婦產(chǎn)科疾病臨床路徑00

1、婦科疾病臨床路徑子宮腺肌病臨床路徑（2009年版） 一、子宮腺肌病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為子宮腺肌病（ICD-10：N80.003）行子宮切除術(shù)（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.癥狀：痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等。2.婦科檢查：子宮增大、壓痛等。3.輔助檢查：盆腔B超及血CA125等提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.手術(shù)方式：子宮切除術(shù)。2.手術(shù)途徑：經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

2、。1.第一診斷符合ICD-10：N80.003子宮腺肌病疾病編碼。2.符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宮頸細(xì)胞學(xué)篩查：TCT或巴氏涂片；（5）盆腔超聲、心電圖、胸部X片。2.根據(jù)病情需要而定：血清腫瘤標(biāo)記物，腹部超聲，盆腔CT或MRI檢查，腸道、泌尿系造影，心、肺功能測(cè)定等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與

3、使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院后的第3-4天。1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。3.輸血：視術(shù)中情況而定。4.病理：術(shù)后石蠟切片，必要時(shí)術(shù)中冰凍切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)8天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)等。2.術(shù)后用藥：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡治療。3.抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一

4、般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.傷口愈合好。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.因化驗(yàn)檢查異常需要復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。3.因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。卵巢良性腫瘤臨床路徑（2009年版）一、卵巢良性腫瘤手術(shù)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為卵巢良性腫瘤（ICD-10：D27）行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)（ICD-9-CM-3：65.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.婦科

5、檢查提示。2.盆腔超聲提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.手術(shù)方式：卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)。2.手術(shù)途徑：經(jīng)腹腔鏡或開腹。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10:D27卵巢良性腫瘤疾病編碼。2.符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3）血清腫瘤標(biāo)記物；（4）感染性

6、疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）宮頸細(xì)胞學(xué)篩查：TCT或巴氏涂片；（6）盆腔超聲、心電圖、胸部X片。2.根據(jù)患者病情可選擇的項(xiàng)目：腹部超聲，盆腔CT或MRI檢查，腸道、泌尿系造影，心、肺功能測(cè)定等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。3.輸血：視術(shù)中情況而定。4.病理：術(shù)后石蠟切片，必要時(shí)術(shù)中冰凍切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目

7、：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.術(shù)后用藥：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水和電解質(zhì)平衡治療。3.抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.傷口愈合好。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.因化驗(yàn)檢查異常需要復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。3.因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。4.術(shù)后病理提示為惡性腫瘤，則轉(zhuǎn)入相應(yīng)的路徑治療。宮頸癌臨床路徑（2009年版）一、宮頸癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）

8、適用對(duì)象。第一診斷為宮頸癌（ICD-10：C53）a2期-a期行根治性全子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesforGynecologicalCancer(FIGOCommitteeonGynecologicOncology，TheThirdEdition)1.病史：不規(guī)則陰道流血或接觸性陰道流血等。2.婦科檢查提示。3.組織病理學(xué)診斷明確。（三）治療方案的選

9、擇。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesforGynecologicalCancer(FIGOCommitteeonGynecologicOncology，TheThirdEdition)1.手術(shù)方式：根治性全子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。2.手術(shù)途徑：開腹或經(jīng)腹腔鏡。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：C53宮頸癌疾病編碼。2.FIGO分期：a2期-a期（腫瘤4cm，已完成術(shù)前輔助治療者）。3.符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證

10、。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-4天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超聲，胸部X片，心電圖。2.根據(jù)病情需要而定：腫瘤標(biāo)記物（血SCC或血CA125等），盆腔CT或MRI，心、肺功能測(cè)定，排泄性尿路造影等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使

11、用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。3.輸血：視術(shù)中情況而定。4.病理：石蠟切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-14天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)等。2.術(shù)后用藥：酌情鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡治療。3.拔除導(dǎo)尿管后需測(cè)殘余尿量。4.抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.傷口愈合好。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.有影

12、響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，相應(yīng)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)無法行根治性全子宮切除，僅行卵巢移位，術(shù)后放療。3.術(shù)后根據(jù)病理需輔助放化療。4.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需對(duì)癥處理。輸卵管妊娠臨床路徑（2009年版）一、輸卵管妊娠手術(shù)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為輸卵管妊娠（ICD-10：O00.101）行腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.癥狀：停經(jīng)后

