靜脈留置針的操作與維護(hù)

1、靜脈留置針的操作與維護(hù)靜脈留置針的操作與維護(hù) 定義定義l外周靜脈留置針?biāo)怯刹讳P鋼的針芯；軟的外外周靜脈留置針?biāo)怯刹讳P鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯。套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯。一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。一種輸液工具。留置針基本組成留置針基本組成優(yōu)點優(yōu)點l操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦。操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦。l保護(hù)血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，保護(hù)血管，減少液體

2、外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便。為輸血和輸液提供方便。l保留了一條開發(fā)的靜脈通路，便于搶救工作，而且很保留了一條開發(fā)的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。l適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。提高搶救成功率。靜脈留置針適用范圍靜脈留置針適用范圍l1、輸液時間長、輸液量較多、需間斷用藥的住院患者l2、老人、兒童、躁動不安的患者l3、輸全血或血液制品的患者l

3、4、病情危重，需隨時準(zhǔn)備搶救的患者靜脈留置針禁用范圍靜脈留置針禁用范圍l1、發(fā)泡劑刺激性藥物l2、胃腸外營養(yǎng)液l3、PH值5或9的液體l4、滲透壓大于600mosm/L的液體（等滲240-340mosm/L）l5、乳房切除術(shù)后、動靜脈分流術(shù)、硬化的靜脈、不完整的靜脈或皮膚基本原則基本原則l選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管進(jìn)行選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺。穿刺。l選用最小型號、最短的套管針進(jìn)行穿刺。選用最小型號、最短的套管針進(jìn)行穿刺。l選用最安全的穿刺工具進(jìn)行穿刺選用最安全的穿刺工具進(jìn)行穿刺l選用最合適病人病情、治療方案的穿刺工具進(jìn)選用最合適病人病情、治療方案的穿刺工具進(jìn)行穿

4、刺行穿刺操作流程操作流程（一）評估（一）評估 病人一般情況評估：病人的年齡、病情、無病人一般情況評估：病人的年齡、病情、無過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)。過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)。操作流程操作流程（二）血管的評估：（二）血管的評估： 選擇相對粗直、有彈性、血流豐富，無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)，易選擇相對粗直、有彈性、血流豐富，無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)，易于固定的血管。于固定的血管。1、一般病人：可選擇四肢表淺靜脈（首先前臂靜脈）、一般病人：可選擇四肢表淺靜脈（首先前臂靜脈）2、小兒：可選擇耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中靜脈等。、小兒：可選擇耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中靜脈等。3、燒傷病人：盡量選用先上肢后下

5、肢。、燒傷病人：盡量選用先上肢后下肢。4、長期臥床病人：應(yīng)盡量避免在下肢使用留置針，以防止靜脈血、長期臥床病人：應(yīng)盡量避免在下肢使用留置針，以防止靜脈血栓形成。栓形成。5、腦中風(fēng)患者，避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。、腦中風(fēng)患者，避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。6、對上下肢多處損傷，長期輸液四肢表淺靜脈不易尋找，病人休、對上下肢多處損傷，長期輸液四肢表淺靜脈不易尋找，病人休克時需快速輸液，抽血標(biāo)本及輸血，昏迷、躁動等患者可采用頸克時需快速輸液，抽血標(biāo)本及輸血，昏迷、躁動等患者可采用頸外靜脈留置。外靜脈留置。操作流程操作流程（三）留置針選擇（三）留置針選擇操作流程操作流程l在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短

6、的在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短的留置針，小兒宜選擇型號較小的留置針，而對留置針，小兒宜選擇型號較小的留置針，而對頸外靜脈，需快速輸入大量液體，輸化療藥頸外靜脈，需快速輸入大量液體，輸化療藥 物、輸血、抽血作血標(biāo)本者可選擇型號相對大物、輸血、抽血作血標(biāo)本者可選擇型號相對大的留置針。的留置針。 選擇留置針宜小不宜大。選擇留置針宜小不宜大。操作流程操作流程（四）檢查留置針（四）檢查留置針1、首先旋緊肝素帽和端帽，用拇指和食指握緊、首先旋緊肝素帽和端帽，用拇指和食指握緊留置針軟管座和針翼，旋轉(zhuǎn)松動后備用。留置針軟管座和針翼，旋轉(zhuǎn)松動后備用。操作流程操作流程l排氣：連接頭皮針針尖斜面至肝素帽內(nèi)

