中醫(yī)兒科復(fù)習(xí)要點(diǎn)歸納

1、生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩，形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。病因特點(diǎn)：外感、食傷、先天因素居多。（一）易于感受六淫之邪和疫癘之氣（二）易于為飲食所傷（三）先天稟賦異常也是造成小兒疾病的重要因素（四）情志因素（四）其他如意外損傷、環(huán)境因素近年有所增加病理特點(diǎn)：發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。稚陰稚陽(yáng)”。稚，指幼嫩而未成熟；陰，指體內(nèi)精血津液等物質(zhì)；陽(yáng)，指臟腑的生理功能與活動(dòng)。稚陰稚陽(yáng)的觀點(diǎn)說明小兒無論是在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上都是幼稚的和不完善的，都需要隨著年齡的不斷增長(zhǎng)而不斷生長(zhǎng)發(fā)育，才能逐步趨向完善和成熟。 純陽(yáng)，是指小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過程中表現(xiàn)為生機(jī)旺盛、蓬勃發(fā)展好比旭日之初升、草木之方萌，蒸蒸日

2、上，欣欣向榮而言，并非指小兒是有陰無陽(yáng)或陰虧陽(yáng)亢之體。“易虛易實(shí)”是指小兒一旦患病，正氣易虛而邪氣易實(shí)，極容易出現(xiàn)由實(shí)證迅速轉(zhuǎn)為虛證，或虛實(shí)夾雜之證。 “易寒易熱”是指在疾病的過程中，既易呈陰傷陽(yáng)亢而表現(xiàn)為熱的證候，又容易陽(yáng)衰虛脫而表現(xiàn)為寒的證候。斑：形態(tài)大小不一，不高于皮面，壓之不褪色；疹：形小如粟米，高于皮面，壓之褪色。白痱：細(xì)小而表面隆起的含漿液白色皰疹，色澤光亮。以晶亮飽滿為順，枯白無液為逆（氣液耗傷）。察指紋：部位 指紋是指虎口直到食指的橈側(cè)淺靜脈， 包括三關(guān)風(fēng)、氣、命。診察法 從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)。 正常指紋 淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上。 適用于3歲以內(nèi)小兒。浮沉分表里，紅紫辨寒

3、熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重。肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見的肺系疾病之一, 為感受外邪，郁閉肺絡(luò)而致，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急（喘）、鼻煽為主要癥狀，重者可見張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫等癥。 發(fā)生是因感受外邪（包括疫癘之氣）或他病傳變而來，肺絡(luò)郁閉、肺失清肅為基本病機(jī)，痰濕為主要病理產(chǎn)物，病位主要在肺，亦可涉及脾胃,甚則傳至心、肝，治療原則重在宣肺開閉，清熱化痰，止咳平喘。 痰熱閉肺臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣急（喘），鼻煽（呼吸困難），喉中痰鳴+胸悶脹滿，煩躁不安，甚則口唇紫紺+舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋青紫。 治法：清熱滌痰，開肺定喘。方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。毒熱閉肺臨床表現(xiàn)：高熱

4、熾盛，咳嗽劇烈，氣急，鼻煽+煩躁不安、面赤口渴、便干尿黃舌干紅，苔黃燥，脈滑數(shù)而大，指紋青紫。治法：清熱解毒，瀉肺開閉。方藥：黃連解毒湯合三拗湯。心陽(yáng)虛衰（急性心力衰竭）臨床表現(xiàn)：突然面色蒼白而青，口唇青紫，呼吸淺促，虛煩不安，肢冷汗出，肝臟進(jìn)行性增大舌質(zhì)略紫，脈象虛數(shù)微弱。治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫 方藥：用參附龍牡救逆湯。肺炎危重并發(fā)癥急性心力衰竭診斷：突然呼吸、心率加快。精神煩躁，面色發(fā)紺。心音低鈍，奔馬律。肝臟迅速增大。尿少或無尿。具有前5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭。 治療原則 鎮(zhèn)靜（魯米那、安定）吸氧（氧濃度40%-50%) 強(qiáng)心（西地蘭） 利尿（速尿） 血管活性藥物。(多巴胺)西地蘭：飽

