新生兒黃疸護(hù)理學(xué)習(xí)心得

1、新生兒黃疸護(hù)理學(xué)習(xí)心得姓 名 ：學(xué) 號 ：院 系 ：專 業(yè) ：指導(dǎo)老師 ：完成時間 ：新生兒黃疸護(hù)理學(xué)習(xí)心得摘要新生兒黃疸是新生兒時期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象。引起黃疸的原因多而復(fù)雜，病情輕重不一，重者可導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸），常引起嚴(yán)重后遺癥。通過對新生兒黃疸的常規(guī)護(hù)理的學(xué)習(xí)，總結(jié)了一些有效的護(hù)理措施，并對較為先進(jìn)的藍(lán)光治療新生兒黃疸的護(hù)理做了簡單介紹。關(guān)鍵詞 新生兒；黃疸；護(hù)理 Study Notes of Neonatal Jaundice NursingABSTRACT Neonatal jaundice is a kind of

2、phenomenon that caused by the accumulation of bilirubin in the body in neonatal period , causing the sclera, skin, membranes, body fluids and other tissue are dyed yellow .The causes of jaundice are complex and various. The situation of the illness differs and the serious cases can result in bilirub

3、in encephalopathy (kernicterus) and often lead to serious sequelae.After studying the routine nursing of neonatal jaundice, I summarized some effective nursing measures, and made a simple introduction to the advanced blue light treatment of neonatal jaundice. KEY WORD Jeonatal; jaundice; nursing一 、新

4、生兒黃疸的特征及病因1新生兒黃疸是新生兒時期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。引起黃疸的原因多而復(fù)雜，病情輕重不一，重者可導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸），常引起嚴(yán)重后遺癥。（一）生理性黃疸 由于膽紅素代謝特點(diǎn)，60%足月兒和80%以上早產(chǎn)兒在生后23天即出現(xiàn)黃疸，57天最重，足月兒一般1014天消退，未成熟兒可延遲至34周，血清膽紅素足月兒不超過205.2molL（12mgdl），早產(chǎn)兒257molL（15mgdl），但患兒一般情況良好，食欲正常。（二）病理性黃疸（高膽紅素血癥） 高膽紅素血癥可分為高未結(jié)合膽紅素血癥與高結(jié)

5、合膽紅素血癥，新生兒黃疸以前者多見。1.特點(diǎn)：具備下列任何一項(xiàng)即可視為病理性黃疸。（1）黃疸出現(xiàn)過早（出生后24小時內(nèi)）；（2）黃疸程度重：血清膽紅素迅速增高，血清膽紅素220molL（12.9mgdl）；（3）黃疸進(jìn)展快：每日上升85molL（5mgdl）；（4）黃疸持續(xù)時間過長或黃疸退而復(fù)現(xiàn)：足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；（5）血清結(jié)合膽紅素34molL（2mgdl）。2.病因 （1）感染性：新生兒肝炎，新生兒敗血癥、尿路感染等（2）非感染性：新生兒溶血，膽道閉鎖，胎糞延遲排出，母乳性黃疽：發(fā)生率0.5%2%；遺傳性疾?。喝缂t細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等；藥物性黃疸：如維生素K 3、K4、樟腦

6、丸等；其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血和失水等原因可加重黃疸。二、新生兒黃疸治療原則21.病因治療。2.降低血清膽紅素：盡早喂養(yǎng)，利于腸道正常菌群的建立，保持大便通暢，減少腸壁對膽紅素的吸收。必要時應(yīng)用藍(lán)光療法。3.保護(hù)肝臟：預(yù)防和控制病毒、細(xì)菌感染，避免使用對肝細(xì)胞有損害作用的藥物。4.降低游離膽紅素：適當(dāng)?shù)妮斎肴搜獫{和白蛋白，防止膽紅素腦病發(fā)生。5.糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。三、新生兒黃疸護(hù)理措施1.密切觀察病情 （防止膽紅素腦病的發(fā)生發(fā)展）（1）觀察皮膚顏色：根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計血清膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。當(dāng)血清膽紅素達(dá)到85.5119.7mol

7、L（57mgdl）時，在自然光線下，可觀察到面部皮膚黃染，隨著膽紅素濃度的增高，黃疸程度加重，逐步由軀干向四肢發(fā)展，當(dāng)血清膽紅素達(dá)307.8molL（18mgdl）時，軀干呈橘黃色而手足呈黃色，當(dāng)手足轉(zhuǎn)為橘黃色時，血清膽紅素可高達(dá)342molL（20mgdl）以上。此時，易發(fā)生膽紅素腦病。（2）觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發(fā)生。（3）觀察排泄情況：大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。2.保暖體溫維持在3637，低體溫影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合。3.盡早喂養(yǎng)刺激腸道蠕動，促進(jìn)胎便排出。同時，有利于腸道建立正常

