嬰幼兒常見(jiàn)疾病及

1、嬰幼兒常見(jiàn)疾病及防治嬰幼兒常見(jiàn)疾病及防治安徽省桐城市人民醫(yī)院兒科儲(chǔ)昭樂(lè)安徽省桐城市人民醫(yī)院兒科儲(chǔ)昭樂(lè)嬰幼兒常見(jiàn)疾病v呼吸道疾病 上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎v過(guò)敏性疾病 哮喘、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹v腸道疾病 胃腸炎、消化不良、腸系膜淋巴結(jié)炎嬰幼兒常見(jiàn)癥狀發(fā)熱發(fā)熱v小兒正常體溫小兒正常體溫: 腋溫：36-37C；（5 分鐘讀數(shù)） 低熱： 體溫為體溫為37.337.33838。 中度發(fā)熱： 體溫為體溫為38.138.13939。 高熱： 體溫為體溫為39.139.14040。 超高熱： 體溫為體溫為4040以上以上上呼吸道感染、腸道感染（痢疾）、腦膜炎、脊上呼吸道感染、腸道感染（痢疾）、腦膜炎、脊髓

2、灰質(zhì)炎、乙腦、瘧疾、敗血癥等。髓灰質(zhì)炎、乙腦、瘧疾、敗血癥等。處理處理v物理降溫v藥物降溫 38.5以上、三個(gè)月以下嬰兒均勿自行使用退熱藥物v積極尋找病因，治療原發(fā)病物理降溫v 洗溫水澡，比體溫低2-3度(以手腕內(nèi)側(cè)皮膚試水溫，不燙為適宜溫度)。洗溫水澡對(duì)嬰幼兒尤其有重要意義 v 溫水擦裕：3234溫水擦拭患者四肢，擦拭腋下、掌心、腹股溝、腘窩、腳心等部位，用力可略大，時(shí)間可稍長(zhǎng)，有利降溫。禁擦胸前區(qū)，腹部、后頸，這些部位對(duì)冷刺激敏感，易引起不良反應(yīng)。v 酒精擦裕：現(xiàn)在不主張用這種辦法用于兒童，因?yàn)閮和つw幼嫩，可能會(huì)部分吸收。v 冷枕、冰枕藥物藥物v在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。v對(duì)乙酰氨基酚（別名百

3、服寧，泰諾林，必理通等）、布洛芬（異丁苯丙酸，芬必得為其緩釋劑型）和來(lái)比林，上述兩種藥物都有兒科口服混懸液劑型。上述二藥由于相對(duì)安全性和退熱效果顯著，均是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的兒童退熱藥v尼美舒利，12歲以下禁用！ 腹痛：v癥狀：哭鬧、腹脹、嘔吐、腹瀉、癥狀：哭鬧、腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘、腹部有包塊。便秘、腹部有包塊。v 有內(nèi)科原因，也有外科原因。有內(nèi)科原因，也有外科原因。v內(nèi)科原因：如消化不良、便秘、腸炎、腸痙攣、內(nèi)科原因：如消化不良、便秘、腸炎、腸痙攣、寄生蟲(chóng)等。寄生蟲(chóng)等。v外科原因：闌尾炎、腸套疊、先天性巨結(jié)腸等。外科原因：闌尾炎、腸套疊、先天性巨結(jié)腸等。v舉例：先天性巨結(jié)腸表現(xiàn)：

4、胎糞排出舉例：先天性巨結(jié)腸表現(xiàn)：胎糞排出延遲，超過(guò)延遲，超過(guò)72小時(shí)；頻繁嘔吐；腹脹等。小時(shí)；頻繁嘔吐；腹脹等。2. 腹痛：* 小兒腸絞痛(腸痙攣)v滿月左右的小嬰兒容易發(fā)生腸痙攣滿月左右的小嬰兒容易發(fā)生腸痙攣,有的大約在有的大約在3周左右開(kāi)始周左右開(kāi)始,6周時(shí)高發(fā)。周時(shí)高發(fā)。3個(gè)月后會(huì)慢慢減少個(gè)月后會(huì)慢慢減少,有的嬰兒要延續(xù)到有的嬰兒要延續(xù)到4、5個(gè)月大。個(gè)月大。v癥狀癥狀:表現(xiàn)為原本活潑的孩子忽然尖叫哭鬧，表現(xiàn)為原本活潑的孩子忽然尖叫哭鬧，每每次發(fā)作都在差不多的時(shí)間次發(fā)作都在差不多的時(shí)間，尤其傍晚或半夜，尤其傍晚或半夜，一般每次哭鬧持續(xù)兩三個(gè)小時(shí)。一般每次哭鬧持續(xù)兩三個(gè)小時(shí)。* 小兒腸絞痛

