《外科護(hù)理學(xué)(乙)》必做作業(yè)答案

1、浙江大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院外科護(hù)理學(xué)(乙)課程作業(yè)（必做）姓名：學(xué) 號：年級：1學(xué)習(xí)中心：骨科疾病病人的護(hù)理一、 名詞解釋1Colle氏骨折：橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。二、簡答題牽引的目的：骨筋膜室綜合癥、壓瘡、費用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、 化膿性皮炎、石膏綜合征。2、石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥 ：骨筋膜室綜合癥、壓瘡、費用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、 化膿性皮炎、石膏綜合征。頸部疾病病人的護(hù)理一、論述題1. 甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后呼吸困難和窒息的原因？護(hù)理過程中應(yīng)注意什么？如何處理？答：常見原因為：出血及血腫壓迫，多數(shù)為保留的甲狀腺切面滲血，頸前肌群或軟組織出血，血管結(jié)所線脫落所引起。喉頭水

2、腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起。術(shù)前服用抗甲狀腺藥物過度患者容易發(fā)生。氣管塌陷，由于甲狀腺腫長期壓迫氣管，可致氣管軟骨環(huán)軟化。甲狀腺未切除前，由于腺體的牽拉，氣管不致塌陷，甲狀腺大部分（包括峽部）切除后，可使軟化的氣管塌陷，加上肺內(nèi)負(fù)壓作用，更加重氣管塌陷。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，很少發(fā)生，雙側(cè)喉返神經(jīng)后支損傷后，聲帶處于內(nèi)收位使聲門關(guān)閉護(hù)理過程應(yīng)注意：術(shù)后病人的生命體征，尤其是呼吸情況；觀察有無進(jìn)行性呼吸困難，煩躁，發(fā)紺，檢查引流管情況、檢查切口有無腫脹、有無出現(xiàn)三凹征；常規(guī)監(jiān)測SaO2，床旁備氣管切開包。處理應(yīng)強(qiáng)調(diào)床旁搶救：包括拆開切口線，清除血腫，結(jié)扎出血的血管。再送手術(shù)室嚴(yán)密止血

3、。創(chuàng)口處理的同時或處理后，根據(jù)病人呼吸因難的改善情況及程度，決定是否作氣管插管或氣管切開。但這種情況往往伴有喉頭水腫，在不能確保呼吸道通暢的情況下，應(yīng)積極地行氣管切開術(shù)。麻 醉一、簡答題1.簡述硬膜外阻滯患者術(shù)后麻醉常見并發(fā)癥及其護(hù)理要點。 答：1.頭痛：讓病人術(shù)后去枕平臥24小時，多輸些液體，盡管去枕平臥并不能減少頭痛的發(fā)生率，但可減輕頭痛的嚴(yán)重程度。2.硬膜外血腫：回病房6小時內(nèi)巡視病人，下肢感覺和運動未恢復(fù)，或恢復(fù)后再出現(xiàn)感覺運動異常應(yīng)即刻報告醫(yī)生，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)行脊椎造影定位，確診，及早（8小時內(nèi)）行椎板切開減壓術(shù)，清除血腫。3.神經(jīng)損傷：主要是藥物對癥處理，大部分神經(jīng)根損傷病人可完全恢復(fù)

4、，而脊髓損傷后果嚴(yán)重。治療包括脫水、皮質(zhì)類固醇等。4.硬膜外膿腫：術(shù)后大約47天出現(xiàn)局部背痛，畏寒，白細(xì)胞增加，神經(jīng)根放射痛，需盡早手術(shù)。門靜脈高壓和肝臟疾病病人的護(hù)理一、 問答題.1 門靜脈高壓癥手術(shù)并發(fā)癥有那些？答：肝性腦病:分流后血氨增高。術(shù)后再出血:分流再出血57%，斷流較高。脾靜脈、腸系膜靜脈血栓:脾切除血小板增高。各種感染:胰腺炎、胰腺囊腫:少見，但病情嚴(yán)重。術(shù)中出血:肝腎功能減退:乳糜腹水:胃瘺:脾切除后胃壁缺血壞死。腦外科疾病病人護(hù)理一、名詞解釋1 顱內(nèi)壓增高：正常成人顱內(nèi)壓力為70200mmH2O，兒童50100 mmH2O。當(dāng)某種原因使顱內(nèi)容物體積增加，顱內(nèi)壓力持續(xù)在200

