第十八章腹外疝中醫(yī)外科學(xué)

1、第十五章胃十二指腸潰瘍的治療第1節(jié) 胃十二指腸潰瘍大出血臨床表現(xiàn)：柏油樣便與嘔血為潰瘍病大出血的主要癥狀第2節(jié) 瘢痕性幽門(mén)梗阻臨床表現(xiàn)：幽門(mén)梗阻可導(dǎo)致惡心嘔吐引起低血鉀低血氯可伴代謝性堿中毒第十八章腹外疝腹腔內(nèi)臟器或組織連同壁腹膜，經(jīng)由先天性或后天性形成的腹壁薄弱區(qū)或孔隙區(qū)向體表突出的囊性包塊稱(chēng)腹外疝或腹壁疝。疝的解剖：分四部分包括 疝環(huán) 疝囊 疝內(nèi)容物 疝外被蓋。第二節(jié) 腹股溝斜疝疝內(nèi)容物經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，在腹股溝管內(nèi)由深到淺，向內(nèi)下行，穿出腹股溝皮下環(huán)常進(jìn)入陰囊的疝稱(chēng)腹股溝斜疝腹股溝解剖腹股溝管溝管并非呈管形，而是腹股溝區(qū)肌層間一個(gè)潛在的裂隙，位于腹股溝管韌帶中點(diǎn)，上方

2、2cm處向內(nèi)下，與韌帶平行。成人腹股溝管長(zhǎng)約45 cm'內(nèi)有精索或子宮圓韌帶。通過(guò)。有內(nèi)、外兩口及前后、上下四壁，內(nèi)口即內(nèi)環(huán)（又稱(chēng)腹環(huán)或深環(huán)），外口即外環(huán)（皮下環(huán)或淺環(huán)），其大小一般可容一指尖。前壁為皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜外側(cè)13部分尚有腹內(nèi)斜??；后壁為腹膜與腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)的13尚有聯(lián)合腱；上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣；下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。在腹外斜肌與腹內(nèi)斜肌之間有 髂腹下神經(jīng)和髂腹殷股溝神經(jīng)通過(guò)。臨床表現(xiàn)與診斷 臨床表現(xiàn)：易復(fù)性斜疝：此型斜疝 用手輕按疝囊，囑患者咳嗽，可捫及膨脹性沖擊感，病人平臥或用手法將包塊向腹環(huán)處推擠，包塊可回納消失。再以手指尖經(jīng)陰囊皮膚深入外環(huán)，可

3、發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，局部腹壁軟弱，此時(shí)囑患者咳嗽指尖有沖擊感。包塊消失后用手指緊壓腹股溝管環(huán)處，讓患者咳嗽 站立或鼓腹，包塊不再出現(xiàn)。鑒別診斷：1.睪丸鞘膜積液 2.交通性鞘膜積液 3.精索鞘膜積液 4.睪丸下降不全 5.急性腸梗阻第三節(jié) 腹股溝直疝腹股溝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。此地區(qū)無(wú)腹肌覆蓋，腹橫筋膜又比其他部位薄弱，故易發(fā)生疝，又稱(chēng)直疝三角。鑒別： 斜疝 直疝發(fā)病年齡 多見(jiàn)于兒童及青壯年 多見(jiàn)于老年人突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊 由直疝三角突出不進(jìn)入陰囊疝塊外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍

4、突出精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系：疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì) 較多 極少 第十四章乳房疾病第2節(jié) 急性乳腺炎急性乳腺炎亦稱(chēng)急性乳房炎是乳房的的急性化膿性感染。大多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后哺乳期的最初3-4周，尤其以初產(chǎn)婦為多見(jiàn)。臨床特點(diǎn)乳房腫脹疼痛。病因：主要有乳汁淤積和細(xì)菌侵入兩個(gè)方面。致病菌以金黃色的葡萄球菌為主，少數(shù)可為鏈球菌。治療：在治療過(guò)程中始終要注重使乳汁排出通暢，控制炎癥的發(fā)展。 西醫(yī)治療：乳腺炎形成膿腫切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)注意 ？ 1做放射狀切口，至乳暈處既有利于引流排膿，又可避免損傷乳管。 2應(yīng)在壓痛最明顯處進(jìn)行穿刺。 3以

5、手指探入膿腔，分離多房膿腫的房間隔膜。4在膿腔的最低部位，另做切口行對(duì)口引流。預(yù)防：預(yù)防急性乳腺炎的關(guān)鍵？ 1、 乳頭內(nèi)陷，經(jīng)常擠捏提拉矯正 2、 溫?zé)崴逑?保持乳頭清洗衛(wèi)生 4良好的哺乳習(xí)慣 5注意小兒口腔衛(wèi)生 6 斷乳時(shí)應(yīng)先逐漸減少哺乳次數(shù)，然后再行斷乳。 第三節(jié)乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病也稱(chēng)慢性囊性乳腺病。是乳腺間質(zhì)的良性增生。臨床特點(diǎn)：乳房脹痛，乳房腫塊，及乳頭溢液。臨床表現(xiàn)：乳房脹痛腫塊，是本病的主要癥狀，其特點(diǎn)是疼痛與月經(jīng)周期以及情緒變化有關(guān)。 第五節(jié) 乳腺癌臨床特點(diǎn)：乳房部腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，推之難移，潰后凸如泛蓮或菜花或凹陷如巖穴。轉(zhuǎn)移途徑：1.直接浸潤(rùn) 3.血型轉(zhuǎn)移 2. 淋巴轉(zhuǎn)移 乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移途經(jīng)？ 1癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，進(jìn)一步則侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖骨上淋巴結(jié)。 2癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)侵入胸骨旁淋巴結(jié)，繼而到達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)，以后可經(jīng)同樣途經(jīng)侵入靜脈血流而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)：乳腺癌多見(jiàn)于乳房的外上象限早期表現(xiàn)是患側(cè)出現(xiàn)乳房出現(xiàn)無(wú)痛，單發(fā)的小腫塊。進(jìn)展期的表現(xiàn)： 隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韌帶可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”。臨近