13、腹痛、陰道流血。2.婦科檢查：宮頸舉痛、附件包塊。3.輔助檢查：尿hCG陽(yáng)性或血hCG值升高，超聲提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.一般支持治療：輸液、輸血（必要時(shí)）。2.手術(shù)方式：輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)。3.手術(shù)途徑：經(jīng)腹腔鏡或開腹。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：O00.101輸卵管妊娠疾病編碼。2.符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1天。1.所必

14、須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3）血-hCG和尿hCG；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心電圖，胸部X片。2.根據(jù)患者情況選擇：陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院1-2天。1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。3.輸血：視術(shù)中情況而定。4.病理：石蠟切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-7天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：

15、血-hCG、血常規(guī)、尿常規(guī)。2.抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.傷口愈合好。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.有急診手術(shù)指征入院后應(yīng)立即施行手術(shù)。2.因診斷不明確，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。4.因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。子宮平滑肌瘤臨床路徑（2009版）一、子宮平滑肌瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為子宮平滑肌瘤（ICD10：D25）行經(jīng)腹子宮全

16、/次全切除術(shù)（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：月經(jīng)紊亂等；2.體征：子宮增大、質(zhì)硬；3.輔助檢查：超聲檢查（必要時(shí)需要行盆腔核磁和/或CT檢查）。（三）治療方案的選擇和依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.子宮肌瘤診斷明確，有子宮切除的手術(shù)指征：（1）子宮增大，肌瘤妊娠10周子宮；（2）月經(jīng)過多、繼發(fā)貧血；（3）有壓迫癥狀；（4）可疑惡變。2.無手術(shù)和麻醉禁忌證；3.術(shù)前檢查齊全；4.征得患者和家屬的同意。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為11天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

17、1.第一診斷必須符合ICD10：D25子宮平滑肌瘤疾病編碼；2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3天，必須的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)、血型；2.尿常規(guī)；3.生化檢查（包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病篩查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心電圖；7.胸部X光片；8.超聲檢查；9.宮頸刮片（有條件可選擇TCT或CCT）；10.陰道清潔度檢查；11.其他根據(jù)病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)

18、）應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物；2.預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘；3.手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用一次抗菌藥物；4.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院第2-4天。1.麻醉方式：請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診，腰麻或硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉，必要時(shí)全麻；2.術(shù)中用藥：止血藥物和其他必需用藥；3.輸血：必要時(shí)；4.病理：石蠟切片（必要時(shí)行冰凍檢查）。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7天。1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；2.術(shù)后用藥；3.預(yù)防性用藥：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停止使用靜脈性抗菌藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。1.患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食，腹部無陽(yáng)性體征；2.相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常，

19、體溫正常；3.切口愈合良好。（十一）有無變異及原因分析。1.因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.其他意外情況需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱及出血等并發(fā)癥需要治療和住院觀察，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。產(chǎn)科臨床路徑胎膜早破行陰道分娩臨床路徑（2009年版）一、胎膜早破行陰道分娩臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為胎膜早破（足月）行陰道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）1.主訴有陰道流液。2.陰道窺器檢查見羊水自宮頸口流出。3.石蕊試紙測(cè)pH值>7。4.

20、顯微鏡下陰道液干燥涂片見羊齒狀結(jié)晶。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）1.觀察臨產(chǎn)征象。2.引產(chǎn)。3.剖宮產(chǎn)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日4-5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病編碼。2.無陰道分娩禁忌癥。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目

21、：肝腎功能、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白，心電圖、B超等。（七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，用藥時(shí)間為陰道流液12小時(shí)后。2.宮縮誘導(dǎo)藥物：胎膜早破12-24小時(shí)內(nèi)未自然臨產(chǎn)者，應(yīng)積極引產(chǎn)，終止妊娠。（八）分娩方式的選擇。1.無陰道分娩禁忌癥者采用陰道分娩。2.有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)。（九）產(chǎn)后住院恢復(fù)1-3天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.產(chǎn)后用藥：預(yù)防性抗菌藥物，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般狀況良好。2.無感染征象。（十一）

