慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

1、慢性阻塞性肺疾病COPDCOPD護(hù)理 龍憲梅 學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉COPD的病因、治療要點(diǎn)2.掌握COPD急性發(fā)作期的治療原則。3.掌握COPD的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施4.運(yùn)用護(hù)理方法如何改善COPD患者睡眠質(zhì)量。5.能指導(dǎo)病人做呼吸功能訓(xùn)練（腹式呼吸、縮唇呼吸、深呼吸及有效咳嗽）6.掌握吸氧技術(shù)。解剖圖分析解剖圖分析一、概念 COPD是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流受限為特征的一類疾病。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，可伴有氣道高反應(yīng)性，并可有部分可逆性。與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。二、病因與發(fā)病機(jī)制1.外因： a.吸煙 b.感染（是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素） c.空氣污染 d.過(guò)敏 e

2、.氣候2.內(nèi)因： a.呼吸道局部防御功能及免疫功能降低 b.自主神經(jīng)功能失調(diào) c.蛋白酶抗蛋白酶失衡發(fā)病機(jī)制-哮喘哮喘 肺氣腫肺氣腫慢性支氣管炎慢性支氣管炎氣氣流流受受限限 具有氣流受限的慢性支氣管炎、肺氣腫或慢性支氣管炎合具有氣流受限的慢性支氣管炎、肺氣腫或慢性支氣管炎合并肺氣腫。并肺氣腫。三 、臨床表現(xiàn)慢 性 咳嗽終身不愈晨間咳嗽明顯夜間可有咳嗽慢 性 咳痰多為晨間排痰：白色粘液性或漿液泡沫性急性發(fā)作或細(xì)菌感染：粘稠或膿性喘 息 和胸 悶 、氣 短 、呼 吸 困難（ 標(biāo) 志性癥狀）進(jìn)行性持續(xù)性活動(dòng)性加重呼吸道感染后加重其他癥狀及體征晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮體征 視診：

3、桶狀胸 觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱 叩診:過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移 聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分聞及干濕羅音四、并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病五、輔助檢查1.肺功能檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)肺功能檢查五、輔助檢查2.X線檢查：早期無(wú)特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng)，呈垂心位其他輔助檢查3.CT檢查可對(duì)肺氣腫的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析4.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）動(dòng)脈血?dú)猓号袛嘤袩o(wú)呼吸衰竭（2）血液檢查：判斷有無(wú)感染（3）痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用 六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)l 停止吸煙：治療的重要措施之一。l 抗感染藥物、

4、支氣管擴(kuò)張劑及祛痰劑的應(yīng)用l 糖皮質(zhì)激素：慎重選擇l 氧療：醫(yī)院內(nèi)氧療和長(zhǎng)程家庭氧療LTOT.l 營(yíng)養(yǎng)支持l 康復(fù)治療:呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練l 其它COPDCOPD急性加重期： 請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的標(biāo)題輸入文本輸入文本輸入文本1.常用抗生素常用抗生素2.2.支氣管擴(kuò)張劑：2.2.支氣管擴(kuò)張劑2.2.支氣管擴(kuò)張劑吸入給藥的方法祛痰劑3.3.糖皮質(zhì)激素：慎重選擇4.4.氧療: : 呼吸衰竭的定義一、血?dú)夥治觯?. 型呼吸衰竭 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg） 2. 型呼吸衰竭 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg）伴有二氧化碳分壓（PaO2）高于6.7kPa（50m

5、mHg）4.4.氧療醫(yī)院內(nèi)氧療： COPD急性加重期嚴(yán)重缺氧時(shí)氧療的目的是使動(dòng)脈血 氧 飽 和 度（SaO2）上升至90%及PaO28.0kPa(60mmHg)。一般可通過(guò)鼻導(dǎo)管、面罩或機(jī)械通氣給氧。吸氧12L/min.4.4.氧療長(zhǎng)程家庭氧療LTOT： 可提高COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活質(zhì)量。吸氧持續(xù)時(shí)間不應(yīng)15h/d.能使低氧血癥病人提高活動(dòng)強(qiáng)度，能使低氧血癥病人提高活動(dòng)強(qiáng)度，改善生活質(zhì)量，氧流量改善生活質(zhì)量，氧流量1-21-2升升/ /分，濃分，濃度為度為24%-30%24%-30%，晝夜持續(xù)吸氧，晝夜持續(xù)吸氧1515小時(shí)小時(shí)以上。以上。5 5. .氧療方法： 鼻塞法給氧 目

