出院膳食指導

1、出院膳食指導住院患者出院時膳食營養(yǎng)指導一、普食【適用范圍】體溫正常，咀嚼消化功能正常，飲食不受限制，病情較輕及恢復期患者等?！竟┙o量】總熱量20002400千卡/天，蛋白質(zhì)6590克/天，脂肪5065克/天?！撅嬍吃瓌t】1、各種營養(yǎng)素種類要齊全：數(shù)量要充足，相互間比例要恰當；以保持飲食的平衡及滿足機體對營養(yǎng)素的需要。2、保證體積：每餐飲食需保持適當?shù)捏w積，以滿足飽腹感。3、品種多樣化：主副食應注意多樣化及烹調(diào)方法，保持色、香、味、形，美觀可口，以增進食欲。4、合理分配：將全天的食物適當?shù)胤峙溆诟鞑汀ＭǔＴ绮蜑?5%-30%，中餐40%左右，晚餐為30%-35%?！臼澄锝伞可儆糜驼?，不易消化的

2、食物及刺激性強或有特殊氣味的食物。【食物舉例】米飯、牛乳、鮮肉大包、煮雞蛋、涼拌黃瓜豆腐絲、胡蘿卜牛肉、花菜肉片、烤面包、香菇青菜、洋蔥烙魚等。二、軟食【適用范圍】口腔疾患；胃腸道疾患或術后恢復患者；消化不良及老年患者、幼兒等?！竟┙o量】總熱量22002400千卡/天，蛋白質(zhì)6580克/天，脂肪4560克/天?！撅嬍吃瓌t】1、在半流質(zhì)和正常飲食之間的過渡飲食，食物應細、爛、碎、少纖維、宜咀嚼、易消化等。2、平衡膳食每日4至5餐，除主食3餐外，另加1至2餐奶制品或煨湯類制品。3、維生素c及無機鹽供給要充足：因軟食中蔬菜及肉類均須切碎煮爛，許多重要的維生素和無機鹽損失較多，故應注意補充菜汁、果汁等

3、飲料或相應食品。4、限制或禁用的食物：在食物的選擇上，高纖維食物如芹菜、韭菜、黃豆芽、豆角、結(jié)締組織較多的肉類、煎炸的食物；整粒豆類及堅果類；具有刺激性的辣椒粉、芥末、胡椒等都應禁止使用。【可選用的食物】主食：軟米飯、大米粥、面條、面片、餛飩以及各種發(fā)面的食品。肉類：選用精細的瘦肉類、切碎、煮軟，或氽丸子、燉湯、肉凍等。蔬菜類：可選用瓜茄類、嫩菜葉、胡蘿卜、馬鈴薯等，均需切碎煮軟。蛋類：可采用蒸蛋羹、燴蛋丁等。豆類：可先用豆?jié){、豆腐、豆腐腦等。乳類：酸牛奶、奶酪、奶豆腐等。【食物舉例】蒸軟飯及饅頭、面包、包子，餃子、餛飩等軟面食；副食可選用肉末、燴菜、燉菜、土豆泥、魚片、肝片、豆腐、雞蛋等。

4、三、半流質(zhì)【適用范圍】體溫較高或體弱患者；消化道疾病，口腔疾病，咀嚼和吞咽困難者；手術后恢復期患者；產(chǎn)婦等?！竟┙o量】 總熱能約16001800千卡/天，蛋白質(zhì)5060克1天，脂肪50克1天。 【飲食原則】1、營養(yǎng)素適量、比例適當：蛋白質(zhì)應按正常需要供給，適當減少脂質(zhì)供給，注意補充各種維生素及無機鹽。2、食物半流體：食物必須呈半流質(zhì)狀態(tài)，稀、軟、爛，易咀嚼和吞噬，含粗纖維少，易于消化。3、少量多餐：兩餐間隔45小時，每日56餐。主食量不宜過多，注意品種多樣化，以增加食欲。4、限制或禁用食物：豆類、大塊蔬菜、大量肉類、蒸餃、油炸食品（如熏魚、炸丸子等），均不可食用；蒸米飯、烙餅等硬而不能消化的食

5、物、刺激性食物及調(diào)味品等，不宜食用；對傷寒、痢疾病人，不能給含粗纖維及脹氣的食物，如蔬菜、水果等；痢疾病人飲食中不能給牛奶、豆?jié){及過甜的食品；對有消化道出血的病人，應采用少渣半流質(zhì)?！究蛇x的食物】主食：細面條、面片、大米粥、麥片粥、藕粉等。肉類：細嫩豬肉、雞、魚、蝦等制成氽丸子、肉糕、魚片、魚羹等。蛋類：蒸蛋羹、燴蛋丁、蛋湯等。乳類：奶酪、酸牛奶、奶豆腐等。水果及蔬菜需制成果子凍、鮮果汁、蔬菜汁等。【食物禁忌】禁用油煎炸食物及普通炒菜、大塊肉、蒸飯、干豆、毛豆、辛辣調(diào)味品等?！臼澄锱e例】常用食物為稠粥、面條、餛飩、包子、餃子、小花卷、蛋糕、發(fā)糕、面包、餅干、豆?jié){、煮蛋、蛋湯、藕粉、肉末、汆魚丸

6、、余肉丸、碎肝片、細嫩蔬菜等。四、流質(zhì)【適應范圍】腹部手術后，由靜脈輸液過渡到全流質(zhì)或半流質(zhì)前，先采用清流質(zhì)；用于準備腸道手術或鋇灌腸前；作為急性腹瀉的初步食物以液體及電解質(zhì)為主，僅可作為嚴重衰弱患者的初步口服營養(yǎng)?！撅嬍吃瓌t】食物為流體、無刺激性、易吞咽、易于消化、甜咸相間；1天6餐，每餐250毫升，只能短期使用，長期應用易致營養(yǎng)素缺乏。 1、流體食物：一切食物均應呈液體或進入口腔易于溶化為液體的食物，易消化、易吞咽、不含刺激并注意烹調(diào)方法，咸甜交替使用，以增進食欲。2、屬不平衡膳食：每日總能量800kcal左右，清流質(zhì)更少，濃流質(zhì)最多可達1600kcal，蛋白質(zhì)少于30克，故只能短期使用。

7、通常食用流質(zhì)者應同時輔以胃腸外營養(yǎng)，以補充能量和營養(yǎng)素的不足。3、少量多餐：每隔24小時供應1次，每日68次，每次150250ml，特殊情況按醫(yī)囑執(zhí)行。4、適當增加油脂：為增加病人飲食中的能量，病情允許時可給予少量易消化的脂肪，如奶油、黃油、花生油、芝麻油等。5、禁用刺激性食品、強烈的調(diào)味品及易脹氣的食物。a一般流質(zhì)的配方：大米粉12克、白糖25克；牛奶220克、白糖25克；豬肝泥30克、豆油5克、鹽1克；雞蛋40克、豆油5克、鹽1克；藕粉14克、白糖25克?？偰芰考s kcal。b清流質(zhì)飲食多選用大米湯、去油的雞湯、很薄的藕粉、杏仁霜、鮮果汁、西紅柿汁、西瓜汁等。禁用豆?jié){及過甜的食物。【清流質(zhì)