7、，排近排氣：連接頭皮針針尖斜面至肝素帽內(nèi)，排近肝素帽內(nèi)氣體，再將頭皮針完全插入肝素帽。肝素帽內(nèi)氣體，再將頭皮針完全插入肝素帽。操作流程操作流程（五）扎止血帶（五）扎止血帶穿刺點上方穿刺點上方10cm扎止血帶。扎止血帶。（六）消毒（六）消毒消毒范圍：消毒范圍：88cm消毒兩遍待干消毒兩遍待干操作流程操作流程l（七）穿刺（七）穿刺l針尖斜面朝上，針尖斜面朝上，15-30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣冉沁M(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時注意觀察回血。度要慢，同時注意觀察回血。l見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)0.2-0.5cm，以保證外套管也

8、在靜脈內(nèi)。，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。操作流程操作流程（八）送導(dǎo)管（八）送導(dǎo)管l后撤針芯（后撤針芯（0.2-0.3cm）l持針座及針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血持針座及針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管管操作流程操作流程l（九）撤出針芯（九）撤出針芯l松開止血帶松開止血帶l打開調(diào)速器打開調(diào)速器l完全撤出針芯，直至針完全撤出針芯，直至針 尖完全被保護(hù)套覆蓋，尖完全被保護(hù)套覆蓋， 保護(hù)套脫離針座。保護(hù)套脫離針座。操作流程操作流程l（十）固定（十）固定l以穿刺點為中心用無菌透明以穿刺點為中心用無菌透明 敷貼固定橫型固定。敷貼固定橫型固定。l延長管延長管U型固定，肝素帽要高型固定，肝素帽要高 于導(dǎo)管尖

9、端，且與血管平行。于導(dǎo)管尖端，且與血管平行。lY型接口朝外型接口朝外l貼膜上注明操作者姓名、貼膜上注明操作者姓名、l留置日期和時間。留置日期和時間。操作流程操作流程l貼膜固定技巧貼膜固定技巧一、操作三要點一、操作三要點1、無張力垂放、無張力垂放2、敷貼中央對準(zhǔn)穿刺點、敷貼中央對準(zhǔn)穿刺點3、貼膜區(qū)域無菌干燥、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲二、操作三步曲1、捏導(dǎo)管突起、捏導(dǎo)管突起捏捏2、撫平整塊敷料、撫平整塊敷料撫撫3、邊撕邊框邊按壓、邊撕邊框邊按壓壓壓操作流程操作流程l貼膜固定流程貼膜固定流程操作流程操作流程操作流程操作流程（十一）封管（十一）封管 1、封管液的濃度：、封管液的濃度：10單位單位

10、/毫升肝素鈉。毫升肝素鈉。 使用注射器為使用注射器為10毫米注射器。毫米注射器。 操作流程操作流程2、封管方法：、封管方法：正壓式封管法：封管過程中邊推針頭邊推注封管液的正壓式封管法：封管過程中邊推針頭邊推注封管液的正壓封管。正壓封管。脈沖式封管法：推注過程中（推一下停一下），每推脈沖式封管法：推注過程中（推一下停一下），每推注注0.2ml，暫停，暫停1秒，再推注秒，再推注0.2ml，如此反復(fù)進(jìn)行，如此反復(fù)進(jìn)行，在注射最后在注射最后0.5ml封管液時，邊注射邊向后拔針至完封管液時，邊注射邊向后拔針至完成封管。成封管。脈沖式正壓封管法：上述兩者合用，可使沖管液在導(dǎo)脈沖式正壓封管法：上述兩者合用，

11、可使沖管液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附件血管內(nèi)形成小漩渦，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)的管和導(dǎo)管附件血管內(nèi)形成小漩渦，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物，減少了藥物在局部血管的滯留時間，減輕殘留藥物，減少了藥物在局部血管的滯留時間，減輕了對血管及周圍組織的刺激，同時形成正壓防止血液了對血管及周圍組織的刺激，同時形成正壓防止血液回流。回流。操作流程操作流程再次輸液再次輸液l先安爾碘消毒先安爾碘消毒l消毒時間不少于消毒時間不少于12秒秒l適當(dāng)用力適當(dāng)用力注意事項注意事項l嚴(yán)格無菌操作，必要時戴手套。l留置針一般留置時間為72-96小時。每日肝素封管，并正確使用正壓封管法。l注意檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。發(fā)現(xiàn)異常及時更換并處理。l靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血。l不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端進(jìn)行測量血壓。l注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時盡量避免肢體下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。置管后的健康教育置管后的健康教育l穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過度或激烈運(yùn)動l保持穿刺部位干燥，沐浴時用塑料薄膜保護(hù)l穿衣時注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出l敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，立即告知護(hù)士處理l不要隨意轉(zhuǎn)動留置針