七講建衛(wèi)生服務(wù)

1、難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講第七講：第七講：建立衛(wèi)生服務(wù)建立衛(wèi)生服務(wù)gilbert m. burnham醫(yī)生（博士）約翰霍普金斯大學(xué)難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講講課大綱講課大綱na部份：衛(wèi)生需求 nb部份：聚焦疾病或是聚焦衛(wèi)生 nc部份：危急情況時(shí)，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該可做什么？nd部份：提供衛(wèi)生服務(wù)的態(tài)度 ne部份：作出特別的決定nf部份：需要什么？需要多少？ 難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講a部份：部份：衛(wèi)生需求衛(wèi)生需求 第七講：第七講：建立衛(wèi)生服務(wù)建立衛(wèi)生服務(wù)難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講流離人口有那些關(guān)乎衛(wèi)生的需求？流離人口有那些關(guān)乎衛(wèi)生的需求？n當(dāng)人們流離到某地，什么會(huì)令他們生病？q他們帶來的疾病q他們?cè)诋?dāng)?shù)馗腥镜募膊和他們環(huán)

2、境轉(zhuǎn)變有關(guān)的疾病難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講流離人口需求那些衛(wèi)生服務(wù)？流離人口需求那些衛(wèi)生服務(wù)？ n治療疾病和傷勢(shì)n用醫(yī)療措施預(yù)防疾病n提供與衛(wèi)生有關(guān)的服務(wù)q用水，食物，住宿n辨識(shí)容易生病的弱勢(shì)人群，改善他們得到服務(wù)的途徑n主要危機(jī)因素之一是被迫倚賴 初段預(yù)防初段預(yù)防防疫注射預(yù)防麻疹，腦膜炎等次段預(yù)防次段預(yù)防治療肺癆，痲瘋，霍亂等第三段預(yù)防第三段預(yù)防因地雷受傷人士的康復(fù) 難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講b部份：部份：聚焦疾病或是聚焦衛(wèi)生聚焦疾病或是聚焦衛(wèi)生 第七講：第七講：建立衛(wèi)生服務(wù)建立衛(wèi)生服務(wù)難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講聚焦疾病或是聚焦衛(wèi)生聚焦疾病或是聚焦衛(wèi)生 n聚焦疾病不能解決問題n疾病不僅只是缺少正確診斷和治療n

3、疾病是因?yàn)闆]有正確的公共衛(wèi)生方法檢視處理社區(qū)衛(wèi)生的全部因素難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講衛(wèi)生護(hù)理的惡性循環(huán)衛(wèi)生護(hù)理的惡性循環(huán)n沒有公共衛(wèi)生措施，治療服務(wù)是徒勞無功的衛(wèi)生服務(wù) 尋求治療 回到環(huán)境 用水污染食物不足環(huán)境污染過于擁擠不安全忽熱忽冷 營養(yǎng)不良腹瀉麻疹瘧疾肺炎疥癬腸內(nèi)寄生蟲肺癆性傳播感染 疾病重回 難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講c部份：危急情況時(shí)，部份：危急情況時(shí)，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該可做什么？衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該可做什么？第七講：第七講：建立衛(wèi)生服務(wù)建立衛(wèi)生服務(wù)難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講危急情況時(shí)，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該可做什么？危急情況時(shí)，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該可做什么？ n衛(wèi)生體系的總目標(biāo)q粗死亡率降至地區(qū)水平q衛(wèi)生情況改善至地區(qū)正常水平n1

4、. 診斷和治療一般病情，尤其是有生命威脅n2. 主動(dòng)篩檢病例n3. 要有足夠資源維持衛(wèi)生服務(wù)n4. 預(yù)防疾病n5. 量化分析活動(dòng)和結(jié)果n6. 培訓(xùn)職員，和他們溝通難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講特定衛(wèi)生服務(wù)：兒童衛(wèi)生護(hù)理特定衛(wèi)生服務(wù)：兒童衛(wèi)生護(hù)理n免疫注射（擴(kuò)大免疫注射）計(jì)劃n營養(yǎng)q鼓勵(lì)母乳哺喂q監(jiān)督（兒童）成長q選擇性進(jìn)食（如有需要）q微量營養(yǎng)維他命a，鐵質(zhì)n治療兒童疾?。ú捎脙和膊【C合管理策略）n標(biāo)準(zhǔn)治療程序難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講特定衛(wèi)生服務(wù)：一般治療護(hù)理特定衛(wèi)生服務(wù)：一般治療護(hù)理n常見的疾病q優(yōu)先處理的，例如麻疹，急性呼吸道感染q創(chuàng)傷和骨折骨傷q慢性疾病，例如肺癆，哮喘n在中等發(fā)展國家q糖尿病，高血

