常見(jiàn)心電圖診斷

1、常見(jiàn)心電圖診斷2021/3/1022021/3/1032021/3/104心律失常的分類心律失常的分類 一、心臟沖動(dòng)形成異常一、心臟沖動(dòng)形成異常 二、心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)異常二、心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 三、心臟沖動(dòng)形成異常伴傳導(dǎo)異常三、心臟沖動(dòng)形成異常伴傳導(dǎo)異常 2021/3/105心臟沖動(dòng)形成異常心臟沖動(dòng)形成異常 1、竇性心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心律不齊竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征 2、房性心律失常：房性期前收縮房性心動(dòng)過(guò)速、房性心律失常：房性期前收縮房性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng) 3、房室交界區(qū)性心律失常

2、：房室交界性期前收縮、房室交界區(qū)性心律失常：房室交界性期前收縮房室交界性心動(dòng)過(guò)速（陣發(fā)性、非陣發(fā)性）預(yù)激綜房室交界性心動(dòng)過(guò)速（陣發(fā)性、非陣發(fā)性）預(yù)激綜合征和房室折返性心動(dòng)過(guò)速合征和房室折返性心動(dòng)過(guò)速 4、室性心律失常：室性期前收縮室性心動(dòng)過(guò)速、室性心律失常：室性期前收縮室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)2021/3/106 竇性心律竇性心律 P波在波在、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒導(dǎo)聯(lián)倒置。置。PR間期間期0.120.20s。2021/3/1072021/3/108竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速 1、符合竇性心律的特征、符合竇性心律的特征 2、通常逐漸開始和終止，心率大于、通常逐

3、漸開始和終止，心率大于100次次/分鐘。分鐘。 3、心率大于、心率大于150次次/分鐘時(shí)，須與陣發(fā)性室分鐘時(shí)，須與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速相鑒別上性心動(dòng)過(guò)速相鑒別2021/3/1092021/3/1010竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩 1、符合竇性心律的特征、符合竇性心律的特征 2、心率小于、心率小于60次次/分鐘，常同時(shí)伴隨竇性分鐘，常同時(shí)伴隨竇性心律不齊心律不齊 3、一般、一般40次次/分分2021/3/1011竇性心律不齊竇性心律不齊 1、符合竇性心律的特征、符合竇性心律的特征 2、不同、不同PP間期的差異大于間期的差異大于0.12s2021/3/1012竇性停搏竇性停搏 規(guī)則的規(guī)則的P-P間距中

4、突然出現(xiàn)間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成波脫落，形成長(zhǎng)長(zhǎng)P-P間距與正常間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系。間距不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。2021/3/10132021/3/1014病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 1、常規(guī)心電圖：竇緩、常規(guī)心電圖：竇緩40次次/分，持續(xù)分，持續(xù)1min二度二度型竇房傳導(dǎo)阻滯竇性停搏型竇房傳導(dǎo)阻滯竇性停搏3.0s竇緩伴短陣房顫、房撲、室上速，發(fā)作竇緩伴短陣房顫、房撲、室上速，發(fā)作停止時(shí)竇性搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間停止時(shí)竇性搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間2s。 2、動(dòng)態(tài)心電圖：除出現(xiàn)上述心電圖異常外，尚、動(dòng)態(tài)心電圖：除出現(xiàn)上述心電圖異常外，尚可出

5、現(xiàn)可出現(xiàn)24h總竇性心率減少（總竇性心率減少（5萬(wàn)萬(wàn)8萬(wàn)）萬(wàn)）24h竇性平均心率減慢（竇性平均心率減慢（2.02.5s長(zhǎng)間歇等。長(zhǎng)間歇等。2021/3/1015二度二度型竇房傳導(dǎo)阻滯型竇房傳導(dǎo)阻滯 即莫氏即莫氏型竇房阻滯。其特點(diǎn)為一系列連型竇房阻滯。其特點(diǎn)為一系列連續(xù)出現(xiàn)的續(xù)出現(xiàn)的P波中，多數(shù)波中，多數(shù)P-P間期相等，但間間期相等，但間隙性發(fā)生隙性發(fā)生P波脫漏，而出現(xiàn)長(zhǎng)的波脫漏，而出現(xiàn)長(zhǎng)的P-P間期。間期。其長(zhǎng)其長(zhǎng)P-P間期等于短間期等于短P-P間期的間期的2倍或整倍倍或整倍數(shù)。數(shù)。2021/3/10162021/3/1017房性期前收縮房性期前收縮 1、期前出現(xiàn)的異位、期前出現(xiàn)的異位p波，形

