腦過度灌注綜合征

1、腦過度灌注綜合征腦過度灌注綜合征是頸動脈內(nèi)膜切除術(shù) CEA 或頸動脈支架置入術(shù)后罕見的并發(fā)癥。多數(shù)患者可完全恢復，但少數(shù)可有腦出血等并發(fā)癥，預后差，需要引起重視。現(xiàn)結(jié)合賓夕法尼亞大學影像科的James X. Che n在auntminnie上的病例來對該病進行介紹。病史？58歲男性，左頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)后一天出現(xiàn)言語困難和右側(cè)偏癱。急診室時，患者又出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。圖1為頭顱CT,可見左側(cè)大腦半球腦回腫脹、腦溝消失圖2為頭顱CT,可見左側(cè)大腦半球腦回腫脹、腦溝消失，相應實質(zhì)呈高密度紅色圈圖3為頭顱CT，可見左側(cè)大腦半球腦回腫脹、腦溝消失圖4為頭顱CT,可見左側(cè)大腦半球腦回腫脹、腦溝消失，左側(cè)大腦

2、半球和左側(cè)基底節(jié)區(qū)呈略高密度紅色圈圖5為頭顱MR FLAIR序列，左側(cè)大腦皮層腫脹，呈高信號圖6為頭顱MR FLAIR序列，左側(cè)大腦皮層腫脹，呈高信號圖7為DWI序列，未見彌散受限區(qū)域圖8為ADC圖，左側(cè)大腦皮層呈高信號，說明彌散增強紅色圈圖9為腦動脈冠狀位 MIP圖，左側(cè)各動脈顯示可影像學發(fā)現(xiàn)?頭顱CT:示左側(cè)大腦半球和左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦回腫脹、腦溝消失，相應實質(zhì)呈高密度。未見顱內(nèi)血腫或大片的腦梗死。未見腦積水表現(xiàn)。?頭顱MRI/MRA : FLAIR序列示左側(cè)大腦半球皮層和皮層下高信號， 這與CT上腦回腫脹表現(xiàn)相一致。無彌散受限。FLAIR信號異常區(qū)域 在ADC圖上表現(xiàn)為高信號，說明有彌散增加

3、。冠狀位MIP圖示左頸 內(nèi)動脈、左大腦前和左大腦中動脈顯示正常。鑒別診斷腦過度灌注綜合征、急性缺血性腦梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、可逆性后部腦病綜合征診斷腦過度灌注綜合征討論腦過度灌注綜合征是頸動脈內(nèi)膜切除術(shù) CEA或頸動脈支架置入術(shù)后罕見 的并發(fā)癥。CEA術(shù)后無病癥性腦過度灌注常見，約占 19%，但是出現(xiàn)綜合 征者罕見約占1%3% 。大局部學者認為，其定義應該是手術(shù)后基于 腦血流灌注大幅度增加較術(shù)前根底水平增加100%以上所致的一系列臨床病癥的總稱。多在CEA術(shù)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生多見于術(shù)后 6天。大局部患者可完全恢復， 很少有后遺癥發(fā)生。合并顱內(nèi)出血者發(fā)生率小于1% 預后欠佳，這時需要及時治療，以防止嚴重

4、后果，如患者死亡。嚴重時可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，所占 比例不到1%，預后很差。1.病因1腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損?由于顱外頸動脈狹窄患者在接受擴張術(shù)后，管徑擴張到最大程度，使 得腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損。? CEA術(shù)中，頸內(nèi)動脈被夾閉，導致腦血管內(nèi)一氧化氮水平增高，隨后 血流恢復，血液內(nèi)高氧水平導致自由基增加，也會導致腦血管自動調(diào) 節(jié)功能受損。2CEA術(shù)中，頸動脈體處于去功能狀態(tài)，導致壓力感受器功能障礙，術(shù) 后血流量反射性增加。2. 危險因素?病人相關(guān)：老年，高血壓，糖尿??；?解剖相關(guān)：雙側(cè)病變，頸動脈狹窄嚴重；?技術(shù)相關(guān)：頸動脈夾閉時間過長。3. 臨床表現(xiàn)最常見的病癥為患側(cè)頭疼和意識改變。 可有同側(cè)額顳部或眶周的波動性疼痛 或彌漫性頭痛、面部的疼痛、嘔吐、視力下降、意識障礙、高血壓等。出現(xiàn) 腦水腫后可有相應的神經(jīng)病癥和癲癇。顱內(nèi)壓增高提示可能有顱內(nèi)出血。4. 影像學表現(xiàn)？? CT :病變同側(cè)腦溝消失，腦回腫脹。不到1%的病例可有急性顱內(nèi)出血。? MR : T2/FLAIR :皮層和皮層下高信號。DWI :正常或彌散增強彌 散不受限。CBF/CBV :升高術(shù)后比術(shù)前升高數(shù)倍具有診斷意義。5. 治療