5、壓，心臟病，關(guān)節(jié)痛癥n提供門診和住院護(hù)理n開藥方必須態(tài)度負(fù)責(zé)難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講特定衛(wèi)生服務(wù)：生育健康護(hù)理特定衛(wèi)生服務(wù)：生育健康護(hù)理n懷孕期的護(hù)理q提供安全接生服務(wù)n家庭計(jì)劃n嬰兒出生時(shí)的護(hù)理n出生后流產(chǎn)后的護(hù)理n治療性傳播感染n防止艾滋病q測(cè)試和輔導(dǎo)難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講計(jì)劃發(fā)展計(jì)劃發(fā)展 確定需求-我們?yōu)槭裁丛谶@里？難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講定下任務(wù)定下任務(wù)n確定需求q可能的話，必須要明確和量化q需求成為監(jiān)督計(jì)劃成效的基礎(chǔ)難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講計(jì)劃發(fā)展計(jì)劃發(fā)展 確定需求 我們?yōu)槭裁丛谶@里？選擇優(yōu)先次序什么是重要的 ？難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講計(jì)劃發(fā)展計(jì)劃發(fā)展 確定需求 我們?yōu)槭裁丛谶@里？ 選擇優(yōu)先次序 那些

6、是重要的？ 訂立目標(biāo)我們可以做什么？我們想做什么？ 難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講目標(biāo)清楚是強(qiáng)而有力計(jì)劃的基礎(chǔ)目標(biāo)清楚是強(qiáng)而有力計(jì)劃的基礎(chǔ)n目標(biāo)必須是可量度q每一指標(biāo)必須容易評(píng)估難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講計(jì)劃發(fā)展計(jì)劃發(fā)展 確定需求 我們?yōu)槭裁丛谶@里？選擇優(yōu)先次序 那些是重要的？訂立目標(biāo)我們可以做什么？我們想做什么？考慮備用方案難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講計(jì)劃發(fā)展計(jì)劃發(fā)展 確定需求 我們?yōu)槭裁丛谶@里？選擇優(yōu)先次序 那些是重要的？訂立目標(biāo)我們可以做什么？我們想做什么？考慮備用方案選擇解決方案我們?nèi)绾芜M(jìn)行？難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講訂立策略來執(zhí)行目標(biāo)訂立策略來執(zhí)行目標(biāo)n工作程序必須清楚n確定所需資源投入 投入 工作a 工作b 工

7、作 c 難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講計(jì)劃發(fā)展計(jì)劃發(fā)展 確定需求 我們?yōu)槭裁丛谶@里？選擇優(yōu)先次序 那些是重要的？訂立目標(biāo)我們可以做什么？我們想做什么？考慮備用方案選擇解決方案我們?nèi)绾芜M(jìn)行？監(jiān)察進(jìn)度我們進(jìn)行得如何？難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講計(jì)劃發(fā)展計(jì)劃發(fā)展 確定需求 我們?yōu)槭裁丛谶@里？選擇優(yōu)先次序 那些是重要的？訂立目標(biāo)我們可以做什么？我們想做什么？考慮備用方案選擇解決方案我們?nèi)绾芜M(jìn)行？監(jiān)察進(jìn)度我們進(jìn)行得如何？ 評(píng)價(jià)計(jì)劃難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講目標(biāo)作為評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)目標(biāo)作為評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)n目標(biāo)是否正確？n目標(biāo)是否達(dá)到？n有沒有影響的清楚證據(jù)？n以這些訊息為基礎(chǔ)，計(jì)劃會(huì)如何改變？難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講如何為流離人口建立服務(wù)？如

8、何為流離人口建立服務(wù)？n開發(fā)衛(wèi)生系統(tǒng)時(shí)，先要想到q因?yàn)橛?x，我們就做 y。q如果 f 發(fā)生，就需要 g。 難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講計(jì)劃流程應(yīng)用計(jì)劃流程應(yīng)用 確定需求確定需求選擇優(yōu)先次序選擇優(yōu)先次序訂立目標(biāo)訂立目標(biāo) 考慮備用方案考慮備用方案 選擇解決方案選擇解決方案 監(jiān)督進(jìn)度監(jiān)督進(jìn)度評(píng)估計(jì)劃評(píng)估計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講進(jìn)行有系統(tǒng)的評(píng)估進(jìn)行有系統(tǒng)的評(píng)估n確認(rèn)全部顯而易見的衛(wèi)生問題q有些要即時(shí)處理q其他的留待日后難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講決定治療的優(yōu)先處理決定治療的優(yōu)先處理2 x 2圖表疾病診斷的頻率 高低重病或死亡的危機(jī) 高 低 難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講考慮不處理問題的后果考慮不處理問題的后果n考慮以