6、態(tài)與竇性波，形態(tài)與竇性p波有所不同波有所不同 2、p-R間期通常間期通常0.12s 3、大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性、大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性p波的間距小于正常波的間距小于正常p-p間距的二倍間距的二倍 4、部分房性期前收縮的、部分房性期前收縮的p-R間期可以延長(zhǎng)間期可以延長(zhǎng) 5、異位、異位p后無(wú)后無(wú)QRS-T波，則為未下傳的房性期前收縮波，則為未下傳的房性期前收縮 6、有時(shí)下傳心室引起、有時(shí)下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。2021/3/

7、10182021/3/1019房性心動(dòng)過(guò)速 一、分類一、分類 房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（少見(jiàn)）；房性自律性心動(dòng)過(guò)速；房房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（少見(jiàn)）；房性自律性心動(dòng)過(guò)速；房性紊亂性心動(dòng)過(guò)速性紊亂性心動(dòng)過(guò)速 二、心電圖二、心電圖 房性自律性心動(dòng)過(guò)速：房性自律性心動(dòng)過(guò)速：1、心房率為、心房率為100200次次/分鐘分鐘2、P波形態(tài)與竇性者不同，在波形態(tài)與竇性者不同，在、aVF導(dǎo)聯(lián)通常直立導(dǎo)聯(lián)通常直立3、發(fā)作開始時(shí)心率逐漸加速。發(fā)作開始時(shí)心率逐漸加速。 房性紊亂性心動(dòng)過(guò)速：房性紊亂性心動(dòng)過(guò)速：1、心房率、心房率100130次次/分分2、有、有3種種或或3種以上形態(tài)不同的種以上形態(tài)不同的P波波3、P-P、P-R

8、、R-R間距不規(guī)間距不規(guī)則，部分則，部分p波不能下傳心室。波不能下傳心室。2021/3/10202021/3/1021心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) 正常正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），波），F(xiàn)波多數(shù)在波多數(shù)在、aVF導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中清晰可見(jiàn)；清晰可見(jiàn)；F波波幅大小一致，間隔規(guī)則波波幅大小一致，間隔規(guī)則,頻率多為頻率多為250350次次/分。以固定房室比例分。以固定房室比例（2：1或或4：1）下傳，故心室率規(guī)則。如）下傳，故心室率規(guī)則。如果果F波的大小和間距有差異，且頻率波的大小和間距有差異，且頻率350次次/分，稱不純性心房撲動(dòng)。分，稱不純性心房撲動(dòng)。2021/

9、3/10222021/3/1023心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 正常正常P波消失，代之以大小不等、形狀各異波消失，代之以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波（的顫動(dòng)波（f波），通常以波），通常以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，導(dǎo)聯(lián)為最明顯，頻率為頻率為350600次次/分。心室律絕對(duì)不規(guī)則。分。心室律絕對(duì)不規(guī)則。2021/3/10242021/3/1025房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮 1、期前出現(xiàn)的、期前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無(wú)波，其前無(wú)P波，波，QRS-T形態(tài)與竇性下傳者基本相同形態(tài)與竇性下傳者基本相同 2、出現(xiàn)逆行、出現(xiàn)逆行P波（波（、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR直立），可發(fā)生于直立），可發(fā)生于QRS波群之前（

10、波群之前（P-R間期間期0.12s）或）或QRS波群之后（波群之后（R-P間間期期0.20s），或者與），或者與QRS相重疊相重疊 3、多為完全性代償間期、多為完全性代償間期2021/3/10262021/3/1027預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 1、竇性心搏的、竇性心搏的P-R間期短于間期短于0.12s 2、某些導(dǎo)聯(lián)之、某些導(dǎo)聯(lián)之QRS波群超過(guò)波群超過(guò)0.12s，QRS波群波群起始部分粗頓（稱起始部分粗頓（稱delta波），終末部分正常波），終末部分正常 3、ST-T波呈繼發(fā)性改變，與波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向波群主波方向相反相反 4、根據(jù)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)、根據(jù)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波群的形態(tài)，分兩型

11、，波群的形態(tài)，分兩型，A型型QRS波群均向上；波群均向上；B型在型在V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波群向波群向下，下，V5、V6導(dǎo)聯(lián)向上。導(dǎo)聯(lián)向上。2021/3/10282021/3/10292021/3/1030陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT) 一、分類一、分類 房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT) 房室折返性心動(dòng)過(guò)速（房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT) 二、心電圖二、心電圖 1、AVNRT:QRS頻率頻率150250次次/分，節(jié)律規(guī)則分，節(jié)律規(guī)則QRS波群形態(tài)與時(shí)限均正常，可見(jiàn)逆行波群形態(tài)與時(shí)限均正常，可見(jiàn)逆行P波，常重疊于波，常重疊于QRS波群內(nèi)或位于其終末部波