5、和量2歲以下0.03.04mg/kg，2歲以上0.02-0.03mg/kg，分次給予，首次給飽和量的1/2，余量分2次，每隔4-6小時(shí)一次，可肌肉注射或緩慢靜脈注射。 哮喘是小兒時(shí)期常見肺系疾病，是一種反復(fù)發(fā)作的痰鳴氣喘疾病。臨床以發(fā)作時(shí)喘促氣急，喉間痰鳴，呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重者不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫為特征。病因：內(nèi)因責(zé)之于肺脾腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰飲留伏；外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味，及嗜食咸酸、魚腥發(fā)物等。 病理：邪入肺經(jīng)，引動(dòng)伏痰，痰阻氣道，肺失宣肅，氣逆痰動(dòng)而為哮喘。診斷1）癥狀：先兆癥狀+典型癥狀（2）誘因：氣候突變、進(jìn)食或接觸某些過敏物質(zhì)等。（3）病史：反

6、復(fù)發(fā)作史（>=3次） 、嬰兒期濕疹史、哮喘家族史。 （4）體征：肺部叩診過清音，肺底下移；聽診兩肺哮鳴音，吸氣明顯，呼氣延長(zhǎng)。若繼發(fā)感染，可聞濕啰音。 5）血象：可有嗜酸性粒細(xì)胞增高。合并感染可有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。（ 6 ）免疫球蛋白測(cè)定：IgE增高。治療原則：按發(fā)作期和緩解期治療。發(fā)作期辨寒熱（痰性質(zhì)及全身癥狀）攻邪以治其標(biāo)，治肺為主；緩解期辨臟腑（肺脾腎），再辨氣血陰陽(yáng)。 扶正以治其本，治以補(bǔ)肺固表，扶脾益腎，調(diào)其臟腑功能，消除伏痰夙根?？煞稣钚埃瑯?biāo)本兼顧。熱哮 哮鳴、咳嗽喘息，聲高息涌，胸悶痰稠色黃，發(fā)熱面紅、渴喜冷飲、便干尿黃舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清肺化痰

7、，定喘止咳。方藥：麻杏甘石湯合蘇葶丸。常用藥：麻黃、北杏、甘草、石膏，蘇子、葶藶子，桑白皮、款冬花 外寒內(nèi)熱：喘促痰鳴，+鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，+咯痰粘稠色黃，口渴，大便干結(jié)，尿黃，舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊。治法： 解表清里，定喘止咳。方藥： 大青龍湯加減。常用藥：麻黃、桂枝、北杏、甘草、石膏，蚤休、桑白皮 泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。病因：感受外邪，飲食內(nèi)傷，脾胃虛弱；病位：脾胃；病理因素：濕滯；病機(jī)：脾胃運(yùn)化失常，清濁相干，并走大腸。以運(yùn)脾化濕為基本原則辨證要點(diǎn)1、辨常證與變證（輕重）：泄瀉次數(shù)、精神、進(jìn)食狀態(tài)，面色等方面有無明顯陰劫陽(yáng)衰癥狀。大便

8、次數(shù)不多（10次以內(nèi)），精神尚好為輕證； 瀉下急暴，次多(>10 次)量多，神萎思睡，面色蒼白或灰白為重證。 2、常證辨虛實(shí)，分寒熱： 虛實(shí)（起病、病程），實(shí)有濕熱、風(fēng)寒與傷食之分，虛有脾虛與脾腎陽(yáng)虛之別。病史：外感泄瀉起病急，有外感史，可伴外感癥狀；傷食泄瀉有傷乳食史；正虛泄瀉病程較長(zhǎng)，有暴瀉遷延不愈或素體虛弱史。 全身癥狀： 外感泄瀉多有發(fā)熱、惡寒；傷食泄瀉多有腹脹嘔惡；正虛泄瀉形瘦倦怠怯冷。大便：是泄瀉辨證的重要依據(jù)。濕熱瀉：便次多，水樣或蛋花湯樣，色黃褐，氣臭穢，夾粘液；風(fēng)寒瀉：便清稀，臭氣輕，夾泡沫，腹痛著；傷乳瀉：便稀薄，色淡白，夾乳片，氣酸臭；傷食瀉：腹脹痛，瀉后減，矢氣酸

