手足口病教學(xué)查房實用教案

1、第1頁/共25頁第一頁，共25頁。手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）引起(ynq)的急性傳染病多發(fā)(du f)于學(xué)齡兒童，尤以3歲以下發(fā)病率最高主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹(qizhn)、皰疹。重癥及危重病例可出現(xiàn)腦炎；肺水腫；循環(huán)衰竭等傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者主要通過人群消化呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播第2頁/共25頁第二頁，共25頁。傳播途徑2.患者喉嚨(hu lng)分泌物（飛沫)傳播1.人群密切接觸傳播。通過被病毒污染的手巾、毛巾、手絹等物品(wpn)?；疾≌呓佑|過的公共健身器械等3.飲用或食用(shyng)被患病者污染過的水和食物4.吃有病毒或

2、蒼蠅叮爬過的食物第3頁/共25頁第三頁，共25頁。臨床表現(xiàn)一般(ybn)病例臨床表現(xiàn)潛伏期：2-7天，無明顯前驅(qū)癥狀急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹一般病例預(yù)后良好，多在一周愈合手、足和臀部(tn b)出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎第4頁/共25頁第四頁，共25頁。臨床表現(xiàn)重癥病例(bngl)臨床表現(xiàn)3歲以下多見病情進(jìn)展迅速,多在2-5天發(fā)生出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)癥狀重癥病死率高:10-25%,死因主要為腦水腫、腦疝、中樞性呼吸、循環(huán)衰竭第5頁/共25頁第五頁，共25頁。重癥病例(bngl

3、)(bngl)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。 呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。第6頁/共25頁第六頁，共25頁。皮疹(pzhn)特點1、呈離心性分布，常孤立存在，很少融合； 早期為斑丘疹，成熟皮疹介于

4、丘疹和皰疹之間 ;看起來“四不像”：即不像蚊蟲(wn chn)叮咬疹、不像藥物疹、不像口唇皰疹、不像水痘疹 2、“四不”：即不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤 3.顏色接近皮膚或稍紅，有時望診有困難，但觸診很容易（是一種實性、有質(zhì)感、稍突出的小皮疹）第7頁/共25頁第七頁，共25頁。第8頁/共25頁第八頁，共25頁。第9頁/共25頁第九頁，共25頁。第10頁/共25頁第十頁，共25頁。第11頁/共25頁第十一頁，共25頁。第12頁/共25頁第十二頁，共25頁。治療(zhlio)原則如果沒有合并癥，手足口病患兒多數(shù)一周即可痊愈。治療原則主要(zhyo)是對癥處理，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素B、C及抗病毒藥物

5、。如果有合并癥者者，應(yīng)及時檢查治療。主要(zhyo)治療原則如下：第13頁/共25頁第十三頁，共25頁。治療(zhlio)原則有合并癥者1.接觸者應(yīng)注意消毒隔離,避免交叉感染2. 密切監(jiān)測病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意監(jiān)測血壓、血氣分析、血糖及胸片3. 加強(qiáng)對癥支持治療,做好口腔護(hù)理4.注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對重要臟器的保護(hù) 5. 有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療,重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物6. 出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及早進(jìn)行機(jī)械(jxi)通氣治療7.維持血壓穩(wěn)定,必要時適當(dāng)給予血管活性藥物第14頁/共25

6、頁第十四頁，共25頁。護(hù)理護(hù)理(hl)診斷診斷 氣體交換受損 與喘息(chunx)性支氣管炎有關(guān) 體溫過高 與病毒感染、肺部炎癥有關(guān) 舒適的改變 與手足皮疹及支氣管炎癥有關(guān) 有營養(yǎng)失調(diào)的危險 與母乳喂養(yǎng)、消耗增加有關(guān) 知識缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識 潛在并發(fā)癥：腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫第15頁/共25頁第十五頁，共25頁。1、氣體(qt)交換受損 與喘息性支氣管炎有關(guān)目標(biāo)：患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸緩解，呼吸通暢措施(cush)(cush)：提高病房濕度（60%60%左右），定時霧化吸入觀察咳嗽、咳痰性質(zhì)，指導(dǎo)并鼓勵患兒家長幫助患兒有效咳嗽經(jīng)常更換體位、輕拍拍背，必要時吸痰觀察呼吸、心率、面