9、下的后果q低覆蓋面的預(yù)防麻疹注射q低覆蓋面的卡介苗（預(yù)防肺癆）注射q霍亂疫區(qū)有大量人口q疥癬和虱廣泛q大量青少年人口難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講受影響社區(qū)參與其事受影響社區(qū)參與其事n尋求難民社區(qū)的參與q選擇優(yōu)先次序q計(jì)劃的設(shè)計(jì)n這會(huì)推動(dòng)計(jì)劃的主權(quán)難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講考慮備用方案和選出適用的解決方案考慮備用方案和選出適用的解決方案n利用以下的方格來選出看來最可行和有效的方案解決方案解決方案 abcd可行性接受性成本可維持性總分總分難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講訂出目標(biāo)以反映可能發(fā)生的情況訂出目標(biāo)以反映可能發(fā)生的情況n訂出計(jì)劃目標(biāo)用以監(jiān)督和評(píng)價(jià)q短期目標(biāo)q長期目標(biāo)n確保目標(biāo)是smartqsimple 簡(jiǎn)單 qmea

10、surable 可量化 qattainable 做得到 qrealistic 實(shí)際可行 qtime-bound 有時(shí)間限制難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講決定策略和建立監(jiān)督系統(tǒng)決定策略和建立監(jiān)督系統(tǒng)n決定策略和方法n執(zhí)行計(jì)劃n在能力范圍內(nèi)，利用訊息系統(tǒng)來監(jiān)督過程、產(chǎn)出和成效投入投入 過程過程 產(chǎn)出產(chǎn)出 成效成效 難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講d部份：部份：提供衛(wèi)生服務(wù)的態(tài)度提供衛(wèi)生服務(wù)的態(tài)度 第七講：第七講：建立衛(wèi)生服務(wù)建立衛(wèi)生服務(wù)難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)以什么態(tài)度提供？衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)以什么態(tài)度提供？n衛(wèi)生護(hù)理以初級(jí)衛(wèi)生保健原則為基礎(chǔ)n初級(jí)衛(wèi)生保健要做到：q提供可以接受可以負(fù)擔(dān)的衛(wèi)生護(hù)理q提供最切實(shí)可行，而不是最

11、高程度的衛(wèi)生護(hù)理難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講初級(jí)衛(wèi)生保健的主題初級(jí)衛(wèi)生保健的主題n有關(guān)重要衛(wèi)生問題的教育q包括預(yù)防和控制n宣傳適當(dāng)營養(yǎng)和食物供應(yīng)n供應(yīng)足夠的安全用水和基本公共衛(wèi)生設(shè)備n母嬰健康護(hù)理，包括家庭計(jì)劃n對(duì)主要疾病的預(yù)防注射n預(yù)防和控制當(dāng)?shù)亓餍幸甙Yn常見疾病傷勢(shì)的適當(dāng)治療n提供必須藥物難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講以需求頻率決定不同的衛(wèi)生護(hù)理程度以需求頻率決定不同的衛(wèi)生護(hù)理程度需要轉(zhuǎn)診醫(yī)院的護(hù)理需要地區(qū)醫(yī)院的護(hù)理 需要衛(wèi)生中心 社區(qū)衛(wèi)生工作者可以治療 在家中接受治療難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講提供衛(wèi)生護(hù)理需要的資源提供衛(wèi)生護(hù)理需要的資源轉(zhuǎn)診醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院 衛(wèi)生中心社區(qū)衛(wèi)生 工作者家庭難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講e部份部份

12、：作出具體的決定作出具體的決定第七講：第七講：建立衛(wèi)生服務(wù)建立衛(wèi)生服務(wù)難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講要作出具體決定要作出具體決定n建立新服務(wù)？還是提升擴(kuò)大現(xiàn)有服務(wù)？n可能的話，選擇加強(qiáng)當(dāng)?shù)胤?wù)難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講決定是否決定是否加強(qiáng)當(dāng)?shù)胤?wù)加強(qiáng)當(dāng)?shù)胤?wù) 醫(yī)院層次醫(yī)院層次新設(shè)施十分昂貴衛(wèi)生衛(wèi)生中心層次中心層次往往需要新設(shè)施衛(wèi)生派出所衛(wèi)生派出所一般需要新設(shè)施社區(qū)服務(wù)社區(qū)服務(wù)特別為流離人口而設(shè)難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講訂出人手需求訂出人手需求n人手需求是視乎：q技能和能力q負(fù)責(zé)的主要工作q每人需要的資源n選聘職員q難民？本國人？外國人？q政府借調(diào)人員n需要以下的人事政策：q職責(zé)說明書q合約q紀(jì)律程序難民衛(wèi)生照護(hù) 第

