妊娠診斷重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

1、妊娠診斷重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院妊娠診斷重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉婦產(chǎn)科蔣興偉 pptppt課件課件(9)(9)2021-11-102早期妊娠早期妊娠early pregnancy 12wearly pregnancy 12w中期妊娠中期妊娠second trimester second trimester 第第13w13w27w27w末末晚期妊娠晚期妊娠late late pregnancy 28w 28w臨床將妊娠全過(guò)程共臨床將妊娠全過(guò)程共40周分為周分為3個(gè)時(shí)期個(gè)時(shí)期2021-11-103 第一節(jié)第一節(jié) 早期妊娠的診斷早期妊娠的診斷diagonosis of early pre

2、gnancy 2021-11-104病史與病癥病史與病癥history and symptoms history and symptoms 1 1停經(jīng)停經(jīng)cessation of menstruationcessation of menstruation 妊娠最早、最重要的病癥妊娠最早、最重要的病癥但不一定就是妊娠，應(yīng)予以鑒別但不一定就是妊娠，應(yīng)予以鑒別 2 2早孕反響早孕反響morning sicknessmorning sickness 3 3尿頻尿頻frequency of urinationfrequency of urination 4. 4. 乳房變化乳房變化 2021-11-10

3、5檢查與體征檢查與體征examine and signs 1乳房增大，乳頭乳暈顏色加深乳房增大，乳頭乳暈顏色加深 蒙氏結(jié)節(jié)蒙氏結(jié)節(jié)Montgomerys tubercles乳暈周?chē)ぶ闀炛車(chē)ぶ?腺增生腺增生,出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)2生殖器官生殖器官 陰道、宮頸：粘膜充血，紫藍(lán)色陰道、宮頸：粘膜充血，紫藍(lán)色 子宮：增大，變軟。子宮：增大，變軟。 56周周 增大，球形增大，球形 8 周周 非孕時(shí)非孕時(shí)2倍倍 12周周 非孕時(shí)非孕時(shí)3倍倍 黑加征黑加征Hegar sign孕孕67周時(shí)，雙合診發(fā)現(xiàn)周時(shí)，雙合診發(fā)現(xiàn) 子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連 20

4、21-11-106輔助檢查輔助檢查Investigations 2.2.超聲超聲 ultrasonography 1 1B B超：妊娠囊超：妊娠囊( gestational sac( gestational sac，GS) GS) 在增在增大的子宮輪廓中，見(jiàn)到來(lái)大的子宮輪廓中，見(jiàn)到來(lái) 自羊膜囊的圓形或橢圓形光自羊膜囊的圓形或橢圓形光環(huán)，邊界清楚，其內(nèi)為液性暗區(qū)環(huán)，邊界清楚，其內(nèi)為液性暗區(qū) 羊水。最早在妊娠羊水。最早在妊娠5 5周時(shí)周時(shí)見(jiàn)到妊娠囊見(jiàn)到妊娠囊 2 2多普勒：胎心率多在多普勒：胎心率多在 150 150160160次分。最早可出現(xiàn)在次分。最早可出現(xiàn)在妊娠妊娠7 7周時(shí)周時(shí) 1.1.妊

5、娠實(shí)驗(yàn)妊娠實(shí)驗(yàn)pregnancy testing ： 尿尿HCG試紙?jiān)嚰?定性；定性； 血尿血尿HCG 定量定量 4.4.宮頸粘液檢查宮頸粘液檢查 3.3.黃體酮實(shí)驗(yàn)黃體酮實(shí)驗(yàn) 5. 5.根底體溫測(cè)定根底體溫測(cè)定basal body temperatuerbasal body temperatuer，BBTBBT2021-11-1072021-11-108鑒別診斷鑒別診斷 1 卵巢囊腫卵巢囊腫 2 子宮肌瘤囊子宮肌瘤囊性變性變 3 膀胱尿潴留膀胱尿潴留 4 肥胖或腹水肥胖或腹水 5 假孕假孕2021-11-109 第二節(jié)第二節(jié) 中晚期妊娠的診斷中晚期妊娠的診斷2021-11-1010 1 1早

6、孕經(jīng)過(guò)早孕經(jīng)過(guò) 2 2腹部增大腹部增大 3 3自覺(jué)胎動(dòng)自覺(jué)胎動(dòng) 胎動(dòng)胎動(dòng)fetal movementfetal movement，F(xiàn)M FM 胎兒在子宮胎兒在子宮內(nèi)沖擊內(nèi)沖擊 子宮壁的活動(dòng)子宮壁的活動(dòng) 妊娠妊娠18182020周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，妊娠周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，妊娠32323434周達(dá)頂峰。周達(dá)頂峰。 正常胎動(dòng)每小時(shí)約正常胎動(dòng)每小時(shí)約3 35 5次。次。 病史與病癥病史與病癥history and symptoms 2021-11-1011檢查與體征檢查與體征examine and signs 1子宮增大子宮增大 uterine enlargement 妊娠妊娠2024周宮高增長(zhǎng)較快，周周宮高