5、mmH2O以上，就會發(fā)生相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。 2 小腦幕裂孔疝：又稱顳葉鉤回疝，當(dāng)一側(cè)幕上壓力持續(xù)增高時，該側(cè)顳葉的腦組織（鉤回、海馬回）疝入小腦幕裂孔下方，可壓迫中腦和牽扯同側(cè)動眼神經(jīng)。二、 簡答題1腦室引流的護(hù)理要點？答:1)妥善固定:將引流管及引流瓶(袋)妥善固定在床頭,使引流管開口高于側(cè)腦室 平面10-15厘米,以維持正常的顱內(nèi)壓。 2）控制引流液的速度和量：每日引流液的量小于500ml為宜，避免顱內(nèi)壓驟降造成的危害。 3）保持引流通暢：避免引流管受壓和折疊。 4）注意觀察引流量及性質(zhì)。 5）嚴(yán)格無菌操作。 6）拔管指征：引流時間，開顱術(shù)后3-4天，引流術(shù)后5-7天。拔管前應(yīng)

6、行CT檢查，并夾管1-2天，若無顱內(nèi)壓增高癥狀可以拔管，拔管后要注意觀察有無腦脊液漏出。2 顱腦損傷的觀察與護(hù)理要點？答：1）動態(tài)觀察意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征和生命體征變化，同時也要觀察有無腦脊液漏，有無嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)等。2）藥物治療的護(hù)理：脫水藥、利尿藥、糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥及護(hù)腦促蘇醒藥物等。3）加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。4）保持正確的體位：采取斜坡臥位，抬高床頭15-30度，以利于腦部靜脈回流和減輕腦水腫。5）對癥護(hù)理：排尿護(hù)理、便秘、躁動和中樞性高熱的護(hù)理。6）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：做好五官及皮膚護(hù)理、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、關(guān)節(jié)痙攣、肌萎縮、和肺部感染的護(hù)理。8）配合做好需要開顱

7、手術(shù)的各項準(zhǔn)備工作。3. 急性腦疝的處理原則？答：1）快速靜脈輸注20%甘露醇、速尿等強(qiáng)力脫水劑。 2) 吸氧。 3) 準(zhǔn)備手術(shù)，如理全發(fā)、備血、皮試等。 4) 保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備氣管插管物品及呼吸機(jī)，以便必要時在人工輔助呼吸下，進(jìn)行搶救手術(shù)。 5) 準(zhǔn)備腦室穿刺用具，必要時配合醫(yī)生行腦室穿刺、腦脊液外引流術(shù)。6) 密切觀察病人意識、瞳孔、呼吸和心跳變化。乳房、膽道疾病病人護(hù)理一、名詞解釋：1. 1、酒窩征：乳癌侵犯Cooper韌帶（乳房懸韌帶），可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂的酒窩征。2. 2、Murphy征陽性檢查者以左手掌平放于病人右肋下部，以拇指指腹置于右肋下膽囊點，用力按壓

8、腹壁，囑病人深吸氣，病人因疼痛而突然屏氣為陽性。二、簡答題：1、簡述T管護(hù)理答：妥善固定；保持引流管通暢；預(yù)防感染，注意無菌操作；觀察膽汁的量及性狀；觀察患者全身情況；保護(hù)引流管口的皮膚。2、 簡述乳房癌術(shù)后功能鍛煉答：24小時內(nèi)：可作伸指、握拳、屈腕活動；1-3天：活動肘關(guān)節(jié)；4-7天：用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食、觸摸對側(cè)肩部和同側(cè)耳朵。7-10天：肩部前后擺肩、逐步開始梳頭、爬墻運動、因人而異。不外轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)、患側(cè)肢體支撐身體。三、論述題：1、患者女性，58歲，因反復(fù)上腹部疼痛、黃疸、發(fā)熱10余年，再發(fā)2天，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎治療無明顯好轉(zhuǎn)而耒院就診。T39.4°C,BP 90/68mm

