醫(yī)學各大系統(tǒng)重點精華總結(jié)!診斷公式輔助檢查治療原則……35153

1、醫(yī)學各大系統(tǒng)重點精華總結(jié)！診斷公式+輔助檢查+治療原則消化系統(tǒng)疾病診斷公式共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔葉、包塊1 急、慢性胃炎二飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐2胃食管反流病二反酸+胸骨麻燒灼感+胃鏡檢杏食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返 食）3消化性潰瘍病胃潰瘍二慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便十二指腸潰瘍二饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛+嘔血黑便消化性潰瘍穿孔二突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）+x線膈下有游離氣體4 食管胃底靜脈|11|張二上消化道大出血+既往肝病史5 細菌性痢疾二不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重6. 潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+ （便意、便后

2、緩解）+抗牛素無效治療:柳氮磺毗睫（sasp）7. 急性胰腺炎（水腫型）二暴飲暴食/慢性皿道病史+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶 檢測急性胰腺炎（出血壞死犁）二水腫黑癥狀+腰腹部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選ct一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶8 幽門梗阻二嘔吐宿食+振水音9肝硬化二肝炎病史+門脈高壓（脾人+腹水+蜘蛛痣）+超聲（肝臟縮小）10 膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+莫非征陽性+惡心嘔吐11膽石癥二陣發(fā)性右上腹絞痛+莫非征陽性+ b超強回聲光團、聲影12急性梗阻性化膿性皿管炎=下柯三聯(lián)征（腹痛+寒顫高熱+黃疸）+

3、休克表現(xiàn)+精神癥 狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征13 急腹癥（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥氏點壓痛（脹痛、悶痛）+wbc升髙（2）腸梗阻：腹痛+吐+脹+閉+x線（香蕉/液平）病因：機械性和動力性血運：單純性和絞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹部劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體（4）異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛（宮頸舉痛）+絨毛膜促性腺激素（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)二體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物（6）急性盆腔炎=刮宮手術史+白帶界常+卜腹痛+卜腹劇痛（宮頸舉師）+膿性分泌物14 消化系統(tǒng)腫瘤（1）胃癌二老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛

4、+腹部包塊+消瘦+左 鎖骨上淋巴結(jié)腫人（2）食管癌=進行性吞咽因難（中晩期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+進食哽咽感（早 期）（3）肝癌：肝炎病史+肝區(qū)疼痛+afp升高+肝人質(zhì)硬+腹水黃疸+b超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）二老年人+無病進行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚 瘙癢（6）結(jié)腸癌：老年人+消瘦+排便習慣改變+cea+腹部腫塊15肚門、直腸良性病變（1）內(nèi)痔二無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團塊（2）外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時便后肛門劇痛+肛門裂口16 腹部閉合性損傷腎損傷=腰部損傷+血尿肝破裂二右

5、腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音脾破裂二左腹部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)岀血腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺淡黃色液體17腹外疝（斜疝）=老年男性+腹壓增加+右下腹腫物+進入陰囊消化系統(tǒng)疾病進一步檢查1胃鏡、結(jié)腸鏡、肓腸鏡2 .消化道造影3腹部b超、ct4 立位腹平片5糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查6.hp檢測7 腹腔穿刺8淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病例監(jiān)測）9 實驗室檢杏：（1）血尿淀粉酶（2）afp、cea、ca19-9 糖鏈抗原（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等消化系統(tǒng)治療原則一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導二、病因治療（1）潰瘍：首選ppi類抑酸藥，可加用

6、黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應行聯(lián)合除菌治 療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：ppl膠體鈕聯(lián)合兩種抗生素（2）應用廣譜抗生索抗感染治療、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡三、對癥治療四、手術：切除或修補五、腫瘤：1）手術治療2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式1. 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱2 肺炎（1）大葉性肺炎二成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰（2）克雷伯桿菌肺炎二咳磚紅色痰+x線片空洞（3）支原體肺炎二兒童+刺激性干咳+關節(jié)疼+抗生索無效（4）支氣管肺炎二嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀（鼻嵬扇動、三凹征陽性）（5）金色葡萄球菌肺炎二高熱+