8、菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)耐心、細(xì)致喂養(yǎng)患兒，少量多次，保證患兒營養(yǎng)及熱量攝入的需要。4.處理感染灶觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部如有膿性分泌物，可用3%過氧化氫清洗局部后，涂以2%碘酊，保持臍部清潔、干燥。5.光照療法（1）藍(lán)光治療原理：藍(lán)光能使血中未結(jié)合膽紅索光照后氧化分解成水溶性膽紅素，能迅速從膽汗及尿中排出體外，從而降低血中膽紅素濃度，療效確切，方法簡便，治療安全，不良反應(yīng)少。3 （2）藍(lán)光治療前的準(zhǔn)備：患兒家長的準(zhǔn)備：因患兒是接受藍(lán)光治療，家長難免會有很多顧慮，擔(dān)心光輻射對患兒的影響，擔(dān)心患兒著涼、治療效果及有無后遺癥等。因此，要耐心細(xì)致的向患兒家長介紹新生兒高膽紅

9、素血癥的危害性及治療目的，說明藍(lán)光治療的原理和安全性，以解除患兒家屬的顧慮，使患兒盡早接受藍(lán)光治療。光療箱的準(zhǔn)備：清潔光療箱，特別注意清除燈管及反射板的灰塵，以免影響光線穿透力，接通電源，檢查線路及燈管是否全亮，不亮應(yīng)及時更換，光療箱要預(yù)熱，使箱溫升至患兒適中溫度，相對濕度55%65%，方可將患兒放入。患兒的準(zhǔn)備：患兒入藍(lán)光箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉和油類，以免阻礙光線照射皮膚，患兒指甲要剪短以免劃破皮膚，輸液的患兒用彈力網(wǎng)繃帶將手稍加約束，以防抓掉頭皮靜脈針，雙眼戴新生兒光療防護(hù)眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜，脫去患兒衣褲，全身裸露，會陰部用紙尿褲裹好，男嬰紙尿褲周圍用黑遮光布將陰囊遮住

10、，放入已預(yù)熱好的光療箱中，記錄開始照射時間。（3）藍(lán)光治療時的護(hù)理密切觀察病情變化：光療過程中應(yīng)密切觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征，注意黃疸的部位、程度及其變化，監(jiān)測血清膽紅素的變化，以判斷療效;觀察大小便的顏色與性狀，若出現(xiàn)輕瀉，為深綠色稀便，泡沫多，小便深黃，屬于正常反應(yīng)，可隨著病情好轉(zhuǎn)而消失;觀察皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等;注意吸吮能力、哭聲變化。若有異常及時與醫(yī)師聯(lián)系，及時進(jìn)行處理。嚴(yán)密監(jiān)測體溫和箱溫：光療時藍(lán)光燈光將會自然產(chǎn)熱，使箱內(nèi)溫度隨之升高，而新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，易隨環(huán)境溫度的升高而升高。因此，光療時應(yīng)每小時測體溫一次。根

11、據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，使體溫保持在3637，如果患兒體溫超過37.5cc可適當(dāng)打開箱門，如體溫超過38.5，要暫停光療，待體溫降至正常再繼續(xù)照射。保證足夠的水分及營養(yǎng)供給，防止脫水：因光療中的患兒易哭鬧、出汗，不顯性失水增加約40%L3J，因此，在光療過程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，兩次喂奶問可加喂開水，應(yīng)注意每次喂奶不宜太飽，速度不宜太快，喂后宜右側(cè)臥位，以免嗆奶引起窒息。預(yù)防感染：護(hù)理人員在接觸患兒前后要認(rèn)真洗手，醫(yī)務(wù)人員的手是院內(nèi)感染的主要傳播途徑，給患兒要勤換尿布，做好臀部及臍部的護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染，盡量減少探視人員，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。（4）藍(lán)光治療后的護(hù)理：一般情況下，血清膽紅素171ixmol/L.6.遵醫(yī)囑用藥給予補(bǔ)液和白蛋白治療，調(diào)整液體速度，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發(fā)生。7. 必要時候換血治療。四、健康教育1、講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，使家長了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長的配合。42、既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查和胎兒宮內(nèi)治療的重要性，防止新生兒出生時溶血癥的發(fā)