三思三創(chuàng)主題教育活動發(fā)言稿

1、同志們，今天會議的主題是貫徹落實全市三思三創(chuàng)主題教育實踐 活動動員大會精神，動員部署我局三思三創(chuàng)活動具體工作，下面，我 講兩個問題。一、以五找八問為主題，在全局上下開展解放思想大討論解放思 想是推進改革創(chuàng)新的動力，是推進科學發(fā)展的加速器。開展三思三創(chuàng)活動，就是為了解放思想、轉變作風、優(yōu)化服務， 以實際行動推進市委六個加快戰(zhàn)略部署。農業(yè)部門要認真貫徹落實市委市政府部署，圍繞五找八問主題， 在全局上下開展解放思想大討論，以五找要求推進全局干部職工思想 新解放，以八問標準促進全局干部職工作風大轉變。通過大討論，樹立新理念，確立新目標，理清新舉措，推進現(xiàn)代 農業(yè)建設取得新突破，持續(xù)保持現(xiàn)代農業(yè)發(fā)展走在

2、全省全國前列。一以五找要求推進全局干部職工思想新解放。開展三思三創(chuàng)主題教育實踐活動， 就是要以思想解放為先導，沖 破舊桎梏，順應科學發(fā)展要求和群眾的愿望，凝心聚力、推進現(xiàn)代農 業(yè)建設，確保十二五開好局、起好步。如何認識思想解放的新要求？怎樣實現(xiàn)思想新解放？市委市政 府給我們廣大干部提出了五找的具體要求。我們要緊扣五找要求，緊密結合現(xiàn)代農業(yè)發(fā)展新形勢、新階段， 著力通過找標桿、找差距、找舉措來推動全局干部職工思想新解放。一是要以尋找現(xiàn)代農業(yè)發(fā)展新標桿推動思想新解放。卜一五現(xiàn)代農業(yè)建設取得了令人自豪的成績， 面臨十二五新的發(fā) 展階段，在三化同步戰(zhàn)略新形勢下， 如何保持現(xiàn)代農業(yè)建設繼續(xù)走在全省全國前

3、列，這是擺在我們全局同志面前的一個大問題。解決這個問題就需要我們進一步解放思想， 在解放思想中尋找新 的標桿，確立更高的發(fā)展目標，在新的起點上自我加壓、奮力起跳、 趕超先進，更好地實現(xiàn)高位突破、率先發(fā)展。十二五期間，我們要與 5個計劃單列城市相比，要與 15 個副省 級城市相比，在比拼中取得新成績。近幾年來，在全局同志共同努力下， 現(xiàn)代農業(yè)建設取得了大發(fā)展， 連續(xù)兩年省廳考核為一等獎。取得成績固然有難度， 但要保持領先地位則難度更大， 稍一松勁 就可能標本漸遠、追兵漸近，我們一定要有憂患意義，居安要思危， 在這一點上我們要心中有數(shù)，十分清醒。二是要以尋找現(xiàn)代農業(yè)發(fā)展新差距推動思想新解放。就是要

4、在解放思想中找差距， 保持清醒的頭腦， 正確看待農業(yè)在 新一輪發(fā)展競爭格局中的方位， 與國內外先進發(fā)達地區(qū)、 城市進行比 較，從發(fā)展理念、發(fā)展動力、發(fā)展質量上認清差距，查找原因，不斷 趕超。與臺灣、以色列等發(fā)達地區(qū)、國家相比，農業(yè)在農業(yè)科技、農業(yè) 產業(yè)化、農業(yè)社會化服務、農產品精深加工等方面不僅僅是存在差距， 而且是差距非常大。如在農產品加工方面，我市與發(fā)達國家相比差距就非常巨大，2009年，浙江省農產品加工率為 30 左右，比全省平均要高一點，與 發(fā)達國家農產品加工率一般在 70-80 相比，差距非常巨大。 與青島、大連等同類城市相比，在農業(yè)產業(yè)化發(fā)展、農業(yè)標準化 生產、農產品出口等方面也存

5、在較大差距。比如， 2009 年的畜牧業(yè)產值為 539 億元，而大連的畜牧業(yè)產值 為 1615 億元，兩者相比差距很大；另一方面，的畜禽產品市場需求 又很大，目前我們的生豬自給率在 50 左右，因此，只要我們努力， 的畜牧業(yè)發(fā)展可以上更高的臺階。在新一輪發(fā)展階段，農業(yè)局各處室、站都要找標桿、找差距，我 們一定要保持清醒頭腦，與橫向比、與先進比、與標桿比，以差距為 動力，奮力工作，趕超先進。三是要以尋找現(xiàn)代農業(yè)發(fā)展新舉措推動思想新解放。標桿確立了，差距找到了， 接下來要做的就是在解放思想中尋找 新舉措，以新舉措來縮短與先進的差距，來實現(xiàn)超越。這要求我們在解放思想中找動力， 充分發(fā)揮農業(yè)的區(qū)域優(yōu)勢