7、胸痛+膿血痰+x線片狀影3 結(jié)核?。?）肺結(jié)核二青壯年+咯血+午后低熱+復間盜汗+抗生素治療無明顯療效（2）結(jié)核性胸膜炎二結(jié)核+胸膜積液體征（胸痛+語顫消失+叩診實音/呼吸音消失）（3）結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征（心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫）（4）腸結(jié)核二結(jié)核+腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結(jié)核性腹膜炎二結(jié)核+腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（6）腎結(jié)核二結(jié)核+膀胱刺激征+腎實質(zhì)變薄并有破壞4 支氣管擴張二童年有麻疹百h咳或支氣管肺炎遷延不愈病史+咳嗽+膿痰+咯血5. c0pd=老年人（吸煙史）+咳痰喘+桶狀胸+肺功能檢杳，一秒率fev1/fvc%小于70%

8、6肺膿腫二膿臭痰+高熱+x線片/ct顯示液平7肺癌二中、老年人+痰中帯血+刺激性咳嗽+消瘦+ x線毛刺&肺心病二慢性肺部疾病病史+心臟擴大演變順序：慢支肺氣腫肺心病9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史10 呼吸衰竭二慢性肺部疾病病史+發(fā)纟|f +血氣分析指標i型：pao2<60mmhg paco2正常重癥肺炎誘發(fā)11 型：pao2<60mmhg paco2>50mmhg-慢阻肺誘發(fā)11 胸部閉合性損傷（1）張力性氣胸二胸外傷史+廣泛皮下氣腫（握雪感）+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消 失（2）血胸二胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+x線肋膈角消失

9、，弧形高密度 影（3）肋骨骨折二胸外傷史+骨擦音呼吸系統(tǒng)疾病檢查項目1 胸部x片、胸部ct2. ppd、血沉3痰培養(yǎng)+藥敏實驗、痰找結(jié)核桿菌4 肺功能5 肝腎功能6 .血氣分析7 纖維支氣管鏡8 痰液脫落細胞檢測9 淋巴結(jié)活檢10血常規(guī)、電解質(zhì)呼吸系統(tǒng)疾病治療原則1 一般治療：休息，加強營養(yǎng)，預防感染/吸氧2 對癥治療/藥物治療（1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用約（2）抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程（3）抗休克：擴容，使用血管活性藥物（4）控制咯血：垂體后葉素（5）解熱、止咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調(diào)3腫瘤（肺癌）（1）手術治療（2）放療+化療+免疫治療+屮醫(yī)屮藥治療循

10、環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式1冠心病二胸骨后壓窄性疼痛（1）心絞痛二胸骨后壓窄性疼痛30分鐘，35分鐘/次，+休息或口含硝酸甘油能緩解+ e cg： st段水平下移（2）心梗二胸骨示壓窄性疼痛30分鐘，休息或口含硝酸甘汕不能緩解+人汗淋漓+瀕死 感+ ecg： st段弓背向上抬高v1-6廣泛前壁心梗v1-3前間壁心梗v3-5局限前壁心梗v5-6前側(cè)舉心梗ii、iii、avf下壁心梗i、avl高側(cè)壁心梗心功能killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)i級：無肺部啰音和第三心音ii級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野ill級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）iv級：心源性休克2 .高

11、血壓病按患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90）1 級 140-159 或 9099 低于 160/1002 級 160179 或 100j09 低于 180/1103 級二180 或 a110危險程度分層低危：1級。改善?；罘绞健Ｖ形＃?級+2個因素；2級不伴或低于2個因素。藥物治療。高危：12級+至少3個因素，靶器官損害。規(guī)則藥物治療。極高危：3級；12級+靶器官損害、有并發(fā)癥。 盡快強化治療。3心衰=左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）左心衰二咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難（夜間不能平臥、端朋呼吸、活動后）右心衰二頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大心功能分級i級日常不受限ii級活動輕度受限iii級活動

12、明顯受限iv級休息時出現(xiàn)癥狀左心衰+右心衰=全心衰4 心律失常:（1）房顫二心律絕對不等+脈短細+心電圖f波+第一心音強弱不等（2）陣發(fā)性室上性心動過速二陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ ecg （無p波，心率160-250次/分）（3）陣發(fā)性室性心動過速二突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ ecg連續(xù)3次以上的快速寬大畸形 的qrs波+心室奪獲/室性融合波（4）其他：見第三站心電圖學部分5 心臟瓣膜?。?）二尖瓣狹窄二呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）+急性大 量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆降樣雜音（2）二尖瓣關閉不全二急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心尖部粗糙的全收縮期吹風 樣雜音，

