手術(shù)室特殊縫線的使用PPT課件

1、2021/7/241手術(shù)室特殊縫線的使用手術(shù)室特殊縫線的使用 22021/7/24特殊縫線特殊縫線縫線在外科手術(shù)中的作用縫線在外科手術(shù)中的作用 結(jié)扎血管或組織結(jié)扎血管或組織 永久性或暫時(shí)性固定植入物（瓣膜永久性或暫時(shí)性固定植入物（瓣膜 引流管）引流管） 體內(nèi)結(jié)構(gòu)重建，如重建消化道、血管通道等體內(nèi)結(jié)構(gòu)重建，如重建消化道、血管通道等 為切口愈合提供永久性或暫時(shí)性張力為切口愈合提供永久性或暫時(shí)性張力32021/7/24手術(shù)縫線手術(shù)縫線切口愈合的分期切口愈合的分期42021/7/24切口愈合天數(shù)切口愈合天數(shù)52021/7/24 切口的關(guān)鍵愈合期：切口的關(guān)鍵愈合期：指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早

2、期，指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同組織時(shí)間長(zhǎng)短略有差別，一般是指不同組織時(shí)間長(zhǎng)短略有差別，一般是指3周以內(nèi)的時(shí)間。該時(shí)期需要周以內(nèi)的時(shí)間。該時(shí)期需要縫線提供張力?？p線提供張力。62021/7/24影響組織愈合速度的因素影響組織愈合速度的因素v細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)。（黏膜細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)。（黏膜 肌肉肌肉 神經(jīng)）神經(jīng)）v組織局部的張力。（肌腱組織局部的張力。（肌腱 消化道）消化道）v患者的年齡患者的年齡 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（軟骨營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（軟骨 肌肉）肌肉）v糖尿病或藥物影響。糖尿病或藥物影響。v局部感染。局部感染。1.局部出血或積液。局部出血或積液。72021/7/24外科常用的縫合方法外科常用的

3、縫合方法n 間斷縫合間斷縫合n 連續(xù)縫合連續(xù)縫合n 荷包縫合荷包縫合n 減張縫合減張縫合n 褥式縫合褥式縫合n “8”字縫合字縫合n 皮內(nèi)縫合皮內(nèi)縫合82021/7/24間斷縫合間斷縫合 連續(xù)縫合連續(xù)縫合荷包縫合荷包縫合減張縫減張縫合合92021/7/24褥式縫合褥式縫合 “8”字縫合字縫合 皮內(nèi)縫合皮內(nèi)縫合102021/7/24理想縫線是怎樣的？理想縫線是怎樣的？v通用性，即能適用于任何外科手術(shù)通用性，即能適用于任何外科手術(shù)(當(dāng)然還應(yīng)顧及縫線型號(hào)和抗張當(dāng)然還應(yīng)顧及縫線型號(hào)和抗張強(qiáng)度上的差異強(qiáng)度上的差異)v無(wú)菌性無(wú)菌性v無(wú)電解性、無(wú)毛細(xì)作用性、無(wú)過(guò)敏性及無(wú)致癌性無(wú)電解性、無(wú)毛細(xì)作用性、無(wú)過(guò)敏性

4、及無(wú)致癌性v如用不銹鋼縫線，須無(wú)磁性如用不銹鋼縫線，須無(wú)磁性v易于操作易于操作v組織反應(yīng)輕微，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)組織反應(yīng)輕微，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)v打結(jié)時(shí)不致松開(kāi)，縫線本身不致磨損或裂開(kāi)打結(jié)時(shí)不致松開(kāi)，縫線本身不致磨損或裂開(kāi)v不致在組織內(nèi)收縮不致在組織內(nèi)收縮v縫合目的達(dá)到后，能被吸收而僅引起輕微反應(yīng)?？p合目的達(dá)到后，能被吸收而僅引起輕微反應(yīng)。 112021/7/24縫線的分類縫線的分類單股單股122021/7/24A.材質(zhì)的來(lái)源：材質(zhì)的來(lái)源：天然天然 動(dòng)物（腸線動(dòng)物（腸線 蠶絲）蠶絲） 植物（亞麻植物（亞麻 棉）棉） 金屬金屬 （綱）（綱）132021/7/24A.材質(zhì)的來(lái)源：材質(zhì)的來(lái)源：人工合成的人工