9、臭，夾食物殘?jiān)?；脾虛瀉：便稀溏，色淡不臭，每于食后作瀉；脾腎陽(yáng)虛瀉：糞清稀，完谷不化，色淡無臭，食入即瀉或每于五更作瀉。 3、變證辨陰陽(yáng)：氣陰兩傷者瀉下不止，精神萎軟，皮膚干燥；陰竭陽(yáng)脫者精神萎靡、尿少肢厥，脈細(xì)欲絕。濕熱瀉 辨證：夏秋+起病危重+大便癥狀+濕熱征象。 治法：清腸解熱，化濕止瀉。主方：葛根黃芩黃連湯加減。傷食瀉 辨證：有傷食、傷乳史+大便+伴隨癥狀 治法：運(yùn)脾和胃，消食化滯。 主方：保和丸加減。脾虛瀉 辨證：病程較長(zhǎng)+食后瀉+脾虛證象治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。主方：參苓白術(shù)散加減。脾腎陽(yáng)虛瀉 辨證：五更瀉+虛寒證象治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。主方：附子理中湯合四神丸加減。.氣陰兩

10、傷 辨證：患兒小便減少而未至無尿，啼哭尚有淚，說明陰津已傷而未竭；精神萎軟而未至萎靡淡漠，肢體乏力而未至厥冷，說明氣分已衰而陽(yáng)氣未亡。治法：健脾益氣，酸甘斂陰 。 主方：人參烏梅湯加減 輸液總量：輕度脫水約90120ml/kg ；中度脫水，約 120150ml/kg ；重度脫水約150180ml/kg，靜脈輸入。補(bǔ)液原則：先快后慢，先濃后淡，見尿補(bǔ)鉀，見抽補(bǔ)鈣。疳證是由于喂養(yǎng)不當(dāng)，或因多種疾病的影響(病因)，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷(病機(jī))，而形成的一種小兒慢性病證。臨床以形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常，大便不調(diào)為特“疳者甘也”：言其病因，由恣食肥甘厚膩所致。為“疳者干也” ：言其

11、病機(jī)和癥狀。指其病見氣液干涸，形體干癟消瘦的臨床特征。 病因：喂養(yǎng)不當(dāng)、疾病影響，先天稟賦不足 病位：脾胃,可涉五臟；病機(jī)：脾胃受損，津液消亡。治療原則 ：健運(yùn)脾胃疳氣：以和為主； 疳積：以消為主，或消補(bǔ)兼施；干疳：以補(bǔ)為要。疳氣 疳氣證是目前疳證的主要證型 辨證：初起+形體略瘦、食欲不振、精神欠佳。（脾胃失和，納化失?。┲畏ǎ赫{(diào)脾健運(yùn) 壅補(bǔ)則更礙氣機(jī)，過于消導(dǎo)又易損脾傷正，故治療以和為主 方藥：資生健脾丸加減疳積辨證：病情發(fā)展+形體明顯消瘦、腹大肢細(xì)、嗜食異物或善食易饑、精神煩躁。（脾胃虛損，積滯內(nèi)停）治法：消積理脾 治疳先治積 因有形之積阻于中焦、非消不去，所以用消 方藥：肥兒丸加減干疳辨

