探究早期乳腺癌保乳手術(shù)臨床觀察

1、探究早期乳腺癌保乳手術(shù)臨床觀察劉國(guó)權(quán)(遼陽縣中心醫(yī)院 1h200)【摘要】目的：探討并分析早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床效果。方法：從2005 年12月至2011年12月在我院就診的早期乳腺癌患者中選取64例，并將其隨機(jī) 分成兩組，分別是觀察組與對(duì)照組，兩組人數(shù)相等。對(duì)照組患者采取改良根治術(shù) 進(jìn)行治療，觀察組患者采取保乳手術(shù)進(jìn)行治療,觀察并記錄兩組患者的治療效果。 結(jié)果：觀察組患者中有3例存在遠(yuǎn)行轉(zhuǎn)移，2例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)；對(duì)照組中有2例 患者存在遠(yuǎn)行轉(zhuǎn)移，1例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)；觀察組乳房美容效果達(dá)優(yōu)良的患者總共 30例，占93.75%,而對(duì)照組均為差；觀察組術(shù)后的牛存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患 者的生存質(zhì)量。兩

2、組對(duì)比p<0.05,為差異顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：早期 乳癌保乳手術(shù)具有較為滿意的臨床效果與美容效果，能有效提高患者的牛存質(zhì)量, 值得各大醫(yī)院試用并推廣?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌早期保乳手術(shù)臨床觀察【中圖分類號(hào)】r730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2014) 21-0064-01乳腺癌在女性中是比較常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率也是逐年增高，嚴(yán)重 威脅著女性的身心健康1。對(duì)于乳腺癌的治療，目前比較常用的是改良根治術(shù)， 然而隨著對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)日益深入，在進(jìn)行乳腺癌治療時(shí)會(huì)更多考慮患者的牛理 以及心理需求，治療方法越來越來多元化。如今，保乳手術(shù)作為一種新型方式正 受到業(yè)內(nèi)

3、相關(guān)學(xué)者的關(guān)注，其優(yōu)點(diǎn)更使之具有代替改良根治術(shù)的潛力2。在木 次研究中，對(duì)我院早期乳腺癌患者進(jìn)行保乳手術(shù)取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1 資料與方法1.1臨床資料選取于2005年12月至2011年12月在我院就診的早期乳腺癌患者64例， 其年齡在28至52歲之間,平均年齡是(42.32&plusmn;5.32)歲。腫瘤均是單側(cè) 發(fā)病，左乳腺癌患者36例，右乳腺癌患者28例。其中有51例患者是浸潤(rùn)性導(dǎo) 管癌，6例患者是原位導(dǎo)管癌，5例患者是浸潤(rùn)性小葉癌，1例患者是是黏液癌， 1例患者是髓樣癌。將所有患者隨機(jī)分成兩組，分別是觀察組與對(duì)照組，兩組患 者人數(shù)相等。其中觀察組32例患者年齡在29

4、至51歲之間，平均年齡是(42.13&plusmn;5.18)歲；對(duì)照組32例患者年齡在28至52歲之間，平均年齡 是(42.89&plusmn;4.98)歲。兩組患者在年齡、病程與病情等臨床資料均沒有明 顯的差異，p&gt；0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。1.2方法1.2.1觀察組患者采取保乳手術(shù)進(jìn)行治療。在具體保乳手術(shù)的過程中，采用 象限切除或區(qū)段切除的方式，乳房原發(fā)灶切除范圍應(yīng)包括腫瘤，腫瘤周圍12 厘米的乳腺組織以及腫瘤深部的胸人肌筋膜，并需保證冰凍切緣為陰性。 腋窩淋巴結(jié)處理采取前哨淋巴結(jié)活檢，根據(jù)活檢結(jié)果決定是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清 掃術(shù)，或直接行腋窩淋巴結(jié)清掃

5、術(shù)有兩種切除方式保乳手術(shù)的切口設(shè)計(jì)要求既 方便手術(shù)操作，又獲得術(shù)后較好的乳房美容效果。清掃腋窩的切口既方便手術(shù), 又較為隱蔽，術(shù)后正面像幾乎看不見。我院采用的是兩切口方案，腫瘤切除和腋 窩清掃分別做切口。若腫瘤位于乳腺上半部，行平行于乳暈的弧形切口；若腫瘤 位于乳腺下半部，行以乳頭為中心的放射狀切口；腋窩清掃另做一平行于腋褶線 的弧形切口，約長(zhǎng)5cm6cm。我院以前也曾試用過其它切口，如腫瘤位于外上 象限做一從腋窩到乳房外側(cè)的斜切口，長(zhǎng)9cm10cm,但遠(yuǎn)期美容效果不如兩 切口為佳。手術(shù)結(jié)束之后，根據(jù)病理結(jié)果，無輔助化療指正的患者進(jìn)行術(shù)后放療，吋間 在34周后術(shù)口穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。有輔助化療指正的患