8、食譜舉例】大米粉10克、白糖10克；青菜汁200克、鹽1克；藕粉9克、白糖10克；青菜汁200克、鹽1克；大米粉10克、鹽1克?？偰芰考s。c濃流質(zhì)適用于各種患者在清流質(zhì)向半流質(zhì)的過渡期。常用吸管吸吮，以無渣較稠食物為宜。雞蛋薄面糊、較稠的藕粉、奶粉沖麥乳精、牛奶等?！緷饬髻|(zhì)食譜舉例】雞蛋40克、富強粉10克、豆油5克、鹽1克；牛奶220克、藕粉14克、白糖15克；豬肝糊25克、富強粉10克、鹽1克；麥乳精25克、白糖15克；雞蛋40克、富強粉10克、豆油5克、鹽1克；藕粉10克、白糖20克。總能量約。d冷流質(zhì)一般用于喉部手術后第12天的病人；上消化道出血病人等。可用冰淇淋、冰磚、冷米湯、冷牛奶

9、、冰棍、雪糕等。e不脹氣流質(zhì)忌甜流質(zhì)，忌蔗糖、牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食品?！臼澄锝伞拷靡磺写碳ば允称芳靶晾闭{(diào)味品；不用牛奶、豆?jié){、濃糖及一切以致脹氣的食品。住院患者出院時膳食營養(yǎng)指導1、高熱能高蛋白飲食 【適用范圍】適用于嚴重營養(yǎng)缺乏的病人或手術前后的病人，凡處于分解代謝亢進狀態(tài)下的病人均可使用，如大面積燒傷；結(jié)核；惡性腫瘤；貧血；甲亢；大手術前后；營養(yǎng)不良等疾病患者?！撅嬍吃瓌t】在原膳食的基礎上增加1或2餐葷菜（100120 克/餐），其中蛋、魚、肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/2至2/3，盡量防止膽固醇及飽和脂肪酸過多，氮質(zhì)血癥時忌用?！竟┙o量】成人熱量攝入較正常增加約300kcal/日，蛋白質(zhì)9012

10、0克/日。成年燒傷患者每日約需4000kcal能量?！撅嬍辰伞考捎么碳ば允澄?。 高熱量高蛋白高維生素飲食：在上述基礎上增加水果、蔬菜和果汁的供應。2、低蛋白飲食【適用范圍】急性腎炎；尿毒癥；肝功能衰竭等患者?！撅嬍吃瓌t】限制蛋白質(zhì)攝入；食物易消化、少鹽、少纖維、少油炸、多碳水化合物、多維生素；肝病素食為主，僅供應少量葷食或豆類，腎病以補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，忌豆類及其制品，必要時采用麥淀粉；1天3餐?！竟┙o量】蛋白質(zhì)2040 克/天?！臼澄锝伞考捎妹娼?，限量選用富含蛋白質(zhì)的蛋、乳、肉、豆及于果類食物；勿用市售乳制品，如冰激凌等。【食物舉例】根據(jù)蛋白質(zhì)的限量選用谷類、藕粉等高淀粉食物；可用水果類

11、、蔬菜類、食糖、油類以植物油為主。3、低鹽飲食【適應范圍】心、肝、腎疾??；妊娠毒血癥；高血壓及先兆子癇癥等疾病患者?！撅嬍吃瓌t】可用番茄汁、芝麻醬、糖醋汁調(diào)味口味、注意色、香、味；1天3餐?！竟┙o量】食鹽24克/天或醬油520毫升?！臼澄锝伞拷靡磺嗅u菜、咸肉、香腸、咸蛋、皮蛋、甜面醬、咸魚及各種葷菜罐頭制品；忌含鹽量不明的含鹽食物和調(diào)味品?！臼澄锱e例】食鹽稱量下鍋，多選用新鮮蔬菜、水果、牛奶等食物。4、無鹽食物 【適應范圍】同低鹽飲食，癥狀嚴重著?！撅嬍吃瓌t】烹調(diào)時免加食鹽，醬油和其它鈉鹽調(diào)味品；一般只能短期使用，防止出現(xiàn)低鈉血癥，必要時可用鉀鹽醬油代替食鹽；1天3餐?！竟┙o量】食物中含鈉

12、1000毫克/天左右?！臼澄锝伞拷玫望}飲食所忌的食物，忌用食鹽和醬油及含鹽食物，如油條、掛面、香腸等，以及含鈉味精等食物?！臼澄锱e例】同低鹽飲食。5、低鈉飲食【適應范圍】較無鹽飲食癥狀更為嚴重者?！撅嬍吃瓌t】按規(guī)定計算每日膳食的含鈉量，烹調(diào)時不佳食鹽和醬油，1天3餐，在醫(yī)務人員監(jiān)測下短期使用?！竟┙o量】食物中含鈉<500毫克/天?！臼澄锝伞客望}飲食禁忌食物，并禁用加堿食品，發(fā)酵點心及含鈉高的蔬菜，如油菜、蕹菜、芹菜、蘿卜、菠菜、大白菜等，及含鈉味精等?！臼澄锱e例】無食鹽及無堿食品，含鈉低的蔬菜。6、低脂普食【適應范圍】急慢性胰腺炎；膽囊炎；高脂血癥；冠心??；肥胖癥；肝膽胰術后恢復

13、期；與脂肪吸收不良有關的脂肪瀉患者?！撅嬍吃瓌t】限制脂肪攝入；烹調(diào)多用蒸、燉、煮、燴、汆等方法；1 天3餐。脂肪瀉患者應注意補充脂溶性維生素a、d、e等。【供給量】脂肪總量<40克/天，烹調(diào)油<20克/天?！臼澄锝伞考捎糜图逭ㄊ澄?、多油點心、肥肉、香腸、全脂奶及其制品。低脂軟食，低脂半流質(zhì)，低脂流質(zhì)除遵守以上原則外，其余同相應要求。7、低膽固醇飲食【適應范圍】高膽固醇血癥；高脂血癥；心血管疾患；高血壓患者等。 【飲食原則】既要限制膽固醇又要限制脂肪；增加含粗纖維多的雜糧、菌藻類、新鮮果蔬等；用植物油烹調(diào)。 【供給量】膽固醇<300毫克/天，并且脂肪<50克/天?！臼澄?/p>

14、禁忌】忌用肥肉、蛋黃、動物內(nèi)臟、奶油、巧克力、動物油脂等食物?！臼澄锱e例】可用香菇、木耳、豆制品、韭菜、芹菜、茄子、橄欖、雞蛋清、魚、瘦豬肉、牛肉、雞（去皮）等。8、低纖維素飲食【適應范圍】傷寒及傷寒恢復期；消化道潰瘍恢復期；食管靜脈曲張；消化道手術前后；腹瀉、痢疾、腸炎、腸結(jié)核等患者?！撅嬍吃瓌t】清淡、少纖維、易消化的介于半流質(zhì)與軟食之間，食物均應切小、剁碎、煮爛；1天3餐?！竟┙o量】纖維素<4克/天?！臼澄锝伞拷么蛛s糧、肥肉、油炸食物，干豆硬果類，生冷及含纖維多的蔬菜，如芹菜、竹筍等，帶骨刺的肉、禽、魚類食物；脹氣者禁用牛奶及豆?jié){。【食物舉例】精白米面、藕粉及豆制品、土豆、冬瓜、

