神外常用藥物作用與不良反應PPT

1、1神經外科常用藥物作用與不良反應2神經外常用藥物作用與不良反應一、常用藥物 神經外科常用的藥物按照其作用大體可分為以下幾類：脫水藥物：甘露醇(20%甘露醇、復方甘露 醇)，甘油果糖，呋塞米，七葉皂苷鈉。止血藥物：血凝酶，6-氨基己酸，酚磺乙胺，氨甲苯酸?？股兀侯^孢類，青霉素類，舒巴坦類/他唑巴坦類，萬古霉素。擴血管藥物：尼莫地平、法舒地爾、硝酸甘油、 長春西汀。3營養(yǎng)神經藥物：單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉，奧拉西坦。胃黏膜保護藥物：泮托拉唑，蘭索拉唑，甲氧氯普胺，阿扎司瓊，托烷司瓊?；邓幬铮喊变逅鳎寮盒?。促醒藥物：納洛酮，納美芬。靜脈營養(yǎng)藥：卡文，脂肪乳，氨基酸。特殊藥物：前列地爾，硫辛酸

2、，薄芝糖肽中藥制劑：醒腦靜，參芎，喜炎平，舒血寧，痰熱清,血必凈。4二、藥物的作用與不良反應（一）脫水藥物 1.甘露醇：20%甘露醇和復方甘露醇（速效脫水） 作用：組織脫水，降顱壓降眼壓 術前腸道準備（20%甘露醇） 不良反應： 水和電解質紊亂 血栓靜脈炎 外滲可致組織水腫、皮膚 壞死 復方甘露醇每 250ml：甘露醇37.5g、無 水葡萄糖12.5g與氯化鈉1.125g 52.甘油果糖： 作用：治療急慢性顱內壓增高，腦水腫 等癥 。 用于緩解脊髓、神經根壓迫癥狀 。 不良反應：一般無不良反應，偶可出現溶 血現象。 降低顱內壓作用起效較緩，持續(xù)時間較 長。 63.呋塞米（速尿）： 作用：用于水

3、腫性疾病的脫水 治療高血壓：當噻嗪類藥物療效 不佳，尤其當伴有腎功能不全或出 現高血壓危象時，本類藥物尤為適 用 不良反應:常見者與水、電解質紊亂有關、尤其是 大劑量或長期應用時，如體位性低血壓、 休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿 中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有 關的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常 等。 74.七葉皂苷鈉： 作用：具有消腫、抗炎和改善血液循環(huán)的 作用，用于腦水腫、創(chuàng)傷或手術所 致的腫脹 。 不良反應：注射部位疼痛 8（二）止血藥物：1.血凝酶：作用：外科，內科，婦產科，眼科，耳鼻喉 科，口腔科等臨床科室的出血及出血 性疾病;也可用來預防出血,如手術前用 藥,可避免或減少手

4、術部位及手術后出 血。不良反應：不良反應發(fā)生率極低, 偶見過敏樣 反應 。92.6-氨基己酸：作用：通過抑制纖溶系統(tǒng)而起作用。主要用 于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出 血，如婦產科出血，前列腺、肝、胰、 肺等內臟手術后的出血。術中早期用 藥或術前用藥，可減少手術中滲血， 并減少輸血量。不良反應:用過量時可形成血栓有血栓形成傾 向。 有血栓性血管疾病病史者禁用。 103.酚磺乙胺（止血敏）：作用：通過促進凝血過程而發(fā)揮作用 。臨床 上用于預防和治療外科手術出血過多， 血小板減少性紫癜或過敏性紫癜以及其 它原因引起的出血。不良反應： 過敏反應（少見）。114.氨甲苯酸(止血芳酸)：作用：主要用于因原

5、發(fā)性纖維蛋白溶解過度 所引起的出血，包括急性和慢性、局限 性或全身性的高纖溶出血，后者常見于 癌腫、白血病、婦產科意外、嚴重肝病 出血等 。不良反應：不良反應極少見。長期應用未見 血栓形成，偶有頭昏、頭病、瞳部 不適。此藥與6-氨基己酸相比，抗纖溶活性強5倍。有心肌梗死傾向者應慎用。 12（三）抗生素 作用：又稱為抗菌素，事實上它不僅能殺滅 細菌而且對霉菌、支原體、衣原體等 其它致病微生物也有良好的抑制和殺 滅作用。 不良反應：過敏反應：用前皮試 肝腎功能的損害 濫用抗生素易產生抗藥性用藥前一定要皮試，并正確判斷皮試結果。131.頭孢類： 一代頭孢：頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨 芐、頭孢唑啉

