PICC導(dǎo)管的維護及指導(dǎo)(1)

1、1 劉玉姐劉玉姐2015.4.152 PICC導(dǎo)管的介紹導(dǎo)管的介紹1 1 PICC導(dǎo)管的指導(dǎo)導(dǎo)管的指導(dǎo)3 3 PICC導(dǎo)管的維護導(dǎo)管的維護 2 2內(nèi)內(nèi) 容容31.關(guān)于關(guān)于PICC導(dǎo)管導(dǎo)管PICC導(dǎo)管是自肘前外周血管（貴導(dǎo)管是自肘前外周血管（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入，導(dǎo)管末端到達上腔靜穿刺置入，導(dǎo)管末端到達上腔靜脈的導(dǎo)管，起到中央靜脈治療的脈的導(dǎo)管，起到中央靜脈治療的效果。效果。特點：硅膠材質(zhì)，非常柔軟有彈性，特點：硅膠材質(zhì)，非常柔軟有彈性，全長放射顯影，總長全長放射顯影，總長65CM。 PICC導(dǎo)管的介紹4 PICC導(dǎo)管的介導(dǎo)管的介紹紹2.PICC導(dǎo)管

2、的優(yōu)點導(dǎo)管的優(yōu)點插管操作簡單，可床邊操作插管操作簡單，可床邊操作中長期留置中長期留置 5天以上的中長期治療天以上的中長期治療插管操作的成功率高，并發(fā)癥少，感插管操作的成功率高，并發(fā)癥少，感染率低染率低防止藥液外滲、組織壞死現(xiàn)象的發(fā)生防止藥液外滲、組織壞死現(xiàn)象的發(fā)生拔管容易拔管容易提高病人舒適度和滿意度提高病人舒適度和滿意度5 PICC導(dǎo)管的介導(dǎo)管的介紹紹3.PICC的禁忌癥的禁忌癥嚴重出血性疾病，有靜脈血栓形成嚴重出血性疾病，有靜脈血栓形成史史穿刺側(cè)有血管外科史或外傷穿刺側(cè)有血管外科史或外傷外周靜脈不能確認，硬化靜脈外周靜脈不能確認，硬化靜脈乳房切除術(shù)，慢性腎病病人乳房切除術(shù)，慢性腎病病人不完

3、整皮膚，有感染或損傷不完整皮膚，有感染或損傷穿刺側(cè)有放射治療史，順應(yīng)性差穿刺側(cè)有放射治療史，順應(yīng)性差6PICC導(dǎo)管的維護導(dǎo)管的維護7沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管取血取血更換敷料更換敷料更換肝素帽更換肝素帽更換連接器更換連接器導(dǎo)管的拔除導(dǎo)管的拔除維護記錄維護記錄病人教育病人教育并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理撤管撤管 PICC 的維護主要涵蓋如下方面的維護主要涵蓋如下方面8警警 告告使用使用10ml以上以上注射器注射器建議使用20ml以上注射器三向瓣膜式三向瓣膜式 PICC9 維護時刻輸液前：輸液前：用10-20ml生理鹽水沖管確認導(dǎo)管通暢后再輸液注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成輸

4、液后：輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）10 維護時刻如果治療中：如果治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等前一組輸液速度快，后一組輸液速度慢，中間的間隔一定要脈沖沖管+正壓封管后，再接后一組液體，不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管。11脈沖與直沖的比較脈沖：脈沖：產(chǎn)生正、產(chǎn)生正、負壓形成負壓形成渦流，可渦流，可有力地將有力地將粘在導(dǎo)管粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)壁上的內(nèi)容物沖洗容物沖洗干凈干凈直推：直推：水注入只水注入只能在導(dǎo)管能在導(dǎo)管中心流動，中心流動，無法沖洗無法

5、沖洗導(dǎo)管壁，導(dǎo)管壁，容易造成容易造成導(dǎo)管腔狹導(dǎo)管腔狹窄而堵塞窄而堵塞導(dǎo)管導(dǎo)管12 四禁三不四禁三不 禁止使用小于禁止使用小于1010的注射器沖管給藥的注射器沖管給藥 禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上 禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi) 禁止連接器重復(fù)使用禁止連接器重復(fù)使用 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑 不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 不能將導(dǎo)管藍色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細菌不能將導(dǎo)管藍色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細菌進入體內(nèi)進入體內(nèi)