15、山藥。嫩肉丸、乳、蛋、魚、蝦、菜泥等。無渣飲食適用于以上病情嚴重者。完全不含任何渣滓，極易消化，呈流體狀態(tài)。【食物舉例】過濾的肉湯、排骨湯、菜湯及米湯;過濾的赤豆或綠豆湯;各種菜汁、果汁;牛奶、豆?jié){及稀薄的藕粉等。9、高膳食纖維飲食【適應范圍】無張力便秘、無并發(fā)癥的憩室病等需要增加膳食纖維的情況。【飲食原則】增加膳食纖維數(shù)量，在原有30g的基礎上每日增加纖維2035g?！靖弊饔谩块L期過多應用可能產(chǎn)生腹瀉，并增加胃腸脹氣；影響食物中鈣、鎂、鐵、鋅及有關維生素的吸收。10、高鉀飲食 10、高鉀飲食 【適應范圍】因腹瀉、營養(yǎng)不良、應激、外科手術及用某些利尿劑治療所致缺鉀的患者?！撅嬍吃瓌t】選用含鉀高

16、的食物；當輕度或中度缺鉀時，以食物的形式提供鉀，比用純鉀鹽安全；后者對胃腸道有刺激作用，要注意鈉變化?！竟┙o量】食物鉀4克/天以上?！臼澄锝伞可饔煤浭雏}代替品，如需使用，請在醫(yī)生指導下使用?！臼澄锱e例】含鉀豐富的食物有牛奶、柑橘類、香蕉、棗、干豆、筍、香菇、木耳、紫菜、鴨蛋、豌豆、土豆、綠葉蔬菜、番茄醬、全谷類、堅果、可可粉等。11、低鉀飲食 【適應范圍】長期腎功能不全；尿毒癥；急性腎小管壞死引起少尿或無尿；腎上腺機能減退；大量溶血等疾病患者。【飲食原則】嚴格限制食物鉀；1天3餐?！竟┙o量】食物鉀<300毫克/克。 【食物禁忌】忌用高鉀飲食中含鉀高的食物。【食物舉例】含鉀低的食物有雞

17、肉、瘦肉、富強粉、粳米、青椒、冬瓜、咸菜等。12、糖尿病飲食 【適應范圍】糖尿病患者【飲食原則】按照病情計算熱能和生熱營養(yǎng)素的分配比例，制定食譜和餐次，各種營養(yǎng)素齊全，膽固醇<300mg，并應補充一定量的豆類制品。必須稱重膳食，患者不得隨意加量?，F(xiàn)將糖尿病飲食分為：糖i、糖ii、糖iii 、糖iv四大類，產(chǎn)科另加一袋牛奶。【供給量】糖i：總熱量1800千卡 蛋白質(zhì)70克 脂肪60克 碳水化合物250 克 糖ii：總熱量1650千卡 蛋白質(zhì)65克 脂肪55克 碳水化合物220 克 糖iii ：總熱量1500千卡 蛋白質(zhì) 60克 脂肪50克 碳水化合物200克 糖iv ： 總熱量 1300千

18、卡 蛋白質(zhì)50克 脂肪40克 碳水化合物180克?！臼澄锝伞拷眉兲鞘称罚瑖栏裣拗坪矸鄹叩氖澄锛坝驼ㄊ称?，不用含糖 5%以上的蔬菜?！臼澄锱e例】可選用糙米、瘦肉、無糖牛奶、雞蛋、豆制品及含糖5%以下的蔬菜。13、低嘌呤飲食【適應范圍】痛風癥；血尿酸增高者，尿酸性結(jié)石?！撅嬍吃瓌t】采用低熱能低脂肪低嘌呤飲食，限制含嘌呤高的食物；無腎功能不全時多飲水；多是堿性食物；1天3餐?！竟┙o量】急性發(fā)作期嘌呤<150 毫克/天，且蛋白質(zhì)50-65克/天,熱量25-30千卡/千克體重?！臼澄锝伞拷煤堰矢叩氖澄铮鐒游飪?nèi)臟、農(nóng)肉汁、肉湯、魚湯、油炸肉、沙丁魚、鳳尾魚、魚子醬、加肉的調(diào)味品、扁豆、

19、干豆類等。【食物舉例】可用食物有牛奶、雞蛋、谷類、水果，含嘌呤低的番茄、黃瓜、大白菜等蔬菜；現(xiàn)用食物有經(jīng)煮沸去掉湯汁的瘦肉類、魚類、禽類、以及含嘌呤75毫克以下蔬菜，如龍須菜、蘑菇、菠菜、鮮豌豆等。低嘌呤飲食急性期：每日嘌呤攝入<150mg。低嘌呤飲食恢復期：每周食用5天以上飲食，其余兩天可食用嘌呤含量不高的飲食。14、潰瘍病飲食【適應范圍】消化道潰瘍伴有出血者，出血停止后患者。【飲食原則】避免機械的、化學的刺激；減少胃酸對潰瘍面的刺激，1天6餐，持續(xù)14天左右。【食物禁忌】禁用油炸食物，含纖維高的蔬菜、濃肉湯、雞湯等?！臼澄锱e例】無糖牛奶、豆?jié){、米湯、豆腐腦、藕粉、碎面條、蒸蛋羹、肉泥

20、、雞泥等。15、麥淀粉飲食 【適應范圍】肝、腎功能不全、慢性肝腎功能衰竭?！撅嬍吃瓌t】采用高熱能低蛋白飲食，主食以麥淀粉代替；注意 k+a+平衡；補充多種維生素?！臼澄锝伞坎灰耸掣啥诡?、豆制品、硬果類、谷類和膳食纖維高的食物。油煎炸的食物，動物肝、腎等及刺激性調(diào)味品等?！臼澄锱e例】可用食物有雞蛋、牛奶、瘦肉、麥淀粉、土豆、山藥、芋艿、藕粉、粉絲等，除限鉀病人外，蔬菜和水果可不加限制，蔗糖、植物油適量。16、低銅飲食 【適應范圍】肝豆狀核變性患者。【飲食原則】充足的蛋白質(zhì)和熱能；豐富的維生素和礦物質(zhì)；避免含銅量高的食物；1天3 餐?！竟┙o量】銅1-2毫克/天?！臼澄锝伞棵馐炒旨Z、干豆及硬果類