9、Hg，神志清，能對答，但反應(yīng)較差。問：1） 該病人可能的診斷是什么？答：AOSC。2） 該病人的緊急處理原則是什么？答：急診手術(shù)：解除梗阻、置管引流；全身支持，抗休克治療；聯(lián)合足量抗生素3） 該病人的護(hù)理要點是什么？答： 1）一般護(hù)理：生命體征的觀察；觀察有無出血和膽汁滲漏；黃疸程度的觀察；心理護(hù)理2）做好T管護(hù)理3）并發(fā)癥觀察護(hù)理：黃疸：一般手術(shù)后3-5日消退出血：大于100ml/h膽漏：膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管脫落等。4）休克后多臟器功能受損的觀察護(hù)理水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、外科休克病人護(hù)理必做作業(yè)一、 名詞解釋1. 休克(shock)：是一個有多種病因引起、但最終共同以有效循環(huán)血容

10、量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。是一個亞臨床階段的組織灌注不足向MODS或MOF發(fā)展的連續(xù)過程。1.二、 簡答題1. 補鉀的原則？ 答：補鉀原則：速度不宜過快，如果從靜脈中輸入K+速度過快，血鉀在短時間內(nèi)劇增，可引起致命后果，因此補鉀速度一般限制在10-20 mmol/h。濃度不宜過高，一般不超過40 mmol/L，切不可靜脈推注，否則會致心臟驟停。有尿才能補鉀，尿量在30-40ml/h或500ml/d以上方可補鉀。劑量不宜過大，一般限制在80-100mmol/d。盡可能口服補鉀，如氯化鉀（補達(dá)秀），并鼓勵病人進(jìn)食含鉀豐富的水果、蔬菜和肉類。2. 高鉀血

11、癥處理原則？5%NaHCO3的作用有那些？答：立即停止鉀鹽的攝入。積極防治心律失常。迅速降低血清鉀濃度。積極及時處理原發(fā)疾病和恢復(fù)腎功能。靜脈注射5%碳酸氫鈉，高滲液體，使血溶量增加，鉀得到稀釋；糾正酸中毒，使鉀移入細(xì)胞內(nèi)或從尿中排出。外科感染、斷肢再植病人護(hù)理一、名詞解釋1、急性蜂窩組織性炎：皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松組織的急性彌漫性化膿性感染。乙型溶血性鏈球菌為主。二、簡答題1、全身性的感染的護(hù)理（1）密切觀察病情,體溫變化的處理.(降溫與采樣)（2）正確及時使用抗生素（3)做好基礎(chǔ)護(hù)理(4)支持治療(5)正確采取和留置標(biāo)本(6)提供氧的治療外科營養(yǎng)支持療法病人的護(hù)理一、名詞解釋1.靜

12、息能量消耗(REE): 指人體餐后2h以上，在合適的環(huán)境溫度下，安靜平臥或靜坐 30min以上所測得的能量消耗。2.代謝支持:代謝支持是給予患者適量的營養(yǎng)底物，以防止因底物不足而影響器官的功能與代謝，甚至發(fā)生器官的衰竭。二、簡答題1簡述外科病人代謝支持的基本方法。答：支持的底物由糖、脂肪和氨基酸混合組成；減少葡萄糖負(fù)荷，葡萄糖需要量少于3-5 g/kg/d, 40%的非蛋白熱量由脂肪乳劑供給；每日蛋白供給至少1.5-2.0g/kg,可達(dá)2-3g/kg；每日提供的非蛋白熱量少于146-167KJ/kg,熱氮比不超過100-150：1。三、論述題1試述腸內(nèi)營養(yǎng)支持的主要并發(fā)癥以及腸內(nèi)營養(yǎng)支持時胃腸

