實習護士應(yīng)知應(yīng)會

1、實習護士應(yīng)知應(yīng)會1、順產(chǎn)產(chǎn)后護理常規(guī)？觀察要點：(1) 觀察產(chǎn)婦面色、宮底高度、陰道流血情況、膀胱充盈度及排尿 情況。(2) 觀察產(chǎn)婦乳房泌乳、母乳喂養(yǎng)、會陰切口、惡露的量、色及氣 味。(3) 評估既往病史。觀察產(chǎn)婦飲食情況、活動量、衛(wèi)生及心理狀態(tài)。 護理措施：(1) 產(chǎn)后2小時飲水大于500ml，產(chǎn)后46小時內(nèi)鼓勵產(chǎn)婦排尿， 排尿困難者用誘導促排尿，無效時應(yīng)遵醫(yī)囑予導尿幷留置尿管。(2) 產(chǎn)后 4 小時內(nèi)每半小時壓宮底一次，注意陰道流血量。( 3)每日監(jiān)測生命體征。( 4)統(tǒng)計 24 小時陰道出血量。( 5)保持外陰清潔，會陰護理 2 次/日，協(xié)助大便后及時洗凈。( 6)每日更衣，保持床單元

2、整潔。(7)正常分娩半小時內(nèi)開始早吸吮，多吸吮，按需哺乳。( 8)教會母乳喂養(yǎng)及新生兒日常護理技能。( 9)有留置尿管的患者及時觀察尿液的顏色，性狀及量，尿袋的更 換根據(jù)使用說明書， 鼓勵產(chǎn)婦留置尿管期間多飲水。 拔除尿管時首次 解小便應(yīng)告知防跌倒。( 10)防止產(chǎn)后昏厥，暈倒。健康教育： （1）告知產(chǎn)婦產(chǎn)后 4 小時內(nèi)排尿的重要性，使其配合。（2）指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)、做好會陰部清潔，乳房護理。（3）指導新生兒日常護理。2、剖宮產(chǎn)術(shù)后護理常規(guī)？觀察要點：（1）觀察生命體征、面色、心理狀態(tài)及陪人情況。（2）密切觀察傷口有無滲血，子宮收縮情況、陰道流血量、惡露的 量、色及氣味。（3）觀察各類導管

3、是否通暢，引流液的量及性狀。（4）觀察產(chǎn)婦乳房條件、泌乳情況。護理措施：（1）向麻醉師了解術(shù)中情況及注意事項，根據(jù)麻醉方式按麻醉病人 護理常規(guī)。（2）按產(chǎn)科病人一般護理常規(guī)。（3）術(shù)后測血壓（每半小時一次共 6 次）或至血壓平穩(wěn)，術(shù)后 3 天 內(nèi)測體溫、脈搏每日 34 次。（ 4）按醫(yī)囑補液，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑（必要時） 。健康教育：（ 1）指導產(chǎn)婦術(shù)后 6 小時床上活動、翻身， 24 小時后下床活動。（2）指導產(chǎn)婦術(shù)后 6 小時內(nèi)禁食， 6 小時后進無糖無乳流質(zhì)，排氣 后進食軟飯（多進食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及促乳的飲食為滿足哺乳的需要）。（3）鼓勵產(chǎn)婦克服傷口痛，堅持哺乳。3、產(chǎn)褥期的飲食指導

4、？（1）陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后 1h 可進食流食或清淡半流食， 以后可進普通 飲食。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按婦科腹部手術(shù)后康復指導進行。（2）鼓勵哺乳期產(chǎn)婦進食高熱量、高蛋白、高維生素等多湯類食物， 多飲水，促進乳汁分泌。（3）指導產(chǎn)婦在三餐之間可以加餐。食品要多樣化，容易消化，少 油膩。多食水果、蔬菜有利于大便通暢。（4）產(chǎn)婦不宜喝茶，忌辛辣食物及酒類，同時注意飲食衛(wèi)生，防止 胃腸炎的發(fā)生。4、產(chǎn)后促進產(chǎn)婦排泄的護理措施有哪些？（1）產(chǎn)后4 h內(nèi)要指導產(chǎn)婦及時排尿。（ 2） 如出現(xiàn)排尿困難，可采取誘導措施，如指導產(chǎn)婦熱敷下腹部、 聽流水聲等。（ 3） 如果誘導排尿措施無效，可予以導尿。注意每次導尿量應(yīng)少于 1

