腫影腦震蕩=頭顱外傷史+短暫意識(shí)喪失（數(shù)分鐘）+顱內(nèi)高壓癥狀+逆行性遺忘急性硬膜下血腫=頭顱外傷史+傷后持續(xù)昏迷+顱內(nèi)高壓癥狀腦疝=頭顱外傷史+瞳孔大小變化+呼吸心跳驟停（）2、胸部閉合性損傷（心臟壓塞、其他原因?qū)е碌男厍环e液、腹腔臟器損傷）肋骨骨折=胸部外傷史+胸廓擠壓征陽性+骨擦音或骨擦感閉合性多根多處肋骨骨折=胸部外傷

19、史+反常呼吸+胸廓擠壓征陽性+骨擦音或骨擦感血胸=胸部外傷史+氣管偏移+患側(cè)叩診濁音+呼吸音減弱+胸片示肋隔角消失、弧形高密度影閉合性氣胸=胸部外傷史+呼吸困難+胸廓飽滿+氣管偏移+胸廓擠壓征陽性+骨擦音或骨擦感張力性氣胸=胸部外傷史+極度呼吸困難+皮下氣腫（握雪感）+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失開放性氣胸=胸部開放性傷口+明顯呼吸困難+氣管偏移+縱隔撲動(dòng)+叩診鼓音+呼吸音消失3、3、腹部閉合性損傷（胸部閉合性損傷、肋骨骨折、胸腹聯(lián)合性損傷）肝破裂=右上腹部外傷史+腹腔內(nèi)出血（血壓下降、面色蒼白、心率增快）+腹膜剌激征脾損傷=左上腹部外傷史+腹腔內(nèi)出血（血壓降低）腸破裂=腹部外傷史+劇烈腹痛

20、+腹膜剌激征（腹部壓痛、反跳痛、肌緊張）腎損傷=腹部/腰部外傷史+血尿4、四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位（神經(jīng)損傷、軟組織挫傷、腹部閉合性損傷、骨筋膜室）四肢長(zhǎng)管狀骨骨折=外傷史+骨折專有體征（骨擦音、骨擦感、局部畸形、反?；顒?dòng)）大關(guān)節(jié)脫位=外傷史+關(guān)節(jié)脫位專有體征（關(guān)節(jié)固定、關(guān)節(jié)盂空虛）肱骨外科頸（肩部外傷）、肱骨干（垂腕）、肱骨髁上（兒童手著地、肘部半屈位）、伸直型橈骨下端（銀叉、槍剌、克利斯）、股骨頸（中老年、縮短屈曲外旋45-60度）、股骨干（腘動(dòng)脈、腘靜脈、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷）、髖脫位（患肢縮短屈曲內(nèi)收內(nèi)旋）、橈骨頭半脫位（小兒上肢、X線表現(xiàn)陰性）（十一）傳染4種1、病毒性肝炎（其他類型肝硬

21、化、其他疾病引起腹水、其他原因引起肝損害、藥物肝）甲型病毒性肝炎=乏力納差惡心嘔吐+肝功能異常+抗HAV-IgM陽性乙型病毒性肝炎=乏力納差惡心嘔吐+肝功能異常+抗HBc-IgM陽性丙型病毒性肝炎=乏力納差惡心嘔吐+肝功能異常+抗HCV-IgM陽性2、細(xì)菌性痢疾（其他感染性腸炎、急性阿米巴、急性出血壞死性腸炎、潰結(jié)）細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛腹瀉+膿血便+里急后重普通型（里急后重明顯）、輕型（里急輕微或無）、重（里急明顯、中毒明顯、心腎不全）中毒性（2-7年兒童、中毒明顯、腸道輕微）3、流行性腦脊髓膜炎（病毒腦、結(jié)核腦、隱球菌性腦）流行性腦脊髓膜炎=兒童+突發(fā)高熱+劇烈頭痛、頻繁嘔吐+腦膜剌激