22、變異及原因分析。1.本路徑以陰道分娩方式終止妊娠，若為剖宮產(chǎn)則進(jìn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑。2.實(shí)施本路徑時(shí)，若產(chǎn)程中、引產(chǎn)中及治療過程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、難產(chǎn)等），即退出路徑。3.有感染者退出路徑。4.引產(chǎn)至陰道分娩結(jié)束時(shí)間不確定，跨度可為1-3天，故標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)存在變異自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑（2009年版）一、自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為孕足月頭位自然臨產(chǎn)（無陰道分娩禁忌癥）（ICD-10：O80.0伴Z37）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，第七版，人民衛(wèi)生出版社）1.孕齡37周。2.規(guī)律性子宮收縮、宮頸擴(kuò)張伴胎頭下降。3.臨床檢查除

23、外臀位和橫位。（三）分娩方式的選擇。陰道分娩（包括陰道手術(shù)助產(chǎn)）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日2-4天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月頭位自然臨產(chǎn)編碼。2.無陰道分娩禁忌癥。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能；（2）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：肝腎功能、電解質(zhì)，心電圖、B超等。（七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.宮縮誘導(dǎo)藥物：用于宮縮乏力時(shí)造成的產(chǎn)程延長(zhǎng)。2

24、.鎮(zhèn)靜藥：根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)酌情。3.分娩鎮(zhèn)痛：酌情。（八）產(chǎn)后住院恢復(fù)1-3天。1.復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.產(chǎn)后用藥：酌情使用促進(jìn)子宮復(fù)舊藥物。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.產(chǎn)后恢復(fù)良好。2.會(huì)陰傷口愈合良好。（十）變異及原因分析。1.產(chǎn)程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)等），轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑，退出本路徑。2.陰道手術(shù)助產(chǎn)者，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。3.產(chǎn)后出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑（2009版）一、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.1手術(shù)編碼者（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床

25、診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.骨盆及軟產(chǎn)道異常；2.胎兒因素；3.羊水過少；4.頭盆不稱；5.高齡初產(chǎn)婦；6.慢性胎兒窘迫；7.有影響陰道分娩的各種合并癥；8.孕婦及家屬要求。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為9天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷為首選治療方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)編碼者；2.孕婦患有其他疾病時(shí)，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0-2天，所必須的檢查項(xiàng)目。1.血、尿常規(guī)；2.

26、凝血功能；3.感染性疾病篩查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.其他根據(jù)病情需要而定。（七）選擇用藥。1.按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行；2.抗菌藥物選擇第一代頭孢類；3.預(yù)防性用藥時(shí)間為斷臍后使用。（八）手術(shù)日為入院第2天。1.麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合；2.手術(shù)方式：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；3.術(shù)中用藥：縮宮素10-20，抗菌藥物；4.輸血：必要時(shí)輸血；5.新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，尿常規(guī)；2.術(shù)后用藥：抗菌藥物，縮宮藥物；3.預(yù)防性抗菌藥物：第一代頭孢類，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停止使用。（十

27、）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般狀況良好，體溫正常；2.血、尿常規(guī)基本正常；3.切口愈合良好；4.少量陰道出血。（十一）有無變異及原因分析。1.孕婦原因延期手術(shù)；2.子宮復(fù)舊不良，并發(fā)陰道流血過多；3.并發(fā)產(chǎn)褥感染；4.切口延期愈合。完全性前置胎盤臨床路徑(2010版)一、完全性前置胎盤(近足月)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為完全性前置胎盤（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）和婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出

28、版社）。1.癥狀：在妊娠晚期（少數(shù)在妊娠中期）出現(xiàn)無痛性陰道出血，可導(dǎo)致貧血或休克。2.體格檢查：子宮底高度與停經(jīng)月份相符，但胎先露高浮，或?yàn)楫惓Ｌノ?。恥骨聯(lián)合上緣先露下方有時(shí)可聞吹風(fēng)樣雜音，速率和孕婦脈搏一致。3.超聲檢查胎盤蓋過子宮內(nèi)口。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）和婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。1.急診剖宮產(chǎn)：根據(jù)病情需要行急診剖宮產(chǎn)者。2.計(jì)劃性剖宮產(chǎn)：妊娠36周。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盤疾病編

29、碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查0-2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心電圖；（5）B超（需注意觀察胎盤有無植入可能）和胎兒監(jiān)護(hù)。2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：胎兒臍動(dòng)脈S/D比值、血粘度、大便常規(guī)、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白等。（七）選擇用藥。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一代頭孢