7、增長(zhǎng)較快，周 妊娠妊娠36周時(shí)宮高最高周時(shí)宮高最高 妊娠妊娠3640周宮高增長(zhǎng)較慢，周周宮高增長(zhǎng)較慢，周 2胎動(dòng)胎動(dòng) 腹部檢查時(shí)可看見(jiàn)或觸及胎動(dòng)腹部檢查時(shí)可看見(jiàn)或觸及胎動(dòng)3胎兒心音胎兒心音 fetal heart tones, FHT 正常正常 120160次次/分分 妊娠妊娠12周，周，Doppler可聞及胎心可聞及胎心 妊娠妊娠1820周，一般聽(tīng)診器可聞及胎心周，一般聽(tīng)診器可聞及胎心 妊娠妊娠24周后，胎兒背側(cè)胎心最清楚周后，胎兒背側(cè)胎心最清楚 2021-11-1012不同孕周宮底高度及子宮長(zhǎng)度不同孕周宮底高度及子宮長(zhǎng)度2021-11-1013聽(tīng)胎心應(yīng)注意的問(wèn)題聽(tīng)胎心應(yīng)注意的問(wèn)題 聽(tīng)到胎兒

8、心音即可確診妊娠聽(tīng)到胎兒心音即可確診妊娠且為活胎且為活胎 聽(tīng)到胎兒心音需與子宮雜音、聽(tīng)到胎兒心音需與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音、胎動(dòng)音腹主動(dòng)脈音、胎動(dòng)音 及臍帶雜音相鑒別及臍帶雜音相鑒別 子宮雜音子宮雜音uterine souffle為血液流過(guò)擴(kuò)大的子宮為血液流過(guò)擴(kuò)大的子宮 血管時(shí)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣低音響，血管時(shí)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣低音響，與孕婦脈搏數(shù)相一致與孕婦脈搏數(shù)相一致 腹主動(dòng)脈音為雞鳴樣強(qiáng)音響，腹主動(dòng)脈音為雞鳴樣強(qiáng)音響，與孕婦脈搏數(shù)相一致與孕婦脈搏數(shù)相一致 胎動(dòng)音為強(qiáng)弱不一的無(wú)節(jié)律音胎動(dòng)音為強(qiáng)弱不一的無(wú)節(jié)律音響響 臍帶雜音臍帶雜音 umbilical souffle為臍帶血流受阻出現(xiàn)為臍帶血流受阻出現(xiàn) 的

9、吹風(fēng)樣低音響，與胎心率的吹風(fēng)樣低音響，與胎心率一致一致2021-11-1014 4胎體胎體fetal body 妊娠妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可觸到子宮內(nèi)周以后，經(jīng)腹壁可觸到子宮內(nèi)的胎體。的胎體。 妊娠妊娠24周以后，已能區(qū)分胎頭、胎背、周以后，已能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎臀和胎兒肢體。 胎胎 頭圓而硬；胎背寬而平坦；胎臀寬頭圓而硬；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)而軟，形狀略不規(guī) 那么；胎兒肢體小而有不規(guī)那么活動(dòng)。那么；胎兒肢體小而有不規(guī)那么活動(dòng)。 浮沉胎動(dòng)感或浮球感浮沉胎動(dòng)感或浮球感bollottement 用手指經(jīng)陰道或經(jīng)腹壁輕輕觸動(dòng)用手指經(jīng)陰道或經(jīng)腹壁輕輕觸動(dòng) 胎體某一局部，

10、得到胎兒漂動(dòng)又回彈胎體某一局部，得到胎兒漂動(dòng)又回彈 的感覺(jué)，尤以胎頭明顯，這種現(xiàn)象稱的感覺(jué)，尤以胎頭明顯，這種現(xiàn)象稱 為浮沉胎動(dòng)感或浮球感為浮沉胎動(dòng)感或浮球感2021-11-1015輔助檢查輔助檢查 investigations 1超聲超聲ultrasonography 顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露，胎方位、有無(wú)胎心搏動(dòng)顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露，胎方位、有無(wú)胎心搏動(dòng) 以及胎盤(pán)位置以及胎盤(pán)位置 測(cè)量胎頭雙頂徑等多條徑線，并可觀察有無(wú)胎兒體表形。測(cè)量胎頭雙頂徑等多條徑線，并可觀察有無(wú)胎兒體表形。 超聲多普勒法能探出胎心音、胎動(dòng)音、臍帶血流音及胎盤(pán)超聲多普勒法能探出胎心音、胎動(dòng)音、臍帶血流音及胎

