慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫疾病的防治及護理PPT課件

1、一、概 述二、病因和發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、有關(guān)檢查五、診斷要點六、治療要點七、護理診斷問題八、護理措施九、健康教育 第1頁/共33頁一、概 述 慢性支氣管炎簡稱慢支，是指氣管支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。 病情若緩慢進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺原性心臟病。它是一種常見病，尤以老年人多見。 第2頁/共33頁 肺氣腫是指終末支氣管遠端的氣道彈性減退、氣腔異常擴大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢支引起的慢性阻塞性肺氣腫，是由于慢性炎癥蔓延至氣道遠端，累及細支氣管管壁及周圍組織，造成氣體排出受阻，使肺泡過度膨脹和

2、肺泡壁彈性減弱或破壞融合成肺大泡所致。病人在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，可并發(fā)慢性肺源性心臟病和型呼吸衰竭。第3頁/共33頁 慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫都有氣流受阻的現(xiàn)象，把具有氣流受阻特征的一類疾病稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎QCOPD）。正常支氣管第4頁/共33頁二、病因和發(fā)病機制（一）病因 1.吸煙紙煙中含有焦油、尼古丁等，可使支氣管痙攣，呼吸道上皮細胞纖毛運動受抑制，纖毛脫落，而易致感染。2.感染病毒感染與細菌感染，常見病毒為鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒；常見細菌為肺炎球菌和流感嗜血桿菌等。3.大氣污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。4.氣候

3、冷空氣刺激、氣候突然變化，使呼吸道黏膜防御能力減弱，易繼發(fā)感染。5.遺傳因素 已證明 抗胰蛋白酶缺乏，與肺氣腫的發(fā)生有密切關(guān)系。第5頁/共33頁（二）發(fā)病機制 發(fā)病機制尚未完全闡明，可能與多種因素共同作用有關(guān)。在病因的作用下，支氣管壁可有各種炎性細胞浸潤，炎性物質(zhì)的釋放，如前列腺素、白三烯、組胺、淋巴因子及溶酶體成分，導(dǎo)致黏膜下腺體增生、分泌增加及黏液纖毛運動障礙和氣道清除能力削弱，出現(xiàn)黏膜充血水腫、增厚，加劇了氣道阻塞，易于感染及發(fā)病。慢性炎癥使巨噬細胞和中性粒細胞釋放彈性蛋白酶、水解肺泡壁內(nèi)的彈性蛋白，使肺泡壁破壞失去彈性，肺泡腔擴大，同時毛細血管損傷使組織營養(yǎng)障礙而發(fā)展成肺氣腫。在發(fā)生氣

4、流阻塞時，小氣道病變是主要原因。第6頁/共33頁第7頁/共33頁三、臨床表現(xiàn) （一）慢性支氣管炎的癥狀及體征 慢支癥狀表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎四癥。早期咳嗽較輕微，只在氣候寒冷或突變時發(fā)生，重者則四季均咳。一般晨間咳嗽較重，痰液多為白色黏液泡沫狀，當發(fā)生感染時，痰量增多，尤以體位變動或清晨起床時痰量較多，可有膿性及黏液膿性痰，偶可帶血。喘息型慢支有支氣管痙攣，可有喘息。早期可無異常體征，長期患病可在背部及肺底部出現(xiàn)散在的干、濕啰音，急性發(fā)作時，啰音可增多，喘息型慢支發(fā)作時，可聞哮鳴音。第8頁/共33頁咳嗽、咳痰等 逐漸加重的呼吸困難 嚴重時可出現(xiàn)呼吸衰竭（紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚）早期：病變局限

5、于細小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、小氣道阻力增加。大氣道受累時出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，肺泡擴大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺氣腫嚴重后使肺泡毛細血管受壓、大量減少，通氣血流比例失調(diào)，彌散功能障礙，出現(xiàn)換氣功能障礙。第9頁/共33頁（二）阻塞性肺氣腫的癥狀 慢性支氣管炎反復(fù)急性發(fā)作不斷加重，形成阻塞性肺氣腫。除慢支癥狀外，主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難，初期可在勞累后出現(xiàn)，隨病情發(fā)展，甚至在靜息時也感到呼吸困難。當慢支急性發(fā)作時，進一步加重通氣功能障礙，使胸悶氣急加重。第10頁/共33頁典型肺氣腫的體征為：桶狀胸，胸部呼吸運動減弱；語顫減弱；叩診過清音；聽診呼吸減音弱。第11頁/共33頁四、有關(guān)