13、向腋下或左肩胛下角傳導（3）主動脈瓣狹窄=呼吸i木i難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導（4）主動脈瓣關閉不全二心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+austinfliht雜音+周圍血 管征（水沖脈、mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊咅及duroziez 征）主要瓣膜雜音出現(xiàn)時期開關瓣雜音性質(zhì)二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣主動脈瓣狹窄收縮期 開 噴射樣主動脈瓣關閉不全舒張期 關 嘆氣樣6休克體征=p t +bp i +脈搏細速+四肢發(fā)涼（1）失血性休休克體征+出血（2）心源性休克二休克體征+左心衰心血管系統(tǒng)進一步檢查1 心電圖、動態(tài)心電圖2 超聲心動圖3胸部x線4眼底檢

14、查（高血壓）、放射性核素5. 心肌酶譜6 .血氣分析7血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能&心導管9 冠脈造影10心肌壞死標記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶ck-mb）心血管系統(tǒng)治療原則1 一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動），檢測，護 理2高血壓：（1）利尿劑、b受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、acei （血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊 張素ii受體阻滯劑（2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病3 冠心病：對癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗ii預防溶栓或介入治療控制休克，糾正心衰抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素4 房顫：藥

15、物復律，選用胺碘酮減慢心室率，選用西地蘭5 心衰：利尿、acer b受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴 胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器6. 瓣膜?。翰∫蛑委?、瓣膜置換等泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式1腎小球腎炎：眼險/顏而部水腫+青少年+鏈球菌感染史+c3下降+血尿蛋口尿高血壓2 尿路感染（1）腎盂腎炎二女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細胞管型（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作二尿路損傷史+膀胱刺激征反復發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊 痛+wbc升高（3）下尿路感染二已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征3腎結(jié)石二活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+ b超或x線4輸尿管結(jié)石二活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+x線檢查5.腎癌

16、二老年人+ （無痛性）肉眼血尿6腎衰二多年腎炎病史+血尿蛋白尿高血壓+血肌酹（代償期133、失代償期442、衰竭期 707、尿毒癥期）升高7 前列腺增生二老年人+尿頻+進行性排丿永困難泌尿系統(tǒng)疾病進一步檢查1 腹部b超、平片2血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析3 腎盂造影4 穿刺活檢5 婦科檢查6 血肌阡、腎小球濾過率7 腎功能8 放射性核素腎圖9 膀胱鏡泌尿系統(tǒng)治療原則1 一般治療：注意休息、低鈉/低蛋口飲食2 .對癥治療（1）抗感染（2）利尿降壓（3）透析（4）糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)3外科治療：手術切除或切開4腫瘤（腎癌）5 血液透析治療1 甲亢二心悸+眼突（眼脹）+悄緒激動+多汗+甲狀腺腫大

17、 檢杏：t3/t4/tsh 1311甲狀腺核素2.甲狀腺腫瘤二甲狀腺腫物+ b超結(jié)節(jié)3糖尿病二三多一少，血糖測定：空腹7.0,餐后11.1, ogtt（1）1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味（2）2型糖尿病二中老年+發(fā)病慢+不易出現(xiàn)酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒利高滲區(qū)別：血糖指標以33.3為界限 檢查：果糖胺、胰島素釋放實驗、c肽釋放實驗、糖化血紅蛋白 般治療：牛活指導、注意飲食、體育運動、病情監(jiān)測、預防并發(fā)癥 藥物治療：促泌劑，堿腺類2型非肥胖，飲食運動控制不理想雙脈類肥胖者胰島素型和2型并發(fā)癥a葡萄糖什酶抑制劑餐后血糖高血液系統(tǒng)疾病診斷公式1. 白血病二發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+

