多層螺旋CT對乳腺癌診斷意義

1、多層螺旋ct對乳腺癌診斷意義摘要目的探討乳腺癌患者多層螺旋ct診斷的意 義。方法 回顧分析2008年10月一一2013年10月就診的具 有完整臨床資料的乳腺癌患者32例。結(jié)果平掃28例呈現(xiàn) 圓形或不規(guī)則腫塊或結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描20例呈實質(zhì)性強(qiáng)化團(tuán) 塊，6例呈實質(zhì)性強(qiáng)化結(jié)節(jié)；應(yīng)用多層螺旋ct評估手術(shù)范圍, 12例患者接受乳腺局部切除。結(jié)論對于乳腺癌患者進(jìn)行術(shù) 前多層螺旋ct檢查，既可以進(jìn)行協(xié)助診斷，也可以觀察病 變累及范圍，具有重要的臨床應(yīng)用價值。關(guān)鍵詞多層螺旋ct；乳腺癌；增強(qiáng)；范圍文章編號：1004-7484 (2014) -03-1748-02多層螺旋ct以其較高的密度、空間分辨率以及多種后

2、處理重建技術(shù)的優(yōu)勢，對顯示乳腺癌腫塊的形態(tài)、位置及其 與周圍關(guān)系以及淋巴結(jié)腫大等方面明顯優(yōu)于鈕靶x線和其他 檢查方法1,為臨床醫(yī)師決定行保守治療或外科手術(shù)擬定 手術(shù)方案、確定手術(shù)范圍提供依據(jù)2?；仡櫡治?008年10 月一一2013年10月就診的具有完整臨床資料的乳腺癌患者 32例，探討和分析多層螺旋ct在診斷乳腺癌中的意義和價 值，報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料 本組32例為自2008年10月2013年 10月經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺癌病例，患者均為女性，年齡 27-61歲，平均41.2歲。其中左乳腺患者有18例，右乳腺 患者有14例，32例患者均先行乳腺超聲檢查及鈕靶檢查， 于術(shù)前進(jìn)

3、行了多層ct檢查。1.2診斷檢查方法應(yīng)用16排螺旋ct機(jī)，先行胸部平 掃，后行乳腺區(qū)域增強(qiáng)掃描：患者呈俯臥位，上胸及腹部墊 高，使乳房自然下垂，雙前臂交叉放在頭上，經(jīng)靜脈注射非 離子型對比劑碘海醇或碘佛醇90-100ml,以2-3ml/s的速度 經(jīng)肘靜脈注射，分別于注藥后28s、60s、90s時掃描一次， 獲得動脈期、實質(zhì)期、延遲期的軸位掃描圖像。應(yīng)用工作站 后處理系統(tǒng)對病灶進(jìn)行后處理，顯示病灶及其與周圍關(guān)系。2結(jié)果2.1手術(shù)病理學(xué)診斷導(dǎo)管內(nèi)原位癌2例，浸潤性導(dǎo)管 癌14例，粘液腺癌10例，浸潤性小葉癌3例，單純癌2例, 多發(fā)性腺癌1例。2. 2螺旋ct檢查特征和結(jié)果 平掃28例呈現(xiàn)圓形或不

4、規(guī)則腫塊或結(jié)節(jié)，其中邊緣分葉15例，伴有毛刺11例，腫 塊及結(jié)節(jié)內(nèi)不規(guī)則鈣化10例，周圍結(jié)構(gòu)扭曲8例，cooper 韌帶7例，局部皮膚增厚6例，乳頭內(nèi)陷5例，出現(xiàn)周邊淋 巴結(jié)腫大有7例。增強(qiáng)掃描20例呈實質(zhì)性強(qiáng)化團(tuán)塊，6例呈 實質(zhì)性強(qiáng)化結(jié)節(jié)，強(qiáng)化方式動脈期病灶迅速強(qiáng)化，實質(zhì)及延 遲掃描后強(qiáng)化程度衰退較快，部分可見沿乳腺導(dǎo)管分布的片 條狀高密度播散灶；2例呈邊緣光整的片狀強(qiáng)化區(qū)，強(qiáng)化幅 度較低；4例呈彌散節(jié)段分布的斑點、小斑片及片狀強(qiáng)化灶。2.3應(yīng)用多層螺旋ct后處理功能顯示病變?nèi)布捌渑c 胸壁血管、肌肉間關(guān)系，評估手術(shù)范圍，12例患者接受乳腺 局部切除和（或）前哨淋巴結(jié)清掃。其余20例患者，1

