危重患者的風(fēng)險評估及安全防范措施

1、危重患者的風(fēng)險評估及安全防范措施、危重患者護理的高風(fēng)險因素1. 觀察病情不細致、 預(yù)見性不強所造成的風(fēng)險：由于危重患者的 病情危重， 病情較復(fù)雜、 變化快、并發(fā)癥多，如果護士?？浦R不足， 經(jīng)驗缺乏、粗心大意、責(zé)任意識淡薄、對病情沒有預(yù)見性，沒有發(fā)現(xiàn) 病情變化，如患者猝死、突發(fā)上消化道出血、昏迷患者躁動墜床以至 處理不及時，失去最佳搶救時機，容易造成醫(yī)療糾紛。2. 社會心理因素： 由于疾病發(fā)展到不可逆性導(dǎo)致患者死亡，突然 喪失親人可導(dǎo)致極度悲痛的反應(yīng)，例如拒絕接受、憤怒或抑郁。初期 的打擊可使親屬感到麻木和意識紊亂， 隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒， 有 時甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護人員， 親屬往往對導(dǎo)致患

2、者死亡的每個細節(jié) 都十分關(guān)注，而這種強烈的情緒可能進一步加深醫(yī)護人員和親屬之間 的誤會，引起醫(yī)療和護理的糾紛。3. 護患溝通不良所造成的風(fēng)險：由于病情危重，清醒患者的恐懼 和家屬的焦慮很容易對病情過于緊張， 對醫(yī)護人員的治療護理過分關(guān) 注，工作稍有不慎，會引致家屬的誤解和不滿，同時，病情的發(fā)展和 轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患者的生命安全及患者家庭的穩(wěn)定， 患者患病的自然過程 或治療、檢查過程的風(fēng)險都可使患者病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。4人為的失誤（1）規(guī)章制度落實不嚴，沒有嚴格按照醫(yī)療護理操作規(guī)程處理。如常用搶救設(shè)備沒定時檢測，當患者出現(xiàn)病情變化，搶救時儀器、機 械突然故障，危重患者轉(zhuǎn)送時，救護車中急救器械、物品及護

3、理人員準備不足。（2）護理文書書寫不規(guī)范 護理記錄必須保證全面、真實、完 整、及時、準確，是反映患者病情變化、疾病治療護理經(jīng)過及其治療 效果的原始記錄， 也是斷定醫(yī)護人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實施 情況的憑證。同時為舉證倒置提供了重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛， 護理記錄即成為法律上的一種證據(jù)。（3）專業(yè)技術(shù)、護理操作不熟練。、護理風(fēng)險的防范措施1高度重視，轉(zhuǎn)變觀念，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護理人員必須高度重視護理風(fēng)險的重要性和必要性， 從根本上轉(zhuǎn)變觀念， 提高執(zhí)業(yè)風(fēng)險意 識及法律意識，堅持不斷學(xué)習(xí)法律教育及醫(yī)療事故處理條例，牢 固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”觀念。做到有預(yù)見性，對潛在的不安 全因素重點防范，

4、 如成立護理風(fēng)險小組， 對與護理相關(guān)的各種風(fēng)險種 類進行了分析與評估， 確定可能發(fā)生的風(fēng)險種類， 制定各種護理緊急 風(fēng)險預(yù)案。2制定完善醫(yī)療護理規(guī)章制度 科學(xué)完善合理的規(guī)章制度是防 范差錯事故及糾紛的良好基礎(chǔ)， 制定各種護理質(zhì)量關(guān)鍵流程及護理缺 陷管理措施，護理人員嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯事故的保證。（ 1）護理等級制度 必須落實護理等級要求，危重患者 15min-30min 巡視 1 次，對病情進展做到心中有數(shù)。（2）急救室工作制度 成立專人管理小組，包括急救物品管理、 使用、保養(yǎng)、供應(yīng)等，使急救室設(shè)備及藥品完好率達 100%，熟練掌 握各種急救設(shè)備的使用。 加強護理操作訓(xùn)練， 掌握多科業(yè)