5、000ml 。（ 4） 指導產(chǎn)婦適當下床活動，大量飲水，多食含纖維素的蔬菜、水 果，以預防或減少便秘的發(fā)生。（ 5） 若出現(xiàn)便秘，可采用開塞露塞肛、給服緩瀉劑或肥皂水灌腸處5、何為惡露？試述 3 種惡露的臨床特點？ 惡露：胎盤娩出后，子宮蛻膜開始脫落、壞死，壞死的蛻膜組織伴隨 著血液從陰道排出稱為惡露。根據(jù)惡露的性狀、顏色和時間的不同， 惡露分為以下 3 種：（1）血性惡露：出現(xiàn)于產(chǎn)后最初 34 日。惡露呈鮮紅色，量多，內(nèi) 含大量的紅細胞、 少量胎膜和壞死蛻膜組織， 有時可有小血塊。（ 2）漿液惡露：出現(xiàn)于產(chǎn)后 4日，持續(xù) 10日左右，色淡紅，含少量 紅細胞、白細胞、較多的壞死蛻膜組織、宮腔滲

6、出液、宮頸粘 液、陰道排液，且有細菌。（3）白色惡露：于產(chǎn)后 10日出現(xiàn)，約持續(xù) 3 周干凈。白色惡露顏色 較白，質(zhì)地粘稠，內(nèi)含有大量白細胞、表皮細胞、壞死蛻膜組 織和細菌。6、應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病時的注意事項有哪些？ 應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病時應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓，同室用藥 前、用藥中、用藥后均需注意觀察：（1）膝反射必須存在。（2）呼吸頻率16次/min。（3）尿量24小時600ml或每小時25ml。4） 備好解毒劑： 10%葡萄糖酸鈣 。7、何謂產(chǎn)后出血？產(chǎn)后出血最主要原因及護理措施？產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后 24h 內(nèi)失血量超過 500ml。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因

7、。護理措施：( 1)預防措施：第一產(chǎn)程嚴密觀察產(chǎn)婦宮縮情況；第二產(chǎn)程胎肩娩 出后及時使用宮縮劑；第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和準備測量 陰道流血量。( 2)病情觀察：產(chǎn)后 24h 后，密切觀察生命體征及陰道出血量。 (3)促進子宮收縮： 按摩子宮應(yīng)用宮縮劑， 填塞宮腔，早期哺乳等。(4) 基礎(chǔ)護理：做好飲食指導，協(xié)助病人保持會陰清潔 。8、產(chǎn)婦乳頭皸裂的護理要點？(1)哺乳前，濕熱敷乳房和乳頭 3-5min，同時按摩乳房以刺激排乳 反射，擠出少量乳汁，使乳暈變軟易被嬰兒含吮。( 2)哺乳時，指導產(chǎn)婦先在損傷輕的一側(cè)乳房哺乳，以減輕對另一 側(cè)乳房的吸吮力。( 3)哺乳后，指導產(chǎn)婦擠出少許乳汁涂在乳頭

8、和乳暈上，短暫暴力 和干燥乳頭。穿戴棉質(zhì)寬松內(nèi)衣和胸罩，幷放置乳頭罩，以利于空氣 流通。(4) 若乳頭疼痛劇烈，可停止母乳喂養(yǎng) 24h，指導產(chǎn)婦擠出乳汁用 小杯或小匙喂養(yǎng)嬰兒。( 5)指導產(chǎn)婦喂哺時采取正確的含接姿勢，把乳頭和大部分乳暈送到嬰兒口中。9、乳房脹痛的護理？（1）首先清潔乳房，用溫水毛巾擦拭。（2）熱敷乳房：用濕熱毛巾熱敷兩側(cè)乳房，保持水溫，兩條毛巾交 替使用，如此敷 8-10 分鐘即可。（3）按摩乳房：露出一側(cè)胸部，雙手分置乳房根部， 順時針按摩 1-2 分鐘。具體方式如下 一手固定乳房，另一只手指依據(jù)乳腺分布的位置按摩 1-2分鐘。 一手按住乳房，另一手由乳房根部用手指的力量向