6、前臨床上以鼻塞法給氧最為常用，慢性阻塞性肺疾病患者多用此法（長(zhǎng)期持續(xù)低流量）給氧 。 面罩法給氧 此法適用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)二氧化碳潴留者。（擴(kuò)大給氧面積，提高氧療效果）5 5. .氧療方法：呼吸器正壓給氧 慢性阻塞性肺疾病患者有嚴(yán)重通氣障礙，自主呼吸微弱或無(wú)自主呼吸者，可通過(guò)此法給氧。經(jīng)氣管切開處給氧 經(jīng)氣管插管后如果考慮72 h仍不能拔管時(shí)，可進(jìn)行氣管切開給氧。 七、營(yíng)養(yǎng)支持： 提供合理飲食，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，多飲水，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的流質(zhì)、半流、軟食，少量多餐，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)。八、護(hù)理診斷八、護(hù)理診斷（1）氣體交換受損）氣體交換受損 ：與肺組織彈性降低、通氣

7、：與肺組織彈性降低、通氣 功能障礙，殘氣量增加有關(guān)功能障礙，殘氣量增加有關(guān)（2）清理呼吸道無(wú)效）清理呼吸道無(wú)效 ：與痰粘稠，咳嗽無(wú)力，支氣：與痰粘稠，咳嗽無(wú)力，支氣管痙攣有關(guān)管痙攣有關(guān) （3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入減少、呼吸與攝入減少、呼吸困難有關(guān)困難有關(guān) （4）睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)）睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)九、護(hù)理措施氣體交換受損 （1 1）保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通）保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)風(fēng)1 1次，每次次，每次15-30min15-30min，溫度控制在，溫度控制

8、在20-2220-22，濕度為，濕度為50%-70%50%-70%。 （2 2）給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。）給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。 （3 3）遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，）遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min1-2L/min，并保持輸氧裝置，并保持輸氧裝置通暢，同時(shí)向病人說(shuō)明其意義和目的。通暢，同時(shí)向病人說(shuō)明其意義和目的。 （4 4）定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓Ｃ芮杏^察病情變化，如）定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓?。密切觀察病情變化，如有無(wú)壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀。有無(wú)壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀。 （5 5

9、）必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑及支氣管擴(kuò)張劑，并密切觀）必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑及支氣管擴(kuò)張劑，并密切觀察藥物的副作用。察藥物的副作用。九、護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效 （1）觀察相關(guān)因素，并消除或減少相關(guān)因素，使痰排出。 （2）采取適當(dāng)體位，進(jìn)行體位引流，促使痰液排出保持呼吸道通暢。 （3）協(xié)助其翻身、拍背、自外向內(nèi)，由下向上。 （4）多飲水，每日1000-1500ml。 （5）排痰后作好口腔護(hù)理。 （6）遵醫(yī)囑給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入，必要時(shí)吸痰。九、護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào) （1）攝入足夠的蛋白質(zhì)，熱量、適宜的水分、纖維素等，避免食用高糖食物，以免造成痰液粘稠。 （2）予胃管注入，每次量不宜過(guò)多，少

10、量多餐，每次注入間隔4小時(shí)。 ( 3 ) 少吃碳水化合物慢阻肺病人呼吸耗能增加，每日的能量消耗超過(guò)健康人。碳水化合物雖是機(jī)體能量的來(lái)源之一，但對(duì)慢阻肺病人而言，一餐大量攝入碳水化合物會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的二氧化碳，加重呼吸負(fù)荷。 (4 ) 新鮮蔬果變花樣夏季蔬果品種繁多，是各種維生素和礦物質(zhì)的良好來(lái)源。慢阻肺病人宜多吃富含維生素C的蔬果，如番茄、絲瓜、西蘭花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增強(qiáng)機(jī)體免疫力。九、護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂1.盡快減輕病痛采取一切有效的措施，盡量減少因疾病帶給患者的痛苦和不適。2.合理氧療 COPD患者長(zhǎng)期給氧，要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過(guò)高3.睡前做好護(hù)理 進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)、消除