13、道并發(fā)癥的預(yù)防措施。答：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的主要并發(fā)癥包括：機(jī)械并發(fā)癥、吸入性肺炎、胃腸道并發(fā)癥和較少的代謝并發(fā)癥。胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防措施：1）控制營養(yǎng)液的輸注量和速度；2）選擇合適的營養(yǎng)液，注意營養(yǎng)液的滲透壓和脂肪含量。應(yīng)從低濃度、小劑量開始，根據(jù)胃腸道的適應(yīng)情況逐步遞增；3）對同時應(yīng)用抗菌素治療者，可給予乳酸桿菌以幫助腸道正常菌群的恢復(fù)低蛋白血癥者，先使用要素膳或靜脈輸注清蛋白，等小腸吸收能力恢復(fù)后再開始管飼；4）避免營養(yǎng)液在配置和操作過程中受到污染，營養(yǎng)液最好現(xiàn)配現(xiàn)用，懸掛的營養(yǎng)液在較涼快的室溫下放置時間應(yīng)小于6-8h，配好后如暫時不用應(yīng)放入40C左右的冰箱內(nèi)保存，放置時間一般不超過24h；5

14、）根據(jù)季節(jié)和個體耐受性調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度，一般在370C 400C。6）伴同藥物時注意防止和營養(yǎng)液發(fā)生反應(yīng)，用藥前后沖洗。圍手術(shù)期病人護(hù)理、腫瘤總論一、名詞解釋1根治性手術(shù):手術(shù)切除范圍包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，并連同一部分周圍正常組織或區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。適于早、中期癌癥病人。2. 原位癌:癌細(xì)胞局限于上皮層，未突破基底層的早期癌。二、簡答題1術(shù)后早期活動有什么好處？答：早期活動可增加肺通氣量，促進(jìn)血液循環(huán)，減少肺部并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓形成；還可促進(jìn)胃腸蠕動，防止腹脹和腸粘連；也有利于膀胱功能的恢復(fù)，防止尿潴留的發(fā)生。胃潰瘍、胃癌、胰腺疾病病人的護(hù)理一. 名詞解釋W(xué)hipple三聯(lián)癥？

15、:是胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn)，A. 禁食后發(fā)生低血糖癥狀B. 發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)1. C. 口服糖水或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解2. 什么是畢一式、畢二式、傾倒綜合癥畢一式：是在胃大部切除后，將殘胃直接與十二指腸吻合，其優(yōu)點是手術(shù)操作簡單，吻合后的胃腸道接近生理狀態(tài)，術(shù)后有胃腸道功能紊亂引起的并發(fā)癥較少，多用于治療潰瘍。 畢二式：是在胃大部切除后，將殘胃與近端空腸吻合，其優(yōu)點是適用于各種胃十二指腸潰瘍，缺點是胃空腸吻合改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性較畢一式多。傾倒綜合癥：表現(xiàn)為進(jìn)食，尤其是進(jìn)甜的流質(zhì)后10-20分發(fā)生， 病人感覺心悸、乏力出

16、汗、頭暈、惡心嘔吐，并伴有腹瀉等，平臥數(shù)分鐘可緩解。其原因可能為胃大部切除后喪失了幽門括約肌，食物過快大量排入上端空場，又未經(jīng)胃腸液混合稀釋而呈高滲性，將大量的細(xì)胞外液吸入腸腔，致有效血容量驟降所致。也和腸腔突然膨脹，釋放5-羥色胺類擴(kuò)血管類物質(zhì)，致腸蠕動劇增，刺激神經(jīng)叢有關(guān)。預(yù)防方法：避免進(jìn)過甜、過熱的流食，進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。低血糖綜合癥多發(fā)生于進(jìn)食后2-4小時，可能由于食物過快進(jìn)入空腸，大量的糖吸收入血，致機(jī)體出現(xiàn)短暫的高血糖，反射性分泌過多的胰島素，而致低血糖。3. 什么是胰腺炎的cullen癥、Grey-Turner征答：是由于胰酶及壞死組織液穿過筋膜與肌層深入腹壁下，可在季肋