9、乳頭方向推行、 按摩。 以雙手分別放在乳房兩側(cè)，由根部向乳頭擠壓按摩。 然后用同樣方法按摩另一側(cè)胸部。 按摩完畢， 左手拇指與四指分開固 定乳暈周圍，右手指將乳頭往外牽引數(shù)次。10、何謂母嬰同室？ 是指產(chǎn)后正常嬰兒應(yīng)與母親 24 小時在一起，每天母嬰 分離時間累計不能超過 1 小時（包括沐浴、治療） 。11、母乳喂養(yǎng)有哪些好處？（1）對嬰兒：提供營養(yǎng)，促進發(fā)育；提高免疫力，預防疾病；保護 牙齒；有利于心理健康；有益于嬰兒大腦發(fā)育；經(jīng)濟衛(wèi)生。（2）對產(chǎn)婦：預防產(chǎn)后出血；避孕；降低女性癌的危險性。12、何謂按需哺乳？當嬰兒感到饑餓或母親感到乳脹時應(yīng)立即給嬰兒哺乳， 堅持晝夜哺乳，不限制喂奶時間和次

10、數(shù) 。13、嬰兒溢奶的原因有哪些？ 嬰兒剛出生的時候食管下端括約肌發(fā)育不成熟， 所以胃內(nèi)容物偶 爾會返流到食管中，甚至到嬰兒的口腔中，引起嬰兒溢奶。有時候食 管中存在空氣，也可能會推動液體向上進入嬰兒口中，引起溢奶。14、送還新生兒的核對注意事項？ 與產(chǎn)婦或家屬當面核對新生兒手記、胸牌：床號、產(chǎn)婦姓名、新 生兒性別、臍帶（確保臍帶清潔干燥） 。15、正常新生兒護理常規(guī)？觀察要點： 入室時觀察新生兒全身情況：有無畸形、面色、呼吸、全身皮 膚情況、頭顱情況、臍部情況。 出生 24 小時內(nèi)觀察面色、呼吸、哭聲、嘔吐、臍帶創(chuàng)面、胎 便。 每日觀察新生兒體重、體溫、吸吮、大小便及新生兒一般情況 （面色、

11、哭聲、臍帶、呼吸等） 。護理措施： 入室時查新生兒全身情況，核對產(chǎn)婦床號，姓名，嬰兒性別，手 記嬰兒病歷及兒童保健卡，系好胸牌，洗凈頭面部，穿衣兜尿不 濕，準備好嬰兒車。 測量肛溫，如溫度大于36OC，送至產(chǎn)婦身邊進行母乳喂養(yǎng)宣教， 體溫低于36.0 C在暖箱復溫至正常。 出生 24 小時內(nèi)嬰兒側(cè)臥位，以右側(cè)臥位為主 每日沐浴測體重一次，測體溫兩次，做好臍帶消毒。 出生后 24 小時內(nèi)若無胎便及小便，應(yīng)及時匯報醫(yī)生。 24 小時內(nèi)接種乙肝疫苗于右臂三角肌，接種卡介苗于左臂三角肌 下緣(不符合接種條件的除外) 2-3 小時記錄新生兒一般護理單，遇有異常，及時匯報。 所有新生兒出生予電暖箱保暖，復溫 2小時，監(jiān)測肛溫(36.5 C -37.5 °C),血糖(2.24 5.43mmol/L),血氧飽和度(95% , 如體溫V 36.5 C，則繼續(xù)復溫。如血糖低于2.8mmol/L,喂 5%GS5-10ml/Kg如血氧飽和度低于 95%則予吸氧。至體溫、血 糖、血氧飽和度均正常，然后母嬰同室。 晚夜間新生兒如有異常需提前送特嬰室觀察需心電監(jiān)護 1 小時， 幷觀察體溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血糖變化。健