11、盤(pán) 血流音。血流音。2胎兒心電圖胎兒心電圖 目前國(guó)內(nèi)常用間接法檢測(cè)胎兒心電圖。目前國(guó)內(nèi)常用間接法檢測(cè)胎兒心電圖。 妊娠妊娠12周以后即能顯示較規(guī)律的圖形，周以后即能顯示較規(guī)律的圖形， 妊娠妊娠20周后的成功率更高周后的成功率更高 對(duì)診斷胎心異常有一定價(jià)值對(duì)診斷胎心異常有一定價(jià)值2021-11-1016 第三節(jié)第三節(jié) 胎姿勢(shì)胎姿勢(shì).胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式胎先露胎先露.胎方位胎方位2021-11-1017 妊娠妊娠28周以前，羊水相對(duì)較多、胎體相周以前，羊水相對(duì)較多、胎體相 對(duì)較小，胎兒活動(dòng)范圍大，胎兒的位置對(duì)較小，胎兒活動(dòng)范圍大，胎兒的位置 和姿勢(shì)不固定和姿勢(shì)不固定 妊娠妊娠32周以后，胎兒生長(zhǎng)迅速、羊水

12、相周以后，胎兒生長(zhǎng)迅速、羊水相 對(duì)減少，胎兒的位置和姿勢(shì)相對(duì)恒定對(duì)減少，胎兒的位置和姿勢(shì)相對(duì)恒定2021-11-1018胎姿勢(shì)胎姿勢(shì)fetal attitude 胎姿勢(shì)簡(jiǎn)稱胎勢(shì)，胎姿勢(shì)簡(jiǎn)稱胎勢(shì)， 指胎兒在子宮內(nèi)指胎兒在子宮內(nèi) 的姿勢(shì)。的姿勢(shì)。 正常胎勢(shì)：胎頭俯正常胎勢(shì)：胎頭俯 屈，頦部貼近胸屈，頦部貼近胸壁，壁， 脊柱略前彎，四脊柱略前彎，四肢肢 屈曲交叉于胸腹屈曲交叉于胸腹前，前， 其體積及其體積及 體外表體外表積均明顯縮小，整個(gè)胎體積均明顯縮小，整個(gè)胎體成成 為頭端小、臀端為頭端小、臀端大的橢圓形，以適應(yīng)妊娠大的橢圓形，以適應(yīng)妊娠晚晚 期橢圓形宮腔的期橢圓形宮腔的形狀。形狀。2021-11

13、-1019胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式fetal lie 1.定義定義 胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。 2.類型類型 縱產(chǎn)式縱產(chǎn)式longitudinal lie 兩縱軸平行，占妊娠足月分娩總數(shù)的兩縱軸平行，占妊娠足月分娩總數(shù)的 99.75%; 橫產(chǎn)式橫產(chǎn)式tranverse lie 兩縱軸垂直兩縱軸垂直, 僅占妊娠足月分娩總數(shù)的僅占妊娠足月分娩總數(shù)的0.25% 斜產(chǎn)式斜產(chǎn)式 兩縱軸交叉呈角度兩縱軸交叉呈角度,屬暫時(shí)的，多轉(zhuǎn)縱產(chǎn)式，偶轉(zhuǎn)橫產(chǎn)式屬暫時(shí)的，多轉(zhuǎn)縱產(chǎn)式，偶轉(zhuǎn)橫產(chǎn)式2021-11-1020胎先露胎先露fetal presentation 1.定義定義 最先進(jìn)入骨盆入口最先進(jìn)入骨盆

14、入口的胎兒局部。的胎兒局部。 2.類型類型 頭先露、臀先露頭先露、臀先露縱產(chǎn)式、肩先露橫產(chǎn)式縱產(chǎn)式、肩先露橫產(chǎn)式 頭先露頭先露 枕先露、前囟先枕先露、前囟先露、額先露、面先露。露、額先露、面先露。 臀先露臀先露 混合臀先露、單混合臀先露、單臂先露、單足先露和雙足先露臂先露、單足先露和雙足先露 復(fù)合先露復(fù)合先露 偶見(jiàn)頭先露或偶見(jiàn)頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆 2021-11-1021頭先露的種類頭先露的種類 2021-11-1022 臀先露的種類臀先露的種類2021-11-1023 肩先露肩先露2021-11-1024 復(fù)合先露復(fù)合先露2021-11-1025胎方位胎方位fetal position 1.定義定義 胎兒先露部的