提高住院患者手腕帶佩戴依從性的整改措施

1、2015年急診病房科持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目核心問題分析項(xiàng)目名稱：患者佩戴手腕帶依從性不高主要原因頻數(shù)白分比累計(jì)白分比1.帶手腕上，松緊適宜，太松隨意取下728%28%2.病人手上感覺不舒適728%56%3.護(hù)士未按流程416%72%4.患者對(duì)配戴腕帶的意識(shí)低r 3 112%84%5.佩戴位置手腕有殘疾/水腫等現(xiàn)象i4%88%6.醫(yī)務(wù)人員對(duì)腕帶的態(tài)度及核對(duì)情況認(rèn)識(shí)不足i4%92%7.患者約束帶固定，手腕帶遮住不利查對(duì)r i 14%96%8.材料：材質(zhì)不合適-材料比較硬i4%100%總計(jì)252015上半年患者佩戴手腕帶監(jiān)測(cè)結(jié)果主要原因1月份2月份3月份4月份5月份6月份總計(jì)1.帶手腕上，松緊適宜，太松隨意取

2、下21111172.病人手上感覺不舒適21111173.護(hù)士未按流程22000044.佩戴位置手腕有殘疾，水腫等現(xiàn) 象00100015.患者對(duì)配戴腕帶的意識(shí)低11100036.醫(yī)務(wù)人員對(duì)腕帶的態(tài)度及核對(duì) 情況認(rèn)識(shí)不足10000017.患者約束帶固定，手腕帶遮住不 利查對(duì)10000018.材料：材質(zhì)不合適-材料比較硬1000001帕累托圖分析手腕帶佩戴依從性不高原因患者佩戴手腕帶依從性不打主:要原因分析頻數(shù)T-累計(jì)百分比患者佩戴手腕帶依從性不高的根因分析一、問題2015年第二季度急診病房指控分析發(fā)現(xiàn)，共有 25例次發(fā)生患者佩戴手腕 帶依從性不高的現(xiàn)象發(fā)生?？剖屹|(zhì)控組根據(jù)此問題進(jìn)行原因分析尋找基本

3、原 因。二、原因1、手腕帶原因：(1) 帶手腕上，松緊適宜，太松隨意取下；(2) 材質(zhì)不合適-材料比較硬，個(gè)別病人過敏、時(shí)間久，字跡容易模糊。按扣容 易導(dǎo)致壓瘡；(3) 現(xiàn)場(chǎng)管理缺陷。2、主觀原因(1) 護(hù)士方面1) 護(hù)士未按流程；2) 醫(yī)務(wù)人員對(duì)腕帶的態(tài)度和核對(duì)情況認(rèn)識(shí)不足；3) 教育不到位，沒有及時(shí)給病人佩戴。(2) 病人方面1) 佩戴腕帶后舒適度改變；2) 病人不了解腕帶佩戴的必要性，配合度差，可能隨意自行摘除；3) 患者手腕部殘疾或有水腫，或約束帶固定，佩戴腕帶不利于觀察。3、客觀原因：1) 佩戴時(shí)間久腕帶自己模糊影響查對(duì)；2) 防止壓瘡用膠布粘貼，導(dǎo)致脫落；3) 扣子環(huán)更換不及時(shí)。影

4、響活動(dòng)病人舒適度改變重要性認(rèn)識(shí) 不足人增加用藥差錯(cuò)影響循環(huán)患者自行摘除影響三查八對(duì)原因解析護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)安全意字跡容易模糊識(shí)差材質(zhì)可能致敏腕帶過硬按扣導(dǎo)致壓瘡物有效溝通增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)'按扣導(dǎo)致壓 痞-個(gè)別病人對(duì)腕操作指引帶材料過敏:改進(jìn)措施規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)加大健康教育 統(tǒng)一培訓(xùn)加強(qiáng)管理提高患者佩戴手腕帶依從性三、整改措施1、手腕帶原因整改：(1) 完善手腕帶佩戴制度，明確規(guī)定入院時(shí)即刻佩戴正確佩戴手腕帶；(2) 每周進(jìn)行一次現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)，查看手腕帶松緊度，及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)；(3) 將手腕帶信息核對(duì)作為護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)管理的項(xiàng)目之一，隨時(shí)抽查，與當(dāng)班護(hù) 士的考核績(jī)效掛鉤。2、主觀原因(1) 護(hù)士方面1) 主動(dòng)學(xué)