12、證：后期+形體極度消瘦，精神萎靡，杳不思食+兼證/變證（脾胃虛衰，津液消亡，氣血兩敗）治法：補(bǔ)益氣血式因本證已到全身衰竭，氣血兩敗，故用補(bǔ) 方藥：八珍湯加減驚風(fēng)是小兒時(shí)期常見的一種急重病證，臨床以抽搐、昏迷為主要特征。四證：痰、熱、風(fēng)、驚。 八候：搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。病因：多由外感時(shí)邪疫癘、內(nèi)蘊(yùn)痰熱食積以及暴受驚恐引起；病位：主要在心、肝；病理表現(xiàn)：熱、痰、風(fēng)、驚。熱盛生痰，痰盛發(fā)驚，驚盛生風(fēng)，驚而發(fā)搐。 辨證要點(diǎn)：（一）辨表熱、里熱；（熱）（二）辨痰熱、痰火、痰濁；（痰）（三）辨內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)；（風(fēng)）（四）辨外感驚風(fēng)，區(qū)別季節(jié)時(shí)令及原發(fā)?。ㄎ澹┍孑p癥、重癥：急驚風(fēng)的輕重及預(yù)后可以從發(fā)

13、熱、抽搐、呼吸、神志等方面來綜合判斷。 治療原則：先予止痙，重在治標(biāo) 清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)急驚風(fēng)西醫(yī)療法： 1退熱 2 抗驚厥 3預(yù)防腦損傷慢驚風(fēng)慢驚風(fēng)成因，多系脾胃受傷，土虛木旺化風(fēng)；或熱病陰血受傷，風(fēng)邪入絡(luò)；或先天不足，腎虛肝旺。病位：肝、脾、腎。治療原則：重在補(bǔ)虛治本為主（虛寒、虛熱）。（溫中健脾，溫陽(yáng)逐寒，育陰潛陽(yáng)，柔肝熄風(fēng)。適當(dāng)應(yīng)用豁痰、驅(qū)風(fēng)、通絡(luò)、化瘀之品）辨證要點(diǎn)： 辨虛實(shí)：多屬虛證。 辨臟腑及陰陽(yáng)：脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛。急性腎炎，是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病，本病多見于感染之后，尤其是溶血性鏈球菌感染之后，故稱為急性鏈球菌感染后腎炎。臨床以急性起病，浮腫、少尿、血

14、尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。病因：外感風(fēng)邪、濕熱、瘡毒；病位：肺脾腎，尤以肺脾為主；病機(jī)：風(fēng)、熱、毒與水濕互結(jié)，致肺脾腎功能失常，通調(diào)、運(yùn)化、開闔失司，水液代謝障礙而為腫；熱傷下焦血絡(luò)而致尿血。疾病發(fā)展：若正不勝邪，水邪泛濫可致邪陷心肝、水凌心肺、水毒內(nèi)閉之變證。若濕熱久戀，傷陰耗氣，可致陰虛邪戀或氣虛邪戀，使病程遷延；病久入絡(luò)，致脈絡(luò)阻滯，尚可出現(xiàn)尿血不止、面色晦滯、舌質(zhì)紫等瘀血之證。辨證要點(diǎn)：1、辨病期：急性期正盛邪實(shí)；恢復(fù)期多有濕熱留戀，并有陰虛及氣虛之別。2、辨輕重：識(shí)危候（尤其注意尿量）凡見水腫，尿少，精神食欲尚可者，為常證。水腫見有尿少、胸滿、咳喘、心悸，或見神昏譫語(yǔ)、抽風(fēng)痙厥，