5、合成的 聚酰胺（尼龍）聚酰胺（尼龍） 聚酯（滌綸）聚酯（滌綸） 聚丙酯聚丙酯 聚丁酯聚丁酯 聚四氟乙酯（聚四氟乙酯（PTFE) 聚對(duì)二氧環(huán)已酮聚對(duì)二氧環(huán)已酮(PDS) 聚甘醇酸聚甘醇酸(DEXON) 聚甘醇酸和聚乳酸聚甘醇酸和聚乳酸142021/7/24A.材質(zhì)的來(lái)源：材質(zhì)的來(lái)源：天然：價(jià)格便宜，張力強(qiáng)度弱，不穩(wěn)定，組織反應(yīng)天然：價(jià)格便宜，張力強(qiáng)度弱，不穩(wěn)定，組織反應(yīng) 性強(qiáng)。性強(qiáng)。人工合成：張力強(qiáng)度強(qiáng)，穩(wěn)定，組織反應(yīng)性小，價(jià)人工合成：張力強(qiáng)度強(qiáng)，穩(wěn)定，組織反應(yīng)性小，價(jià) 格比天然縫線貴格比天然縫線貴。152021/7/24B:按是否吸收分按是否吸收分 不可吸收線：不可吸收線：即不能夠被組織吸收的

6、縫合線。包括錦綸線（尼綸線）、即不能夠被組織吸收的縫合線。包括錦綸線（尼綸線）、滌綸編結(jié)線、聚丙烯線和金屬線滌綸編結(jié)線、聚丙烯線和金屬線 可吸收縫線可吸收縫線：在手術(shù)縫合當(dāng)中，植入人體組織后，能被人體降解吸收，：在手術(shù)縫合當(dāng)中，植入人體組織后，能被人體降解吸收，并且不用拆線，可免除拆線痛苦。包括高分子化學(xué)合成線并且不用拆線，可免除拆線痛苦。包括高分子化學(xué)合成線 、腸線、腸線、純天然膠原蛋白縫合線純天然膠原蛋白縫合線。 162021/7/24不可吸收線不可吸收線錦綸（尼綸）線錦綸（尼綸）線：即聚酚胺纖維縫線，系人造纖維制成?？梗杭淳鄯影防w維縫線，系人造纖維制成?？箯埩绊g性皆強(qiáng)于絲線，在組織內(nèi)反

7、應(yīng)小。型號(hào)有張力及韌性皆強(qiáng)于絲線，在組織內(nèi)反應(yīng)小。型號(hào)有60110，常用于血管、神經(jīng)的吻合與修補(bǔ)，也用于輸卵管吻合，常用于血管、神經(jīng)的吻合與修補(bǔ)，也用于輸卵管吻合手術(shù)。手術(shù)。172021/7/24不可吸收線不可吸收線 滌綸編結(jié)線：滌綸編結(jié)線：即聚脂縫線，這種縫線是除銅線外最強(qiáng)韌的縫線。一般由多即聚脂縫線，這種縫線是除銅線外最強(qiáng)韌的縫線。一般由多股編織而成，抗張力強(qiáng)度高，常用于心臟瓣膜置換、矯形股編織而成，抗張力強(qiáng)度高，常用于心臟瓣膜置換、矯形 外科肌腱修補(bǔ)及外科肌腱修補(bǔ)及顯微血管吻合手術(shù)。粗線有顯微血管吻合手術(shù)。粗線有110號(hào)，細(xì)線有號(hào)，細(xì)線有2060號(hào)，常用號(hào)，常用10號(hào)作減張縫合。號(hào)作減張