11、異昧，保證空氣新鮮，溫濕度適中，關(guān)大燈，開地?zé)?，保持床鋪干燥、平整。合理安排各?xiàng)治療工作減少干擾4.加強(qiáng)心理護(hù)理 仔細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士及同房病友，使其盡快消除陌生感，盡快適應(yīng)環(huán)境。5.健康宣教 耐心向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)，并介紹同類疾病的成功實(shí)例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心6.溝通交流 多與患者交流，了解其內(nèi)心疾苦，并努力解除疑慮，協(xié)助患者解決日常生活中發(fā)生的不愉快事情。使患者保持心理平衡。十、健康指導(dǎo)：呼吸生理治療深呼吸和有效咳嗽指導(dǎo)病人每2-4小時(shí)定時(shí)進(jìn)行數(shù)次隨意深呼吸，在吸氣終了屏氣片刻然后爆發(fā)性咳嗽，促使分泌物從遠(yuǎn)端氣道隨氣流移向大氣道。l 縮唇呼吸縮唇呼吸l 用鼻吸氣

12、用口呼氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出，吸氣與呼氣之比為1:2或1:3。l 掌握腹式呼吸后，應(yīng)將縮唇呼吸融入其中，能有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率，調(diào)動(dòng)通氣的潛力。十、健康指導(dǎo)：呼吸生理治療腹式呼吸：腹式呼吸：l作用：使降低呼吸阻力，增加潮氣量，減少無(wú)效腔通氣，使氣體分布均勻，和通氣-血流比例失調(diào)得到改善。l病人取立位或坐位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出。l每分鐘呼吸7-8次，每次10-20分鐘，每日鍛煉2次。十、健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人全身運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉 可進(jìn)行步行、騎自行車、氣功、太極拳、家庭勞動(dòng)等，鍛煉方式、鍛煉時(shí)速度

13、、距離根據(jù)病人身體狀況決定。十、健康指導(dǎo)：叩擊排痰（1）方法： 患者取坐位或仰臥位，操作者站在患者的后方或側(cè)后方，兩手指并攏拱成杯狀， 用手腕的力量由外向內(nèi)、自下而上，均勻地叩擊胸背部。 （2）注意事項(xiàng)： 叩擊前觀察患者有無(wú)咯血、肋骨骨折等禁忌證，告知患者叩擊的方法和意義；應(yīng)在肺野進(jìn)行，避開心臟、乳房，叩擊力量適中；應(yīng)至少在餐前半小時(shí)完成或餐后2小時(shí)進(jìn)行，一次叩擊時(shí)間為35分鐘；叩擊時(shí)注意患者的反應(yīng)，叩擊后評(píng)價(jià)叩擊效果。十一、健康指導(dǎo)：心理護(hù)理 針對(duì)患者焦慮、煩躁、抑郁等不同心理狀態(tài)及不同文化層次采取相應(yīng)的心理護(hù)理，靈活應(yīng)用疏導(dǎo)、解釋、鼓勵(lì)、誘導(dǎo)等心理支持療法，使患者調(diào)整良好心態(tài)保持良好的情緒；指導(dǎo)患者家屬樂(lè)觀地照顧患者，不在患者面前表現(xiàn)出煩躁和焦慮不安等情緒；對(duì)患者合理的要求努力滿足。十二預(yù)防：出院指導(dǎo)！吸煙者：戒煙避免有害粉塵、煙霧或氣體的吸入，工廠、礦山應(yīng)作好粉塵和有害氣體和處理，如采用濕式作業(yè)，密閉塵源，加強(qiáng)通風(fēng)和個(gè)人防護(hù)。預(yù)防呼吸道感染，包括：病毒、支原體或細(xì)菌