30、菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）。2.宮縮劑、止血藥。（八）手術(shù)日為入院0-3天。1.麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合，必要時(shí)全麻或局麻。2.手術(shù)方式：根據(jù)病情選擇子宮下段或古典式剖宮產(chǎn)術(shù)。3.術(shù)中用藥：縮宮素、抗菌藥物、止血藥等。4.輸血：必要時(shí)輸血。（九）術(shù)后住院時(shí)間7天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取＃ㄊ┏鲈簶?biāo)準(zhǔn)。1.傷口愈合好，生命體征平穩(wěn)。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。有下列情況退出臨床路徑：因產(chǎn)后大出血導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定者、胎盤植入、子宮切除、產(chǎn)后感染等因素需改變治療方案或延長(zhǎng)

31、住院天數(shù)。二、完全性前置胎盤（近足月）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為完全性前置胎盤（近足月）（ICD-10:O44.0/044.1）行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天時(shí)間住院第1天住院第2-3天（手術(shù)日）主要診療工作     詢問孕期情況、既往病史與體格檢查     完成產(chǎn)科入院記錄、常規(guī)輔助檢查     上級(jí)醫(yī)師查房

32、與分娩方式評(píng)估     確定診斷和手術(shù)時(shí)間     完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)     簽署手術(shù)知情同意書、輸血知情同意書     完成麻醉科麻醉知情同意書     完成術(shù)前準(zhǔn)備     向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項(xiàng)     手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)）     完成手術(shù)記錄 

33、    上級(jí)醫(yī)師查房     完成手術(shù)日病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房     向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)     確定有無手術(shù)并發(fā)癥     確定有無麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨訪）     高危新生兒由新生兒科或兒科治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：     產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理     二級(jí)護(hù)理 

34、60;   普食      聽胎心1次/ 4-6小時(shí)      胎心監(jiān)護(hù)1-2次/日臨時(shí)醫(yī)囑：     血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能     孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病篩查     胎兒超聲及臍帶血流檢查     擬明日上午時(shí)在硬膜外或腰硬聯(lián)合或全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)     明晨禁食水&

35、#160;    明晨留置尿管     常規(guī)備皮     抗菌藥物皮試     配血、備血長(zhǎng)期醫(yī)囑：     剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理     一級(jí)護(hù)理     禁食水，6-12小時(shí)后改流食     測(cè)血壓：1次/15分鐘，2小時(shí)血壓平穩(wěn)后，改為每日2次   

36、60; 觀察宮底及陰道出血情況     尿管引流接無菌袋     會(huì)陰擦洗2次/日     乳房護(hù)理     靜脈輸液1次/日     抗菌藥物     縮宮素     剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑:     低流量吸氧（術(shù)后必要時(shí)）    

37、; 維生素K1 5mg im     注射卡介苗及乙肝疫苗主要護(hù)理工作     入院介紹（介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備）     入院護(hù)理評(píng)估     指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行超聲等檢查     術(shù)前患者準(zhǔn)備（術(shù)前沐浴、更衣、備皮）     術(shù)前物品準(zhǔn)備     術(shù)前心理護(hù)理     提

38、醒孕婦明晨禁食水     夜間巡視：觀察陰道出血和生命體征     為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗     觀察產(chǎn)婦情況     幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮     術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理     健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)     夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間

39、住院第3天（術(shù)后第1日）住院第4日（術(shù)后第2日）主要診療工作     醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染     兒科醫(yī)師查房     完成日常病程記錄     完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄     腹部切口換藥（必要時(shí)）     醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染   &

40、#160; 完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄     腹部切口換藥（必要時(shí)）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：     剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理     一級(jí)護(hù)理     半流食     測(cè)血壓1次/日     觀察宮底及陰道出血情況     乳房護(hù)理     靜脈輸液1次/日  

41、;   抗菌藥物     縮宮藥物     補(bǔ)血藥物     剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑：     血常規(guī)、拔除留置導(dǎo)尿管長(zhǎng)期醫(yī)囑：     剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理     二級(jí)護(hù)理     半流食或普食     乳房護(hù)理   &#