6、檢查（一）血液檢查繼發(fā)細菌感染時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增多。（二）x線檢查可見肺紋理增多及紊亂，肺氣腫時，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬。（三）肺功能檢查在慢支早期可正常。COPD早期可有小氣道功能異常，以后可出現(xiàn)第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值減少；慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫時，殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量百分比增加。第12頁/共33頁X線胸片檢查 肺野擴大，透亮度增加，肋肺野擴大，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界間隙增寬，橫隔下降，心界縮小?？s小。第13頁/共33頁五、診斷要點 1.慢性支氣管炎：以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，持續(xù)2年或以上，能排除其他疾患引起的

7、咳嗽咳痰。臨床上可分為兩型。單純型：主要具有咳嗽、咳痰兩項癥狀；喘息型除有咳嗽咳痰外，伴有喘息，并有哮鳴音。2.阻塞肺氣腫：根據(jù)慢性支氣管炎發(fā)病史，肺氣腫的癥狀及體征，X線胸片及肺功能檢查一般可以做出診斷。第14頁/共33頁六、治療要點1.戒煙，控制各種誘發(fā)因素。由于慢支及肺氣腫為慢性病，應(yīng)幫助患者了解疾病，增加其治療疾病的信心。2.對慢支患者在急性發(fā)作期要控制感染，祛痰止咳，解痙平喘。用藥：（1）抗生素：應(yīng)根據(jù)致病菌的性質(zhì)及藥物敏感程度選擇。較輕患者，多選擇口服及肌注抗生素，而對于較重患者，多選用靜脈注射抗菌譜較廣的藥物。常用的藥物包括青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類和喹諾酮類。

8、（2）支氣管擴張劑：茶堿類如氨茶堿； 受體興奮劑如沙丁胺醇；抗膽堿能藥物如異丙阿托品等，可緩解支氣管痙攣的癥狀。（3）祛痰止咳：祛痰藥物如乙酰半胱氨酸、溴己新等，也可使用中藥化痰。對老人、體弱者及痰多者，不應(yīng)使用強鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。（4）霧化吸入：痰液黏稠者可采用霧化吸入，霧化液中可加入抗生素及痰液稀釋劑。第15頁/共33頁七、護理診斷問題1.清理呼吸道無效 ：與痰液黏稠，支氣管痙攣等有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)： 與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)。3.活動無耐力： 與低氧血癥、營養(yǎng)不良等有關(guān)。4.氣體交換受損：與COPD繼發(fā)感染有關(guān)。5.焦慮、個人應(yīng)對無效： 與呼吸困難遷延、家庭支持不足或缺乏有

9、關(guān)信息有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。第16頁/共33頁八、護理措施（一）遵醫(yī)囑給予抗炎治療，有效地控制呼吸道感染鼓勵病人咳嗽，指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進排痰。痰量較多不易咳出時，按醫(yī)囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。第17頁/共33頁（二）改善呼吸狀況對阻塞性肺氣腫患者的治療主要為改善呼吸功能。1.合理用氧：低氧血癥者按醫(yī)囑實施合理氧療，可鼻導(dǎo)管持續(xù)（或吸氧時間每天15小時以上）低流量吸氧，一般氧流量為12升，濃度為25%29%，以提高氧分壓，并避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留COPD病人因長期二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳已不敏感，主要通過缺氧刺激外周化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞

10、，吸入較高濃度的氧氣可削弱缺氧的刺激，使通氣抑制，加重二氧化碳潴留，嚴重時可導(dǎo)致呼吸停止。第18頁/共33頁 向病人說明氧療的重要性，囑其不要擅自停止吸氧或變動氧流量，特別是睡眠時氧療不可間歇，以防熟睡時呼吸中樞興奮性減弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血癥。第19頁/共33頁 2.呼吸訓(xùn)練：腹式呼氣和縮唇呼吸訓(xùn)練 腹式呼吸訓(xùn)練：肺氣腫患者常呈淺速呼吸，呼吸效率低，讓患者作深而慢的腹式呼吸，通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。 第20頁/共33頁【腹式呼吸法】 方法：腹式呼吸法指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。初學(xué)時，以半臥位容易掌握。兩膝半