8、縫合。182021/7/24不可吸收線不可吸收線聚丙烯縫線：聚丙烯縫線：又名滑線又名滑線，由丙烯聚合制成非惰性縫線，打結(jié)比尼綸線容，由丙烯聚合制成非惰性縫線，打結(jié)比尼綸線容易，抗強(qiáng)度高，多用于吻合血管神經(jīng)等，有進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)兩類，其型號(hào)有易，抗強(qiáng)度高，多用于吻合血管神經(jīng)等，有進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)兩類，其型號(hào)有20100.使用滑線打結(jié)時(shí)，須將手打濕，防止拉斷。使用滑線打結(jié)時(shí)，須將手打濕，防止拉斷。192021/7/24不可吸收線不可吸收線 金屬線有不銹鋼絲和鉭絲，具備滅菌簡(jiǎn)易，刺激較小，抗張力大等優(yōu)金屬線有不銹鋼絲和鉭絲，具備滅菌簡(jiǎn)易，刺激較小，抗張力大等優(yōu)點(diǎn)，但不易打結(jié)。常用于縫合骨、肌腱、筋膜，減張縫合或

9、口腔內(nèi)點(diǎn)，但不易打結(jié)。常用于縫合骨、肌腱、筋膜，減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。常用的有粗（直徑牙齒固定。常用的有粗（直徑1omm）、中（直徑）、中（直徑5mm）、細(xì)）、細(xì)（直徑（直徑6mm）三種。是縫線中最不易引起組織反應(yīng)的縫線，鋼絲的）三種。是縫線中最不易引起組織反應(yīng)的縫線，鋼絲的尖端容易刺破手套。進(jìn)行減張縫合時(shí)應(yīng)備有尖端容易刺破手套。進(jìn)行減張縫合時(shí)應(yīng)備有1cm長(zhǎng)的橡膠管數(shù)根。長(zhǎng)的橡膠管數(shù)根。202021/7/24可吸收線可吸收線 高分子化學(xué)合成線高分子化學(xué)合成線是目前較理想的一種縫線，其優(yōu)點(diǎn)有：表面光滑，組織反是目前較理想的一種縫線，其優(yōu)點(diǎn)有：表面光滑，組織反應(yīng)輕，抗張力較強(qiáng)，吸收好，有抗菌作

10、用。這類線因富有彈性，而要求打結(jié)應(yīng)輕，抗張力較強(qiáng)，吸收好，有抗菌作用。這類線因富有彈性，而要求打結(jié)時(shí)以四重或更多重的打結(jié)法作結(jié)。其型號(hào)有時(shí)以四重或更多重的打結(jié)法作結(jié)。其型號(hào)有090，帶針。針有大、小、，帶針。針有大、小、圓針與三角針之分，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床用途進(jìn)行選擇。常用于腸道、膽道、圓針與三角針之分，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床用途進(jìn)行選擇。常用于腸道、膽道、肌肉、關(guān)節(jié)囊、子宮、腹膜等組織臟器的縫合，也用于眼科和燒傷整形科手肌肉、關(guān)節(jié)囊、子宮、腹膜等組織臟器的縫合，也用于眼科和燒傷整形科手術(shù)，術(shù)，目前已廣泛在臨床使用目前已廣泛在臨床使用。212021/7/24可吸收線可吸收線 醫(yī)用腸線：醫(yī)用腸線：腸線是

11、由綿羊的小腸粘膜下層制成，因?qū)儆诋惙N蛋白，在腸線是由綿羊的小腸粘膜下層制成，因?qū)儆诋惙N蛋白，在人體內(nèi)可引起較明顯的組織反應(yīng)。因此使用過(guò)多、過(guò)粗的腸線時(shí)，創(chuàng)口人體內(nèi)可引起較明顯的組織反應(yīng)。因此使用過(guò)多、過(guò)粗的腸線時(shí)，創(chuàng)口炎性反應(yīng)較重。分普通腸線和鉻制腸線兩種，均可吸收。吸收所需時(shí)間炎性反應(yīng)較重。分普通腸線和鉻制腸線兩種，均可吸收。吸收所需時(shí)間的長(zhǎng)短，依腸線的粗細(xì)及組織的情況而定，目前臨床已很少使用。的長(zhǎng)短，依腸線的粗細(xì)及組織的情況而定，目前臨床已很少使用。222021/7/24可吸收線可吸收線 純天然膠原蛋白縫合線：純天然膠原蛋白縫合線：取材于特種動(dòng)物獺貍肌腱部位，純天然膠原蛋取材于特種動(dòng)物獺貍