12、群內(nèi)或位于其終末部,R-P110115ms(70ms)2021/3/10312021/3/10322021/3/10332021/3/10342021/3/1035室性期前收縮室性期前收縮 1、期前出現(xiàn)的、期前出現(xiàn)的QRS-T波前無(wú)波前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)波或無(wú)相關(guān)的的P波波 2、期前出現(xiàn)的、期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常通常0.12s，T波方向多與波方向多與QRS的主波方的主波方向相反向相反 3、往往為完全性代償間歇、往往為完全性代償間歇2021/3/10362021/3/1037室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速 1、3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)

13、 2、QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過(guò)波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過(guò)0.12s；ST-T波方向與波方向與QRS波群主波方向相反波群主波方向相反 3、心室率通常為、心室率通常為100250次次/分鐘；心律規(guī)則，但也可略分鐘；心律規(guī)則，但也可略不規(guī)則不規(guī)則 4、心房獨(dú)立活動(dòng)與、心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離；波群無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離； 5、通常發(fā)作突然開始、通常發(fā)作突然開始 6、心室?jiàn)Z獲與室性融合波，它們是確立室速的最重要依、心室?jiàn)Z獲與室性融合波，它們是確立室速的最重要依據(jù)據(jù) 7、Brugada分步鑒別診斷室速與寬分步鑒別診斷室速與寬QRS波型室上速波型室上速、2021/3/103820

14、21/3/10392021/3/1040尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速2021/3/1041心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) 心室撲動(dòng)呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，心室撲動(dòng)呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率頻率150300次次/分鐘。分鐘。 心室顫動(dòng)的波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，心室顫動(dòng)的波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無(wú)法識(shí)別無(wú)法識(shí)別QRS波群、波群、ST段與段與T波。波。2021/3/10422021/3/1043心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)異常心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 1、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯 2、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯（不完全性、完全性）、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯（不完全性、完全性） 3、房室傳導(dǎo)阻滯（一度、二度、三度）、房室傳導(dǎo)

15、阻滯（一度、二度、三度） 4、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：束支傳導(dǎo)阻滯（右束支、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：束支傳導(dǎo)阻滯（右束支、左束支）左束支）2021/3/1044一度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期延長(zhǎng)，即間期延長(zhǎng)，即P-R間期間期0.20s(老年人老年人P-R間期間期0.22s)2021/3/10452021/3/1046二度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯 一、分類一、分類 二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏阻滯）和二度型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏阻滯）和二度型房室傳型房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)阻滯 二、心電圖二、心電圖 二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯：型房室傳導(dǎo)阻滯：1、PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)、直至間期進(jìn)行性延長(zhǎng)、直至一個(gè)一個(gè)p波受阻不能下傳

16、心室波受阻不能下傳心室2、相鄰、相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)直至一個(gè)p波不能下傳心室波不能下傳心室3、包含受阻、包含受阻p波在內(nèi)的波在內(nèi)的RR間間期小于正常竇性期小于正常竇性PP間期的兩倍。間期的兩倍。 二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯：型房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期恒定（正常或延長(zhǎng)），間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分部分P波后無(wú)波后無(wú)QRS波群波群2021/3/1047三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯 1、心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)、心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)、2、心房率快于心室率，心房沖動(dòng)來(lái)自竇房、心房率快于心室率，心房沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律（房性心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)結(jié)或異位

17、心房節(jié)律（房性心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)或顫動(dòng)）或顫動(dòng)） 3、心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。、心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。2021/3/10482021/3/1049束支傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯 一、分類一、分類右束支阻滯、左束支阻滯右束支阻滯、左束支阻滯二、心電圖二、心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：QRS波群時(shí)限波群時(shí)限0.12sV1或或V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS呈呈rsR型或型或M形波；形波；、V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時(shí)限波增寬而有切跡，其時(shí)限0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其型，其R波寬而有切跡波寬而有切跡V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間峰時(shí)間0.05sV1、V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，段輕度壓低，T波倒置；波倒置；、V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波方向一般與終末波方向一般與終末S波方向相反，為直立波方向相反，為直立完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯： QRS波群時(shí)限波群時(shí)限0.12sV1、V2導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rS波（其波（其r波極小，波極小，S波