42、160; 抗菌藥物     縮宮藥物     補(bǔ)血藥物     剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)    主要護(hù)理工作     觀察產(chǎn)婦情況     指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳     術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理     指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)     夜間巡視 &

43、#160;   觀察產(chǎn)婦情況     指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳     術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理     指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)     夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5日（術(shù)后第3日）住院第6-9日（術(shù)后第4-7日）出院日主要診療工作     上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染  

44、;   完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄     腹部切口換藥（必要時(shí)）     上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染     完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄     腹部切口換藥（必要時(shí)）     醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露、乳房及腹部切口等評(píng)估，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院     拆

45、線或預(yù)約拆線時(shí)間     完成出院記錄、病案首頁(yè)、產(chǎn)假證明、填寫圍產(chǎn)期保健卡等     向產(chǎn)婦及家屬交代出院后的注意事項(xiàng)，如返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：     剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理     二級(jí)護(hù)理     半流食或普食     乳房護(hù)理     抗菌藥物（酌情）  

46、;   剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)   長(zhǎng)期醫(yī)囑：     剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理     二級(jí)護(hù)理     普食      乳房護(hù)理     剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)出院醫(yī)囑：     出院帶藥     定期門診隨訪主要護(hù)理工作     觀察

47、產(chǎn)婦情況     指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳     術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理     指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)     新生兒母乳喂養(yǎng)后72小時(shí)取足跟血篩查或聽力篩查（有條件實(shí)施時(shí)）     夜間巡視     觀察產(chǎn)婦情況     指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳     術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理  

48、;   指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)     夜間巡視     觀察產(chǎn)婦情況     指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳     術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理     指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)     指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)     出院健康指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名過期妊娠

49、臨床路徑(2010年版)一、過期妊娠臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為過期妊娠（ICD-10：048）行醫(yī)療引產(chǎn)陰道分娩終止妊娠。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）和婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。1.以末次月經(jīng)計(jì)算：停經(jīng)達(dá)到或超過42周（294日）尚未分娩者。2.根據(jù)排卵日計(jì)算：根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期推算若排卵后280日仍未分娩者。3.B超檢查確定孕周：妊娠5-12周內(nèi)以胎兒頂臀徑推算預(yù)產(chǎn)期，妊娠12-20周內(nèi)以胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度推算預(yù)產(chǎn)期。4.其他：妊娠最初血、尿HCG增高的時(shí)間、早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、胎

50、動(dòng)開始時(shí)間以及早孕期婦科檢查發(fā)現(xiàn)的子宮大小均有助于推算預(yù)產(chǎn)期。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）和婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。1.應(yīng)當(dāng)盡可能避免發(fā)生過期妊娠，爭(zhēng)取妊娠足月時(shí)分娩。確診過期妊娠的患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?.引產(chǎn)：確診過期妊娠而無胎兒窘迫、無明顯頭盆不稱。（1）引產(chǎn)前促宮頸成熟：引產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行宮頸評(píng)分，宮頸Bishop評(píng)分6分，引產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)給予促宮頸成熟治療。（2）引產(chǎn)：對(duì)宮頸成熟，Bishop評(píng)分6分且胎頭已銜接者，采用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。引產(chǎn)

51、過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日4-8天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：048過期妊娠疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后當(dāng)日。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心電圖；（5）B超和胎兒監(jiān)護(hù)。2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：胎兒臍動(dòng)脈S/D比值、大便常規(guī)等。（七）促宮頸成熟及引產(chǎn)方式選擇。1.促宮頸成熟：用于Bishop評(píng)分6分以下患者。（1）縮宮素

52、靜脈點(diǎn)滴。（2）前列腺素制劑：無前列腺素禁忌者。（3）其他方法：如低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等。2.引產(chǎn)：用于Bishop評(píng)分6分患者，行人工破膜術(shù)及縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)術(shù)。（八）產(chǎn)后住院恢復(fù)3-5天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.產(chǎn)后用藥：酌情預(yù)防性抗菌藥物，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般狀況良好。 2.無感染征象。（十）變異及原因分析。1.引產(chǎn)成功后進(jìn)入自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑，引產(chǎn)失敗或引產(chǎn)過程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)等），轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑，退出本路徑。2.子宮復(fù)舊不良，出現(xiàn)陰道流血過多、產(chǎn)褥