15、甚則見有尿閉、惡心嘔吐、口有穢氣、衄血者，均為危重變證。 3、辨陰陽(yáng)：正盛邪實(shí)-陽(yáng)水；正虛邪戀，虛實(shí)夾雜-陰水治療原則：急性期-祛邪為主，表現(xiàn)以水腫為主者，多以宣肺利水，健脾利濕為主；表現(xiàn)以血尿?yàn)橹髡撸饕郧謇麧駸?，涼血止血為主?出現(xiàn)重危變證，當(dāng)審因立法，根據(jù)證候分別采用強(qiáng)心瀉肺，平肝熄風(fēng)，通腑泄?jié)釣橹?，并積極運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法搶救。 恢復(fù)期-扶正兼祛邪，分別采用滋陰清熱，健脾化濕法治之。 風(fēng)水相搏辨證：早期+外感誘發(fā)+頭面部腫甚+表證 治法：疏風(fēng)宣肺，利水消腫（清熱解毒）方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減常用藥：“五草”（紫珠草、白茅根、車前草、珍珠草、玉米須）濕熱內(nèi)侵辨證：瘡毒內(nèi)歸/中

16、后期+血尿+濕熱征象 治法：清熱利濕，涼血止血 方藥：五味消毒飲合小薊飲子加減 常用藥：五味消毒飲+車前草、白茅根、小薊、紫珠草、桑皮、茯苓皮邪陷心肝（高血壓腦病 ） 早期血壓明顯增高平肝瀉火，清心利水龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減 水凌心肺（急性循環(huán)充血）早期水腫嚴(yán)重瀉肺逐水，溫陽(yáng)扶正己椒藶黃丸合參附湯加減 水毒內(nèi)閉（急性腎功能衰竭 ） 早期尿少尿閉通腑降濁，解毒利尿溫膽湯合附子瀉心湯加減鑒別診斷：1、腎病綜合征：二者均以浮腫及尿改變?yōu)橹饕卣?。但腎病以大量蛋白尿?yàn)橹?，伴低蛋白血癥及高膽固醇血癥，其浮腫多為指凹性。急性腎炎則以血尿?yàn)橹?，不伴低蛋白血癥及高膽固醇血證（常伴少尿、高血壓），其浮腫多為

17、緊張性 。相同點(diǎn)：均以浮腫及尿改變?yōu)橹饕卣? 不同點(diǎn)：腎病綜合征-“三高一低”，以蛋白尿?yàn)橹?，浮腫多為指陷性。急性腎炎-浮腫、血尿、高血壓。以血尿?yàn)橹?，浮腫多為非指陷性。腎病）是一組由多種病因引起的臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫（三高一低）為主要特征。病因：稟賦不足，久病體虛，感受外邪，致肺脾腎三臟虧虛。病機(jī)：肺脾腎三臟功能虛弱，氣化、運(yùn)化失常，水液停聚；封藏失職，精微外泄。病位：肺脾腎，以脾腎為主。病性：本虛標(biāo)實(shí)。本虛為肺脾腎三臟氣、陰、陽(yáng)虧虛；標(biāo)實(shí)為外邪、水濕、濕濁、濕熱、血瘀。 治療原則;扶正培本為主，重在益氣健脾補(bǔ)腎、調(diào)理陰陽(yáng)，同時(shí)注意配合宣肺、利水、

18、清熱、化瘀、化濕、降濁等祛邪之法以治其標(biāo)。脾腎陽(yáng)虛證候：臨床以高度浮腫，面白無華，畏寒肢冷，小便短少不利為辨證要點(diǎn)。治法：溫腎健脾，化氣行水。方藥：偏腎陽(yáng)虛，真武湯合黃芪桂枝五物湯加減。偏脾陽(yáng)虛，實(shí)脾飲加減。可加五苓散通陽(yáng)利水。麻疹為感受麻毒時(shí)邪（麻疹病毒）引起的急性出疹性疾病(病因)，以發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周身皮膚按序布發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹，皮疹消退時(shí)皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑等為特征(病癥)診斷要點(diǎn):1、病史 潛伏期618天，平均1012天。 2、表現(xiàn)（初期、中期、末期、變證）皮疹特點(diǎn)、出疹順序（耳后、發(fā)際、頭面、頸部胸、