5、(腸痙攣)v伴隨癥狀：有的寶寶還會(huì)出現(xiàn)腹脹，臉色紅脹，伴隨癥狀：有的寶寶還會(huì)出現(xiàn)腹脹，臉色紅脹，大多數(shù)是寶寶哭鬧時(shí)吞下了氣體引起的腹脹，大多數(shù)是寶寶哭鬧時(shí)吞下了氣體引起的腹脹，一般不伴發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等不適，哭鬧停止一般不伴發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等不適，哭鬧停止后若無(wú)其事。后若無(wú)其事。v對(duì)策：按摩（沿臍周順時(shí)針?lè)较颍瑵衩砘驅(qū)Σ撸喊茨Γㄑ啬氈茼槙r(shí)針?lè)较颍?，濕毛巾或暖水袋敷在嬰兒腹部，游泳鍛煉也是減少腸痙暖水袋敷在嬰兒腹部，游泳鍛煉也是減少腸痙攣發(fā)作的好方法，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用解痙藥。攣發(fā)作的好方法，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用解痙藥。腹瀉腹瀉v 輕癥：一天腹瀉輕癥：一天腹瀉10次，大便黃、綠色，次，大便黃、

6、綠色，爛便，偶有嘔吐。爛便，偶有嘔吐。 體征：皮膚彈性尚好、精神較好。 對(duì)策：口服補(bǔ)液，服用相應(yīng)止瀉藥、胃腸粘膜保護(hù)劑、腸道益生菌、去乳糖配方奶。v 重癥：一天腹瀉重癥：一天腹瀉20次，大便水樣，頻繁嘔吐。次，大便水樣，頻繁嘔吐。 體征：皮膚彈性差、精神萎靡、唇周灰暗、呼吸深快。 對(duì)策：靜脈補(bǔ)液，針對(duì)病因治療。病因病因 易感因素易感因素幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) -現(xiàn)類(lèi)似出于細(xì)菌性痢疾的癥狀預(yù)防v加強(qiáng)食品衛(wèi)生，生熟食物分開(kāi)處理v提倡母乳喂養(yǎng)，避免夏季斷奶v合理喂養(yǎng)，添加輔食要逐步進(jìn)行v遵循輔食添加的原則，促進(jìn)胃腸道功能的發(fā)育v養(yǎng)成良好的衛(wèi)生

7、習(xí)慣，食前便后洗手，做好食品、食具消毒v避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素蕁麻疹蕁麻疹v皮膚的特別過(guò)敏反應(yīng)，呈現(xiàn)奇癢的淡紅色腫塊。皮膚的特別過(guò)敏反應(yīng)，呈現(xiàn)奇癢的淡紅色腫塊。v可能因某些藥物、感染或食物（如魚(yú)、蝦、蟹、可能因某些藥物、感染或食物（如魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)等）引起，也有可能是因昆蟲(chóng)咬傷所致。蛋類(lèi)等）引起，也有可能是因昆蟲(chóng)咬傷所致。但大部分是原因無(wú)法查清的。但大部分是原因無(wú)法查清的。v蕁麻疹是來(lái)得迅速，去得快，突然發(fā)作，經(jīng)十蕁麻疹是來(lái)得迅速，去得快，突然發(fā)作，經(jīng)十幾分鐘、數(shù)十分鐘，以致數(shù)小時(shí)，很快自行消幾分鐘、數(shù)十分鐘，以致數(shù)小時(shí)，很快自行消失而不留痕跡。也有數(shù)天后消失的。失而不留痕跡。也有數(shù)天后消失

8、的。v蕁麻疹也可發(fā)生在喉黏膜上，或腸黏膜上，而蕁麻疹也可發(fā)生在喉黏膜上，或腸黏膜上，而引起呼吸困難、腹痛，同樣也會(huì)很快消失。引起呼吸困難、腹痛，同樣也會(huì)很快消失。v癥狀是突然皮膚瘙癢，隨著出現(xiàn)淡紅色的腫塊，癥狀是突然皮膚瘙癢，隨著出現(xiàn)淡紅色的腫塊，腫塊扁平隆起，圓形或不規(guī)則，腫塊奇癢難忍。腫塊扁平隆起，圓形或不規(guī)則，腫塊奇癢難忍。幼兒急疹幼兒急疹v是嬰幼兒常見(jiàn)的以高熱、皮疹為特點(diǎn)的病毒傳是嬰幼兒常見(jiàn)的以高熱、皮疹為特點(diǎn)的病毒傳染性疾病染性疾病v多見(jiàn)于多見(jiàn)于2歲以下歲以下v發(fā)熱發(fā)熱15天，體溫高達(dá)天，體溫高達(dá)39或更高或更高v熱退疹出熱退疹出，紅色斑丘疹，可持續(xù)，紅色斑丘疹，可持續(xù)34天天v有時(shí)

9、可伴隨眼瞼水腫、咳嗽、腹瀉、驚厥等有時(shí)可伴隨眼瞼水腫、咳嗽、腹瀉、驚厥等v疹出后病情很快恢復(fù)，預(yù)后良好。感染后有終疹出后病情很快恢復(fù)，預(yù)后良好。感染后有終身免疫力身免疫力嬰幼兒常見(jiàn)傳染病及預(yù)防嬰幼兒常見(jiàn)傳染病及預(yù)防傳染病的流行過(guò)程傳染病的特征水水 痘痘v水痘是由水痘水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的高度傳染疾帶狀皰疹病毒引起的高度傳染疾病病,造成很癢的疹子及水皰為其特征。多見(jiàn)于造成很癢的疹子及水皰為其特征。多見(jiàn)于2-6歲的幼兒，冬春季發(fā)病多。歲的幼兒，冬春季發(fā)病多。v癥狀：頭痛、疲倦、發(fā)燒（多在癥狀：頭痛、疲倦、發(fā)燒（多在39C以下，以下，1-5天消退），最初皮膚起紅疹子，發(fā)展很快。天消退），最