6、二代頭孢：頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢西丁、 頭孢克洛 三代頭孢 ：頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢哌酮、 頭孢曲松 四代頭孢：頭孢吡肟、頭孢匹羅 14 頭孢菌素類對腎的毒性一代比一代低；前三代頭孢類藥物，對革蘭氏陽性菌的抗菌力一代不如一代，而對革蘭氏陰性菌的抗菌力則一代比一代強；第四代頭孢對革蘭氏陽性、陰性菌的抗菌力都較強。第三代和第四代都能透入腦脊液。頭孢與酒精有時可成冤家（雙硫侖 樣反應 ） 雙硫侖樣反應-應用頭孢類藥品期間飲酒或接受 含酒精藥物、飲料者可能出現一 系列反應，如臉色潮紅等，嚴重 者可致急性充血性心力衰竭、呼 吸抑制、意識喪失、驚厥等，這種 情況稱作雙硫侖樣反應。152.青霉素類：青霉

7、素 、阿莫西林 、美洛西 林、亞胺培南（泰能）、美羅 培南。3.萬古霉素：萬古霉素的藥力較強，在其他 抗生素對病菌無效時會被使用。 萬古霉素是所謂的最后一線藥物。近年來由于抗生素過于濫用，因此已出現了可抵抗萬古霉素的細菌，如萬古霉素抗藥性腸球菌。164.舒巴坦/他唑巴坦類 舒巴坦：舒巴坦為人工合成的不可逆的競爭性-內酰胺酶抑制劑，本身的抗菌活性弱，舒巴坦與青霉素類或頭孢菌素類藥物聯用，一般可以出現明顯的協(xié)同作用，極大地提高了前兩者的抗菌活性，也擴大了抗菌譜。 他唑巴坦：他唑巴坦為新型不可逆競爭性內酰胺酶抑制劑 ，與其他藥物組成復方制劑，可起到很好的抗菌效果。 不良反應：過敏反應17（四）擴血管

8、藥物1.尼莫地平：可改善急性腦血管病恢復期的血液循環(huán)，預防和治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經損傷。 作用：預防和治療蛛網膜下腔出血所引 起的腦血管痙攣。 缺血性腦血管?。X血栓形成， 腦栓塞、短暫腦缺血發(fā)作）。 不良反應：惡心，嘔吐；頭暈頭痛，嗜 睡；血壓明顯下降；局部反應：靜脈 炎（未經稀釋的尼莫地平輸液采用外 周血管輸注時）。 避光輸注182.法舒地爾：多用于蛛網膜下腔出血后腦血 管痙攣等引起的缺血性腦血管 疾病癥狀的改善。 作用：改善和預防由多種原因引起的腦血 管痙攣，選擇性擴張痙攣的腦血管， 改善腦缺血癥狀及伴隨的神經元損 傷。適用于多種原因引起的缺血性 腦血管疾

9、病 。（出血、梗塞、腦供 血不足均適用。） 不良反應：患者一般耐受性良好，偶見顏面潮紅、 低血壓、皮疹 。 使用時一般單獨配制。 193.硝酸甘油： 作用：用于冠心病心絞痛的治療及預防，也 可用于降低血壓（我科多用）或治療 充血性心力衰竭。 不良反應： （1）頭痛：可于用藥后立即發(fā) 生，可為劇痛和呈持續(xù)性。 （2）治療劑量可發(fā)生明顯的低 血壓反應，表現為惡心、 嘔吐、虛弱、出汗、蒼白 和虛脫。 配制時必須使用葡萄糖注射液。（用生理鹽水發(fā)生渾濁。）避光輸注！204.長春西?。?作用：擴血管，選擇性地增加腦血流量，提 高血液流動性，改善微循環(huán)和腦代謝 不良反應：頭痛、惡心、嘔吐、眩暈感、 皮疹等