12、肌腱部位，純天然膠原蛋白含量高，入人體內(nèi)酶解，白含量高，入人體內(nèi)酶解，8-14天吸收良好，具有肌腱特性，柔韌性天吸收良好，具有肌腱特性，柔韌性好，拉力強(qiáng)。吸收完全，無(wú)毒副作用，無(wú)化學(xué)物殘留，對(duì)人體不產(chǎn)生毒好，拉力強(qiáng)。吸收完全，無(wú)毒副作用，無(wú)化學(xué)物殘留，對(duì)人體不產(chǎn)生毒性反應(yīng)，易穿過(guò)組織。性反應(yīng)，易穿過(guò)組織。 但價(jià)格昂貴。但價(jià)格昂貴。 232021/7/24手術(shù)縫線選擇的原則手術(shù)縫線選擇的原則1.根據(jù)傷口張力大小，和愈合快慢選擇合適縫線。根據(jù)傷口張力大小，和愈合快慢選擇合適縫線。 須用不吸收縫線或時(shí)效較長(zhǎng)的可吸收縫線來(lái)縫合愈合緩慢的組織須用不吸收縫線或時(shí)效較長(zhǎng)的可吸收縫線來(lái)縫合愈合緩慢的組織(如如

13、皮膚、筋皮膚、筋 膜和肌腱等）膜和肌腱等） 選用可吸收性縫線來(lái)縫合愈合較快的組織選用可吸收性縫線來(lái)縫合愈合較快的組織(如胃、結(jié)腸、膀胱等如胃、結(jié)腸、膀胱等)。2. 組織內(nèi)存在異物可使污染轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥?。組織內(nèi)存在異物可使污染轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥尽?在縫合污染傷口時(shí)，避免使用多纖維縫線在縫合污染傷口時(shí)，避免使用多纖維縫線 改用單纖維縫線或可吸收性縫線。改用單纖維縫線或可吸收性縫線。242021/7/24手術(shù)縫線選擇的原則手術(shù)縫線選擇的原則3. 在強(qiáng)調(diào)美觀的部位，應(yīng)注意精確而又較長(zhǎng)時(shí)間地對(duì)合組織，避免應(yīng)用各在強(qiáng)調(diào)美觀的部位，應(yīng)注意精確而又較長(zhǎng)時(shí)間地對(duì)合組織，避免應(yīng)用各種刺激物。種刺激物。 使用最細(xì)的、無(wú)反應(yīng)的單

14、纖維縫合材料使用最細(xì)的、無(wú)反應(yīng)的單纖維縫合材料(如尼龍、聚丙烯如尼龍、聚丙烯) 盡可能同時(shí)縫合皮下組織盡可能同時(shí)縫合皮下組織 如情況許可，應(yīng)用無(wú)菌皮膚對(duì)合膠帶。如情況許可，應(yīng)用無(wú)菌皮膚對(duì)合膠帶。4. 在高濃度類晶體溶液內(nèi)，任何異物都可能促使沉淀和結(jié)石形成。在高濃度類晶體溶液內(nèi)，任何異物都可能促使沉淀和結(jié)石形成。 在泌尿道和膽道手術(shù)中，應(yīng)使用可吸收性縫線在泌尿道和膽道手術(shù)中，應(yīng)使用可吸收性縫線5.關(guān)于縫線型號(hào)的選擇關(guān)于縫線型號(hào)的選擇使用與縫合組織天然強(qiáng)度相匹配的最細(xì)縫線使用與縫合組織天然強(qiáng)度相匹配的最細(xì)縫線; 252021/7/24手術(shù)縫線的臨床應(yīng)用手術(shù)縫線的臨床應(yīng)用心血管手術(shù)心血管手術(shù) 常采用