7、色、甲床、神志變化，必要時吸氧遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及化痰平喘藥，注意觀察療效及副作用評價：患兒喘息情況逐漸改善，呼吸平穩(wěn)第16頁/共25頁第十六頁，共25頁。2、體溫、體溫(twn)過高過高 與病毒感染、肺部炎癥與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)有關(guān)目標(biāo)：住院期間患兒體溫恢復(fù)正常措施：保持病房環(huán)境清潔安靜，適宜(shy)的溫濕度，各種操作集中處理 溫水擦浴Bid，穿柔軟寬松的衣褲，囑患兒多臥床休息多飲水，條件允許下，多喝新鮮果汁遵醫(yī)囑給予藥物抗炎，抗病毒等對癥處理，必要時使用藥物降溫評價：住院期間患兒體溫降至正常且未再次發(fā)熱第17頁/共25頁第十七頁，共25頁。3 3、舒適的改變、舒適的改變 與手足皮疹與手

8、足皮疹(pzhn)(pzhn)及支及支氣管炎癥有關(guān)氣管炎癥有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間不適程度減輕，得到較好休息措施： 提供適宜的環(huán)境，護(hù)理操作輕柔保持患兒衣服、被褥清潔舒適柔軟及時修剪(xijin)(xijin)患兒指（趾）甲，防止抓破皮疹 加強(qiáng)巡視，觀察患兒生命體征、皮膚等變化保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感 評價：患兒手足皰疹未破潰已逐漸消退，不適程度減輕第18頁/共25頁第十八頁，共25頁。3 3、有營養(yǎng)、有營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)失調(diào)的危險失調(diào)的危險 與母乳喂養(yǎng)、消耗增加有關(guān)與母乳喂養(yǎng)、消耗增加有關(guān)目標(biāo)：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)措施：指導(dǎo)合理喂養(yǎng)（三高一易），增加營養(yǎng)供給合理添加

9、輔食， 少食多餐提供舒適的進(jìn)食環(huán)境告知(o zh)患兒家長增加營養(yǎng)的重要性評價：患兒住院期間未出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)第19頁/共25頁第十九頁，共25頁。4、知識(zh shi)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(zh shi)目標(biāo)：患兒家長掌握與疾病防治有關(guān)的知識措施：講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識，消除焦慮告知飲食、活動、用藥等相關(guān)注意事項解釋各項操作、治療的目的和意義，取得配合指導(dǎo)觀察患兒病情變化(binhu)，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知護(hù)士或醫(yī)生出院時予出院指導(dǎo)評價：患兒家長出院時掌握疾病及飲食、用藥等相關(guān)知識第20頁/共25頁第二十頁，共25頁。5、潛在、潛在(qinzi)并發(fā)癥并發(fā)癥

10、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫腫目標(biāo)：能及時發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥 措施：遵醫(yī)囑給予快速降顱壓藥物，并密切觀察病情，加強(qiáng)巡視 準(zhǔn)確記錄出入量及尿量，如有異常及時通知醫(yī)生，給予對癥處理 監(jiān)測生命體征、神志、手足口腔變化，及時查看各項輔助檢查評價：住院期間(qjin)未發(fā)生以上并發(fā)癥第21頁/共25頁第二十一頁，共25頁。皮疹(pzhn)護(hù)理3.臀部有皮疹的寶寶，隨時清理(qngl)大小便，保持臀部清潔干燥4.手足(shuz)部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏5、注意保持皮膚清潔，防止感染，如有感染需用抗生素及鎮(zhèn)靜止癢劑等2、剪短寶寶的指甲，必要時包裹雙手，防止抓破皮疹1.寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換第22頁/共25頁第二十二頁，共25頁。出院出院(ch yun)指導(dǎo)指導(dǎo) 宣傳防疾知識，指導(dǎo)家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健宣傳防疾知識，指導(dǎo)家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健 飯前便后洗手，不喝生水，不吃生食飯前便后洗手，不喝生水，不吃生食 居室經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，勤曬衣被居室經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，勤曬衣被 疾病流行期間盡量避免到人群集中的場所疾病流行期間盡量避免到人群集中的場所 飲食宜清淡、可口飲食宜清淡、可