19、背、腹部、四肢，最后在手心、足心及鼻準(zhǔn)部見疹點(diǎn) ）(注意：麻疹粘膜斑一旦皮疹出現(xiàn)及很快消失。并不是所有病例均出現(xiàn)) 3、檢查：血象、涂片、抗體。治療原則：順證：以透為順，以清為要。麻不厭透，麻喜清涼。初熱期辛涼透表，清宣肺衛(wèi) （透） 見形期清熱解毒，佐以透發(fā) （清） 恢復(fù)期養(yǎng)陰生津，清解余邪 （養(yǎng)） 注意三禁 禁滋補(bǔ)、禁升提、禁固澀.不可過用辛散、寒涼、滋膩。 逆證：透疹、解毒、扶正為原則。邪毒閉肺（合并肺炎） 皮疹特點(diǎn)+肺炎喘嗽證候宣肺開閉，清熱解毒麻杏石甘湯加減猩紅熱是感受猩紅熱時(shí)邪（A族乙型溶血性鏈球菌）引起的急性傳染病。以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。

20、病因感受猩紅熱時(shí)邪.病位肺胃病機(jī)熱蘊(yùn)肺胃,上熏咽喉,外泄肌膚，化火入里，傳入氣營(yíng)，或內(nèi)迫營(yíng)血，病至后期，邪毒雖去，陰津耗損。診斷要點(diǎn)（1）與病人接觸史，潛伏期17天。（2）臨床表現(xiàn):前驅(qū)期：<24h,起病較急，高熱，畏寒，咽痛，全身不適。咽及扁桃體有膿性分泌物。軟腭充血，可見針尖大小出血點(diǎn)或紅疹；白草莓舌。 出疹期：皮疹多在發(fā)熱第二天出現(xiàn)，最先見于頸部、腋下和腹股溝等處，于24小時(shí)內(nèi)很快由上而下布滿全身。為紅色細(xì)小皮疹，呈雞皮樣，撫摸時(shí)似砂紙感。皮疹密集，疹間皮膚紅暈。貧血性皮膚劃痕、紅草莓舌、環(huán)口蒼白圈、帕氏線 恢復(fù)期：皮疹按序消退，疹退后1周開始脫皮，（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血分析：WBC

21、1-2萬，N%>0.8，有時(shí)胞漿中見到中毒顆粒咽拭子培養(yǎng)：A族乙型溶血性鏈球菌毒熾氣營(yíng) 證候：以壯熱煩躁口渴、咽喉腫痛糜爛、痧疹密布色紅如丹，草莓舌為特征。治法：清氣涼營(yíng)，瀉火解毒方藥：涼營(yíng)清氣湯加減水痘是由水痘時(shí)邪（水痘帶狀皰疹病毒）引起的一種傳染性強(qiáng)的出疹性疾病。以發(fā)熱、皮膚粘膜分批出現(xiàn)搔癢性水皰疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在為主要特征。病因： 病機(jī)： 水痘時(shí)邪由口鼻而入，郁于肺脾，時(shí)邪與內(nèi)濕相搏，外透于肌表。診斷要點(diǎn)：、病前2至3有接觸史。、皮疹特點(diǎn)：發(fā)熱、皮膚粘膜分批出現(xiàn)搔癢性水皰疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在為主要特征。皰疹內(nèi)含水液，形態(tài)橢圓，狀如豆粒。皰疹、不留疤痕、分批出現(xiàn)、實(shí)

22、驗(yàn)室檢查：血象檢查、病原學(xué)檢查（病毒抗原及抗體）。 治療原則：清熱解毒利濕為基本原則。宜用辛涼輕劑，不用溫燥。 邪傷肺衛(wèi)證候：全身癥狀（肺衛(wèi)證候）皰疹局部表現(xiàn)。辨證：微熱流涕，皮疹稀疏，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮為特征，全身癥狀不重。治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。方藥：銀翹散加減。金銀花、連翹、竹葉、薄荷、牛子、桔梗、車前子、六一散。 流行性腮腺炎感受腮腺炎時(shí)邪（腮腺炎病毒），壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈引起的急性傳染病以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為其臨床主要特征。病因病機(jī)：腮腺炎時(shí)邪由口鼻侵入少陽(yáng)，壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈，郁而不散，結(jié)于腮部而成。病機(jī)關(guān)鍵為溫毒循經(jīng)傳變。病多屬溫?zé)釋?shí)證。由于受邪輕重不同，所以病情轉(zhuǎn)歸有異。受邪輕者，僅