6、、 比 較優(yōu)勢，進一步爭創(chuàng)體制和開放優(yōu)勢， 進一步加大農業(yè)農村改革力度， 向改革開放找動力、增活力、拓空間，以世界眼光、戰(zhàn)略思維、創(chuàng)新 理念謀劃發(fā)展，推進現(xiàn)代農業(yè)十二五大發(fā)展。二以八問標準促進全局干部職工作風大轉變。 事業(yè)的發(fā)展，關鍵取決于有沒有一支想干事、會干事、能干事、 干成事的干部隊伍。眼界決定工作品位高低，心量成就發(fā)展事業(yè)大小。在十二五開局之年， 在三思三創(chuàng)主題教育實踐活動中， 每一個干 部都要深入反思、捫心自問，面對新一輪發(fā)展，要扮演什么角色、擔 當什么責任、體現(xiàn)什么作為、作出什么貢獻？市委市政府向全體干部 提出了八問，振聾發(fā)聵。一是要問有沒有奮發(fā)做事的激情，著力解決精神不振的問題；

7、二 是要問有沒有大局至上的意識，著力解決全局觀念不強的問題； 三是 要問有沒有勇于擔責的氣魄，著力解決在職不盡責的問題；四是要問 有沒有直面矛盾的勇氣，著力解決畏難不敢創(chuàng)新突破的問題； 五是要 問有沒有高效服務的作風，著力解決慢作為不作為亂作為的問題； 六 是要問有沒有親民為民的情懷，著力解決脫離群眾的問題；七是要問 有沒有干事創(chuàng)業(yè)的本領，著力解決學習實踐能力不強的問題； 八是要 問有沒有艱苦創(chuàng)業(yè)的品格，著力解決奢侈享樂的問題。應該說，八問是針對干部隊伍現(xiàn)狀提出的要求， 也是主題教育實 踐活動要解決的具體問題，更是改變干部作風、推進各項工作的深刻 發(fā)問。這八問，概括了新時期干部應該具有的素質。

8、我們每個干部要以高度的責任心事業(yè)心，來分析自己身上可能存 在的庸懶散、個人利益小算盤至上、當太平官等現(xiàn)象，要把來自基層 群眾的反映、服務對象的批評和上級領導的指正內化為自己的認識， 強化角色意識，服從大局，盡心盡責。當前，我局絕大部分干部是好的，但是在全局干部隊伍中也存在 一些問題和不足，主要有四個方面。一是在思想上，部分干部安于現(xiàn)狀，進取心不強，創(chuàng)先爭優(yōu)意識淡薄有的同志自我要求不夠嚴格，缺乏協(xié)作精神，在局共性工作上不 積極。少數(shù)同志大局觀念不夠強，存在工作推諉現(xiàn)象。個別同志工作患得患失，工作推不動。二是在工作方式方法上，有的計劃性差，做到哪里是哪里，工作 不分輕重緩急，眉毛胡子一把抓，重點工

9、作抓不好。有的事必躬親，什么事情都自己做，團隊意識不夠。部分同志工作方法不夠科學，工作效率不高。三是在工作作風上，一些干部對基層的情況還不夠了解， 主動與 上級、同級相關部門與單位之間銜接和聯(lián)系不夠。工作中有效的監(jiān)督機制不夠有力，部分干部缺少自我管理能力，個別存在著出勤不出力、精力沒有用在工作上等現(xiàn)象。四是在工作能力上，不重視學習，分析能力不強，就事論事多， 抓不住問題的本質；動手能力差，對工作不善于總結和歸納，總結宣 傳能力比較弱，調研成果少。針對全局黨員干部隊伍存在問題，我們更要對照標準，開展捫心 八問，要在自問自省的基礎上，進一步推動全局干部職工作風大轉變， 在全局上下大興四種風氣、爭做

10、四有干部、解決四大問題大興深入基 層、服務農民之風，爭做服務農民要有感情的干部，著力解決宗旨觀 念淡薄、作風漂浮的問題；大興敢于擔責、直面矛盾之風，爭做開展 工作要有熱情的干部，著力解決求穩(wěn)怕難、推諉扯皮的問題；大興勇于實踐、銳意創(chuàng)新之風，爭做開拓創(chuàng)新要有激情的干部，著力解決因循守舊、固步自封的問題；大興服務大局、創(chuàng)先爭優(yōu)之風，爭做獻身 事業(yè)要有癡情的干部，著力解決標桿不高、視野不寬的問題。二、以兩個活動年為抓手， 推進全年農業(yè)工作爭創(chuàng)一流業(yè)績三思 三創(chuàng)主題教育實踐活動的落腳點在于推進工作、爭創(chuàng)一流業(yè)績。我們全局上下要以服務基層活動年和農業(yè)重大項目推進活動年 為抓手，廣泛動員農業(yè)系統(tǒng)廣大干部和