5、務(wù)知識及選 進儀器的使用方法， 提高應(yīng)急能力及思考能力， 成立?？萍夹g(shù)操作培 訓(xùn)組，危重搶救質(zhì)量管理組、檢查、督促與護患糾紛、投訴處理組， 每周定期檢查，對執(zhí)行不到位的問題要晨會上提醒，每月進行點評。 搶救時做到緊張有序， 認真做好搶救記錄， 做到忙而不亂， 快而不慌， 準確無誤。（ 3）“三查八對”制度 必須準確及時執(zhí)行“三查八對”制度， 對藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。搶救時執(zhí)行 口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍給醫(yī)生聽， 核對無誤后方可執(zhí)行， 過后督促醫(yī)生 及時補開醫(yī)囑，并簽上準確執(zhí)行的時間及全名。（4）嚴格消毒隔離制度 侵入性操作必須堅持無菌操作原則， 要事先向患者或家屬講清楚，

6、讓患者或家屬理解并簽知情同意書， 免 疫機能低下及傳染患者按隔離種類落實隔離措施。3規(guī)范護理文書的書寫 必須從法律角度嚴肅對待，真實、客 觀地書寫各種護理文書。 觀察巡視過程發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應(yīng)及時 全面記錄 ; 執(zhí)行完畢的醫(yī)囑及時簽時間及全名 ; 護理計劃及護理措施 制要完善，并寫入護理病歷 ; 護理記錄單上各項數(shù)據(jù)要準確無誤，醫(yī) 療記錄與護理記錄應(yīng)保持一致，以免貽誤病情造成醫(yī)療糾紛。4加強護患溝通，強調(diào)服務(wù)態(tài)度 危重患者病情復(fù)雜，變化快， 搶救多，工作人員緊張忙亂，家屬焦慮、擔(dān)心。合理滿足患者及家屬 感情、心理等多方面的需要，從而減少糾紛發(fā)生。三、安全護理措施1加強護理人員培訓(xùn)嚴格落實值

7、班、交接班、分級護理、病區(qū)管理及護理安全管理制 度，加強對病人的病情觀察，及時采取處理措施。學(xué)習(xí)藥品管理法， 增強消毒隔離意識，減少院內(nèi)感染，提高護理文件書寫質(zhì)量。質(zhì)控小 組不定期檢查，對存在問題及時整改。根據(jù)病人的不同需要，制定相 應(yīng)的護理計劃。 增強團隊協(xié)作精神， 倡導(dǎo)在急救的繁忙工作中相互提 醒、相互監(jiān)督，防范護理差錯的發(fā)生。2避免墜床 對意識障礙、躁動不安的病人使用床欄，并檢查床欄是否處于完 好狀態(tài)。必要時使用約束帶，向家屬解釋使用的目的、必要性。肢體 功能障礙者協(xié)助其翻身， 采取安全舒適的臥位。 病人搬運時應(yīng)有護理 人員在場進行指導(dǎo)， 加強對護工的安全培訓(xùn)和管理， 在使用平車時使 用

8、安全帶，重危病人在轉(zhuǎn)運過程中有護理人員陪同并備好搶救用物。3避免誤吸、窒息病人嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物， 床邊備好吸引器及吸引用物。 氣管插管及氣管切開病人要充分濕化氣 道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。避免痰液 稀釋后病人無力咳出發(fā)生窒息。 及早預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生如無禁忌 協(xié)助病人盡早進食。 留置胃管病人進食前先抽取胃內(nèi)容物防止胃潴留 嘔吐引起誤吸。4避免意外拔管對于躁動、意識不清病人妥善固定插管及各引流管， 增加保護性 約束，適當?shù)亟o予鎮(zhèn)靜，及時進行鎮(zhèn)靜評分，嚴密觀察病人的躁動情 況，及時采取應(yīng)對措施。5防止壓瘡病人入院時進行皮膚狀況評估和壓瘡評估， 對于長時間臥床的病 人或易發(fā)生壓瘡的病人，定時進行翻身，給予臥氣墊床，保持床鋪及 衣物的清潔、平整，大小便失禁者保持皮膚的清潔干爽，病人和陪護 人員修剪指甲，使用約束帶者注意局部皮膚情況。給予高蛋白、高維生素和足夠熱量的飲食，保證機體的需要。6.強化危重病人的細節(jié)管理教育護士要有一絲不茍的“慎獨”精神，組織護士回顧分析各類 醫(yī)療護理事故、糾紛，都是由“小細節(jié)” “小隱患”引起的，要求護 士重視細節(jié)，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，安全管理規(guī)章制度等，制