17、及腹部形成藍(lán)-棕色斑（Grey-turner征）或臍周皮膚青紫（cullen征）二. 簡答題1. 胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？ 答：1）術(shù)后胃出血； 2）十二指腸殘端破裂； 3）胃腸吻合口破裂或瘺； 4）術(shù)后梗阻； 5 ）傾倒綜合征與低血糖綜合征。三. 論述題：1患者男性，長期不能按時進(jìn)餐，逐漸出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛多在餐后半小時左右開始，服用堿性藥物無明顯緩解，近來癥狀加劇，疼痛無明顯節(jié)律性。1周前上腹部疼痛再次發(fā)作，并有少量黑便，故住外科要求手術(shù)治療。輔助檢查：血常規(guī)WBC6.5×109，Hb90g/L。大便常規(guī)：潛血試驗陽性。1） 診斷是什么？答：診斷是胃癌2） 術(shù)前、術(shù)后護(hù)理

18、要點有哪些？答：術(shù)前護(hù)理：（1)鼓勵病人進(jìn)食容易消化、豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；不能進(jìn)食或進(jìn)食不足者，如吞咽困難或中晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)，幽門梗阻時，行胃腸減壓，遵醫(yī)囑靜脈補充液體，必要時輸入血白蛋白、全血或血漿等，(2) 病情觀察：有無頭昏、眼花、疲乏、昏厥、呼吸困難、胸悶胸痛等，觀察腹痛特點，有無上消化道出血表現(xiàn)、急性穿孔及幽門梗阻表現(xiàn)等并發(fā)癥。(3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)糾正貧血及營養(yǎng)不良，提高對手術(shù)的耐受力，對老年病人，術(shù)前檢查心肺功能；幽門梗阻者術(shù)前禁食，行胃腸減壓、洗胃，胃癌累及腸道者行腸道準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理（1） 體位：血壓平穩(wěn)，麻醉清醒改半臥位。（2） 飲食護(hù)理：術(shù)后禁食，靜

19、脈補液支持治療，保持水電解質(zhì)酸堿平衡；腸蠕動恢復(fù)后，逐步禁食流質(zhì)、半流、普食，避免酸、辣刺激性食物及過甜過熱食物，少量多餐。（3） 病情觀察：觀察生命體征，腸蠕動情況，病情較重者或休克，注意觀察病人的神志、瞳孔、尿量和末梢循環(huán)情況。（4） 保持胃管通暢，注意觀察記錄引流液量，保持傷口敷料清潔干燥，傷口用腹帶包扎。（5） 注意胃切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察，如吻合口出血、十二指腸殘端破裂、梗阻、傾倒綜合癥、堿性反流性胃炎、吻合口潰瘍、殘胃癌。 （6）術(shù)后化療及放療時做好相應(yīng)護(hù)理。胸部疾病病人的護(hù)理一名詞解釋1 連枷胸：多根多處肋骨骨折導(dǎo)致局部胸壁因失去肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動現(xiàn)象，即吸氣時，軟

20、化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該處的胸壁向外凸出（與正常呼吸時胸壁運動方向相反的運動）。這類胸廓稱連枷胸，也稱軟化胸壁或浮動胸壁。中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管和肺段支氣管開口以上的肺癌，位置靠近肺門。二簡答題1 低心排綜合癥的定義及處理原則答：定義：是復(fù)雜和危重心臟手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于心排血量下降引起的組織灌注不足及末梢循環(huán)收縮的一系列臨床表現(xiàn)。處理要點：糾正或排除低血容量因素及心臟壓塞等機(jī)械因素使用多巴胺、腎上腺素、硝普鈉等血管活性藥物，以提高心肌收縮力，增加心排血量，降低后負(fù)荷。藥物療效不佳可及時使用主動脈內(nèi)球囊反博（IABP）輔助循環(huán)。密切觀察病情。做好搶救準(zhǔn)備。2 全肺切除術(shù)后護(hù)理要點答：呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置：潮氣量設(shè)置