5、4例 接受乳腺切除、前哨淋巴結(jié)清掃（auchincloss術(shù)）；6例接 受乳腺、胸肌切除并周圍淋巴結(jié)清掃（halsted術(shù)）。3討論隨著醫(yī)療技術(shù)手段的進(jìn)步，對于乳腺癌的確診率也逐年 提高3,并且越來越多的乳腺癌在早期得以發(fā)現(xiàn)。多層螺 旋ct掃描作為一種新的，也是一個比較好的方法4,已成 為診斷乳腺疾病的重要手段。乳腺癌在平掃中主要表現(xiàn)為乳 腺內(nèi)的規(guī)則或不規(guī)則腫塊或結(jié)節(jié)影像，這也是乳腺癌最常見 的征象，本組有28例表現(xiàn)為此征象；部分腫塊或結(jié)節(jié)可出 現(xiàn)分葉、毛刺、鈣化灶以及周圍皮膚增厚等。ct顯示鈣化敏 感度高，薄層掃描和重建圖像能清晰顯示鈣化灶的形態(tài)和分 布特征5,鈣化灶的大小、形態(tài)、分布是良惡

6、性乳腺疾病 的重要鑒別點，有時甚至是惡性腫瘤的惟一征象，乳腺癌的 鈣化多發(fā)生在腫塊內(nèi)或者腫塊周圍。多層螺旋ct增強(qiáng)掃描 能清楚的顯示乳腺癌的強(qiáng)化特征，主要表現(xiàn)為病變組織的明 顯強(qiáng)化，強(qiáng)化與平掃之間的差值往往45hu,乳腺癌的強(qiáng)化 往往呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的特點，即動脈期病灶迅速強(qiáng)化，實 質(zhì)期及延遲期強(qiáng)化程度衰退較快，本組有26例呈此種強(qiáng)化 方式。多層螺旋ct檢查具有掃描速度快、掃描的范圍廣、空 間的分辨率高等優(yōu)勢，在常規(guī)掃描的基礎(chǔ)上，應(yīng)用平面重組、 三維表面遮蓋成像、最大密度投影等多種后處理技術(shù)，能在 形態(tài)學(xué)上比較清晰的顯示病變部位的輪廓以及邊緣的影像 學(xué)特征，并能較好的顯示腫瘤組織與肌肉和血管的

7、空間關(guān)系 和密度信息以及腋部淋巴結(jié)情況，為臨床手術(shù)方式的選擇提 供有價值的影像信息。本組有12例ct顯示癌組織侵犯范圍 較小，進(jìn)行了乳腺局部切除及前哨淋巴結(jié)清掃。術(shù)后分析病 灶范圍大部分與ct顯示的病灶范圍相吻合，有2例初次手 術(shù)切除范圍過小，切緣癌細(xì)胞陽性，但經(jīng)過再次局部切除后 切緣癌細(xì)胞呈陰性，通過分析認(rèn)為，雖然多層螺旋ct顯示 的范圍小于實際，但對于保留乳腺行局部切除手術(shù)的判斷仍 是正確的?？傊?，對于乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)前多層螺旋ct檢查，既可以進(jìn)行協(xié)助診斷，也可以觀察病變累及范圍，為臨床確定手術(shù)方案或進(jìn)行化療提供依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。 參考文獻(xiàn)1 李桂萍，王勝林，李漢如，等乳腺良惡性病變ct表現(xiàn)j實用放射學(xué)雜志,2003, 19 (10)： 875-878.2 朱明霞，羅云友，歐陽羽，等，64層螺旋ct后處 理技術(shù)對乳腺病變的顯示及診斷價值j.臨床放射學(xué)雜志， 2007, 26 (6)： 561.3 苗華棟，深津博多排螺旋ct在乳腺癌術(shù)前評估中 的應(yīng)用j.中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2007, 5 (13)： 343.