護理查房(手足口病)

1、.手足口病手足口病.什么是手什么是手足口??？足口病？手足口病手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是是由腸道病毒引起的傳染病，由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個腔等部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒多種，其中柯薩奇病毒A16 型型和腸道病毒和腸道病毒71型型最常見。最常見。.流行概況流行概況u由

2、腸道病毒71型引起的手足口病自20世紀(jì)70年代起在全球范圍內(nèi)引起10多次暴發(fā)與流行。近年來，先后在我國的臺灣、香港、深圳、山東等地區(qū)流行。u2008年3月安徽省阜陽等地區(qū)先后出現(xiàn)EV71引起的手足口病暴發(fā)流行。2008年年5月月2日被日被衛(wèi)生部列為丙類衛(wèi)生部列為丙類傳染病。傳染病。.流行環(huán)節(jié)流行環(huán)節(jié)（一）傳染源（一）傳染源 （二）傳播途徑（二）傳播途徑（三）易感人群（三）易感人群.傳染源傳染源手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。u流行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诹餍衅陂g，患者是主要傳染源。患者在發(fā)病發(fā)病1 12 2周自咽部排出病毒，約周自咽部排出病毒，約3

3、 35 5周從周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。破潰時病毒即溢出。u帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇期的帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇期的主要傳染源。主要傳染源。.主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的。主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的。u患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、播。皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等日常接觸玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等日常接觸亦可傳播。亦可傳播。u接觸被病毒污染

4、的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。流行。u門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。傳播途徑傳播途徑.主要為學(xué)齡前兒童，尤以主要為學(xué)齡前兒童，尤以3 3歲年齡組發(fā)病率最歲年齡組發(fā)病率最高，高，4 4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85859 59 5。人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，各年人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為染之比為100:1100:1，成人大多已通過隱性感染獲得，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗

5、體相應(yīng)的抗體易感人群易感人群.流行特征流行特征u主要發(fā)生主要發(fā)生5 5歲以下兒童，以歲以下兒童，以3 3歲以下嬰幼兒發(fā)歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高，男女均可發(fā)病，無性別差異。病率最高，男女均可發(fā)病，無性別差異。u一年四季均可發(fā)生，發(fā)病常從一年四季均可發(fā)生，發(fā)病常從3 3、4 4月份開始月份開始增多，夏秋季易流行，一般在增多，夏秋季易流行，一般在7 7月達(dá)到高峰，月達(dá)到高峰，9 9月以后發(fā)病率明顯降低。月以后發(fā)病率明顯降低。.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) u一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) ：可表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，：可表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，部分患者初期有輕度上感癥狀，部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等如咳嗽

6、、流涕、惡心、嘔吐等u皮疹皮疹: :皮疹是本病突出及特征性表現(xiàn)。主皮疹是本病突出及特征性表現(xiàn)。主要侵犯手、足、臀要侵犯手、足、臀u口腔粘膜病變：口腔粘膜病變：皮損在同一皮損在同一患者不一定患者不一定同時出現(xiàn)同時出現(xiàn).皮疹特點皮疹特點皮疹呈離心性分布，疹型最初多為粟米樣皮疹呈離心性分布，疹型最初多為粟米樣斑丘疹，很快在疹的頂部形成小水皰，呈圓斑丘疹，很快在疹的頂部形成小水皰，呈圓形或橢圓形扁平凸起，皰內(nèi)有少量混濁液體形或橢圓形扁平凸起，皰內(nèi)有少量混濁液體，皰壁厚，不易破裂，周圍有紅暈，直徑約，皰壁厚，不易破裂，周圍有紅暈，直徑約4mm.4mm.皮疹均在皮疹均在2323天內(nèi)出齊，一周內(nèi)消退天內(nèi)出齊