15、單股的不可吸收性無(wú)損傷縫線，主要由于非生常采用單股的不可吸收性無(wú)損傷縫線，主要由于非生物材料與機(jī)體原有的心血管組織不易相容，在人工瓣膜置換和人工物材料與機(jī)體原有的心血管組織不易相容，在人工瓣膜置換和人工血管的旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)，必須使用不可吸收性縫線。血管的旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)，必須使用不可吸收性縫線。污染部位手術(shù)污染部位手術(shù) 各種腸道手術(shù)的縫合腸腔內(nèi)的結(jié)扎可應(yīng)用各種腸道手術(shù)的縫合腸腔內(nèi)的結(jié)扎可應(yīng)用“3-0”的的可吸收性縫線。腸道內(nèi)含大量細(xì)菌，特別是遠(yuǎn)端的結(jié)腸，直腸如用可吸收性縫線。腸道內(nèi)含大量細(xì)菌，特別是遠(yuǎn)端的結(jié)腸，直腸如用絲線，細(xì)菌積聚與編織線的微孔中繁殖，引起炎癥反應(yīng)，組織水腫絲線，細(xì)菌積聚與編織線的

16、微孔中繁殖，引起炎癥反應(yīng)，組織水腫和吻合口狹窄，而可吸收性縫線可避免此類感染的發(fā)生。和吻合口狹窄，而可吸收性縫線可避免此類感染的發(fā)生。疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù) 疝修補(bǔ)術(shù)是用自身組織或人工合成材料修復(fù)腹壁的薄疝修補(bǔ)術(shù)是用自身組織或人工合成材料修復(fù)腹壁的薄弱部位，縫合后組織間張力很高，需要縫線較長(zhǎng)時(shí)間保持較強(qiáng)的張弱部位，縫合后組織間張力很高，需要縫線較長(zhǎng)時(shí)間保持較強(qiáng)的張力，因此選用抗張強(qiáng)度較高且可吸收性縫線。力，因此選用抗張強(qiáng)度較高且可吸收性縫線。262021/7/24 婦科手術(shù)婦科手術(shù) 在子宮切除陰道殘端縫合時(shí)，常用在子宮切除陰道殘端縫合時(shí)，常用“0”可吸收線，不僅減少感染的發(fā)生率，而且減輕術(shù)可吸收線，

17、不僅減少感染的發(fā)生率，而且減輕術(shù)后病人的不適感。后病人的不適感。 腹膜縫合腹膜縫合 可使用可使用PDS連續(xù)縫合腹膜，可提供較連續(xù)縫合腹膜，可提供較長(zhǎng)時(shí)間傷口支撐，加速關(guān)腹速度，縮短病人內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間傷口支撐，加速關(guān)腹速度，縮短病人內(nèi)臟暴露時(shí)間，降低組織的異物反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)暴露時(shí)間，降低組織的異物反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。可節(jié)省洗手護(hù)士穿線時(shí)間，與巡回護(hù)士仔細(xì)癥。可節(jié)省洗手護(hù)士穿線時(shí)間，與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械，提高工作效率。清點(diǎn)手術(shù)器械，提高工作效率。 膽腸縫合膽腸縫合 常使用多股編織的常使用多股編織的“4-0”可吸收線?？晌站€。手術(shù)縫線的臨床應(yīng)用手術(shù)縫線的臨床應(yīng)用272021/7/24特殊縫合材料特殊縫合材料 目前臨床上廣泛運(yùn)用目前臨床上廣泛運(yùn)用 v外科拉鏈：用于較整齊的撕裂傷口或手術(shù)切口的閉合，但不適用于外科拉鏈：用于較整齊的撕裂傷口或手術(shù)切口的閉合，但不適用于身體毛發(fā)多、自然分泌物多以及皮膚或肌膚組織損失過(guò)多的傷口。身體毛發(fā)多、自然分泌物多以及皮膚或肌膚組織損失過(guò)多的傷口。v醫(yī)用粘合劑：醫(yī)用粘合劑：-氰基丙烯酸酯同系物經(jīng)變