21、、蝦、蟹、魷魚、貝殼類、動物的肝、血等，可可、巧克力；禁用銅制器具烹調(diào)或成裝食物?！臼澄锱e例】可選用食物有細糧、乳類；蛋清、瘦肉類、禽類、魚類適量；蔬菜類（除綠葉蔬菜、豌豆、蠶豆等鮮豆外）均可使用；水果類（除椰子、櫻桃外）均可食用。17、高鈣飲食 【適應范圍】低鈣血癥；骨質(zhì)疏松癥病人；斷肢再植及骨折病人；妊娠后期。【飲食原則】采用含鈣豐富的食物，注意鈣、磷比例，適當增加維生素d，減少含草酸高的食物?！竟┙o量】鈣>2克/天。【食物禁忌】粉絲、粉皮、涼粉；藕粉、竹筍、莧菜、內(nèi)臟、貝類等。 【食物舉例】豆類、乳類、豆腐、芹菜、油菜、塌萊、海帶、紫菜、豌豆苗、蝦皮、芝麻醬等。18、腎病飲食 【適

22、應范圍】腎功能衰竭，腎功能不全患者?！撅嬍吃瓌t】一般采用少鹽低蛋白充足熱量的飲食，以優(yōu)質(zhì)動物性蛋白質(zhì)為主；嚴重者用淀粉末代替部分主食；尿少時應限制含鉀豐富的水果和蔬菜；根據(jù)病情分腎i、腎ii、腎iii、血透、麥i、麥ii、少鹽七種?！竟┙o量】腎i：總熱量1600千卡 蛋白質(zhì)55 克 脂肪25克 碳水化合物290克腎ii：總熱量1500千卡 蛋白質(zhì)40克 脂肪25克 碳水化合物280 克 腎iii：總熱量1500千卡 蛋白質(zhì)35克 脂肪45克 碳水化合物240克 血透：總熱量1600 千卡 蛋白質(zhì)50 克 脂肪50克 碳水化合物235克麥淀粉i: 總熱量1600 千卡 蛋白質(zhì)25克 脂肪50克

23、碳水化合物256克 麥淀粉ii: 總熱量1500千卡 蛋白質(zhì)20克 脂肪45 克碳水化合物254克 低鹽普食: 總熱量1800 千卡 蛋白質(zhì)55克 脂肪60 克碳水化合物260克 【食物禁忌】粗糧、豆?jié){、豆腐、黃豆、動物內(nèi)臟、咸肉、香腸、咸蛋、皮蛋等。【食物舉例】雞蛋、牛奶、瘦肉、牛肉、魚、蝦、麥淀粉等。19、中鏈甘油三酯飲食【適應范圍】適應于脂肪在水解、吸收和運輸方面有缺陷的疾患，如：乳糜胸、乳糜性腹水、高乳糜微粒血癥、小腸大部分切除、回腸疾患伴有脂肪痢、局限性腸炎伴脂肪痢、膽鹽和胰酯酶缺乏、腸源性脂肪代謝障礙等。【飲食原則】用中鏈甘油三酯取代長鏈甘油三酯作為能量來源?！撅嬍骋蟆渴褂弥墟湼?/p>

24、油三酯烹調(diào)食物或作為配料成分，使用量低于每日熱量的20%。進食應緩慢，少食多餐。20、貧血飲食【適應范圍】缺鐵性貧血、營養(yǎng)性巨幼紅細胞型貧血。 【飲食原則】補充富含鐵的食物。動物性食物鐵吸收率約為20%；植物性食物為17%；補充維生素c?！臼澄镞x擇】富含鐵的食物：海帶、紫菜、木耳、香菇、豆類及其制品，各種肉類、禽蛋類、動物的肝、腎。富含維生素c的的食物：新鮮水果、蔬菜。忌飲濃茶。 21、體重控制飲食 【適應范圍】適用于有體重要求的各種疾病，如冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、痛風以及肥胖等?！撅嬍吃瓌t】臨床醫(yī)生或營養(yǎng)醫(yī)生應根據(jù)患者的激素水平、代謝情況以及減重需要，建立控制方案。原則上以一周減重5

25、00g 為基準。不可猛減?！撅嬍尺x擇】在確定方案基礎上，組合低熱量飲食、高蛋白質(zhì)飲食、高維生素飲食等。22、特殊組合治療飲食 【適應范圍】臨床病人病情復雜，往往混雜多種疾病。常規(guī)醫(yī)院飲食可能無法兼顧臨床要求。臨床醫(yī)生可根據(jù)病情需要，自行組合治療飲食，但均需與營養(yǎng)科聯(lián)系，以便制定營養(yǎng)化方案和食譜。住院患者常見病種出院時膳食營養(yǎng)指導慢性阻塞性肺疾?。╟opd）1、高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食。2、能量：能量消耗計算公式：每日能量=基礎能量消耗（bee）×活動系數(shù)×體溫系數(shù)×應激系數(shù)×校正系數(shù)?；顒酉禂?shù)：臥床；下床輕度活動；正常活動。體溫系數(shù)：38時；39

26、時；40時；41時。應激系數(shù)：體溫正常；發(fā)熱。校正系數(shù)：男性；女性。3、供能營養(yǎng)素比例：copd穩(wěn)定期營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)支持的能量分配為碳水化合物占50%55%，脂肪占30%35%，蛋白質(zhì)占15%20%。4、少量多餐：因疲乏、呼吸困難及胃腸功能障礙（惡心、飽脹、便秘）等影響食欲及食物的消化吸收。copd有明顯缺氧的患者，可在餐前或餐后作吸氧治療。危重copd病人，如使用面罩或人工氣道輔助機械通氣者，可鼻飼或場外營養(yǎng)支持。5、營養(yǎng)支持途徑(1)緩解期和輕癥病人胃腸內(nèi)營養(yǎng)或經(jīng)口食用治療飲食。(2)危重病人、重度營養(yǎng)不良和機械輔助通氣者采用短期胃腸外營養(yǎng)，根據(jù)病情調(diào)整營養(yǎng)支持的途徑。急性呼吸衰竭1、能

27、量：能量計算公式同慢性阻塞性肺疾病。實際應用時，不能將計算能量值作為唯一的依據(jù)，應根據(jù)病情、營養(yǎng)評價指標等調(diào)整膳食應用原則方案。2、能量分配：碳水化合物占45%，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占35%。3、注意糾正水、電解質(zhì)平衡，防治低鉀、低鈣和低磷所致呼吸肌力減退，并注意補充維生素和微量元素。此外，抗氧化劑（維生素c、硒等）具有抑制急性呼吸窘迫綜合征肺部炎癥反應作用，亦可適量補充。4、全腸外營養(yǎng)時輸注速度維持在5mg(kg·min)，輸注速度過快會加重呼吸困難癥狀。脂肪攝入量為(kg·d),蛋白質(zhì)攝入量為 g(kg·d)，若有明顯肝、腎功能障礙者，氨基酸攝入量宜降至 mg

28、(kg·d),并注意隨訪監(jiān)測和調(diào)節(jié)。5、機械通氣病人的營養(yǎng)支持：因氣管插管、氣管切開或病情危重、神志不清等，均不能經(jīng)口自動進食。乳糜胸1、以低脂、低鈉、高蛋白及高碳水化合物飲食為主，重癥者可禁食并給予靜脈營養(yǎng)。2、可用短、中鏈甘油三酯（mct）取代長鏈甘油三酯作為熱量的來源。中鏈甘油三酯提供的熱量至少占總熱量的20%，或占脂肪熱量的65%；以代替長鏈脂肪酸，從而減少乳糜液，可用椰子油等來烹調(diào)魚、肉、禽等食品；進食時要慢一些，采用少食多餐的辦法，或用中鏈甘油三酯制備的食品作為加餐，可避免腹脹、惡心、腹瀉等不良反應；mct能迅速氧化成酮體，同時應補充雙糖，避免酮癥。3、可用和忌用的食物(