11、農技人員，開展服務發(fā)展、服 務基層和服務農民的三服務活動， 圍繞市委市政府農業(yè)中心工作， 開 拓創(chuàng)新，砥礪奮進，爭創(chuàng)一流工作業(yè)績。一大力推進服務基層活動年。重點是抓好三項工作一是深化局領導班子聯(lián)系縣市、 區(qū)和農技干 部三聯(lián)制度。推進局班子成員掛鉤聯(lián)系縣市、區(qū)，對縣市、區(qū)農業(yè)部門進行經 常性地走訪和座談，傾聽基層反映和訴求，一起開展研究和探討，共 同解決現(xiàn)代農業(yè)建設中出現(xiàn)的問題。深化農技干部聯(lián)基地、聯(lián)大戶、聯(lián)農民專業(yè)合作社制度，深入生 產第一線，宣傳政策，傳播技術，開展調查和思考。二是開展農業(yè)科技下鄉(xiāng)百日行動。從3月1日到 6月10日，在全市組織開展農業(yè)科技下鄉(xiāng)百日行 動，以推動備春耕和春防工作

12、為重點， 上下聯(lián)動集中組織開展送技術、 信息、政策、農資、法律等服務。組建農技服務團隊， 圍繞農事季節(jié)和農民需求廣泛開展技術服務和農技培訓，不斷提高農業(yè)經營主體的生產經營能力三是開展現(xiàn)代農業(yè)進社區(qū)行動。 創(chuàng)新服務載體，圍繞市民關注重點，拓寬現(xiàn)代農業(yè)服務范圍，組 織開展陽臺蔬菜進社區(qū)、 三品宣傳進社區(qū)等系列活動， 進一步營造我 市現(xiàn)代農業(yè)發(fā)展的良好氛圍。二大力開展農業(yè)重大項目推進活動年。 把加大農業(yè)重大項目建設作為推進農業(yè)轉型升級的重要舉措來 抓，進一步理清年農業(yè)重大項目的數(shù)量， 明確重大項目建設的質量和 標準，通過實施項目建設制度化行動和項目建設提速行動， 加快推進 我市農業(yè)重大項目建設， 充

13、分發(fā)揮農業(yè)重大項目對農業(yè)增效、 農民增 收的帶動作用。1、開展農業(yè)重大項目建設制度化行動。在現(xiàn)有項目管理制度基礎上， 進一步完善農業(yè)重大項目管理制度， 并抓好制度的落實。一要制定出臺領導干部、農技人員聯(lián)系服務農業(yè)重大項目制度。組織局屬相關單位負責人和農技干部聯(lián)系糧食生產功能區(qū)、 現(xiàn)代 農業(yè)園區(qū)、地力提升項目、 畜牧規(guī)模場建設等農業(yè)重大項目，加強協(xié) 調和督促，加強技術服務，加快項目建設進度。二要制定出臺項目申報、 審批公示制度， 做到擬實施農業(yè)重大項 目在日報進行公示。2、開展農業(yè)重大項目建設提速行動。一是項目申報、審批要提速。提高項目申報、審批時效，進一步縮短項目審批時間，促進項目提早開工。二

14、是項目資金下達要提速。項目開工建設后， 要按照項目資金管理辦法及時會同財政部門下 達項目建設補助資金， 提高財政資金使用效率， 促進項目建設順利推 進。三是項目建設要提速。項目建設主體要加快推進項目建設， 各級管理責任單位要加強對 農業(yè)重大項目建設的督促檢查， 對每一個重大項目要排出建設進度表， 并加強督查，切實推進項目建設速度。同志們，開展三思三創(chuàng)主題教育實踐活動， 是市委市政府的重大 決策部署，是今年創(chuàng)先爭優(yōu)活動和黨員干部思想作風教育的主要載體， 我們務必要高度重視、統(tǒng)一思想，深刻認識活動的重大意義和目的。各單位要根據(jù)局黨委的部署安排， 制定詳細工作計劃， 推進主題 教育活動順利開展。全局

15、同志要在真學、真思、真改、真創(chuàng)上下功夫，原原本本學習 王輝忠書記講話，認認真真領會精神，滿腔熱情投入討論，開拓創(chuàng)新 解放思想，對照標準深刻反思，實實在在抓好整改，真正做到思進思 變思發(fā)展、創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)一流，確保活動有聲有色、扎實有效。要通過三思三創(chuàng)主題教育實踐活動， 達到全局干部職工思想認識 有大提高、精神面貌有大變化、工作作風有大改進，凝心聚力推進現(xiàn) 代農業(yè)建設，以一流的業(yè)績迎接建黨 90 周年。本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排

16、第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常

17、見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以

18、內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48

19、h內肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3

20、項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)

21、表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性

22、的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血

23、癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在

24、CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈

25、球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以

26、與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP

27、PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快

28、速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。