11、屈，使腹肌放松。兩手分別放于前胸部和上腹部；用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動；呼氣時，腹肌收縮，增加呼氣潮氣量。病人可每天進行練習(xí)，每次做5 51515分鐘，每次訓(xùn)練以5 57 7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。 腹式呼吸法示意圖 第21頁/共33頁 縮唇呼氣訓(xùn)練：肺氣腫患者因肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，呼氣時小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺泡內(nèi)，如在呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出?？傊?/p>

12、患者掌握腹式呼吸，并將縮唇呼氣融人其中，便能有效增加呼吸運動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛能。第22頁/共33頁【縮唇呼氣法】縮唇呼氣法就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1212或1313。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。每分鐘7 78 8次，每天鍛煉兩次，每次2 20 0分鐘左右。第23頁/共33頁有效咳嗽咳痰的方法及指導(dǎo) 深呼吸和有效咳嗽.咳痰: 適用于神志清醒能咳嗽的病人.其方法為：病人取坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一枕頭，有助于膈肌上升，進行數(shù)次深而緩慢的呼吸，于深吸氣末屏氣，然后縮唇，

13、緩慢地通過口腔盡可能地呼氣；再深吸氣后屏氣35秒，從胸腔進行23次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。第24頁/共33頁 胸部扣擊與胸壁震蕩：適用于久病體弱，長期臥床，排痰無力者，禁用于未經(jīng)引流的氣胸，肋骨骨折，咯血及肺水腫等病人。操作時要監(jiān)測生命體征和肺部診，明確病變部位，宜用單層薄布保護胸廓部位，避免直接扣擊引起皮膚發(fā)紅，避免過厚覆蓋物降低扣擊時的震蕩效果，扣擊時避開乳房，心臟和骨突部位，解開拉鏈，紐扣等硬物?？蹞魰r病人取側(cè)臥位，扣擊時右手的手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，由肺底自下而上，由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律的扣擊胸壁，震動呼吸道，每一肺

14、葉扣擊13分鐘，120180次/分。操作時力量適中，以病人不感到疼痛為宜，每次扣擊時間515分鐘為宜，應(yīng)安排在餐后2小時至餐前30分鐘完成。第25頁/共33頁 濕化和霧化療法：其目的是濕化呼吸道，稀釋痰液，適用于痰液粘稠而不易咳出者。常用濕化劑有蒸餾水，生理鹽水，低滲鹽水。臨床上常在濕化劑中加入藥物（如痰溶解劑，支氣管舒張劑，激素等）以霧化的方式吸入，以達到祛痰，止咳，消炎，平喘的作用。第26頁/共33頁 機械吸痰：適用于無力咳出黏稠痰液，意識不清或排痰困難者?？山?jīng)病人的口，鼻腔，氣管插管或氣管切開處進行負壓吸痰。每次吸引時間不超過15秒，兩次抽吸時間大于3分鐘。并在吸痰前，中，后適當提高吸入

15、氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥。 第27頁/共33頁 飲食：要給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運動。應(yīng)重視營養(yǎng)攝人，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體的免疫力。第28頁/共33頁 全身性運動：全身運動鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉能有效挖掘呼吸功能潛力，可進行步行、騎自行車、氣功、太極拳、家庭勞動等，鍛煉方式、鍛煉時速度、距離，根據(jù)病人身體狀況決定。第29頁/共33頁 心理護理：由于長期呼吸困難，病人容易喪失信心，多有焦慮、抑郁等心理障礙，護士應(yīng)聆聽病人的敘述，做好病人與家屬及單位間的溝通，疏導(dǎo)其心理壓力，必要時請心理醫(yī)生協(xié)助診治。第30頁/共33頁九、健康教育1.戒煙，使病人了解吸煙的危害，改善生活環(huán)境。2.增強體質(zhì)，防止急性呼吸道感染，進行耐寒鍛