29、1) 可用的食物：包括未加油脂的主食及點心、去脂牛奶、咖啡、茶、果汁飲料、水果、蔬菜、豆制品、蛋清、蛋黃（每周不超過3個）、精瘦肉、魚、禽類（用量每日不超過150g），烹調(diào)油在規(guī)定數(shù)量之內(nèi)使用，采用中鏈甘油三酯取代。(2)忌用或少用食油：包括全脂乳、奶油、肥肉、鵝、鴨以及市售加了油脂的高脂食品。高血壓病1、限制鈉鹽攝入：在低鹽飲食的同時，可適當補充鉀鹽或攝食一些含量較高的食物。2、熱能：控制總熱能攝入，使體重達到并維持在正常范圍，體重減輕10%為大多數(shù)治療方案的目標，即使是每餐的熱能也需要限制。3、蛋白質(zhì)：除合并有慢性腎功能不全者外，一般不必嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入量，選用魚類或大豆蛋白質(zhì)較好。4

30、、脂肪：應適當控制食物膽固醇（300mgd）和飽和脂肪酸的攝入，同時增加多不飽和脂肪酸。5、其他：進水量一般不必限制。少量飲酒不必禁忌，但過量則有害。吸煙可影響心率與血壓，對本病的防治不利。應建議患者多吃些瓜果蔬菜，必要時可補充維生素c、維生素b6、鈣、鎂等。冠心病1、熱能：控制總熱能的攝入，使體重達到并維持至理想水平。2、限制脂肪和膽固醇的攝入：脂肪供熱應占總熱能的25%以下，以植物脂肪為主，使p:m:s等于1:1:1；膽固醇應限制在每日300mg以下。3、攝入適量的蛋白質(zhì)：每日kg左右，約占總能量的15%。多吃植物蛋白（如大豆及其制品），多食水產(chǎn)魚類和海味類。4、碳水化合物：占總能量的50

31、%60%。應限制甜食，尤其是單、雙糖類，保證供給充足的膳食纖維，每日攝入250300g，尤其是可溶性纖維。5、補充維生素：維生素c、維生素e、維生素a、泛酸、胡蘿卜素、維生素b6、維生素b12、葉酸。6、補充無機鹽：鈣、鎂、鉻、硒、鉀等能維持電解質(zhì)平衡，保護心肌，改善心肌血流量，降血脂。7、飲食宜清淡，限制鹽的攝入，每日在6g以下。8、多食保護性食品，如大蒜、洋蔥、菇類、山楂等。9、忌煙、酒，若飲酒應適量或飲低度酒。心肌梗死1、急性期(1) 應完全臥床休息，開始給予流食，如米湯、藕粉、去油肉湯、菜汁等，少量多餐，每日總能量約800kcal，盡量避免脹氣或帶刺激性的食物，如豆?jié){、牛奶、濃茶和咖啡

32、等。(2) 病情好轉(zhuǎn)后可選用半流食，如粥、面條、餛燉、面片湯、肉末、碎菜等，仍應少量多餐，每日能量約1200kcal注意保持大便通暢，逐漸過渡到軟食。(3) 注意水和電解質(zhì)平衡，食物中水的含量應與飲水及輸液量一并考慮，以適應心臟的負荷能力。(4) 如伴有高血壓或心力衰竭，應限制鈉鹽；鎂對缺血性心肌病有良好的保護作用，含鎂較豐富的食物有：有色蔬菜、小米、面粉、肉、海產(chǎn)品等；避免低鉀血癥出現(xiàn)，增加含鉀豐富的食物。2、恢復期：應防止復發(fā)，其膳食原則同冠心病。充血性心力衰竭1、限制鈉鹽攝入：一般認為輕度充血性心力衰竭病人每日攝入的總鈉量應限制為2000mg（相當于5g食鹽），中度充血性心力衰竭病人每日

33、鈉攝入量應限制為1000mg（相當于食鹽）重度充血性心力衰竭病人則每日不得超過500 mg（相當于食鹽），根據(jù)病情適當加以調(diào)整。2、鉀的攝入：長期使用利尿劑治療的病人應鼓勵其多攝食含鉀較高的食物和水果，例如香蕉、橘子、棗子、番木瓜等，必要時應補鉀治療。3、水的攝入：在采取低鈉飲食時，可不必嚴格限制進水量。一般患者的液體攝入量限制為每日10001500ml（夏季可為15002500ml），但應根據(jù)病情及個體的習慣而有所不同。4、蛋白質(zhì)每日攝入量為kg。5、熱量：宜采用低熱能飲食，以使患者的體重維持在正?；蚵缘陀谡５乃?。6、脂肪：在胃內(nèi)停留時間長，影響消化，建議每日不超過60g；其余的能量由復

34、合碳水化合物供給，少用甜食。7、維生素：膳食應注意富含多種維生素，必要時應口服補充維生素b和維生素c等。8、少吃多餐：夜間陣發(fā)性呼吸困難患者宜將晚餐時間提前，晚飯后不進或少進任何食物或水分。急性腎小球腎炎1、限制蛋白質(zhì)攝入量：可按( kg·d)供給，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應占60%。如尿素氮超過60mg/dl，每日飲食中蛋白質(zhì)供給量以 g/(kg·d)計算或采用牛奶、雞蛋等高生物價、優(yōu)質(zhì)蛋白，以減少非必需氨基酸的攝入量。如病情好轉(zhuǎn)，適當增加蛋白質(zhì)的供給量，血尿素氮正常后蛋白質(zhì)可不限制。2、能量：可按146kj/(kg·d)35kcal/(kg·d)供給，適量增加

35、脂肪比例，但不超過全天總能量的30%。3、有浮腫及高血壓癥的病人應根據(jù)其程度的不同在基本飲食中限制食鹽用量；不采用一切含鹽食品如醬菜、咸菜、榨菜、乳腐、咸蛋等和其他罐頭制品，并根據(jù)浮腫程度的不同，分別采用少鹽、無鹽或少鈉飲食。4、注意病人浮腫及尿量，浮腫嚴重者應限制攝入水分，嚴格記錄出入液量，當日進水量應控制在前一日尿量500800ml。5、急性期有持續(xù)少尿，嚴重氮質(zhì)血癥者若發(fā)生高鉀血癥，要避免含鉀量高的食物。6、充分供給各種富含維生素的食物，特別是維生素b及維生素c的食物。慢性腎小球腎炎1、無癥狀蛋白尿或血尿，尿蛋白喪失不多?？山o一般飲食，略限鹽，蛋白質(zhì)量1g/(kg·d)；但如尿