13、七講建立藥物計(jì)劃建立藥物計(jì)劃n跟隨1977年基本藥物計(jì)劃 （譯注：1977年，世界衛(wèi)生組織發(fā)表第一份 基本藥物計(jì)劃，列出250種主要和輔助藥物，作為各國訂立公共衛(wèi)生政策的參考。）n訂出購買藥物的指引n為不同的護(hù)理層次定出藥物選單n鼓勵(lì)理性的處方習(xí)慣q組織內(nèi)的習(xí)慣q東道主國的政策難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講藥物捐贈(zèng)藥物捐贈(zèng)n捐贈(zèng)的藥物往往是悲?。簈處方不適合或不清楚q過期q不能解讀的說明q倉庫一團(tuán)糟，要花上大量人力難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講新的危急衛(wèi)生套件新的危急衛(wèi)生套件 （譯注：世衛(wèi)1998年訂出的標(biāo)準(zhǔn)） n內(nèi)有藥物和醫(yī)療用品，可供1萬人使用三個(gè)月q初級(jí)衛(wèi)生保健員每人十套基本單位（譯注：每套內(nèi)有10小件：包

14、括藥物，可再用的儀器和物料）q高級(jí)保健員每人一套補(bǔ)充單位（譯注：內(nèi)有14小件，包括藥物，注射劑，可再用的儀器和物料）n不包括全部藥物需求q慢性疾病q精神病藥物難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講部份：部份：需要什么？需要多少？需要什么？需要多少？第七講：第七講：建立衛(wèi)生服務(wù)建立衛(wèi)生服務(wù)難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講第一級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院第一級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院n容量每15至30萬人一所n提供服務(wù)q急癥手術(shù)q急癥產(chǎn)科護(hù)理q血庫q簡(jiǎn)單實(shí)驗(yàn)室n主要醫(yī)護(hù)人員q起碼兩名醫(yī)生q足夠護(hù)理人員（20人以上）難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講護(hù)理健康中心護(hù)理健康中心n容量：每3萬人一所或半徑10公里范圍n職工衛(wèi)生護(hù)理人員，護(hù)士，醫(yī)生，簡(jiǎn)單實(shí)驗(yàn)室n可能設(shè)有住院病床和產(chǎn)房

15、q轉(zhuǎn)介第一級(jí)醫(yī)院難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講衛(wèi)生派出所或藥房衛(wèi)生派出所或藥房n容量：每1萬人一所n轉(zhuǎn)介衛(wèi)生中心n主要職工-醫(yī)療輔助人員（初級(jí)衛(wèi)生保健員）q社區(qū)衛(wèi)生工作者或家訪工作者難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講駐守衛(wèi)生派出所的社區(qū)衛(wèi)生工作者駐守衛(wèi)生派出所的社區(qū)衛(wèi)生工作者n通常委派難民出任，每5百或1千人一名n由衛(wèi)生派出所監(jiān)督n職責(zé)包括：q衛(wèi)生宣傳q篩選和轉(zhuǎn)介病人q治療常見疾病例如腹瀉q轉(zhuǎn)介重病者到醫(yī)院難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講人們?nèi)绾问褂眯l(wèi)生服務(wù)人們?nèi)绾问褂眯l(wèi)生服務(wù)n初期可能有大量病人要求治療q蓄備已久的需求q當(dāng)?shù)乜赡芤甙Y流行q每天可能有人口的23%求診n穩(wěn)定情況下，每天一般有1%人口到門診部求醫(yī)q門診病人有1%需要住院護(hù)理q住院病人有1%要轉(zhuǎn)介醫(yī)院難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講影響人們使用衛(wèi)生服務(wù)的因素影響人們使用衛(wèi)生服務(wù)的因素n地理位置影響使用率q距離每多3公里，門診部人數(shù)減少50%n年齡的影響q大多數(shù)發(fā)展中國家的人口，15歲以下占50%或以上q5歲以下約占人口20%，但占門診人數(shù)50%-60%難民衛(wèi)生照護(hù) 第七講衛(wèi)生人員可以做什么？衛(wèi)生人員可以做什么？衛(wèi)生人員衛(wèi)生人員潛力潛力社區(qū)衛(wèi)生工作者或家訪工作者（駐守社區(qū)）每天30人醫(yī)療輔助人員或護(hù)士（駐守醫(yī)療設(shè)施）每天50人醫(yī)生每天40名門診病人