10、初皮膚起紅疹子，發(fā)展很快。起疹，過(guò)程為紅疹起疹，過(guò)程為紅疹水皰水皰干燥干燥結(jié)痂結(jié)痂脫落，脫落，一般不留疤痕，早期頭皮出現(xiàn)疹子，可做為早一般不留疤痕，早期頭皮出現(xiàn)疹子，可做為早期診斷，發(fā)癢。期診斷，發(fā)癢。流行特點(diǎn)易感人群未患過(guò)水痘的人群、兒童易患病。易感者接觸患者后約90%發(fā)病。6個(gè)月前一般不發(fā)生水痘。 控制傳染源 隔離期自發(fā)病起至疹痂干為止，接觸水痘的兒童留檢3周。 自動(dòng)免疫 水痘減毒活疫苗 接觸水痘后給予 被動(dòng)免疫 丙種球蛋白，體質(zhì)虛弱、免疫功能低下、使用免疫抑制劑、激素的小兒，在接觸水痘72h內(nèi)給予。呼吸道隔離臥床休息、加強(qiáng)護(hù)理剪指甲、換衣服 皮膚瘙癢 止癢鎮(zhèn)靜劑或爐甘石洗劑防止庖疹破潰感

11、染繼發(fā)感染者 抗生素激素禁用 已用激素者盡快減量停用麻 疹流行特點(diǎn) 易感人群治療治療v一般不需要治療一般不需要治療v對(duì)癥處理對(duì)癥處理v隔離患兒至出疹后隔離患兒至出疹后5天天v在嬰幼兒集體場(chǎng)所，如發(fā)現(xiàn)可疑患兒，應(yīng)隔離在嬰幼兒集體場(chǎng)所，如發(fā)現(xiàn)可疑患兒，應(yīng)隔離觀察觀察710天天預(yù) 防預(yù)防預(yù)防手足口病手足口病v手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群群16，EV71型多見(jiàn)）引起的急性傳染病型多見(jiàn)）引起的急性傳染病v主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹。重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜皰疹。重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺

12、水腫、循環(huán)衰竭等炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等v多發(fā)生于學(xué)齡前兒童v尤以 3歲以下 年齡組 發(fā)病率 最高？v多為2-10天v平均3-5天傳播途徑 密切接觸傳播為主要途徑：病毒可通過(guò)唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播； 飛沫傳播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒； 消化道傳播：進(jìn)食被病毒污染的水或食物； 門(mén)診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。 易感人群 人群對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力但持續(xù)時(shí)間尚不明確 手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以3歲年齡組發(fā)病率最高 由于不同病原型感染后抗體缺乏交叉免疫，可反復(fù)感染發(fā)病

13、。成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)抗體。流行特征 手足口病分布廣泛，無(wú)明顯的地區(qū)性 四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā) 本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生；流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象 該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。 據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，每隔23年在人群中可流行一次。 一般病例表現(xiàn) 急性起病，發(fā)熱 口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。 部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無(wú)后遺癥 重癥病例表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢

14、體神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力或癱瘓抖動(dòng)、無(wú)力或癱瘓;查體可見(jiàn)腦膜刺激癥、腱反射減弱查體可見(jiàn)腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失或消失;危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝腦疝; 呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰痰);肺部可聞肺部可聞及痰鳴音或濕羅音及痰鳴音或濕羅音 循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指減弱甚至消失，四肢

15、發(fā)涼，指(趾趾)發(fā)紺，血壓升高或下發(fā)紺，血壓升高或下降。降。預(yù)防 手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。 做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。預(yù)防個(gè)人預(yù)防措施 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手， 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被； 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診洗手很重要！洗手很重要！預(yù)防 托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施 在本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好

16、通風(fēng)； 每日對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒 教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣； 每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理； 患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門(mén)報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門(mén)可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。 由腮腺炎病毒引起的小兒常見(jiàn)急性呼吸道傳染病。 臨床特征為發(fā)熱及腮腺非化膿性腫痛（一側(cè)或雙側(cè)耳下部以耳垂為中心腫大、疼痛），其病毒除侵犯腮腺外，還可累及各種腺組織及心、腎、肝、神經(jīng)系統(tǒng)等器官。 傳染源 早期患者和隱性感染病例。腮腫前6天至腮腫后9天內(nèi)有高度傳染性。 傳播途徑 通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播。 通過(guò)唾液污染物及尿液等直接接觸傳播。易感性 普遍易感，最常見(jiàn)學(xué)齡期及學(xué)齡兒童1歲內(nèi)嬰兒極少感染。感染后具終身免疫。流行特征全年均可發(fā)病，以冬、春為主