36、蛋白喪失較多，或有血漿蛋白低下，如無氮質(zhì)血癥，可適當增加飲食中的蛋白質(zhì)量，按1g/(kg·d)正常需要量供給外，尚需考慮增加尿中所失去的蛋白質(zhì)量。2、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，可按急性腎炎飲食治療原則，有腎病綜合征者參考其飲食治療。3、慢性腎炎高血壓型患者，其腎功能多數(shù)有中等度損害，為控制血壓，應限制鹽的攝入，給予少鹽飲食，嚴重者短期給予無鹽飲食，蛋白質(zhì)量也適宜適當控制。4、腎功能減退者，則應適當限制蛋白質(zhì)的進食量，每日攝入總量（包括主食所含蛋白質(zhì)）低于3040g，多采用牛奶、雞蛋等高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并可適當調(diào)劑魚、肉、雞等動物性蛋白質(zhì)以增進食欲。當病人腎功能明顯減退時，不要過分限制

37、鈉鹽，以免血容量不足加重腎功能減退乃至出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。腎病綜合征1、能量：充足的能量可提高蛋白質(zhì)的利用率，氮熱比為1:200適宜，能量按35kcal/(kg·d)供給。2、蛋白質(zhì)：在能量供給充足的條件下，蛋白質(zhì)可按(kg·d)供給。如用極低蛋白膳食應同時加用必需氨基酸。3、碳水化合物：應占總能量的60%。4、脂肪：高血脂和低蛋白血癥并存，應首先糾正低蛋白血癥；脂肪應占總能量30%，限制膽固醇和飽和脂肪酸攝入量，增加不飽和脂肪酸與單不飽和脂肪酸攝入量。5、水：明顯水腫者，應限制進水量。進水量=前一日尿量+500800ml。6、鈉：不同程度的水腫患者，應給予少鹽、無鹽或少鈉飲食。

38、在服用大劑量激素（潑尼松）治療時，易于使鈉鹽滯留而引起水腫，亦應適當限制食鹽的進食量。7、鉀：根據(jù)血鉀水平及時補充鉀制劑和富鉀食物。8、適量選擇富含維生素c和維生素b族的食物。9、增加膳食纖維，能輔助降低血氨，減輕酸中毒。慢性腎衰竭尿毒癥除采用高生物價低蛋白飲食外，還有必須氨基酸療法和-酮酸或羥酸療法。1、高生物價低蛋白飲食(1) 熱量和蛋白質(zhì)：根據(jù)患者性別、年齡、體重與結(jié)合腎功能改變情況，供給足夠熱量以提高蛋白質(zhì)的利用率。熱量來源主要是淀粉和脂肪。每日需供給2000kcal以上熱量，并給予高生物價的蛋白質(zhì)( kg·d)。在低蛋白飲食治療過程中，如患者出現(xiàn)葡萄糖耐量降低、血糖輕度上升

39、時，可將一天的進食量分為多次進食，經(jīng)透析后可以得到糾正。如出現(xiàn)高尿酸血癥應采用低嘌呤飲食。(2)脂肪：在脂肪供給上要注意不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值（p/s）。p/s值以1:為佳。在應用上則以采用素油為宜。(3) 記錄出入液量：若患者尿量不減少，一般水分不必嚴加限制，以利于代謝廢物的排出。但對晚期尿量每日少于1000ml、有浮腫或心臟負荷增加的病人，則應限制進液量。在尿量過少或無尿時，又應注意避免食用含鉀量高的食物以預防飲食性高鉀血癥；患者亦可由于攝入量不足和利尿劑的應用出現(xiàn)低鉀血癥，此時又應補充鉀鹽。(4) 患者若無浮腫和嚴重高血壓，不必嚴格限制食鹽，以防低鈉血癥發(fā)生。(5) 高磷血癥可使

40、腎功能惡化，并使血清鈣降低，低蛋白飲食可降低磷的攝入量。(6) 血鈣過低：可給予高鈣飲食。(7) 病人常有缺鐵性貧血，應供給富含鐵質(zhì)及維生素c的食物。(8) 尿毒癥病人易患胃炎、腸炎而出現(xiàn)腹瀉，甚至有大便隱血，因此應給予易消化的軟飯菜，以防胃腸道機械性刺激而加重病情。2、必須氨基酸飲食療法：降低蛋白質(zhì)的攝入量，同時加入必須氨基酸制劑。常用的劑型有粉劑、片劑、糖漿等，尚可靜脈補給。粉劑可以和面淀粉、玉米淀粉做成各種點心進食。3、-酮酸或羥酸療法。急性腎衰竭急性腎衰竭的飲食治療應針對臨床各期的不同表現(xiàn)來調(diào)節(jié)不同的營養(yǎng)成分，對病人及家屬給予必要的營養(yǎng)指導，鼓勵病人進食以達到治療目的。1、少尿期的飲食

41、治療原則(1) 熱量：總熱量應按性別、年齡、體重及參考發(fā)病原因而有所不同，每日總熱量應給予3000kcal。但少尿期病人食欲較差，很難滿足如此高的熱量要求。若患者病情較輕，分解代謝不佳，一般主張臥床休息時每日攝入熱量維持在10001500kcal。熱量供給以易消化的碳水化合物為主，可多采用水果，配以麥淀粉面條、麥片、餅干或其他麥淀粉點心，加少量米湯或稀粥，為期36天。(2) 蛋白質(zhì)：1520g/( kg·d)高生物價低蛋白飲食。必須挑選含必須氨基酸豐富的牛奶、雞蛋等，但由于飲食單調(diào)，病人難以長期堅持，可適量采用肉類、雞、蝦等動物蛋白質(zhì)交替使用，以調(diào)節(jié)病人的口味。(3) 維生素與無機鹽

42、：在計算好入液量的情況下，可適當進食各種水果或菜汁以供應維生素c和無機鹽等。(4) 在少尿期應計算和記錄一天的入水量，嚴格限制各種水分的攝入。食物中含水量（包括米飯及饅頭）及其氧化所生的水亦應加以計算。(5) 根據(jù)不同水腫程度、排尿程度情況及血鈉測定，分別采用少鹽、無鹽或少鈉飲食。(6) 若血鉀升高，應酌量減少飲食中鉀的供給量，避免食用含鉀量高的食物，可以冷凍、加水浸泡或棄去湯汁以減少鉀的含量。2、多尿早期的飲食治療：基本原則與少尿期相同，當病情逐步好轉(zhuǎn)、尿量增多、血尿素氮下降、食欲逐漸好轉(zhuǎn)，適當增加營養(yǎng)可加速機體修復。一天的總熱量可增至20003000kcal，多尿期若尿量過多，一天總?cè)胨?/p>

43、可以尿量的2/3來計算。多尿期易造成失鉀亦應注意補充。3、恢復期的飲食治療：一天的總熱量可按3000kcal供給，蛋白質(zhì)的供給量可隨血液非蛋白氮下降而逐漸提高，開始按( kg·d)計算；逐步恢復時則可按( kg·d)或更多計算，以保證組織恢復的需要。高生物價的蛋白質(zhì)應占總蛋白的1/31/2。透析病人1、蛋白質(zhì)(1) 血透：( kg·d)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上。每周透析3次者，蛋白質(zhì)最低需要量為( kg·d)。(2) 腹透：( kg·d)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占60%70%。2、能量：一般按2530kcal/( kg·d)供給，高能量按35