7、，一周內(nèi)消退四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤.手部皮疹多在手心、手指屈側(cè)、手部皮疹多在手心、手指屈側(cè)、前臂前臂手掌小水皰呈圓形手掌小水皰呈圓形凸起，皰內(nèi)有少量凸起，皰內(nèi)有少量混濁液體，皰壁厚，混濁液體，皰壁厚，不易破裂，周圍有不易破裂，周圍有紅暈紅暈.足足部部皮皮疹疹多多在在足足底底小小腿腿內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè).臂部皮疹多發(fā)生在肛周、骶尾部皮臂部皮疹多發(fā)生在肛周、骶尾部皮膚膚.病變分布以頰粘膜、軟腭及舌緣最多見病變分布以頰粘膜、軟腭及舌緣最多見。起初為

8、粟米樣鮮紅色斑丘疹或水皰，起初為粟米樣鮮紅色斑丘疹或水皰，邊緣充血明顯，邊緣充血明顯，1-2天后破潰，形成小天后破潰，形成小潰瘍潰瘍.重癥表現(xiàn)重癥表現(xiàn)體溫體溫38，持，持續(xù)時間超過續(xù)時間超過3天，天，就考慮為重癥高就考慮為重癥高危患兒。危患兒。u神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理體可見腦膜刺激征，腱反

9、射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。征陽性。 u呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。部可聞及濕啰音或痰鳴音。 u循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指( (趾趾) )發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降?；驕p慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。 .實驗室檢查實驗

10、室檢查u血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查u血生化檢查血生化檢查u病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查.診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 診斷：診斷：流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查。確診時須有病原學(xué)的檢查依據(jù) 鑒別診斷：鑒別診斷：幼兒急疹幼兒急疹水痘水痘.治治 療療u抗病毒治療抗病毒治療u對癥治療對癥治療u一般治療一般治療.護理措施護理措施u一般護理一般護理加強消毒隔離皮膚護理口腔護理飲食指導(dǎo)健康教育.加強消毒隔離加強消毒隔離放置在隔離病房，病室定時開窗通風(fēng)，每放置在隔離病房，病室定時開窗通風(fēng)，每日紫外線消毒；減少探視；患兒接觸的物日紫外線消毒；減少探視；患兒接觸的物品用含氯消毒劑擦拭或浸泡，不宜浸泡的品用含氯消毒劑擦拭或

11、浸泡，不宜浸泡的物品在日光下曝曬；接觸患兒后用流動水物品在日光下曝曬；接觸患兒后用流動水洗手；患兒用的餐具可煮沸消毒。隔離時洗手；患兒用的餐具可煮沸消毒。隔離時間一般需要間一般需要2 2周周.皮膚護理皮膚護理注意保持患兒皮膚清潔，避免皰疹破損，注意保持患兒皮膚清潔，避免皰疹破損，出現(xiàn)皰疹破潰者可用出現(xiàn)皰疹破潰者可用0.5%0.5%碘伏進行消毒；碘伏進行消毒；靜脈穿刺時，應(yīng)注意避開患兒手足有皰疹靜脈穿刺時，應(yīng)注意避開患兒手足有皰疹的部位；沐浴時禁用肥皂等刺激性的沐浴的部位；沐浴時禁用肥皂等刺激性的沐浴液；修剪指甲，防止抓傷；衣著舒適，床液；修剪指甲，防止抓傷；衣著舒適，床單位平整；加強臀部護理單位平整；加強臀部護理.口腔護理口腔護理勤喂水，以達(dá)到清潔、濕潤口腔的目的。勤喂水，以達(dá)到清潔、濕潤口腔的目的。出現(xiàn)口腔潰瘍時，采取措施促進愈合出現(xiàn)口腔潰瘍時，采取措施促進愈合.預(yù)預(yù) 防防常洗手常洗手吃熟食吃熟食曬衣被曬衣被.護理措施護理措施u重癥護理重癥護理嚴(yán)密觀察觀察，重點監(jiān)測患兒的體溫、心率、呼吸、血壓、血糖、四肢末梢循環(huán)等的變化，積極采取綜合治療與護理措施.重點觀察內(nèi)容重點觀察內(nèi)容u發(fā)病年齡發(fā)病年齡3 3歲（尤其歲（尤其1 1歲左右）歲左右）u發(fā)病發(fā)病5 5天以內(nèi)患兒，尤其是發(fā)病第天以內(nèi)患兒，尤其是發(fā)病第3 3天和第天和第4 4天天