53、感染并發(fā)癥，切口延期愈合等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。二、過期妊娠臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為過期妊娠（ICD-10：048）行醫(yī)療引產(chǎn)陰道分娩終止妊娠患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-8天時(shí)間住院第1天住院第2-4天主要診療工作     詢問病史、查體、完成初步診斷     完善檢查     完成病歷書寫     上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評(píng)估  

54、;   加強(qiáng)心理輔導(dǎo)     向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事項(xiàng)     簽署相關(guān)醫(yī)療文書     引產(chǎn)     觀察臨產(chǎn)征兆及產(chǎn)程進(jìn)展     加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)     接生重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:     產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理     一級(jí)護(hù)理  

55、0;  飲食     間斷吸氧     每4-6小時(shí)聽胎心     自數(shù)胎動(dòng)臨時(shí)醫(yī)囑:     血常規(guī)、尿常規(guī)      凝血功能     血型、感染性疾病篩查（孕期未查者）     肝腎功能、電解質(zhì)     胎兒監(jiān)護(hù)     B

56、超     心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑:     產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理     一級(jí)護(hù)理     飲食臨時(shí)醫(yī)囑:     促宮頸成熟藥物或引產(chǎn)藥物應(yīng)用     胎兒監(jiān)護(hù)主要護(hù)理工作     會(huì)陰部清潔并備皮     陰道分娩心理護(hù)理     測(cè)體溫、脈搏4次/

57、日     陰道分娩心理護(hù)理     測(cè)體溫、脈搏4次/日     觀察產(chǎn)程病情變異記錄無 有， 原因：1.2. 無 有， 原因：1.2. 護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-7天（產(chǎn)后第1-5天）出院日主要診療工作     醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會(huì)陰等改變），確定有無感染，多次引產(chǎn)者注意避免產(chǎn)后宮縮乏力引起大出血     完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房

58、記錄     醫(yī)師查房，確定子宮復(fù)舊及會(huì)陰切口、哺乳等情況     完成日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄及出院記錄     開出院醫(yī)囑     通知產(chǎn)婦及家屬，交待出院后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:     陰道分娩后常規(guī)護(hù)理     二級(jí)護(hù)理     飲食     觀察宮底及陰道出

59、血情況     會(huì)陰清潔2次/日     抗菌藥物治療（必要時(shí)）     促子宮收縮藥物出院醫(yī)囑:     出院帶藥     門診隨診主要護(hù)理工作     會(huì)陰清潔2次/日     會(huì)陰切口護(hù)理     觀察產(chǎn)婦情況     指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳&

60、#160;    產(chǎn)后心理、生活護(hù)理     健康教育     測(cè)體溫2次/日     觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀     新生兒護(hù)理     出院指導(dǎo)     新生兒護(hù)理指導(dǎo)     出院手續(xù)指導(dǎo)及出院教育病情變異記錄無 有， 原因：1.2. 無 有， 原因：1.2. 護(hù)士

61、簽名醫(yī)師簽名醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑(2010年版)一、醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為ICD-10:O10-O99行醫(yī)療性引產(chǎn)患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。（二）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）（中華婦產(chǎn)科科雜志，2008年，第43卷，第1期）。引產(chǎn)的主要指征：1.延期妊娠（妊娠已達(dá)41周仍未臨產(chǎn)）或過期妊娠；2.母體疾病，如嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、腎病等；3.胎膜早破，未臨產(chǎn)者；4.絨毛膜羊膜炎；5.胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良等；6.死胎。引產(chǎn)的絕對(duì)禁忌證：1.古典式剖宮產(chǎn)術(shù)史、穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)史

62、、子宮破裂史者；2.完全性前置胎盤或前置血管；3.明顯頭盆不稱；4.胎位異常，橫位；5.宮頸浸潤(rùn)癌；6.活動(dòng)期生殖道感染；7.未經(jīng)治療的HIV；8.對(duì)引產(chǎn)藥物過敏者。引產(chǎn)的相對(duì)禁忌證：1.臀位；2.羊水過多；3.雙胎或多胎妊娠。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）（中華婦產(chǎn)科科雜志，2008年，第43卷，第1期）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日4天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.行醫(yī)療性引產(chǎn)患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。2.無引產(chǎn)禁忌證。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后當(dāng)日。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心電圖；（5）B超和胎兒監(jiān)護(hù)。2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：胎