18、金血細胞減少2 再生障礙性貧血二貧血貌+岀血傾向+三系減少3自身免疫性溶血性貧血二貧血貌+coombs （抗人球蛋白實驗）陽性+脾大4缺鐵性貧血二血清鐵下降+貧血貌（皮膚黏膜蒼白）+女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤5. 特發(fā)性血小板減少紫瘢二女性+出血傾向+血小板降低（小于100-109）,紅白細胞計數(shù) 正常6. dic=多部位出血+ pt延長+3p試驗陽性血液系統(tǒng)疾病進一步檢查1 骨髓穿刺檢查2 細胞形態(tài)學檢查3肝腎功能、腹部b超4 血常規(guī)血液系統(tǒng)疾病治療般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗半素 白血?。夯?骨髓移植化療：急性白血病，急淋dvlp方案（柔紅霉索、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）急

19、非淋da方案（柔紅霉素、阿糖胞昔）早幼粒維甲酸慢性h血病自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除ttp：糖皮質(zhì)激素，脾切除再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植貧血：補充鐵劑+vc,手術前貧血嚴重可輸注紅細胞系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶性紅斑+光過敏+ 口腔潰瘍+關節(jié)炎+ana陽性 風濕性關節(jié)炎=單發(fā)+大關節(jié)類風濕性關節(jié)炎二中老年女性+對稱性小關節(jié)+ rf陽性化膿性關節(jié)炎=青少年+高熱骨性關節(jié)炎二骨擦音/骨擦感+活動后加重，休息后疼痛緩解中毒診斷公式氧化碳中毒二煤火爐+櫻桃紅+cohb增高有機磷中毒二農(nóng)藥接觸史+睡孔針尖樣改變+大蒜味+肺部聽診濕啰音+膽堿酯他活力降 低腦血管疾病診斷公式1 腦出血二老年

20、患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙+定位體征2腦血栓二安靜狀態(tài)發(fā)病（冠心病、高脂血癥）3腦栓塞二發(fā)病急+心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）肺栓塞二呼吸困難+胸痛+咯血，下肢栓子（下肢靜脈illi張/卜肢壞疽）4 蛛網(wǎng)膜下腔出血二發(fā)病急+腦膜刺激征+ct5腦梗死二高血壓病史+偏癱+ct未見病灶腦膜炎診斷公式結(jié)腦二腦膜刺激征+結(jié)合癥狀（低熱盜汗）病腦=腦膜刺激征+病痔感染（發(fā)熱）化腦二腦膜刺激征+化膿（高熱）流腦=腦脫刺激征+冬春季節(jié)+皮膚黏膜瘀點淤斑 乙腦=腦膜刺激征+呼吸哀竭+夏秋季節(jié)顱腦損傷性疾病診斷公式1 腦震蕩二短暫意識喪失（昏迷時間幾分鐘）+逆行性遺忘2. 急性硬膜外血腫二腦外傷+中間清醒期

21、（昏迷清醒昏迷）+ct梭形血腫3 碩膜下血腫二持續(xù)性昏迷4 腦疝=瞪孔散人+心跳呼吸驟停傳染性疾病診斷公式1甲肝=發(fā)熱+黃疸十hav （ + ） +糞口傳播 2乙肝=發(fā)熱+黃疸+hbv （ + ） +體液傳播 3丙肝二發(fā)熱+黃疸+hcv （ + ） +血液傳播4. 艾滋病二接觸史+發(fā)熱+消瘦+ hiv （ + ）婦科疾病診斷公式1 界位妊娠二停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛2卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)二急性下腹痛+腫物+無休克無貧血，hcg （-）,無停經(jīng)及陰道流血史3急性盆腔炎二下腹劇痛（宮頸舉痛）+發(fā)熱+陰道分泌物增多4.宮頸癌二接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅生物（lb期局限于宮頸，ibl期經(jīng)線v=4cm）5 卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦6 了宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)暈過多+了宮增人+貧血貌兒科疾病診斷公式1 嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱 脫水分度（1）輕度：（2）中度：淚少尿少四肢涼（3）重度：無尿肢冷血壓降 脫水性質(zhì)：血清鈉水平130-150 診斷：1輪轉(zhuǎn)病毒腸炎（重型/輕型）2重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水 3其他，如代謝性酸中毒等補液治療：1原則：2第一天補液總量、速度和種類（1）總量（2）速度（3）種類3 第二天補液4.藥物治療：控制感染，保護腸粘膜