44、kcal/( kg·d)。透析液供能來自葡萄糖，一次血透可供能400kcal，一次腹透可供能500700kcal。3、脂肪：脂肪供能不超過30%，膽固醇攝入量300mg/d，飽和脂肪酸：不飽和脂肪酸1:1。4、鈉：根據(jù)尿量和血鈉而定，尿量500ml/d以上，鹽攝入量34g/d；無尿血透者鹽攝入量12g/d，出入水量1000ml/d，透析期間體重增加維持在1kg/d；無尿腹透者腹透超濾脫水25kg/d，鹽攝入量34g/d，飲水量20002500ml/d；若超濾水不足2kg/d，應同上述無尿血透。5、鉀：以尿量和血鉀水平而定，尿量500ml時，稍限鉀或補鉀；無尿血透，每日供鉀2g，特別是

45、糖尿病腎??；無尿腹透，每日供鉀34g.6、鈣：因腎衰竭病人缺乏維生素d或?qū)S生素d不敏感，應增加鈣的攝入量。也要預防高鈣血癥，尤其是維生素d和鈣同時服用時，每天鈣供給量1000mg.7、磷：注意預防高血磷，透析前血磷應維持在l。8、維生素：應補充維生素b類、維生素c和葉酸，要避免服用維生素a。維生素b14mg/d，維生素b23mg/d，維生素b610mg/d，維生素c100mg/d，葉酸1mg/d 。9、水：根據(jù)尿量和透析丟失量補充，不可攝入過多，防止肺水腫和心力衰竭。做好出入量記錄。反流性食管炎1、能量：肥胖者能量供給25kcal/( kg·d)，體重正常者30kcal/( kg&

46、#183;d)。減體重飲食重點控制能量、脂肪的攝入量，減體重安全進度為每周減少1kg，遵守循序漸進的原則。2、脂肪：占總能量25%，減少飽和脂肪酸攝入量，膽固醇每天300mg。3、適量增加蛋白質(zhì)，可改善食管括約肌的張力。4、增加膳食纖維攝入量每天30g/d，折合食物約新鮮綠葉蔬菜不少于500g和粗雜糧100g.5、食鹽攝入量每天應低于6g（包括醬油、咸菜）6、急性期食物制作要求(1) 細、軟、爛無刺激，不吃刺激性食物和調(diào)味品；避免選用巧克力、橘子汁、西紅柿汁等；不飲濃茶或咖啡；戒煙酒。(2) 主食要發(fā)酵加堿，忌烤、烙、煎炸和未發(fā)酵的面食制品，忌餐后喝菜湯和肉湯。急性胃炎1、明顯糜爛、出血者或嘔

47、吐頻繁者，應禁食，中度以上營養(yǎng)不良者可采用胃腸外營養(yǎng)。2、胃黏膜充血水腫者，應給與低脂、低鹽、無渣、適當增加蛋白質(zhì)的飲食。3、餐次：每日45餐，每餐約200300ml。4、飲食過渡方法(1) 急性期：疼痛、嘔吐、食欲差，胃黏膜充血水腫明顯。宜采用低鹽、無脂流食，可選米湯、藕粉、米糊、蒸雞蛋白羹、脫脂牛奶等；忌肉湯、肉羹、甜食、刺激性湯羹。(2) 緩解期：疼痛和嘔吐緩解，采用低鹽、低脂、少渣半流或低鹽、低脂、少渣、低膳食纖維軟食。如發(fā)面饅頭、龍須面湯、清蒸嫩茄子、熱拌土豆泥、蒸蛋羹、米粥、熱拌嫩豆腐等。(3) 恢復期：疼痛和嘔吐停止，采用低鹽、低脂、少渣軟食。5、食物禁忌(1)粗雜糧和高纖維蔬菜

48、。(2)刺激性調(diào)味品。(3)未發(fā)酵的面食。(4)煙酒(5)若伴有腸炎、腹瀉、腹脹，應盡量少用產(chǎn)氣及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。慢性胃炎1、慢性淺表性胃炎(1) 根據(jù)病情，少渣軟食或低脂少渣軟食或少渣半流。(2) 按平衡膳食配制，補充維生素c和b族維生素。(3) 疼痛發(fā)作期給與少渣半流或軟食。(4) 禁用粗纖維的、堅硬的、多肌腱的以及油煎炸食物。(5) 為減少胃酸分泌，脂肪占總能量在2025。(6) 應減少食鹽用量。(7) 可適量增加發(fā)酵加堿的食品。(8) 避免飲用肉湯、甜飲料、甜點和刺激性食物。(9) 發(fā)作期應少食多餐，緩解期應一日三餐。2、慢性萎縮性胃炎(1) 低纖維軟食或高蛋白半

49、流。(2) 按平衡膳食原則配制飲食，補充維生素c和b族維生素，包括維生素b12和葉酸。(3) 能量供給按3035kcal(kg·d)，蛋白質(zhì)供給量1(kg·d)，脂肪占總能量25。(4) 為刺激胃酸分泌，每餐飲用適量去油肉湯，可適當增加糖醋類菜品。(5) 少食多餐。(6) 增加攝入含鐵豐富的食品。腹瀉1、急性水瀉期應禁食，使腸道完全休息，必要時由靜脈輸液，以防失水過多而脫水；病情緩解后，給予清流質(zhì)，如米湯、藕粉等，亦可給去油肉湯、淡茶等，每日67次，每次200ml。急性腹瀉飲食應忌牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣食物；排便次數(shù)減少、癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)或低脂少渣半流；腹瀉基本停止后，可

50、供給低脂少渣半流或軟食，逐漸過濾到普食。2、慢性腹瀉飲食應采用低脂、少渣、高蛋白、高熱能、高維生素半流質(zhì)或軟飯。(1)高熱能、高蛋白：為改善營養(yǎng)狀況和貧血，恢復體重，應給予高熱能高蛋白飲食，并用逐漸加量的方法。每日可供給蛋白質(zhì)100g左右，熱能25003500kcal。(2)低脂肪：每天脂肪供給量40g左右，過多不易消化并加重胃腸道負擔，刺激胃腸蠕動加重腹瀉。故植物油也應限制，并注意烹調(diào)方法，禁煎、炸。(3)少渣：忌食粗糧、生冷瓜果、冷拌菜，以及含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜、黃豆芽等。(4)充足的水分：每天供給水20003000ml，防止和糾正脫水。(5)充足的維生素：注意復合維生素b和維生素