10、。 顱內出血者禁用！21（五）營養(yǎng)神經藥物： 1.單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉（N節(jié)）：神經節(jié)苷脂是是神經細胞膜的組成成分，在神經發(fā)生、生長、分化過程中起必不可少的作用，對于損傷后的神經修復也非常重要 作用：中樞神經系統(tǒng)病變包括腦脊髓創(chuàng)傷、 腦血管意外、帕金森氏病。 不良反應：少數病人用本品后出現皮疹樣 反應 。 222.奧拉西坦：一種可改善老年性癡呆和記憶 障礙癥患者的記憶和學習功能的 藥物。 作用：用于腦損傷及引起的神經功能缺失、 記憶與智能障礙的治療。不良發(fā)應：不良反應少見，偶見皮膚瘙癢、 惡心、精神興奮、頭暈、頭痛、 睡眠紊亂，但癥狀較輕，停藥后 可自行恢復。 輕、中度腎功能不全者應慎用

11、，必需使用本品時，須減量。 患者出現精神興奮和睡眠紊亂時，應減量。 23（六）胃黏膜保護藥物：1.泮托拉唑： 作用：消化性潰瘍出血。 非甾體類抗炎藥（阿司匹林、吲 哚美辛、酮基布洛芬等）引起的急 性胃黏膜損傷和應激狀態(tài)下潰瘍大 出血的發(fā)生；全身麻醉或大手術 后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流 合并吸入性肺炎。 不良反應：偶見頭暈、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、 便秘、皮疹和肌肉疼痛等癥狀。242.蘭索拉唑：作用：用于各種類型的腐蝕性食道炎治療。 反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍。不良反應：副作用輕微，主要表現為口干、 頭暈、惡心。 253.甲氧氯普胺：止吐藥作用：本品可用于因腦部腫瘤手術、腫瘤的放療及

12、化療、腦外傷后遺癥、急性顱腦損傷以及藥物所引起的嘔吐。對于胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐也有較好的療效。有時可用于膽道疾病和慢性胰腺炎的輔助治療。不良反應：較常見昏睡、煩躁不安、倦怠 無力。 注射給藥可引起直立性低血壓。 用法：肌注和小壺加藥。264. 阿扎司瓊：作用：本品適用于治療由服用抗惡性腫瘤藥 (順鉑等)引起的惡心、嘔吐等消化道癥 狀。不良反應：老年人腎功能減退，使用本品后 持續(xù)血藥濃度較高，可能易出現 頭痛、頭重等不良反應。故老年 人使用時須注意觀察其狀態(tài)，一 旦發(fā)生不良反應，應減量 。275.托烷司瓊：作用：預防腫瘤化療引起的惡心和嘔吐。不良反應：暫無。在任何化療周期

13、中，托烷司瓊最多可應用6天。 28（七）化痰藥物：1.氨溴索：作用：臨床上使用最為廣泛的祛痰劑。也可 用作手術后肺部并發(fā)癥的預防性治療。 不良反應：過敏反應極少出現，主要為皮疹。 小壺加藥時應避開抗生素、泮托拉唑、蘭索拉唑、混合糖電解質、轉化糖電解質、氨基酸，中藥制劑等藥物，會發(fā)生反應，變渾濁。292.溴己新：有較強的溶解粘痰作用，可使痰 液中的粘多糖纖維素或粘蛋白裂 解，降低痰液粘度。 作用：祛痰，適用于白色粘痰不易咳出者。 不良反應：偶有惡心、胃部不適及血清轉氨酶升高。胃潰瘍患者慎用。 稀釋時，必須使用滅菌注射用水，不可 使用生理鹽水，會變渾濁 小壺加藥時應避開抗生素、泮托拉唑、蘭索拉唑、

14、混合糖電解質、轉化糖電解質、氨基酸、中藥制劑等藥物，會發(fā)生反應，變渾濁。30（八）促醒藥物1.納洛酮：作用：主要用于解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒主要用于解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒,拮抗這類藥的呼吸抑制拮抗這類藥的呼吸抑制,和解救急性乙醇中和解救急性乙醇中毒。毒。我科使用主要是利用其我科使用主要是利用其促醒作用,可能通過膽堿能作用而激活生理性覺醒系統(tǒng)使病人清醒,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人 。不良反應：不良反應少見。應用納洛酮拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后,由于痛覺恢復,可產生高度興奮。312.納美芬：作用：已用于拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛劑引起的呼吸 抑制、鎮(zhèn)靜和低血壓等癥狀,并應用于 酒精中毒和海洛因依賴等的治