6、者應(yīng)先化療，在末次化療后 24周內(nèi)開始配合放療。并口根據(jù)免疫組化結(jié)果決定是否行內(nèi)分泌治療和分子 靶向治療。1.2.2對(duì)照組患者采取改良根治術(shù)進(jìn)行治療，需要將腫瘤、腫瘤所處-側(cè)包 括乳頭在內(nèi)的附近所有的皮膚與乳腺以及胸大肌筋膜全部切除，只保留腫瘤所處 那側(cè)的胸大肌、胸小肌，并且另外對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。在手術(shù)之后需要根據(jù) 患者具體的情況進(jìn)行必要的放療、化療和內(nèi)分泌的治療。1.3療效判定在治療結(jié)束后，對(duì)所有患者進(jìn)行24至96個(gè)月的隨訪，觀察并記錄患者的治 療效果以及乳房的美容效果。其中治療效果是根據(jù)相關(guān)檢查確診患者是否出現(xiàn)遠(yuǎn) 行轉(zhuǎn)移以及局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象；而乳房美容效果則根據(jù)保乳手術(shù)美容效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)

7、所有患者進(jìn)行評(píng)估，療效等級(jí)主要有3個(gè)，分別是優(yōu)、良，一般，差。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用spss12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，百分率對(duì)比采用&chi;2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1治療效果：在隨訪過程中，手術(shù)結(jié)束后12年之內(nèi)的患者每3個(gè)月進(jìn)行 一次局部或者全身檢查，而術(shù)后3至4年內(nèi)的患者每46個(gè)月進(jìn)行一次檢查， 第5年開始每年一次。具體項(xiàng)目包括b超、雙乳鋼靶以及x線胸片檢查，發(fā)現(xiàn)觀 察組32例患者中有2例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)；2例患者存在遠(yuǎn)行轉(zhuǎn)移，其中1例骨轉(zhuǎn) 移，1例為肺轉(zhuǎn)移；對(duì)照組中有1例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，2例患者存在遠(yuǎn)行轉(zhuǎn)移，

8、其 中1例為肺轉(zhuǎn)移，1例為肝轉(zhuǎn)移，兩組比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2美容效果：觀察組乳房美容效果為優(yōu)的患者有26例，占81.25%,為良 的患者有4例，占12.5%,差的僅有2例，占6.25%；對(duì)照組患者的乳房美容效 果評(píng)定均為差。兩組對(duì)比觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05),為差異顯著性，有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 討論如今，乳腺癌的發(fā)病越來越年輕化，對(duì)女性的身心健康是一種很大的威脅。 然而經(jīng)過多年的研究，已經(jīng)取得了一定的成果，治療乳腺癌的方法不斷改進(jìn)，治 療模式也在不斷更新，這給乳腺癌患者及其家屬帶來了治療的希望3.根據(jù)大量 臨床實(shí)驗(yàn)中表明，相對(duì)于切除全乳手術(shù)，保乳手術(shù)雖然局部復(fù)發(fā)的概率高一點(diǎn), 但是患者在手術(shù)中所遭受的痛苦較小，而ii乳房美容也有較為滿意的效果。在本次研究中，對(duì)我院64例早期乳房癌患者采取不同方式進(jìn)行治療，進(jìn)行 保乳手術(shù)治療的觀察組乳房美容效果達(dá)優(yōu)良的患者總共30例，占93.75%,而進(jìn)行 改良根治術(shù)的對(duì)照組均為差；觀察組術(shù)后的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的生存 質(zhì)量。由此可見，早期乳癌保乳手術(shù)具有較為滿意的臨床效果與美容效果，能有 效提高患者的生存質(zhì)量，值得各大醫(yī)院試用并推廣。參考文獻(xiàn)趙郁，邰智慧,趙建紅，李明，徐衛(wèi)國(guó).早期乳