靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范

1、靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。2、規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T 213 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3、術(shù)語(yǔ)和定義 下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1 靜脈治療 infusion therapy將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用

2、工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。3.2 中心靜脈導(dǎo)管central venous catheter經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。3.3 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 peripherally inserted central catheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。3.4 輸液港implantable venous access

3、port完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。3.5 無(wú)菌技術(shù)aseptic technique在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。3.6 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 catheter related blood stream infection帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫>38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的

4、致病菌。3.7 藥物滲出 infiltration of drug靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。3.8 藥物外滲 extravasation of drug靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。3.9 藥物外溢 spill of drug在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。4、縮略語(yǔ) 下列縮略語(yǔ)適用于本文件。CVC：中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter）PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（par

5、enteral nutrition）PORT：輸液港（implantable venous access port）PVC: 外周靜脈導(dǎo)管(peripheral venous catheter)5、基本要求5.1 靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。5.2實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必需的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。5.3 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。5.4 應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。6、操作程序6.1基本原則6.1.1 所有操作應(yīng)

6、執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。6.1.2 穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。6.1.3 易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。6.1.4 靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。6.1.5 操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。6.1.6 置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則。6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專(zhuān)用護(hù)理包。6.1.8 穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇

7、合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺。6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。6.2 操作前評(píng)估6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液

8、鋼針。6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。6.2.5 PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6 CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7 PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.3穿刺6.3.1 PVC穿刺6.3.1.1 包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。6.3.1.2 PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的

9、及注意事項(xiàng)；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,退出針芯，松止血帶；c)選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。6.3.1.3 PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm，外

10、周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。6.3.2 PICC穿刺6.3.2.1 PICC穿刺按以下步驟進(jìn)行：a)核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；b)確認(rèn)已簽署置管知情同意書(shū)；c)取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成45°90°，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；d)以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑20cm,鋪巾，建立最大化無(wú)菌屏障；e)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；f)在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見(jiàn)回血后降低

11、角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度；g)抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名；h)通過(guò)X線片確定導(dǎo)管尖端位置；i)應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。6.3.2.2 PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管,患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進(jìn)行置管；b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和

12、頸部靜脈；c)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。6.4應(yīng)用6.4.1靜脈注射6.4.1.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。6.4.1.2注射過(guò)程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。6.4.2靜脈輸液6.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。6.4.2.2輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.4.3 PN6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配

13、制。6.4.3.2配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱(chēng)、劑量、配制日期和時(shí)間。6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。6.4.3.6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。6.4.3.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。6.4.3.9應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。6.4.4密閉式輸血6.4.4.1 輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。6.4.4.2 輸血前和床旁

14、輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注。6.4.4.3 輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。6.4.4.4 血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。6.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。6.4.4.6 輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)。6.4.4.7輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時(shí)。6.5 靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6.5.1沖管及封管6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)

15、。6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專(zhuān)用沖洗裝置。6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。6.5.1.4 輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.5.1.5 肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。6.5.1.6連接PORT時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換一次。6.5.1.7 PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。6.5.1.8 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少

16、每周維護(hù)一次。6.5.2 敷料的更換6.5.2.1 應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性。6.5.2.2無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。6.6 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.1 輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。6.6.2 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。6.6.3 輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。6.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用

17、無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。6.6.6 輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.7 經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。6.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.7.1 輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。6.7.2 用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。6.7.

18、3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。6.7.4 外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。6.8導(dǎo)管的拔除6.8.1外周靜脈留置針應(yīng)72h96h更換一次。6.8.2應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類(lèi)型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。6.8.3 PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。6.8.4 靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CV

19、C、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.1 靜脈炎7.1.1 應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.1.2 將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓；必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.3 應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。7.2藥物滲出與藥物外滲7.2.1 應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。7.4導(dǎo)管堵塞7.4.1 靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。7.4.2 確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。7.6輸液