15、療。不良反應： 暫無現已漸成為納洛酮的替代產品。與納洛酮相比,納美芬具有作用時間長、給藥途徑多、生物利用度高、不良反應小等特點。32（九）靜脈營養(yǎng)藥1.脂肪乳：作用：適用于需要高熱量的病人（如腫瘤及其它惡性?。?、腎損害、禁用蛋白質的病人和由于某種原因不能經胃腸道攝取營養(yǎng)的病人，以補充適當熱量和必需脂肪酸。不良反應： 暫無嚴重急性肝損害及嚴重代謝紊亂特別是脂肪代嚴重急性肝損害及嚴重代謝紊亂特別是脂肪代謝紊亂脂質腎病，嚴重高脂血癥、胰腺炎、膽囊謝紊亂脂質腎病，嚴重高脂血癥、胰腺炎、膽囊炎、腦卒中病人禁用炎、腦卒中病人禁用。 使用本品時，不可將電解質溶液直接加入脂肪使用本品時，不可將電解質溶液直接加

16、入脂肪乳劑，以防乳劑破壞，而使凝聚脂肪進入血液乳劑，以防乳劑破壞，而使凝聚脂肪進入血液。 可引起發(fā)熱（可引起發(fā)熱（發(fā)生率發(fā)生率3% ） 332.氨基酸：作用：具有促進人體蛋白質代謝正常，糾正 負氮平衡，補充蛋白質，加快傷口愈合 的作用。為患者提供營養(yǎng)支持。不良反應：可致疹樣過敏反應 ，胃腸道反應 多見。多例患者胃腸道反應嚴重。343.卡文（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液 ）：有2400ml ，1920ml和1440ml三種包裝規(guī)格 35卡文作用：為患者提供靜脈營養(yǎng)支持。不良反應：與所有高滲輸液一樣，如采用周 圍靜脈輸注有可能發(fā)生靜脈炎。 建議已輸注本品的靜脈不再用于其它輸液添加劑注射使用，并建議每日

17、更換輸液針刺入的位置。 36（十）特殊藥物1.前列地爾： 作用：治療慢性動脈閉塞癥（血栓閉塞 性脈管炎、閉塞性動脈硬化癥）引 起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙 引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血 管微循環(huán)障礙。 臟器移植術后抗栓治療，用以抑 制移植血管內的血栓形成。 37前列地爾不良反應：1.休克：偶見休克，要注意觀察，發(fā)現異?，F 象時，立刻停藥，采取適當的措施。 2.注射部位：有時出現血管疼、發(fā)紅，偶見發(fā)硬，瘙 癢等。 3.循環(huán)系統(tǒng)：有時出現加重心衰，肺水腫，胸部發(fā)緊 感，血壓下降等癥狀，一旦出現立即停藥。另外，有 時出現發(fā)紅、血管炎，偶見臉面潮紅，心悸。 4.消化系統(tǒng)：有時出現腹瀉、腹脹，不愉快

18、感，偶見腹 痛，食欲不振，嘔吐，便秘。 5.肝臟：偶見GOT、GPT上升等肝功能異常。 6.精神和神經系統(tǒng)：有時頭暈、頭痛、發(fā)熱，疲勞感，偶見發(fā)麻。 7.皮膚：有時出疹或瘙癢感，偶見蕁麻疹。 8.血液系統(tǒng)：偶見嗜酸細胞增多，白細胞減少。 9.其他：偶見視力下降，口腔腫脹感，脫發(fā)，四肢疼痛，浮腫，發(fā)熱感，不適感。382.硫辛酸：作用：治療糖尿病周圍神經病變引起的感覺 異常。 不良反應：靜脈滴注過快偶可出現頭脹和呼吸困難，但可自行緩解。 慢滴 避光393.薄芝糖肽：作用：抗衰老，調節(jié)核酸、蛋白質的代謝及 合成 。用于進行性肌營養(yǎng)不良、萎縮 性肌強直，及前庭功能障礙、高血壓 引起的眩暈和植物神經功能紊亂、癲 癇、失眠等癥。不良反應：偶有發(fā)熱，皮疹等。 40（十一）中藥制劑 輸注中藥制劑時應在輸注前后使用生理鹽水沖管，避免和其他液體發(fā)生反應，發(fā)生不良事件。1.醒腦靜：作用