5、習(xí)手腕帶正確佩戴方法，能在患者入院時(shí)及時(shí)為患者佩戴手腕帶；2) 全面評(píng)估病人，根據(jù)病人的手腕部特殊情況，如有破潰、水腫能選擇健側(cè)肢 體進(jìn)行佩戴；3) 加強(qiáng)工作責(zé)任心和慎獨(dú)精神，正確認(rèn)識(shí)到手腕帶佩戴對(duì)于三查八對(duì)的輔助作 用；4) 做好患者健康教育。(2) 病人方面1) 選擇合適的腕帶材質(zhì)，盡量不影響患者舒適度；2) 經(jīng)常與病人溝通，告知腕帶佩戴的重要性，使其理解并配合；3) 手腕部如有疾患能主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員，按扣如有破損及時(shí)更換。3、客觀原因：1) 佩戴時(shí)間久腕帶字跡模糊，及時(shí)更換新的手腕帶；2) 如預(yù)防壓瘡使用膠布固定腕帶能及時(shí)查看膠布是否脫落；3) 當(dāng)班人員能有效查對(duì)腕帶完整性。整體改進(jìn)措施

6、魚骨圖分析積極配合護(hù)理工作病人改變觀念學(xué)習(xí)正確佩 戴方法護(hù)士提局責(zé)任心人三查八對(duì)重要 -/環(huán)節(jié)1/事目標(biāo)監(jiān)控項(xiàng)目有助于信息核對(duì)患者接受度提周J根據(jù)情況采取操作指引膠布固定選擇親膚材質(zhì)松緊適宜合適佩戴部位改進(jìn)材質(zhì)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)加大健康教育 統(tǒng)一培訓(xùn)做好健字跡模糊及時(shí)康教育重打手腕帶有效溝通提高工作效率加強(qiáng)管理物整體改進(jìn)措施提高患者佩戴手腕帶依從性改進(jìn)措施四、持續(xù)改進(jìn)效果（一）重點(diǎn)措施落實(shí)率主要原因具體措施頻數(shù)白分比1.帶手腕上，松緊適宜，太松隨意取下調(diào)節(jié)合適松緊度00%2.病人手上感覺不舒適恰當(dāng)?shù)臏贤?20%3.護(hù)士未按流程嚴(yán)格遵守操作流程00%4.佩戴位置手腕有殘疾，水腫等現(xiàn)象更換佩戴部位120%5.患者對(duì)配戴腕帶的意識(shí)低做好健康教育120%6.醫(yī)務(wù)人員對(duì)腕帶的態(tài)度及核對(duì)情況認(rèn)識(shí)不足整體學(xué)習(xí)提高覺悟00%7.患者約束帶固定，手腕帶遮住不利查對(duì)更換佩戴部位120%8.材料：材質(zhì)不合適-材料比較硬120%總計(jì)5（二）整改效果評(píng)價(jià)通過近半年的整改措施和目標(biāo)監(jiān)控，目前病房基本上達(dá)到95%以上的腕帶佩戴率，尤其是醫(yī)務(wù)人員白身原因?qū)е碌耐髱宕鬟z漏均能 矯正；患者的安全意識(shí)也在循序漸進(jìn)的健康教育之下逐步提高；腕帶材質(zhì)的問題還有待有關(guān)部門進(jìn)一步改善。（三）評(píng)價(jià)結(jié)果再分析