23、溫毒在表，邪易外達(dá)；受邪重者，則溫毒入里，熱毒蘊(yùn)結(jié)；若熱毒熾盛，則內(nèi)陷心肝；邪毒移入肝經(jīng)，則引睪竄腹。診斷要點(diǎn)：（1）接觸史：潛伏期：23周，平均18天。 （2）臨床表現(xiàn)：癥狀（發(fā)熱、腮腺腫大）+并發(fā)癥睪丸炎和卵巢炎腦膜腦炎（3）檢查：血象、血清和尿淀粉酶測(cè)定、病原學(xué)檢查鑒別診斷：1.化膿性腮腺炎：中醫(yī)名發(fā)頤。腮腺腫大多為一側(cè)；表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按；按壓腮部可見口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出；無傳染性；血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。 2.其他病毒性腮腺炎：流感病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒，愛滋病毒等都可引起腮腺腫大，可依據(jù)病毒分離加以鑒別。治療原則：清熱解毒、消腫散結(jié)。軟堅(jiān)散結(jié)只可用宣、通

24、之劑，以去其壅滯，不要過于攻伐。 *本病宜采用內(nèi)服藥物與外治法結(jié)合治療乙腦，乙型腦炎）是感染流行性乙型腦炎時(shí)邪（流行性乙型腦炎病毒）引起，以高熱、抽搐、昏迷為特征的一種小兒急性傳染性疾病。治療原則： 清熱、豁痰、開竅、熄風(fēng)病因：感染流行性乙型腦炎時(shí)邪（流行性乙型腦炎病毒），與蚊蟲的孳生和傳播密切相關(guān)。病位：急性期在肺、胃、心、肝，恢復(fù)期及后遺癥期在脾、肝、腎。傳變規(guī)律：急性期按照溫病衛(wèi)、氣、營(yíng)、血規(guī)律發(fā)展變化，傳變迅速，但界限不分明，多表現(xiàn)為衛(wèi)氣同病、氣營(yíng)同病、營(yíng)血同病。病理演變：整個(gè)病程中又圍繞著熱、痰、風(fēng)的演變與轉(zhuǎn)化。主要是熱盛生風(fēng)，風(fēng)盛生痰，痰盛生驚。熱、痰、風(fēng)是相互轉(zhuǎn)化，互為因果的，熱是產(chǎn)生風(fēng)和痰的根本。 診斷要點(diǎn)：1、季節(jié)：有明顯的季節(jié)性，發(fā)生于7、8、9三個(gè)月。潛伏期421天，一般1014天。2、臨床表現(xiàn)：分期：初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期。 分型輕型：體溫38左右，神志清楚、模糊或嗜睡,無抽搐,可有輕度頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征不明顯普通型：體溫3940，嗜睡或半昏迷，可出現(xiàn)單次或數(shù)次短暫的抽風(fēng)（偶有驚厥），腦膜刺激征明顯重型：發(fā)熱40以上，昏迷，頻繁抽風(fēng)，腦膜刺激征更明顯，深反射先亢進(jìn)后消失，病理反射強(qiáng)陽(yáng)性。極重型或暴發(fā)型：起病急驟。體溫在起病12天內(nèi)急劇上升到41以上，深昏迷，持續(xù)抽風(fēng)，多在12天內(nèi)呈現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫、腦疝、發(fā)生中樞性呼吸衰竭或循環(huán)衰竭