51、c補充，可給予如鮮橙汁、果汁、番茄汁、菜湯等。(6)糾正電解質(zhì)失衡，補充鉀、鐵、鈣等。(7)烹調(diào)方法：宜多采用蒸、煮、燴、燉等方法，使食物易于消化吸收。(8)禁忌食物：堅硬不易消化的肉類,如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物,如辣椒、酒、芥末、咖喱等。(9)乳糖酶缺乏癥則忌牛奶和含乳糖的食品，以免腹脹。消化性潰瘍1、熱能供給2000-2500kcal/日2、調(diào)整營養(yǎng)素攝入量，供給充足的營養(yǎng)物質(zhì)(1)蛋白質(zhì)：一般蛋白質(zhì)每天不低于1g/kg，若有貧血至少應按(kg·d)給予。可選用易消化的蛋白質(zhì)食品，如牛奶、雞蛋、豆腐、魚肉、雞肉等。(2)脂肪：應適量，占總能量2025。選擇植物油。(3)碳

52、水化物：可充分供給，以滿足熱能的需要。選擇易消化食物，如厚粥、面條、餛飩等。蔗糖不易過多，因可使胃酸分泌增加，且易脹氣。(4)維生素：多進食富含維生素a、b、c的食物。(5)礦物質(zhì)：每天食鹽攝入應控制在35g。3、避免食物刺激，以保護胃粘膜。(1)避免含粗纖維多的食品，如粗糧、干豆、芹菜、韭菜、藕、黃豆芽、竹筍、金針菜。(2)避免產(chǎn)氣的食物，如生蔥、生蒜、生蘿卜、洋蔥、蒜苗等。(3)避免刺激胃酸分泌的食物，如濃肉湯、肉汁、味精、香料、辣椒、咖喱、可可、茶和酒等，以及油煎、油炸的食物和大量的蔗糖等。(4)食物和菜肴溫度，應避免過冷過熱的食物，一般認為食物溫度以45為宜。4、烹調(diào)方法：宜選用蒸、煮

53、、汆、燒、燴、燜等方法，不宜采用爆炒、滑溜、干炸、涼拌、煙熏、腌臘等方法。5、定時定量進餐、少量多餐，每天5-7餐。一旦病情得到控制，潰瘍面愈合的患者，鼓勵較快恢復到平時的一日三餐。6、進餐時保持良好的情緒，細嚼慢咽，并提供良好的就餐環(huán)境。7、并發(fā)癥膳食：(1)出血：出血量在60ml以上時應禁食；少于60ml時，可給少量冷流質(zhì)。冷流質(zhì)可用牛奶、豆?jié){或稀藕粉，每日67次，每次100150ml，出血停止后改為流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情，按分期治療。(2)幽門梗阻：初期，胃潴留量少于250ml時，只可進食清流質(zhì)，如少量米湯，藕粉，每次限制3060ml，逐漸增加到150ml。對脂肪及牛奶等易產(chǎn)氣的流質(zhì)加以

54、限制；梗阻嚴重者應予禁食。(3)穿孔：禁食。8、分期治療：可按病情輕重分3個階段：(1)消化性潰瘍期膳食：即流質(zhì)飲食。適用于潰瘍病急性發(fā)作或出血剛停止后的病人。宜選用消化無刺激的食品，以蛋白質(zhì)和碳水化物為主，可給予牛奶、豆?jié){、米湯、蛋花湯、藕粉、蒸蛋羹、豆腐腦等，注意咸甜間隔。(2)消化性潰瘍期飲食：即少渣半流飲食。適用于病情已穩(wěn)定、自覺癥狀明顯減輕，食欲尚可者。食物仍應選擇為細軟、易消化的，并注意適當增加營養(yǎng)，以促進潰瘍愈合。可給予粥、爛面條、餛飩、清蒸魚、魚丸、碎嫩菜葉等。每日56餐。(3)消化性潰瘍期飲食：即胃病五次飯。適用于消化性潰瘍病情穩(wěn)定，進入恢復期的病人。選用軟而易消化食物為主，

55、主食可不限量，除三餐主食外，另增加2次點心，此時仍不宜進食油煎炸及含粗纖維多的食物，脂肪不需嚴格限制。炎性腸病1、急性期的營養(yǎng)支持(1) 經(jīng)口進食:在疾病活動期，經(jīng)口進食需要本著低脂少渣的原則，盡量減少食物對消化道的刺激，減輕消化吸收的負擔。粗糧、整谷、整豆等粗硬食物，蘿卜、辣椒、豆?jié){、白薯、辛香調(diào)味品等產(chǎn)氣食物，含膳食纖維豐富的蔬菜、水果，以及富含蛋白質(zhì)等抗原成分的牛奶及奶制品都要避免選擇。可以精制谷物、蛋羹、菜泥、軟爛的菜品等為主安排飲食。(2) 腸內(nèi)營養(yǎng):ibd急性期，以短肽或要素配方的腸內(nèi)制劑為主的腸內(nèi)營養(yǎng)支持是有效而安全的首選療法，特別是對于那些營養(yǎng)不良、生長發(fā)育滯后的兒童患者以及有

56、嚴重的藥物不良反應的病人，選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持作為治療手段更加必要。(3) 腸外營養(yǎng):腸外營養(yǎng)支持適用于梗阻、厭食、高位及高排性腸瘺、腹膜炎、腸麻痹等不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的情況，如果短期內(nèi)體重丟失超過10%，而一周內(nèi)無法恢復經(jīng)口進食或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，則需考慮進行腸外營養(yǎng)支持。如非必需，腸外膳食應用原則不宜長期堅持，這會造成腸道廢用性退化，不利于ibd患者消化吸收功能的恢復。2、緩解期的膳食應用原則 (1) 給予高能量高蛋白質(zhì)，補充長期腹瀉等原因而導致的營養(yǎng)消耗。能量按照40kcal(kg·d)，蛋白質(zhì) g(kg·d)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%。限用或少用牛奶，以免加重腹瀉、腹脹。 (2

57、) 克羅恩病經(jīng)常累及末端回腸，維生素b12和膽鹽吸收障礙，可發(fā)生脂性腹瀉，促使鈣、鎂、鋅等元素從腸道丟失。炎性腸病并發(fā)貧血者并不少見，故應補充維生素b1,維生素b2,維生素b12,維生素c,葉酸，鐵，鋅，鈣，碘等微量營養(yǎng)素。(3) 少食多餐，限制膳食纖維及產(chǎn)氣食物、不宜消化及有刺激性的食物。(4) 限制脂肪攝入，脂肪吸收不良，每日不超過40克（包括食物中所含脂肪），應用中鏈甘油三酯有益。緩解期的食物選擇無需限制過嚴，鼓勵患者選用瘦肉、魚、雞、蛋、豆腐等營養(yǎng)豐富的食物，在烹調(diào)方法上多采用蒸、煮、燴、燉等少油的方法，并可以搭配選用中鏈脂肪。脂肪肝1、控制能量攝入：體重在正常范圍內(nèi)的病人每日供給3035kcal/kg，以防止發(fā)胖，避免加重脂肪肝。對于肥胖或超重者，每日能量控制在2025kcal/kg。2、高蛋白飲食：每日供給蛋白質(zhì)kg左右為宜?？蛇x用脫脂牛奶、雞蛋清、魚肉、兔肉及煮過的瘦豬肉、牛肉、雞肉等食物。3、控制脂肪和膽固醇：全天脂肪不超過40克，可采用植物油。應避