22、征4、艾滋?。◥盒粤馨土觥⒉《拘愿窝?、結(jié)核?。┌滩?治游史+免疫系統(tǒng)受損表現(xiàn)+抗HIV陽性（十二）化膿5種1、癰（癤或癤病、急蜂）癰=發(fā)熱+頸背部紅腫疼痛+潰破后瘡口+多有糖尿病病史2、急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎=發(fā)熱+局部紅腫熱痛+波動(dòng)感+膿腫潰破3、丹毒（急蜂、過敏性皮炎、昆蟲叮咬）丹毒=發(fā)熱+下肢皮膚紅腫、中間色淡、境界清楚+不化膿4、膿性指頭炎膿性指頭炎=指/趾頭紅腫劇痛5、急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=發(fā)熱+局部紅腫熱痛+皮下紅線+淋巴結(jié)腫大、壓痛（十三）乳房2種1、急性乳腺炎（乳房皮膚、皮下組織感染，炎性乳腺癌、乳腺囊性增生癥、其他類型炎癥）急性乳腺炎=哺乳期初產(chǎn)婦

23、+乳房紅腫熱痛+腋窩淋巴結(jié)腫大2、乳腺癌（乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生癥、乳腺炎癥、乳房肉瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤）乳腺癌=中老年女性+無痛性乳房腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大（十四）婦科6種1、異位妊娠-輸卵管妊娠破裂（黃體囊腫破裂、卵破、急性闌尾炎、急性輸卵管炎）異位妊娠=已婚婦女+停經(jīng)史+陰道出血+下腹痛+腹腔內(nèi)出血休克+HCG陽性2、急性盆腔炎（急性闌尾炎）急性盆腔炎=已婚婦女+人流史/剖宮產(chǎn)術(shù)后+白帶增多+下腹痛+宮頸舉痛+陰道膿性分泌物3、子宮頸癌（宮頸息肉、宮頸尖銳濕疣、宮頸肌瘤）子宮預(yù)癌=中老年女性+接觸性出血（或陰道不規(guī)則出血）+宮頸菜花樣物0期（原位）、A（鏡下）、B（肉眼）、A（未達(dá)骨

24、盆/陰道下1/3，無宮旁）、B（未達(dá)骨盆/陰道下1/3，有宮旁）、A（已達(dá)陰道下1/3，未骨盆）、B（骨盆）、A（膀胱、直腸、超真骨盆）、B（遠(yuǎn)處）4、子宮肌瘤（子宮腺肌病、子宮肌瘤惡變、妊娠子宮）子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)+子宮增大+貧血貌5、卵巢癌（子宮肌瘤、盆腔炎性包塊、腸系膜囊腫、腹膜后腫瘤、卵巢良性腫瘤）卵巢癌=老年女性+腹脹+腹部包塊+直腸子宮凹處可觸及囊實(shí)性包塊6、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂（尿路結(jié)石、異位妊娠、急性腸梗阻、內(nèi)科腹痛）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=中年婦女+體位改變+突發(fā)左/右下腹痛+囊性腫物卵巢囊腫破裂=突發(fā)劇烈腹痛+腹膜刺激征+腹水征（十五）兒科4大類1、肺炎-呼吸道

25、合胞病毒肺炎（支氣管肺炎、支哮、腺病毒肺炎）肺炎=咳嗽、咳痰+肺部羅音+胸片示浸潤陰影2、小兒腹瀉（細(xì)菌性腹瀉、急性壞死性腸炎、生理性腹瀉、腸吸收功能障礙）小兒腹瀉=6-24個(gè)月小兒+秋冬季+發(fā)熱+黃色水樣或蛋花樣大便輕度（稍）、中度（明顯）、重度（深度、極度）3、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病（其他佝僂病如腎性佝僂病等、粘多糖病、軟骨營養(yǎng)不良）維生素D缺乏性佝僂病=小嬰兒+喂養(yǎng)不當(dāng)+性情煩躁+骨骼改變（頂骨軟化、方顱、肋膈溝、漏斗胸、雞胸、O形腿、X形腿）+血鈣、血磷4、小兒常見發(fā)疹性疾?。ㄋ幬镎睿┞檎?發(fā)熱+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）水痘=接觸史+低熱+瘙癢性水皰疹+皮疹向心性分布（斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂，四世同堂）風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大、觸痛（腸道病毒感染）幼兒急疹=突發(fā)高熱+熱退出疹猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚皺褶受摩擦部位更密集手足口病=上感、發(fā)熱+手足口臀四個(gè)部位出現(xiàn)斑丘疹和皰疹（四部曲）+皮疹不