6、維護注意事項13置管口有無疼痛或硬結(jié)置管口有無疼痛或硬結(jié)置管肢體有無紅腫疼痛置管肢體有無紅腫疼痛置管口有無紅腫液體滲出置管口有無紅腫液體滲出置管肢體皮膚狀況置管肢體皮膚狀況體溫有無變化體溫有無變化液體輸入情況液體輸入情況導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)及脫出導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)及脫出敷料情況敷料情況定期測量上臂壁圍定期測量上臂壁圍留置過程中的觀察14沖沖 洗洗 導(dǎo)導(dǎo) 管管目的：保持導(dǎo)管通暢保持導(dǎo)管通暢標準維護方式：治療間歇期每治療間歇期每7 7天一次天一次 在每次靜脈輸液、給藥后在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注或輸注血液或血制品以及輸注 TPNTPN后后15沖沖 洗洗 導(dǎo)管導(dǎo)管操作步驟（間歇期）：

7、操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽消毒肝素帽用用10ml10ml注射器抽好生理鹽水注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水理鹽水正壓封管：在注射最后正壓封管：在注射最后0.5ml0.5ml生理鹽水時，邊注射生理鹽水時，邊注射邊向后緩慢拔針邊向后緩慢拔針16 生理鹽水用量:成人用量：成人用量：20ml20ml兒童用量：兒童用量：6ml6ml 沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管17 維維 護護 要要 點點脈沖沖管脈沖沖管 正壓封管正壓封管 確保導(dǎo)管的通暢確保導(dǎo)管的通暢18注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗

8、導(dǎo)管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。沖沖 洗洗 導(dǎo)導(dǎo) 管管19 正確的沖管正確的沖管推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果，避免藥物刺激局部血管。次數(shù)次數(shù)20通常輸液容器在重力輸液的高度為通常輸液容器在重力輸液的高度為90cm，壓力為，壓力為1.3psl或或70mmhg-1ml 150-180-3ml 120-5ml 90-10ml 60嚴禁使用小于嚴禁使用小于5ml的注射器對的注射器對PICC進行推注，以免損傷導(dǎo)管，進行推注，以免損傷導(dǎo)管，使使用用10ml注射器最安全。注射器最安全。 正確的沖管正確的沖管實驗室數(shù)據(jù)顯示：實驗室數(shù)據(jù)顯示：對導(dǎo)管施加壓力進

9、行沖管，對導(dǎo)管施加壓力進行沖管，10毫升注射器設(shè)計可能會產(chǎn)生高壓（超過毫升注射器設(shè)計可能會產(chǎn)生高壓（超過40磅磅/平方英平方英寸）使導(dǎo)管破裂。寸）使導(dǎo)管破裂。 手法手法21目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的 危險降到最低危險降到最低何時更換：何時更換：每每7 7天一次天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時肝素帽可能發(fā)生損壞時每次經(jīng)由肝素帽取過血后每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后 更更 換換 肝肝 素素 帽帽22 使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽 把原來的肝素帽去掉 消毒路厄氏接頭的外面 連接新

10、的肝素帽 以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管 牢固固定肝素帽和連接處 更更 換換 肝肝 素素 帽帽23 正確的封管正確的封管 量量封管的定義 通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后一定要達到正壓封管！導(dǎo)管尖端在上腔靜脈，進行正壓封管，管腔內(nèi)充滿封管液，可以避免血液返流。 輔助接頭-使用肝素帽，正壓接頭均需采用正確的封管技術(shù)24目的：預(yù)防感染頻率：穿刺后第一個24小時更換一次每7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換不能用于不能用于CTCT或磁共振等檢查的高壓注或磁共振等檢查的高壓注射射 更更 換換 敷敷 料料25自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精消毒

11、皮膚三次，直徑達20cm碘伏清潔三次貼好新的貼膜 更更 換換 敷敷 料料26導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半，將所有體外部分導(dǎo)管置于貼膜保護下連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧：有用的技巧： 更更 換換 敷敷 料料27消毒過程要嚴格無菌操作消毒過程要嚴格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時可以使不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時可以使用固定翼，根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方用固定翼，根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏，如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏，如百多邦如百多邦注注意意 更更 換換 敷敷 料料28 導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定29PICC導(dǎo)管的指導(dǎo)導(dǎo)管的指導(dǎo)PICC導(dǎo)管的指導(dǎo)導(dǎo)管的指導(dǎo)30PICC置管后的指導(dǎo)置管后的指導(dǎo) 置管置管24h24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動 傷口停止出血前減少活動傷口停止出血前減少活動 避免提重、舉高、用力甩膀活動避免提重、舉高、用力甩膀活動 注意衣服袖口不宜過緊。注意衣服袖口不宜過緊。 置管一側(cè)避免測血壓及靜脈穿刺。置管一側(cè)避免測血壓及靜脈穿刺。 日常生活不受影響日常生活不受影響31傷口、手臂：傷口、手臂： 紅、腫、熱